REFERAT BEDAH PERFORASI GASTER
KEPANITERAAN KLINIK SMF / BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD PANDAN ARANG
BOYOLALI
2015
BAB I
PENDAHULUANPerforasi gastrointestinal adalah penyebab umum dari
akut abdomen. Penyebab perforasi gastrointestinal adalah : ulkus
peptik, inflamasi divertikulum kolon sigmoid, kerusakan akibat
trauma, perubahan pada kasus penyakit Crohn, kolitis ulserasi, dan
tumor ganas di sistem gastrointestinal. Perforasi paling sering
adalah akibat ulkus peptik lambung dan duodenum. Perforasi dapat
terjadi di rongga abdomen (perforatio libera) atau adesi kantung
buatan (perforatio tecta).5Pada tahun 1799 gejala klinik ulkus
perforasi dikenali untuk pertama kali, meskipun baru pada tahun
1892, Ludwig Hensner, seorang Jerman, pertama kali melakukan
tindaka bedah pada ulkus peptik lambung. Pada tahun 1894, Henry
Percy Dean melakukan tindakan bedah pada ulkus perforasi usus kecil
duodenum. Gastrektomi parsial, meskipun sudah dilaksanakan untuk
ulkus gaster perforasi dari awal 1892, tidak menjadi terapi populer
sampai tahun 1940. Hal ini karena dirasakan adanya rekurensi yang
tinggi dari gejala-gejala setelah perbaikan sederhana. Efek
fisiologis vagotomi trunkal pada sekresi asam telah diketahui sejak
awal abad 19, dan pendekatan ini diperkenalkan sebagai terapi ulkus
duodenum pada tahun 1940.5Perkembangan selanjutnya terapi ulkus
peptik adalah diperkenalkannya vagotomi selektif tinggi pada akhir
1960. Namun, tidak ada satupun pencapaian ini yang terbukti
berhasil, dan beberapa komplikasi postoperatif, termasuk angka
rekurensi ulkus yang tinggi, telah membatasi penggunaan
teknik-teknik ini. Akhir-akhir ini, pada pasien dengan perforasi
gaster, penutupan sederhana lebih umum dikerjakan daripada reseksi
gaster.5
Perforasi terjadi apabila isi dari kantung masuk ke dalam kavum
abdomen, sehingga menyebabkan terjadinya peritonitis. Contohnya
seperti pada kasus perforasi gaster atau perforasi duodenum.5Selain
itu, 10 15 % pasien yang didiagnosa divertikulitis akut akan
berkembang menjadi perforasi. Pasien biasanya akan datang ke tempat
perawatan dengan gejala peritonitis umum. Kadar mortalitas secara
relatifnya tinggi yaitu hampir 20 40 %. Kebanyakkan disebabkan oleh
komplikasi seperti syok septik kegagalan multi organ.6Kecederaan
berkaitan usus yang disebabkan endoskopi (endoscopy-associated
bowel injuries) jarang menyebabkan terjadinya perforasi. Contohnya,
perforasi yang berkaitan dengan endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP) terjadi pada 1 % pasien.6BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI LAMBUNGLambung merupakan bagian sistem
gastrointestinal yang terletak di antara esofagus dan duodenum.
Dari hubungan anatomi topografik lambung-duodenum dengan hati,
pankreas, dan limpa, dapat diperkirakan bahwa tukak peptik akan
mengalami perforasi ke rongga sekitarnya secara bebas atau
penetrasi ke dalam organ di dekatnya, bergantung pada letak
tukak.2
Gambar 1.
Berdasarkan faalnya, lambung dibagi dalam dua bagian. Tiga
perempat proksimal yang terdiri dari fundus dan korpus, berfungsi
sebagai penampung makanan yang ditelan serta tempat produksi asam
lambung dan pepsin, sedangkan dinding korpus, apalagi antrum,
tebal, dan kuat lapisan ototnya.2Ciri yang cukup menonjol pada
anatomi lambung adalah peredaran darahnya yang sangat kaya dan
berasal dari empat jurusan dengan pembuluh nadi besar di pinggir
kurvatura mayor dan minor serta dalam dinding lambung. Di belakang
dan tepi madial duodenum, juga ditemukan arteri besar
(a.gastroduodenalis). Perdarahan hebat bisa terjadi karena erosi
dinding arteri itu pada tukak peptik lambung atau duodenum.2Vena
dari lambung duodenum bermuara ke vena porta. Peredaran vena ini
kaya sekali dengan hubungan kolateral ke organ yang ada hubungan
embrional dengan lambung dan duodenum. Saluran limf dari lambung
juga cukup rumit. Semuanya akan berakhir di kelenjar paraaorta dan
preaorta di pangkal mesenterium embrional. Antara lambung dan
pangkal embrional itu terdapat kelenjar limfe yang letaknya
tersebar di mana-mana akibat putaran embrional.2
Gambar 2.
