LAPORAN KASUS
SINDROM NEFROTIK

Oleh:

Imas Kartika Dewi, S. Ked

08992249223

Pembimbing:

dr. H. Gandhi Zaihan, SpA. MARS

Nama : An. A Umur : 6 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl. Amin Fauzi Gg. Amal RT 3 RW 1, Soak Bujang, Gandus.Agama: IslamMasuk RS : 25 Juni 2012

IDENTIFIKASI

Alloanamnesis dengan ibu penderita tanggal 25 Juni 2012

Keluhan Utama: Kedua mata sembab.

Keluhan Tambahan: Perut agak membesar.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

1 minggu SMRS, ibu penderita mengeluh sembab pada kedua mata anaknya. Sembab muncul pertama kali saat bangun tidur. Sembab berkurang di siang hari. Sesak nafas (-), demam (-). Ibu penderita membawa anaknya berobat ke praktik dokter umum dan diberikan Metilprednisolon, Vitamin B Compleks dan Vitamin C. Namun tidak ada perubahan, mata penderita tetap sembab. Selanjutnya penderita berobat ke Poliklinik Anak RSUD Bari lalu dirawat.

ANAMNESIS

BAK: warna kuning seperti teh, frekuensi 6 kali sehari, nyeri saat BAK (-)BAB: normal.Nyeri perut (-), sesak nafas (-), demam (-), batuk pilek (-), mual muntah (-), sakit kepala (-).Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat sakit tenggorokan (-)

Riwayat korengan (-)

Riwayat malaria (-)

Riwayat hepatitis (-)

Riwayat sakit gigi (-)

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

Riwayat penyakit darah tinggi dalam keluarga diakui

Riwayat penyakit Jantung dan Kencing manis disangkal

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Anak

Penderita lahir di rumah dari ibu G2P1A0, hamil 32 minggu, ditolong oleh bidan. Riwayat demam menjelang persalinan (-), lahir spontan, langsung nangis, KPSW (-), ketuban hijau (-), berbau busuk (-), kental (-).

ANAMNESIS

Riwayat Makanan

Lahir 2 tahun: ASI

6 bulan: Nasi tim

9 bulan sekarang: makanan seperti makanan orang dewasa

Riwayat Imunisasi

BCG: sudah, skar di bahu kanan ada

DPT: 3 kali

Polio: 3 kali

Hepatitis B-1: 2 kali

Campak: 1 kali

Kesan: Lengkap

ANAMNESIS

Riwayat Perkembangan

Tengkurap: 3 bulan

Duduk: 4 bulan

Merangkak: 8 bulan

Berjalan: 10 bulan

Riwayat Sosial Ekonomi Keluarga

Kondisi sosial keluarga adalah kurang.

ANAMNESIS

Pemeriksaan UmumKesadaran: Compos mentisNadi: 98 /menitPernafasan: 24 /menitTekanan darah : 110/80 mmHgSuhu: 36,30 CBerat Badan: 15 kgTinggi Badan: 103 cmLingkar Perut: 50 cm

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan KhususKulit: Sawo matang, sianosis (-), ikterus (-).Kepala: Deformitas (-).Rambut: Hitam, lurus, dan tidak mudah dicabut.Mata: Sklera ikterik (-), pupil isokor +/+, diameter pupil 3/3, refleks cahaya: +/+, edema palpebra (+).Telinga: Deformitas (-), sekret (-).Hidung: Deformitas (-), NCH (-), sekret (-).Tenggorokan: Tidak ada kelainan.Gigi dan mulut: Terdiri dari gigi seri dan tampak karies.Leher: Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-).

