Download pdf - Portofolio Stroke Infark

8/12/2019 Portofolio Stroke Infark

1/14

RSUD NGUDI WALUYO, WLINGI

STROKE INFARK

Presentasi Portofolio Kasus Medis

Disusun Oleh: dr. Vita Widyasari

Pendamping: dr. Denny Christianto

November, 2012


2/14

1

Nama Peserta: dr. Vita Widyasari

Nama Wahana: RSUD Ngudi Waluyo, Wlingi

Topik: Stroke Infark

Tanggal (kasus): 20 November 2012

Nama Pasien: Ny. S No. RM: -

Tanggal Presentasi: November 2012 Nama Pendamping: dr. Denny Christianto

Tempat Presentasi: RSUD Ngudi Waluyo, Wlingi

Obyektif presentasi:

Keilmuan Ketrampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Managemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Wanita, 40 th, datang dengan tangan kanan dan kaki kanan berat bila digerakkan dan pelo

saat bicara.

Tujuan: mengetahui etiologi, gambaran klinis, diagnostic, diagnosis banding, dan penanganan stroke

infark

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi Presentasi dan

diskusi

E-mail Pos

Data pasien: Nama: Ny. S Nomor registrasi: -

Nama klinik: RS Ngudi Waluyo, Wlingi Telp: - Terdaftar sejak: -

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/Gambaran klinis: Wanita, 40 th, datang dengan tangan kanan dan kaki kanan berat bila

digerakkan dan pelo saat bicara.

2. Riwayat pengobatan: belum mendapat pengobatan

3.

Riwayat kesehatan/Penyakit: belum pernah menderita penyakit serupa


3/14

2

4. Riwayat keluarga: kakak laki-laki pasien juga pernah menderita keluhan yang sama.

5.

Riwayat pekerjaan: pegawai negeri

6.

Lain-lain: -

Daftar Pustaka:

1. Edward C. Jauch, Brett Cucchiara, Opeolu Adeoye, William Meurer, Jane Brice, Yvonne (Yu-Feng)

Chan, Nina Gentile and Mary Fran Hazinski. 2010. Part 11: Adult Stroke : 2010 American Heart

Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation. 2010;122:S818-S828.

2.

Harold P. Adams, Jr, Gregory del Zoppo, Mark J. Alberts, Deepak L. Bhatt, Lawrence Brass, Anthony

Furlan, Robert L. Grubb, Randall T. Higashida, Edward C. Jauch, Chelsea Kidwell, Patrick D. Lyden,

Lewis B. Morgenstern, Adnan I. Qureshi, Robert H. Rosenwasser, Phillip A. Scott and Eelco F.M.

Wijdicks. 2007. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke : A Guideline

From the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council, Clinical

Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic

Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working

Groups: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational

tool for neurologists. Stroke. 2007;38:1655-1711.

3. Israr, Yayan A. 2008. Stroke. Diunduh dari : www.yayanakhyar.wordpress.com

Hasil Pembelajaran:

1.

Tanda dan Gejala Stroke Infark

2. Diagnosis Stroke Infark

3.

Pemeriksaan Penunjang Stroke Infark

4. Penatalaksanaan Stroke Infark

5. Komplikasi Stroke Infark


4/14

3

PEMBAHASAN

STROKE INFARK

DEFINISIMenurut World Health Organization (WHO), strokeadalah tanda-tanda klinis yang berkembang

cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung selama

24 jam atau lebih, dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain selain vaskuler.

ETIOLOGI

Etiologi yang dapat menyebabkan terjadinya stroke antara lain adalah:

1. Trombosis

Merupakan penyebab utama terjadinya stroke. Trombosis akan menyebabkan kerusakan lokal

pada dinding pembuluh darah karena atherosklerosis. Pembuluh darah yang berisiko terjadinya

atherosklerosis adalah arteri karotis interna, arteri vertebralis, serta arteri basilaris.

2. Embolisme

Embolisme serebri muncul pada pasien dengan usia yang lebih muda daripada trombosis. Emboli

serebri kebanyakan muncul dari suatu trombus dari jantung, sehingga masalah sebenarnya

adalah penyakit jantung pada pasien. Tempat yang paling sering mengalami emboli serebri

adalah arteri serebri media.

3. Perdarahan serebri

Merupakan 10% penyebab utama stroke. Perdarahan intrakranial biasanya disebabkan oleh

ruptur arteri serebri.

KLASIFIKASI

1.

Berdasarkan penyebabnya dapat oleh karena :

a. Trombosit otak

b. Emboli otak

2.

Berdasarkan perjalanan klinisnya, dapat dikelompokkan :

a.

