POLITOKSIKOMANIJA
-ogledalo savremenog društva
dr Maja Stankovićpsihijatar
Specijalna bolnica za bolesti zavisnostiBeograd
Definicije ( 1 )
Prema navodima MKB – 10 / ICD – X/ :
Duševni poremećaji i poremećaji
ponašanja uzrokovani upotrebom više psihoaktivnih supstanci pri čemu nije
razvijena dominantna zavisnost ni na jednu od njih
Definicije ( 2 )
• Politoksikomanija podrazumeva konzumiranje dve ili više psihoaktivnih supstanci (PAS) radi postizanja SPECIFIČNOG EFEKTA ;
• U većini slučajeva jedna od PAS je primarna, bazična ili preferirana PAS koja u sinergiji sa drugom supstancom ili više njih uzrokuje EFEKTE ZADOVOLJSTVA I PRIJATNOSTI
Definicije ( 3 )
• Ovde se ne radi isključivo o istovremenom korišćenju više PAS, već o korišćenju više PAS bez obzira da li se one uzimaju istovremeno ili ne;
• U slučaju da se stvori zavisnost bar na jednu supstancu, ne može se govoriti o politoksikomaniji.
Faktori rizika ( 1 )
• Uvek postoji veliki rizik i opasnost kada se uzima veći broj različitih PAS u isto vreme a razlog tome je POTENCIJACIJA DELOVANJA (uticaj i pojačavanje efekata jedne droge na drugu )
• Rizik po pacijenta je veći što su veće doze unete u organizam ( DOZNA ZAVISNOST PAS)
Faktori rizika ( 2 )
• Kombinovano uzimanje različitih supstanci(droga) je vrlo često uzrok neprirodne smrti medju mladim ljudima;
• Visoko rizičnoj grupi pripada i starija populacija ljudi koji uzimaju dosta medikamenata usled čega dolazi do tzv.zadesnog samotrovanja ili zadesne smrti;
Faktori rizika ( 3 )
• U stručnoj literaturi i kliničkoj praksi se ovakva stanja nazivaju i „overdoza”
( prekomerno konzumiranje neke PAS);
• Nivo toksičnosti zavisi isključivo od mešavine supstanci i njihove potencijacije.
Aktuelno stanje (1)
• Poslednjih nekoliko godina beleži se svetski porast ovog fenomena;
• Prema navodima američke stručne javnosti od 1983.god. pa nadalje beleži se konstantan porast osoba koje kombinuju u cilju zloupotrebe različite PAS (izvori : Associated Press and CNN)
Aktuelno stanje (2)
• Slična je situacija i u našoj zemlji gde se ovaj porast odnosi na mlađu populaciju(tinejdžeri) kao i osobe do 50. god. života;
• U Srbiji se najčešće kombinuje alkohol sa sedativima ( KOKTELI ), opijatima,kanabinodima ili sintetičkim drogama od kojih je najzastupljeniji Ecstacy.
Klinička slika
• Heterogena skupina simptoma;
• Teško se pravi distinkcija izmedju pojedinih droga posebno u ambulantnom setingu ili hitnoj službi;
Sindrom zavisnosti (1)
• Snažna želja i potreba da se nastavi sa uzimanjem supstance i da se do nje dođe na svaki mogući način;
• Porast tolerancije - tendencija ka
uzimanju veće količine supstance nego ranije, iz razloga što dotadašnja količina ne stvara željeni efekat;
Sindrom zavisnosti (2)
• Apstinencijalni sindrom - prestanak uzimanja supstance dovodi do apstinencijalnih simptoma, a nastavak uzimanja sprečava njihovo ispoljavanje;
• Zaokupljenost supstancom i
progresivno zanemarivanje ostalih interesovanja zbog njenog korišćenja;
Sindrom zavisnosti (3)
• Nastavljanje uzimanja supstance i pored saznanja o štetnom dejstvu i posledicama;
• Želja da se prekine sa uzimanjem i uspostavi apstinencija.
Spektar simptoma – tegoba
• Ukoliko se radi o PAS iz grupe depresora CNS-a (npr.alkohol,sedativi,antidepresivi) – miotične (tačkaste ) zenice, psihomotorna usporenost, pospanost, otežana verbalna komunikacija, dezinhibicija, kvantitativni poremećaji svesti do nivoa sopora nekad i kome,....
Spektar simptoma – tegoba
• Kombinacija alkohola sa sintetičkim drogama (npr.Ecstasy) – kardiovaskularni problemi u vidu tahikardije, hiperhidroze, vidljivog tremora gotovo celog tela,agitacija sa tendencijom motorne retardacije i kvantitativne promene svesti do nivoa sopora čak i kome,
Terapija (1)
• ukazivanje prve pomoći u HS (detaljno opisana u vodiču dobre prakse)
Ono bez čega se ne može
Poželjno je uraditi DTK urina na
dostupne PAS ako je to moguće radi
ukazivanja adekvatne pomoći;
Evaluacija somatskog statusaOpservacija
Terapija (2) •Med
ikamentozna terapija je simptomatska ( zavisi od vrste ispoljenih simptoma i bazične PAS)
•Osnovno pravilo je obezbediti prohodnost disajnih puteva i pratiti vitalne funkcije
•Opservacija pacijenta u HS
Terapija (3)
• Ambulantno lečenje – detoksikacija, psihoterapijski rad
• Hospitalno lečenje – detoksikacija, psihoterapijski rad
Terapija (4)
• Dužina lečenja zavisi od vrste PAS i stepena zavisnosti (od 2 do 4 nedelje)
Uraditi evaluaciju nivoa zloupotrebe PAS (samotrovanje ,TS, akcidentno trovanje, periodični konzumenti visokog rizika,.....)
Terapija (5)
• Uraditi procenu stepena oštećenja somatskog zdravlja (biohemijske analize krvi i urina,konsultativni pregledi : internista,hepatolog,neurolog i dr),dopunska medicinska dijagnostika (CT endokranijuma, EEG,RTG pluća i srca,....)
Terapija (6)
• Medikamentozna terapija (simptomatska)
• Psihoterapijski rad, psihoterapija
HVALA NA PAŽNJI