Persarafan simpatis lambung seperti biasa melalui serabut saraf
yang menyertai arteri. Impuls nyeri dihantarkan melalui serabut
eferen saraf simpatis. Serabut parasimpatis berasal dari n.vagus
dan mengurus sel parietal di fundus dan korpus lambung. Nervus
vagus anterior (sinister) memberikan cabang ke kandung empedu, hati
dan antrum sebagai saraf Laterjet anterior, sedangkan n.vagus
posterior (dekstra) memberikan cabang ke ganglion seliakus untuk
visera lain di perut kan ke antrum sebagai saraf Laterjet
posterior.2
B. FISIOLOGI LAMBUNG
Fungsi utama lambung adalah penerima makanan dan minuman,
dikerjakan oleh fundus dan korpus, dan penghancur dikerjakan oleh
antrum, selain turut bekerja dalam pencernaan awal berkat kerja
kimiawi asam lambung dan pepsin.3 Fungsi lambung yang berkaitan
dengan gerakan adalah penyimpanan dan pencampuran makanan serta
pengosongan lambung. Kemampuan lambung menampung makanan mencapai
1500 ml karena mampu menyesuaikan ukurannya dengan kenaikan tekanan
intraluminal tanpa peregangan dinding (relaksasi reseptif). Fungsi
ini diatur oleh n.vagus dan hilang setelah vagotomi. Ini antara
lain yang mendasari turunnya kapasitas penampungan pada penderita
tumor lambung lanjut sehingga cepat kenyang.Peristalsis terjadi
bila lambung mengambang akibat adanya makanan dan minuman.
Kontraksi yang kuat pada antrum (dindingnya paling tebal) akan
mencampur makanan dengan enzim lambung, kemudian mengosongkannya ke
duodenum secara bertahap. Daging tidak berlemak, nasi, dan sayuran
meninggalkan lambung dalam tiga jam, sedangkan makanan yang tinggi
lemak dapat bertahan di lambung 6-12 jam.3Cairan lambung yang
jumlahnya bervariasi antara 500-1500 ml/hari mengandung lendir,
pepsinogen, faktor intrinsik dan elektrolit, terutama larutan HCl.
Sekresi basal cairan ini selalu ada dalam jumlah sedikit. Produksi
asam merupakan hal yang kompleks, namun secara sederhana dibagi
atas tiga fase perangsangan. Ketiga fase, yaitu fase sefalik, fase
gastrik, dan fase intestinal ini saling mempengaruhi dan
berhubungan.3(a) Fase sefalikRangsang yang timbul akibat melihat,
menghirup, merasakan, bahkan berpikir tentang makanan akan
meningkatkan produksi asam melalui aktivitas n.vagus.3(b) Fase
gastrikDistensi lambung akibat adanya makanan atau zat kimia,
seperti kalsium, asam amino, dan peptida dalam makanan akan
merangsang produksi gastrin, refleks vagus, dan reflek kolinergik
intramural. Semua itu akan merangsang sel parietal untuk
memproduksi asam lambung.3(c) Fase intestinalHormon enterooksintin
merangsang produksi asam lambung setelah makanan sampai di usus
halus. Seperti halnya proses sekresi dalam tubuh, cairan lambung
bertindak sebagai penghambat sekresinya sendiri berdasarkan prinsip
umpan balik. Keasaman yang tinggi di daerah antrum akan menghambat
produksi gastrin oleh sel G sehingga sekresi fase gastrik akan
berkurang. Pada pH di bawah 2.5 produksi gastrin mulai dihambat.3C.