PEMERIKSAAN FISIK

Dada:Paru:Inspeksi: Simetris, retraksi (-)Palpasi: Stem fremitus (N)Perkusi: SonorAuskultasi: Vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)Jantung:Inspeksi: Pulsasi (+), iktus kordis (+)Palpasi: Iktus kordis (+), thrill (-)Perkusi: Batas jantung normalAuskultasi: BJ I dan II normal, tunggal, bising (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen: Datar, lemas, hepar tidak membesar, lien tidak membesar, bising usus normal.Punggung: Deformitas (-), gibbus (-).Genitalia: Penis (+), Testis (+) Ekstremitas: Akral dingin (-), CRT

Fungsi Motorik: dalam batas normalFungsi Sensorik: dalam batas normalFungsi nervi craniales: dalam batas normalGRM: (-)

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

25 Juni 2012Hb: 12,5 gr/dlLeukosit: 16.200/ulHitung jenis: 0/2/3/54/32/9Urinalisis: Glukosa: (-)Bilirubin: (-)Berat jenis urin: 1,025 (1,002-1,030)pH Urin: 6 (4,5-7,5)Nitrit urin: (-)Protein urin: (+++)Keton urin: (-)Urobilinogen urin: (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Bilirubin urin: (-)Glukosa urin: (-)Warna urin: kuning mudaKejernihan: jernihSedimen:Eritrosit: 1-2/LPBLeukosit: 1-2/LPBEpitel: (+)Silinder: Granuler (+)Kristal amorf: (-)Kolestrol total: 383 mg/dlProtein total: 4,0 g/dlAlbumin: 1,7 g/dlGlobulin: 2,3 g/dlUreum: 89 mg/dlKreatinin: 1,09 mg/dlUric Acid: 9,74

Sindrom Nefrotik

Sindrom Nefritik Akut

DIAGNOSIS KERJA

Sindrom Nefrotik

DIAGNOSIS BANDING

IVFD D5% gtt XX/menit (mikro)Injeksi furosemide 2 15 mg/hariPrednisone 3-2-1 tab/hariDiet NB RG 1300 kal+ 15 protein (garam 1gr/kgBB/hr)

PROGNOSIS

Quo ad vitam: bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

PENATALAKSANAAN

TINJAUAN PUSTAKA

Sindrom nefrotik merupakan suatu kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiri dari edema, proteinuria masif, hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemi. Proteinuria masif adalah apabila didapatkan proteinuria sebesar 40 mg/m2/jam atau proteinuria +3 atau lebih. Hipoalbuminemia apabila kadar albumin dalam darah 2,5 gram/dl serta kolesterol dalam darah meningkat 200 mg/dl. Selain gejala-gejala klinis di atas, kadang-kadang dijumpai hipertensi, hematuri dan azotemia.

DEFINISI

Sekitar 75%-80% kasus SN di klinik merupakan SN primer (idiopatik). Angka kejadian terbanyak pada anak berumur antara 3-4 tahun. Pada anak-anak, berdasarkan histopatologis yang tampak pada biopsi ginjal, paling sering ditemukan nefropati lesi minimal (75%-85%) dan laki-laki dua kali lebih banyak daripada wanita.

EPIDEMIOLOGI

Secara klinis sindrom nefrotik dibagi menjadi 3 golongan, yaitu:

Sindrom nefrotik bawaan / kongenital, yaitu jenis sindrom nefrotik yang ditemukan sejak anak itu lahir atau usia di bawah 1 tahun.

Sindrom nefrotik primer/idiopatik, faktor etiologinya tidak diketahui. Dikatakan sindrom nefrotik primer oleh karena sindrom nefrotik ini secara primer terjadi akibat kelainan pada glomerulus itu sendiri tanpa ada penyebab lain.

Sindrom nefrotik sekunder, timbul sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik atau sebagai akibat dari berbagai sebab yang nyata seperti misalnya efek samping obat.

ETIOLOGI

KLASIFIKASI

KLIK!!

