Download pdf - Ppt Case Rohani Ensefalitis

7/18/2019 Ppt Case Rohani Ensefalitis

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-case-rohani-ensefalitis 1/29

ENSEFALITIS

PRESENTED by ROHANI



Ensefalitis adalah suatu peradangan pada

parenkim otak.

Primer : melibatkan infeksi virus langsung dari

otak dan sumsum tulang belakang.

Sekunder : infeksi virus pertama terjadi di

tempat lain di tubuh dan kemudian ke otak.

Kematian



EPIDEMIOLOGI

Dunia : Sekitar 150-3000 kasus →Amerika

Serikat→Kebanyakan kasus herpes virus

ensefalitis.

Lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang

dewasa muda



ETIOLOGI

Virus → paling sering

Herpes virus

Arbovirus ditularkan oleh nyamuk kutu dan

serangga lainnyaRabies ditularkan melalui gigitan hewan



FAKTOR RESIKO

Umur

Sistem kekebalan tubuh semakin lemah

Geografis daerah

Kegiatan luaMusim





DIAGNOSIS

Secara umum gejala berupa trias ensefalitis :

1. Demam

2. Kejang

3. Kesadaran menurunBerkembang jadi abses → gejala TIK ↑ → nyeri

kepala yang kronik dan progresif, muntah,

penglihatan kabur, kejang, kesadaran menurun.



CT dan MRI sekarang merupakan pilihan tepat

untuk menyelidiki suspek lesi pada otak.

Pemeriksaan darah lengkap, ditemukan jumlah

leukosit meningkat.

Pemeriksaan cairan serobrospinal :cairan jemih,

jumlah sel diatas normal, hitung jenis

didominasi oleh limfosit, protein dan glukosa

normal atau meningkat



Ensefalitis virus

- Pengobatan simptomatis

Analgetik dan antipiretik : Asam mefenamat 4 x 500

mg

Anticonvulsi : Phenitoin 50 mg/ml intravena 2 x

sehari.

- Pengobatan antivirus diberikan pada ensefalitis virus

dengan penyebab herpes zoster-varicella.

Asiclovir 10 mg/kgBB intra vena 3 x sehari selama 10

hari atau 200 mg peroral tiap 4 jam selama 10 hari.



Seorang pasien perempuan umur 23 tahun

dirawat di bangsal Neurologis RS Dr. M. Djamil

Padang tanggal 6 Juni 2015 dengan:

Keluhan Utama:

Penurunan kesadaran



Riwayat Penyakit Sekarang:

Penurunan kesadaran berangsur-angsur sejak 10

hari yang lalu. Dimana pasien awal nya masih

menyahut dan buka mata saat di panggil

keluarga, kemudian pasien tidak berespon lagi

saat di panggil keluarga.

Keluhan di awali dengan demam sejak 2 minggu

sebelum masuk rumah sakit, demam tidak

begitu tinggi, tampak oleh keluarga keduatungkai dan tangan menegang dan kaku sejak

pasien demam.



Kejang seluruh tubuh sejak 24 jam sebelum

masuk rumah sakit. Saat kejang tubuh kaku,

frekuensi kejang >5 kali/hari, lama kejang 3-5

menit, jarak antara kejang ± 1 jam, di sertai

dengan mata mendelik ke atas, keluar buih darimulut,

Kepala terasa sakit dan berdenyut sejak 2

minggu yang lalu, Pasien sudah makan obat

sakit kepala ( tidak ingat nama obatnya). Saatini sakit kepala bersifat hilang timbul.

Buang air besar dan buang air kecil biasa



Riwayat Penyakit Dahulu:

Tidak pernah kejang sebelumnya, tidak pernah

mengalami penyakit infeksi saluran pernafasan

akut sebelum kejang,tidak pernah mengalami

penyakit infeksi saluran pencernaan sebelum

kejang.



Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada riwayat penyakit seperti ini pada

anggota keluarga

Riwayat Sosial dan Ekonomi :Pasien seorang ibu rumah tangga, sedang hamil

trimester II, hamil anak I



Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum :Tampak Sakit Sedang

Kesadaran : Soporus

Tekanan darah: 110/80 mmhgFrekuensi nadi: 114 x/menit

Frekuensi nafas : 28 x/menit

Suhu: 38.5°C



Status Internus

Keadaan Regional

Kepala : Tidak ada kelainan

Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Hidung : Tidak ada kelainanTelinga : Tidak ada kelainan

Mulut: Tidak ada kelainan

Leher: JVP 5-2 cm H2O

Cor dan pulmo : dalam batas normal



Status Neurologis

Kesadaran : GCS 9 ( E2M5V2 )

Tanda rangsangan selaput otak

Kaku kuduk: tidak ada Kernig : tidak ada Brudzinsky I : tidak ada BrudzinskyII : tidak ada

Laseque: tidak ada

Gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranialMuntah proyektil : tidak ada

Sakit kepala progresif : tidak ada



Nervi Kranialis

N I : -

N II : - reflek cahaya +/+

N III, IV, VI: - pupil ukuran 2 mm, bentuk bulat, isokor, posisi

sentral - bola mata bisa bergerak ke segala arah

N V : reflek kornea +, reflek masseter +

N VII: - raut wajah simetris

N VIII : vertigo dan nistagmus tidak adaN IX : reflek muntah ada, arkus faring simetris, uvula di tengah

N X : -

N XI: -

N XII: -



TES KOORDINASI

Cara Berjalan Sulit dinilai Disatria Sulit dinilai

Romberg test Sulit dinilai Disgrafia Sulit dinilai

Ataksia Sulit dinilai Supinasi-Pronasi Sulit dinilai

Rebound Phenomen Sulit dinilai Tes Jari Hidung Sulit dinilai

Tes Tumit utut Sulit dinilai Tes Hidung Jari Sulit dinilai



Motorik

A! Badan Respirasi Teratur

Duduk Tidak dapat dilakukan

B!Berdiri dan

berjalan

"erakan

spontan

Sulit dinilai Sulit dinilai

Tremor Sulit dinilai Sulit dinilai

Atetosis Sulit dinilai Sulit dinilai

#ioklonik Sulit dinilai Sulit dinilai

$horea Sulit dinilai Sulit dinilai



C!%kster

mitas

Superior &nferior

$anan $iri $anan $iri

"erakan - - - -

$ekuatan ''' ''' ''' '''

Tropi %utropi eutropi eutropi eutropi

Tonus %utonus eutonus eutonus eutonus



Sensorik

Sensibilitas taktil Baik

Sensibilitas n(eri Baik

Sensibilitas termis Baik

Sensibilitas kortikal

Stereognosis

Pengenalan ) titik

Pengenalan rabaan



Fungsi Otonom

BAK : tidak ada keluhan

BAB : tidak ada keluhan



Reflek

A! *isiologis $anan $iri $anan $iri

$ornea + + Biseps + +

Berbangkis Triseps + +

aring $PR + +

#asseter APR + +

Dinding Perut Bulboka,ernosa

• Atas Creamaster

• Tengah Sfingter

• Baah



B! Patologis $anan $iri $anan $ir

i

engan Tungkai

Hofmann Tromner .-/ .-/ Babinski .-/ .-/

Chaddoks .-/ .-/

0ppenheim .-/ .-/

"ordon .-/ .-/

S1haeffer .-/ .-/

$lonus paha

$lonus kaki



Fungsi luhur

$esadaran Tanda Regresi

Reaksi bi1ara Sulit

dinilai

Refleks glabela .-/

reaksi intelek Sulit

dinilai

Refleks Snout .-/

Reaksi emosi Sulit

dinilai

Refleks #enghisap .-/

Refleks #emegang .-/

Refleks palmomental .-/



Laboratorium

Hb: 9,9 gr%

Leukosit: 17.600

Ht: 70Trombosit : 210.000

Diagnosa

Diagnosa klinik : EnsefalitisDiagnosa topik : Ensefalon

Diagnosa etiologi : Viral

Diagnosis sekunder : -



Pemeriksaan Anjuran

CT scan

Pemeriksaan darah Rutin, kadar elektrolit Lumbal Punksi

EEG

Funduscopy



Penatalaksanaan

1. Umum

- Breath: O2 4-5 liter/menit

- Blood : Kontrol tekanan darah dan frekuensi jantung

Infus Asering 12 jam / kolf- Brain : Tinggikan kepala 300, awasi tanda-tanda oedem

otak.

- Bladder : Pasang kateter, Balance cairan

- Bowel: Diet MC TKTP

2. KhususInj Ceftriaxon 2x2 gr

Parasetamol 4x500 mg

Acyclovir 5x800 mg

Fenitoin 2x100 mg