PERFORASI GASTERPada orang dewasa, perforasi ulkus peptik adalah
penyebab umum dari morbiditas dan mortalitas akut abdomen sampai
sekitar 30 tahun lalu. Angka kejadian menurun secara paralel dengan
penurunan umum dari prevalensi ulkus peptik. Ulkus duodenum 2-3
kali lebih sering dari perforasi ulkus gaster. Sekitar satu pertiga
perforasi gaster berkaitan dengan karsinoma gaster.1(a)
EtiologiPerforasi non-trauma, misalnya: akibat volvulus gaster
karena overdistensi dan iskemia spontan pada bayi baru lahir yang
terimplikasi syok dan stress ulcer. Ingesti aspirin, anti inflamasi
non steroid, dan steroid : terutama pada pasien usia lanjut. Adanya
faktor predisposisi: termasuk ulkus peptik Perforasi oleh
malignansi intraabdomen atau limfoma Benda asing (misalnya jarum
pentul) dapat menyebabkan perforasi esofagus, gaster, atau usus
dengan infeksi intraabdomen, peritonitis, dan sepsis.Perforasi
trauma (tajam atau tumpul) misalnya: Trauma iatrogenik setelah
pemasangan pipa nasogastrik saat endoskopi. Luka penetrasi ke dada
bagian bawah atau abdomen (misalnya tusukan pisau) Trauma tumpul
pada gaster : trauma seperti ini lebih umum pada anak daripada
dewasa dan termasuk trauma yang berhubungan dengan pemasangan alat,
cedera gagang kemudi sepeda, dan sindrom sabuk pengaman.Ruptur
lambung akan melepaskan udara dan kandungan lambung ke dalam
peritoneum. pasien akan menunjukkan rasa nyeri hebat, akut,
disertai peritonitis. Dari radiologis, sejumlah besar udara bebas
akan tampak di peritoneum dan ligamentum falsiparum tampak
dikelilingi udara.4(b) Patofisiologi
Dalam keadaan normal, lambung relatif bersih dari bakteri dan
mikroorganisme lain karena kadar asam intraluminalnya yang tinggi.
Kebanyakan orang yang mengalami trauma abdominal memiliki fungsi
gaster normal dan tidak berada dalam resiko kontaminasi bakteri
setelah perforasi gaster.4 Namun, mereka yang sebelumnya sudah
memiliki masalah gaster beresiko terhadap kontaminasi peritoneal
dengan perforasi gaster. Kebocoran cairan asam lambung ke rongga
peritoneal sering berakibat peritonitis kimia yang dalam. Jika
kebocoran tidak ditutup dan partikel makanan mencapai rongga
peritoneal, peritonitis kimia bertahap menjadi peritonitis
bakterial. Pasien mungkin bebas gejala untuk beberapa jam antara
peritonitis kimia awal sampai peritonitis bakterial
kemudian.4Adanya bakteri di rongga peritoneal merangsang influks
sel-sel inflamasi akut. Omentum dan organ dalam cenderung untuk
melokalisasi tempat inflamasi, membentuk flegmon (ini biasanya
terjadi pada perforasi usus besar). Hipoksia yang diakibatkan di
area memfasilitasi pertumbuhan bakteri anaerob dan menyebabkan
pelemahan aktivitas bakterisid dari granulosit, yang mengarah pada
peningkatan aktivitas fagosit granulosit, degradasi sel,
hipertonisitas cairan membentuk abses, efek osmotik, mengalirnya
lebih banyak cairan ke area abses, dan pembesaran abses abdomen.
Jika tidak diterapi, bakteremia, sepsis general, kegagalan multi
organ, dan syok dapat terjadi.4(c) Tanda Dan GejalaPerforasi gaster
akan menyebabkan peritonitis akut. Penderita yang mengalami
perforasi akan tampak kesakitan hebat, seperti ditikam di perut.
Nyeri ini timbul mendadak, terutama dirasakan di daerah epigastrium
karena rangsang peritoneum oleh asam lambung, empedu dan/atau enzim
pankreas. Cairan lambung akan mengalir ke kelok parakolika kanan,
menimbulkan nyeri perut kanan bawah, kemudian menyebar ke seluruh
perut menimbulkan nyeri seluruh perut.4 Pada awal perforasi, belum
ada infeksi bakteria, fase ini disebut fase peritonitis kimia.