PATOFISIOLOGI

Penyakit ginjal : Sindrom nefrotik, sindrom nefritis akutPenyakit hati : Sirosis hepatisPenyakit jantung : Decomp cordisMalnutrisi

DIAGNOSA BANDING

Aktivitas

Aktivitas disesuaikan dengan kemampuan pasien, jika ada: edema anasarka, dispnea, hipertensi tirah baring

Diet

Protein normal sesuai RDA yaitu 2 gram/kgbb/hari

Rendah garam (1-2 gram /hari) selama edema / mendapat terapi steroid

Diuretik

Restriksi cairan (30 ml/kgbb/hari) selama ada edema berat dan oliguria

Loop diuretic furosemid 1-2 mg/kgbb/hari, bila kadar kalium rendah < 3,5 mEq/L dapat dikombinasi dengan spironolakton 1-2 mg/kgbb/hari diberikan pada edema berat/ anasarka. Diuretik > 1 minggu periksa ulang natrium dan kalium plasma.

PENATALAKSANAAN

Kortikosteroid Pengobatan inisial pada pasien baruDosis inisial prednison atau prednisolon 60 mg/m2/hari atau 2 mg.kgbb/hari sesuai dengan BB ideal (BB/TB) dibagi 3 dosis (maksimal 80 mg/hari) selama 4 mingguRemisi (+) pada 4 minggu pertama, dosis alternating 40 mg/m2/hari (2/3 dosis inisial) selang sehari pada pagi hari sudah makan selama 4 minggu lalu stop. Bila remisi terjadi antara minggu ke5 sampai dengan akhir minggu ke8, steroid alternating dilanjutkan 4 minggu lagi.Remisi (-) sampai akhir minggu ke 8 steroid resisten

PENATALAKSANAAN

Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan utama sembab pada kedua mata. Awalnya, edema muncul di kedua mata saat bangun tidur. Selain itu, hasil urinalisisnya menunjukkan adanya proteinuria +++. Berdasarkan konsensus tatalaksana sindrom nefrotik pada anak oleh IDAI, kedua gejala klinik di atas menunjukkan dua dari empat gejala klinik untuk mendiagnosis sindrom nefrotik. Menurut konsensus tersebut, sindrom nefrotik adalah suatu sindrom klinik dengan gejala:Proteinuria masif ( 40 mg/m2 LPB/jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu > 2 mg/mg atau 3+).Hipoalbunimenia 2,5 g/dL.Edema.Dapat disertai hiperkolesterolemia.

ANALISA KASUS

Oleh sebab itu, penderita dapat didiagnosis menderita sindrom nefrotik. Orang tua penderita, mengaku gejala sembab tersebut timbul sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit. Penderita diobati oleh dokter praktik umum dan berobat jalan selama 3 hari. Pada hari terakhir pengobatan tersebut, diperoleh proteinuria (+++). Dengan kata lain, penderita tidak mengalami perubahan. Gejala yang dialami penderita ini kemungkinan dapat digolongkan menjadi sindrom nefrotik inisial. Karena penderita belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.

Pengobatan kasus ini didasarkan pada penatalaksanaan sindrom nefrotik inisial. Pengobatan SN inisial adalah sebagai berikut:Dosis inisial prednison atau prednisolon 60 mg/m2/hari atau 2 mg.kgbb/hari. Dosis prednison pada penderita adalah 6 tab/per hari diberikan 3-2-1 selama 4 minggu.Remisi (+) pada 4 minggu pertama, dosis alternating untuk penderita ini adalah 4 tab/hari diberikan 2-1-1 selang sehari pada pagi hari sudah makan selama 4 minggu lalu stop. Bila remisi terjadi antara minggu ke5 sampai dengan akhir minggu ke8, steroid alternating dilanjutkan 4 minggu lagi.Remisi (-) sampai akhir minggu ke 8 steroid resisten

Diuretik

Loop diuretic furosemid 1-2 mg/kgbb/hari. Dosis pada penderita ini adalah 2x 15mg/hari.

Aktivitas

Aktivitas disesuaikan dengan kemampuan pasien, jika terdapat edema anasarka, dispnea, dan atau hipertensi harus tirah baring.

Diet

Diet NB RG 1300 kal+ 15 protein (garam 1gr/kgBB/hr)

Kortikosteroid

Pengobatan steroid untuk sementara tidak boleh diberikan bila dijumpai :

Hipertensi

Infeksi berat (viral/bakteri)

Azotemia

Terima Kasih