Download pdf - Pmkp Progres

8/18/2019 Pmkp Progres

1/30


2/30

PMKP.1.2 1

2

3

4

5

6

PMKP.1.3. 1

PMKP.1.. 1

2

3

4

PMKP.1.!. 1

2

Pimpinan menetapkan prosesyang dijadikan prioritas untukdilakukan evaluasi dankegiatan peningkatan mutu dankeselamatan pasien yang harusdilaksanakan

Pimpinan memberikan bantuanteknologi dan dukunganlainnya untuk mendukungprogram peningkatan mutu dankeselamatan pasien.

Peningkatan mutu dankeselamatan pasien diin"ormasikan ke sta".

#ta" diberi pelatihan untuk ikut

serta dalam program.


3/30

3

4

PMKP.2. 1

2

3

4

5

6

PMKP.2.1. 1

2

3

4

5

$umah sakit membuat

rancangan baru dan melakukanmodi%kasi dari sistem danproses sesuai prinsippeningkatan mutu.

Pedoman praktek klinik danclinical pathway dan atauprotokol klinis digunakan untukpedoman dalam memberikanasuhan klinik


4/30

PMKP 3 1

2

3

PMKP 3.1 1

2

3

4

5

6

PMKP 3.2 1

2

Pimpinan rumah sakitmenetapkan indikator kunciuntuk monitor struktur& prosesdan hasil 'outcome( darirencana peningkatan mutupelayanan dan keselamatan pa

sien.

Pimpinan rumah sakitmenetapkan indikator kunciuntuk menilai setiap daristruktur& proses dan hasilsetiap upaya klinik.

Pimpinan rumah sakitmenetapkan indikator kunciuntuk menilai setiap daristruktur& proses dan outcomemanajemen.


5/30

3

4

5

PMKP 3.3 1

2

3

PMKP 1

2

3

4

5

PMKP .1. 1

2

Pimpinan rumah sakitmenetapkan indikator kunciuntuk menilai setiap darisasaran keselamatan pasieninternasional

)rang dengan pengalaman&pengetahuan dan keterampilancukup mengumpulkan danmenganalisis data secarasistematik.

*rekuensi dari analisis datadisesuaikan dengan prosesyang sedang dikaji dan sesuaidengan ketentuan rumah sakit.


6/30

PMKP .2 1

PMKP.! 1

2

PMKP.!.1. 1

2

3

+nalisis dari proses dilakukandengan membandingkan secarainternal& membandingkandengan rumah sakit lain&membandingkan denganstandar dan membandingkandengan praktek yang ada.

$umah sakit menggunakanproses internal untukmelakukan validasi data

Pimpinan rumah sakitmenjamin bahwa data yangdipublikasikan atauditempatkan di web site dapatdipercaya.


7/30

4

PMKP.,. 1

2

3

4

PMKP.- 1

$umah sakit menggunakanproses untuk melakukan

identi%kasi dan pengelolaankejadian sentinel

Dilakukan analisis jika datamenunjukkan adanya variasidan kecenderungan dari KD


8/30

PMKP /. 1

2

PMKP.0. 1

2

$umah sakit menetapkanproses untuk melakukanidenti%kasi dan analisis K

Perbaikan mutu dankeselamatan pasien tercapaidan dipertahankan.


9/30

3

PMKP.1. 1

2

3

Prioritas perbaikan mutu dankeselamatan pasien dilakukandiarea perbaikan yangditetapkan pimpinan.


10/30

PMKP.11. 1

2

Program manajemen risikodigunakan untuk melakukanidenti%kasi dan mengurangiKD yang tidak diharapkanterjadi dan mengurangi risikoterhadap keselamatan pasiendan sta".


11/30

- 1 Rapat Pembentukan Komite

Panduan Keselamatan Pasien - 2

- 3

Pelaporan Insiden Keselamatan pasien 4

Notulen Rapat 5

1

Format Sensus Harian 2

Sesus Harian 3

Notulen Rapat 4

Pedoman pa!a Penin"katan #utu Ruma$Sakit

Pembentukan Komitepenin"katan mutu dankeselamatan pasien

Format %aporan Insiden KeselamatanPasien

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak 'erkait den"an penin"katanmutu dan keselamatan pasien

Sosialisasi kebi(akan panduankeselamatan pasien

Ketentuanperen)anaan*pelaksanaan*monitorin"&pen"a+asan*pelaporan pro"ram penin"katanmutu dan Keselamatan Pasien

%aporan indikator mutu dan insidenkeselamatan pasien

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak 'erkait den"an penin"katan

mutu dan keselamatan pasien

Sosialisasi kebi(akan panduankeselamatan pasien

Pro"ram Penin"katan #utu danKeselamatan pasien

Pro"ram P#KP koordinasi dn"!an" lain , Pen"a+asan PPI PPI

1. /P 10*Penilaian kiner(a 'KP34 /P2* KPS 11 /P 1* KPS 14 /P1* KPS 1 /P10* Notulen rapatKomite P#KP den"an Komite PPI