Adanya nyeri di bahu menunjukkan adanya rangsangan peritoneum di
permukaan bawah diafragma. Reaksi peritoneum berupa pengenceran zat
asam yang merangsang itu akan mengurangi keluhan untuk sementara
sampai kemudian terjadi peritonitis bakteria.4Rangsangan peritoneum
menimbulkan nyeri tekan dan defans muskuler. Pekak hati bisa hilang
karena adanya udara bebas di bawah diafragma. Peristaltis usus
menurun sampai menghilang akibat kelumpuhan sementara usus. Bila
telah terjadi peritonitis bakteria, suhu badan penderita akan naik
dan terjadi takikardia, hipotensi, dan penderita tampak letargik
karena syok toksik. Rangsangan peritoneum menimbulkan nyeri pada
setiap gerakan yang menyebabkan pergeseran peritoneum dengan
peritoneum.4 Nyeri subjektif dirasakan waktu penderita bergerak,
seperti berjalan, bernapas, menggerakkan badan, batuk, dan
mengejan. Nyeri objektif berupa nyeri ketika digerakkan seperti
pada saat palpasi, tekanan dilepaskan, colok dubur, tes psoas, dan
tes obturator.4(d) Pemeriksaan Penunjang
Sejalan dengan penemuan klinis, metode tambahan yang dapat
dilakukan adalah foto polos abdomen pada posisi berdiri,
ultrasonografi dengan vesika urinaria penuh, CT-scan murni dan
CT-scan dengan kontras. Jika temuan foto Rontgen dan ultrasonografi
tidak jelas, sebaiknya jangan ragu untuk menggunakan CT-scan,
dengan pertimbangan metode ini dapat mendeteksi cairan dan jumlah
udara yang sangat sedikit sekali pun yang tidak terdeteksi oleh
metode yang disebutkan sebelumnya.RadiologiPerforasi
gastrointestinal adalah penyebab umum dari akut abdomen. Isi yang
keluar dari perforasi dapat mengandung udara, cairan lambung dan
duodenum, empedu, makanan, dan bakteri. Udara bebas atau
pneumoperitoneum terbentuk jika udara keluar dari sistem
gastrointestinal. Hal ini terjadi setelah perforasi lambung, bagian
oral duodenum, dan usus besar.4 Gambar 3. Gambaran udara bebas pada
foto toraks.
Pada kasus perforasi usus kecil, yang dalam keadaan normal tidak
mengandung udara, jumlah udara yang sangat kecil dilepaskan. Udara
bebas terjadi di rongga peritoneum 20 menit setelah
perforasi.4Manfaat penemuan dini dan pasti dari perforasi gaster
sangat penting, karena keadaan ini biasanya memerlukan intervensi
bedah. Radiologis memiliki peran nyata dalam menolong ahli bedah
dalam memilih prosedur diagnostik dan untuk memutuskan apakah
pasien perlu dioperasi.4 Deteksi pneumoperitoneum minimal pada
pasien dengan nyeri akut abdomen karena perforasi gaster adalah
tugas diagnostik yang paling penting dalam status kegawatdaruratan
abdomen. Seorang dokter yang berpengalaman, dengan menggunakan
teknik radiologi, dapat mendeteksi jumlah udara sebanyak 1 ml.
dalam melakukannya, ia menggunakan teknik foto abdomen klasik dalam
posisi berdiri dan posisi lateral decubitus kiri.4Untuk melihat
udara bebas dan membuat interpretasi radiologi dapat dipercaya,
kualitas film pajanan dan posisi yang benar sangat penting. Setiap
pasien harus mengambil posisi adekuat 10 menit sebelum pengambilan
foto, maka, pada saat pengambilan udara bebas dapat mencapai titik
tertinggi di abdomen. Banyak peneliti menunjukkan kehadiran udara
bebas dapat terlihat pada 75-80% kasus. Udara bebas tampak pada
posisi berdiri atau posisi decubitus lateral kiri.4 Pada kasus
perforasi karena trauma, perforasi dapat tersembunyi dan tertutup
oleh kondisi bedah patologis lain. Posisi supine menunjukkan
pneumoperitoneum pada hanya 56% kasus. Sekitar 50% pasien
menunjukkan kumpulan udara di abdomen atas kanan, lainnya adalah
subhepatika atau di ruang hepatorenal. Di sini dapat terlihat
gambaran oval kecil atau linear.4 Gambaran udara bentuk segitiga
kecil juga dapat tampak di antara lekukan usus. Meskipun, paling
sering terlihat dalam bentuk seperti kubah atau bentuk bulan
setengah di bawah diafragma pada posisi berdiri. Football sign
menggambarkan adanya udara bebas di atas kumpulan cairan di bagian
tengah abdomen.4UltrasonografiUltrasonografi adalah metode awal
untuk kebanyakan kondisi akut abdomen. Pemeriksaan ini berguna
untuk mendeteksi cairan bebas dengan berbagai densitas, yang pada
kasus ini adalah sangat tidak homogen karena terdapat kandungan
lambung. Pemeriksaan ini khususnya berharga untuk mendeteksi cairan
bebas di pelvik kecil menggunakan teknik kandung kemih penuh.