TIA (Transient Ischemik Attack)

Gangguan perdarahan otak sepintas terjadi kurang dari 24 jam, dapat hanya beberapa menit

saja. Terjadi perbaikan yang reversible dan penderita pulih seperti semula dalam waktu

kurang dari 24 jam.

b.

RIND (Reversible Ischemic Neurologic Deficit)


5/14

4

Merupakan stroke komplet yang terjadi perbaikan dalam waktu beberapa hari tetapi tidak

lebih dari satu minggu.

c. Stroke in evolution (SIE) atau Progressing stroke

Stroke dimana defisit neurologinya terus bertambah berat.

d.

Completed stroke

Stroke dimana defisit neurologinya sudah menetap.

FAKTOR RESIKO

MenurutAmerican Heart Association, faktor resiko stroke dapat dibagi menjadi tiga golongan besar,

yaitu:

1. Faktor resiko utama

Faktor ini merupakan faktor yang secara langsung meningkatkan resiko timbulnya stroke. Faktor

ini termasuk faktor yang dapat dikendalikan atau dapat diperbaiki. Yang termasuk dalam faktor

ini antara lain:

a. tekanan darah tinggi atau hipertensi

b. merokok

c.

kadar kolesterol darah yang abnormal

2.

Faktor resiko tidak langsung (contributing risk factor)

Faktor ini merupakan faktor yang dapat diasosiasikan dengan timbulnya stroke. Hubunganantara faktor ini dengan stroke sering kali bersifat tidak langsung. Faktor ini juga termasuk faktor

yang dapat dikendalikan. Yang termasuk dalam faktor ini antara lain:

a.

diabetes mellitus

b. kegemukan atau obesitas

c. penyakit jantung

d.

faktor resiko lain yang merupakan faktor resiko terjadinya atherosklerosis

3.

Faktor resiko alami

Faktor ini merupakan faktor alami yang tidak dapat diubah atau diperbaiki karena timbulnya

secara alami. Yang termasuk dalam faktor ini antara lain:

a.

usia

Para penderita stroke iskemik biasanya berusia lanjut dan resiko terjadinya stroke meningkat

seiring dengan bertambahnya usia.

b. jenis kelamin

Stroke lebih sering terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita.

c.

faktor genetik


6/14

5

GAMBARAN KLINIS

Gejala neurologi yang timbul tergantung berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasinya.

Hal ini dapat terjadi pada :

1.

Sistem karotis

a.

gangguan penglihatan (Amaurosis fugaks / buta mendadak)

b. gangguan bicara (afasia atau disfasia)

c. gangguan motorik (hemiparese / hemiplegi kontralateral)

d.

gangguan sensorik pada tungkai yang lumpuh

2. Sistem vertebrobasiler

a. gangguan penglihatan (hemianopsia / pandangan kabur)

b. gangguan nervi kraniales

c.

gangguan motorik

d.

gangguan sensorik

e.

koordinasi

f. gangguan kesadaran

Perbedaan Gambaran Klinis Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragic

Gejala Klinis PIS PSA SNH

1.

Gejal Deficit Fokal2. Permulaan

3. Nyeri kepala

4.

Muntah pada awalnya

5.

Hipertensi

6. Kesadaran

7. Kaku kuduk

8.

Hemiparesis

9.

Deviasi mata

10. Gangguan bicara

11. Licuor

12. Perdarahan subhioloid

13.

Paresis N.III

BeratMenit/jam

Hebat

Sering

Hampir selalu

Biasa hilang

Jarang

Sering sejak awal

Biasa ada

Sering

Berdarah

Berdarah

Tidak ada

Ringan1-2 menit

Sangat hebat

Sering

Biasanya tidak

Bisa hilang

Biasa ada

Permulaan tidak ada

Jarang

Selalu

Berdarah

Biasa ada

Mungkin

Berat/ringanPelan (jam/hari)

Ringan/tak ada

Tidak muntah

Sering sekali

Dapat hilang

Tidak ada

Sering dari awal

Mungkin ada

Sering

Jernih

Tak ada

-


7/14

6

DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamneses dan pemeriksaan yang memberikan gejala dan tanda

yang sesuai dengan daerah fokal diotak, disertai dengan pemeriksaan penunjang seperti cairan

serebrospinal, CT scan kepala atau MRI serta arteriografi bila perlu. Untuk mengetahui faktor resiko

yang ada dilakukan pemeriksaan laboratorium darah yang dapat mendukung kearah tersebut.