12/30

1

SK Penetapan prioritas !an" diperbaiki 2

3

ukti /aluasi

Notulen Rapat

1

1

ukti inormasi !an" disampaikan 2

3

1

2

SK Penetapan pen"ukuran&indikatorprioritas

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak 'erkait den"an penin"katanmutu dan keselamatan pasien

Pro"ram Penin"katan #utu danKeselamatan pasien

Format %aporan ke"iatan penin"katan mutudan keselamatan pasien !an" $arusdilaksanakan

Penetapan prioritas ke"iatan!an" di ealuasi

ukti sasaran keselamatan pasienmerupakan prioritas

da an""aran untuk pen"adaan komputer*sot+are untuk sistem mana(emeninormasi pro"ram penin"katan mutu dankeselamatan pasien

da sot+are&pro"ram untukmelakukan analisa data $asilealuasi

Kebi(akan mekanisme pen!ampaianinormasi

Sosialisasi Pelaksanaanpen!ampaian inormasi tentan"penin"katan mutu dankeselamatan pasien kepada sta

Pelaksanaan komunikasi se)arare"uler melalui saluran !an"eekti

7okumen pelaksanaan komunikasi daninormasi notulen rapat* papanpen"umuman* surat edaran* ke"iatandiklat* dll0

Pelaksanaan komunikasidilakukan termasuk kema(uandalam $al mematu$i sasarankeselamatan pasien

7okumen pelaksanaan komunikasi -8termasuk SKP

Pro"ram diklat P#KP -8 para pimpinan di

RS* PI9 pen"umpul data* sta komiteP#KPutu RS

7iadakan pelati$an ba"i sta

sesuai den"an peranan merekadalam pro"ram penin"katanmutu dan keselamatan pasien

ukti diklat P#KP -8 undan"an* datar$adir

Pelati$an dilakukan ole$seoran" indiidu !an"berpen"eta$uan luas


13/30

#ateri pelati$an 3

Kuali:kasi pelati$

1

/aluasi dan reisi !an" dibuat 2

Penetapan indikator 3

7ata !an" dianalisis 4

%aporan pro"ram P#KP

Notulen Rapat

1

2

Notulen Rapat

Pelaksanaan pelati$an stasesuai den"an peker(aan rutinmereka

Panduananual Penin"katan #utu dan

Keselamatan Pasien

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak

'erkait den"an ran)an"an barudan melakukan modi:kasi darisistem dan proses sesuaiprinsip penin"katan mutu

Sosialisasi $asil ran)an"an barusistem dan proses sesuai

prinsip penin"katan mutu !an"tela$ dimodi:kasi

7ipili$ indikator untukmen"ealuasi apaka$pelaksanaan ran)an"an prosesbaru atau ran)an"an ulan"proses tela$ ber(alan baik

7ata seba"ai indikatordi"unakan untuk men"ukurproses !an" sedan" ber(alan

P#K 143;&2.1. tentan" Standar Pela!ananKedokteran

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak 'erkait den"an Pat$+a!*Protokol&SP<

Panduan pen!usunan dan penerapan PPK*9P dan atau protokol klinis

Setiap ta$un pimpinanmenentukan palin" sedikit limaarea prioritas den"an okuspen""unaan pedoman klinis*

)lini)al pat$+a!s dan&atauprotokol klinis

ukti implementasi )lini)al pat$+a! direkam medis

ukti tela$ dilakukan audit implementasi)lini)al pat$+a!


14/30

1

2

Notulen Rapat 3

1

5 indikator dari =9I 2

3

4 Pro:l&Kamus Indikator

Pro:l indikator

Hasil pen"umpulan data* analisa dan R'%

Pro"ram P#KP -8 li$at sasaran pro"ram ,area klinis* mana(erial dan sasarankeselamatan pasien

Rapat Komite& direksi dan Pi$ak 'erkait untuk menetapkanindikator kun)i untuk monitorstruktur* proses dan $asilout)ome0 dari ren)anapenin"katan mutu pela!anan

dan keselamatan pa sien

Sistem laporan pro"ram P#KP mulai dariunit ker(a sampai ke pimpinan RS -8 li$at

rea !an" ditetapkan Pimpinanruma$ sakit untuk penilaiandan penin"katan mutu

Pelaksanaan penilaian !an"merupakan ba"ian dari pro"rampenin"katan mutu dankeselamatan pasien

Penetapan indikator di 11 area klinis*minimal setiap area klinis 1 indikator ilabukan RS Pendidikan maka area risettermasuk '77