Untuk membedakan antara stroke hemorragis dan stroke non hemorragis adalah sangat mudah

seandainya tersedia alat pemeriksaan pencitraan CT-scan (Computerized Tomography) yang

merupakan pemeriksaan baku (gold standard). Dalam menghadapi kasus dengan kelumpuhan

anggota badan sesisi misalnya, langkah pertama yang harus ditempuh adalah menentukan terlebih

dahulu apakah benar kasus tersebut kasus stroke, karena abses otak, tumor otak, infeksi otak,

trauma kepala, juga dapat memberikan kelainan neurologist yang sama.

Bila sarana CT-scan tidak ada maka untuk membantu diagnosis secara praktis telah dikembangkan

suatu patokan / algoritma stroke, yaitu :

1.

Siriraj Stroke Score

2. Djunaedi Skore

3. Algoritma Gajah Mada

1.Siriraj Stroke Score

SS = (2,5 x C) + (2 x V) + (2 x H) + (0,1 x BPD)

(3 x A)

12C= Kesadaran

V= Vomitus/ muntah

H= Nyeri kepala

BPD= Tekanan diastolic

A= Atherom (DM, penyakit jantung)

12= Konstanta

Bila SS > 1 : Stroke Hemoragik

SS < -1 : Stroke Non Hemoragik.

Penilaian Derajat kesadaran :

- Sadar penuh : 0

- Somnolen : 1

- Koma : 2

Nyeri Kepala :

- Ada : 1.

- Tidak ada : 0


8/14

7

Vomitus :

- Ada : 1

- Tidak ada : 0

Arteroma :

- Terdapat penyakit jantung dan DM : 1

-Tidak terdapat penyakit jantung dan DM : 0

2. Djoenadedi stroke skore

Gejala klinis Onset Nilai

1. TIA sebelum serangan 1

2. permulaan serangan Sangat mendadak(1-2 menit) 6,5

Mendadak (menit- 1 jam) 6,5

Pelan-pelan (beberapa jam) 1

3. waktu serangan Bekerja (aktivitas) 6,5

Istirahat/duduk/tidur 1

Bangun tidur 1

4. sakit kepala Sangat hebat 10

hebat 7,5

Ringan 1

Tidak ada 0

5. muntah Langsung sehabis serangan 10

Mendadak (menit-jam) 7,5

Pelan-pelan (1 hari / >) 1

Tidak ada 0

6. kesadaran Menurun langsung waktu serangan 10

Menurun mendadak (menit-jam) 10

Menurun pelan-pelan (1 hari/ >) 1

Menurun sementara lalu sadar lagi 1

Tidak ada gangguan 0

7. tekanan darah sistolik Waktu serangan sangat tinggi (>200/110) 7,5

Waktu MRS sangat tinggi (>200/110) 7,5

Waktu serangan tinggi (>140/100) 1

Waktu MRS tinggi (>140/100) 1


9/14

8

8.tanda rangsangan selaput

otak

Kaku kduk hebat 10

Kaku kuduk ringan 5

Kaku kuduk tidak ada 0

9. pupil Isokor 5

Anisokor 10

Pinpoint kanan/kiri 10

Medriasis kanan/kiri 10

Kecil dan reaksi lambat 10

Kecil dan reaktif 10

10. fundus okuli Perdarahan subhialoid 10

Perdarahan retina(flame shaped) 7,5

normal 0

TOTAL SCORE : > 20 Stroke Hemoragik

< 20 Stroke Non hemoragik

3. Algoritma Stroke Gajah Mada


10/14

9

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. EKG (Elektrokardiogram ) : Untuk menegakkan adanya miokard infark, disritmia ( terutama

atrium fibrilasi ) yang berpotensi menimbulkan stroke iskemik atau TIA.

2.

TCD ( Transcranial Doppler ) : Untuk melihat setatus sirkulasi intra kranial ( kecepatan aliran

darah ).

3. LP ( Lumbal Pungsi ) : Untuk PSA dan Maningitis.

4. Laboratorium : Bila curiga perdarahan tes koagulasi ( HT, HB, PTT, Protrombin Time,

Trombosit,Fibrinogen, GDS, Cholesterol, Ureum dan Kreatinin.

5.

Sken Resonansi Magnetik (MRI) lebih sensitif dari CT Scan dalam mendeteksi infark dini dan

infark batang otak.


11/14

10

PENATALAKSANAAN

Berdasarkan American Heart Association tahun 2010, manajemen pasien yang terduga

stroke adalah sebagai berikut:


12/14

11


13/14

12


14/14

13

PROGNOSIS

Pasien dengan stroke iskemik mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien

dengan stroke hemoragik. Berdasarkan penelitian pada pasien di RSCM menunjukkan angka

kematian karena stroke iskemik pada pasien yang sadar sebanyak 10%, pada somnolen 23%

meninggal, pada stupor 53% meninggal, dan pada pasien koma 79% meninggal.