Pro"ram Penin"katan #utudan Keselamatan PasienRuma$ Sakit

Panduan Penin"katan #utudan Keselamatan Pasien

7asar pemili$an indikator -8 sains danbukti -8 li$at pro:l indikator

Sistem Pen)atatan danPelaporan Indikator #utu

Indikator !" dipili$ -8 struktur* proses dan$asil -8 li$at pro:l indikator

Penetapan indikator di > area mana(erial *minimak setiap area mana(erial 1 indikator

rapat penetapan indikator mutumene(emen

7asar pemili$an indikator -8 sains danbukti -8 li$at pro:l indikator

rea !an" ditetapkan Pimpinanruma$ sakit untuk penilaiandan penin"katan mutumana(emen


15/30

Pro:l indikator




9? petu"as pen"umpul dan analisa data

Hasil analisis data den"an metoda statistik

%aporan $asil analisis

7ata indikator mutu 1

Hasil ealuasi berkala 2

Indikator !" dipili$ -8 struktur* proses dan$asil -8 li$at pro:l indikator

Pelaksanaan penilaian !an"merupakan ba"ian dari pro"rampenin"katan mutu dankeselamatan pasien

Indikator untuk 6 SKP* minimal 1 indikatoruntuk setiap SKP

Pro"ram P#KP -8 li$at ke"iatan -8indikator SKP

S


16/30

Hasil analisis ealuasi

SP< alidasi data 1

Hasil alidasi data 2

3

1

Hasil alidasi data 2

Pelaksanaan pen"inte"rasianke"iatan alidasi data kedalamproses mana(emen mutu danproses penin"katan

da proses alidasi data se)arainternal!an" memasukkan $al-$al !an"dimuat di$uru a0 sampai 0 dari #aksuddantu(uan

Proses alidasi data !an"dilaksanakan*memuat palin" sedikit indikator!an"dipili$ seperti !an" di$aruskandi

P#KP31

SP< alidasi data data !an" akandisampaikan ke publik0

7itun(ukkan ba$+a data !an"disampaikan ke publik dapat dipertan""un"(a+abkan ole$Piminanruma$ sakit dari se"i mutu dan$asiln!aout)ome0

ukti ba$+a data !an"disampaikankepada publik tela$ diealuasidari se"ialiditas dan reliabilitasn!a

7ata !an" disampaikan kepada publik tela$publik


17/30

7e:nisi operasional sentinel 1

Panduan&SP


18/30

5

6

%aporan KN9 1

2

3

4

1

ukti-bukti perbaikan 2

nalisis !an" dilakukanter$adap semuaketidak)o)okan dis)repan)!0antaradia"nosis pra dan pas)a operasi

nalisis !an" dilakukanter$adap K'7 ataupola K'7 selama sedasimoderat ataudalam dan anestesi

nalisis !an" dilakukanter$adap ke(adianlainn!a !an" ditetapkan ole$ruma$ sakit

Penetapan ruma$ sakit tentan"de:nisiKN9

Hasil analisis dan tindaklan(utn!a

Penetapan ruma$ sakit tentan" (eniske(adian !an" $arus dilaporkanseba"aiKN9

Penetapan ruma$ sakit tentan"prosesuntuk melakukan pelaporan

KN9

Pelaksanaan analisis data dantindakan!an" diambil untuk men"uran"iKN9

%aporan bulanan dan analisispenin"katan mutu dankeselamatan pasien

Pro"ram dan melaksanakanpenin"katanmutu dan keselamatan pasien!an"

diren)anakan ruma$ sakit

dan!a proses !an" konsistenuntukmelakukan identi:kasi areaprioritasuntuk perbaikan seba"aimana!an"ditetapkan pimpinan


19/30

'indak lan(ut dan $asiln!a 3

1

2

Hasil analisis 3

4

5

6

Pelaksanaan pendokumentasianperbaikan !an" di)apai danupa!amemperta$ankann!a

%aporan pelaksanaan ke"iatanupa!a penin"katan mutupela!anan ruma$ sakit

Pelaksanaan ke"iatanpenin"katan mutuden"an memasukkan area !an"ditetapkan pimpinan ruma$sakit

ukti-buktiperbaikan&peruba$an

Pen!ediaan sumber da!amanusia ataulainn!a !an" dibutu$kan untukmelaksanakan penin"katanmutu

Peren)anaan dan pen"u(ianter$adapperuba$an-peruba$an !an"akandilaksanakan

Pelaksanaan peruba$an !an"men"$asilkan penin"katan

dan!a data !an" menun(ukkanba$+apenin"katan ter)apai se)araeekti danlan""en"

Pen!usunan peruba$ankebi(akan !an"diperlukan untukmeren)anakan* untukmelaksanakan pelaksanaan!an" suda$di)apai* danmemperta$ankann!a

Pendokumentasian peruba$an!an"ber$asil dilakukan


20/30

1 Pro"ram mana(emen risiko

nalisa risk mana(emen

nalisis F#/ dan tindaklan(utn!a


21/30

B Run"an ntuk Komite erita )ara Rapat elum da

B erita )ara Rapat elum da

elum adan!a Sk PembentukanKomite


22/30


23/30


24/30


25/30


26/30


27/30


28/30


29/30


30/30