Kebanyakan, ultrasonografi tidak dapat mendeteksi udara bebas.CT
ScanCT scan abdomen adalah metode yang jauh lebih sensitif untuk
mendeteksi udara setelah perforasi, bahkan jika udara tampak
seperti gelembung dan saat pada foto rontgen murni dinyatakan
negatif. Oleh karena itu, CT scan sangat efisien untuk deteksi dini
perforasi gaster. Ketika melakukan pemeriksaan, kita perlu menyetel
jendelanya agar dapat membedakan antara lemak dengan udara, karena
keduanya tampak sebagai area hipodens dengan densitas negatif.
Jendela untuk parenkim paru adalah yang terbaik untuk mengatasi
masalah ini. Saat CT scan dilakukan dalam posisi supine, gelembung
udara pada CT scan terutama berlokasi di depan bagian abdomen. Kita
dapat melihat gelembung udara bergerak jika pasien setelah itu
mengambil posisi decubitus kiri. CT scan juga jauh lebih baik dalam
mendeteksi kumpulan cairan di bursa omentalis dan retroperitoneal.
Walaupun sensitivitasnya tinggi, CT scan tidak selalu diperlukan
berkaitan dengan biaya yang tinggi dan efek radiasinya.Jika kita
menduga seseorang mengalami perforasi, dan udara bebas tidak
terlihat pada scan murni klasik, kita dapat menggunakan substansi
kontras nonionik untuk membuktikan keraguan kita. Salah satu
caranya adalah dengan menggunakan udara melalui pipa nasogastrik 10
menit sebelum scanning. Cara kedua adalah dengan memberikan kontras
yang dapat larut secara oral minimal 250 ml 5 menit sebelum
scanning, yang membantu untuk menunjukkan kontras tapi bukan udara.
Komponen barium tidak dapat diberikan pada keadaan ini karena
mereka dapat menyebabkan pembentukkan granuloma dan adesi
peritoneum. Beberapa penulis menyatakan bahwa CT scan dapat memberi
ketepatan sampai 95%.(e) PenatalaksanaanPenderita yang lambungnya
mengalami perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum
operasi. Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan pipa
nasogastrik, dan pemberian antibiotik mutlak diberikan.4 Jika
gejala dan tanda-tanda peritonitis umum tidak ada, kebijakan
nonoperatif mungkin digunakan dengan terapi antibiotik langsung
terhadap bakteri gram-negatif dan anaerob.Tujuan dari terapi bedah
adalah:
Koreksi masalah anatomi yang mendasari
Koreksi penyebab peritonitis
Membuang setiap material asing di rongga peritoneum yang dapat
menghambat fungsi leukosit dan mendorong pertumbuhan bakteri
(seperti darah, makanan, sekresi lambung).Penatalaksaan tergantung
penyakit yang mendasarinya. Intervensi bedah hampir selalu
dibutuhkan dalam bentuk laparotomi explorasi dan penutupan
perforasi dan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasimedis).
Terapi konservatif di indikasikan pada kasus pasien yang nontoxic
dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan biasanya diberikan
cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan dipuasakan
pasiennya.Laparotomi dilakukan segera setelah upaya suportif
dikerjakan. Jahitan saja setelah eksisi tukak yang perforasi belum
mengatasi penyakit primernya, tetapi tindakan ini dianjurkan bila
keadaan umum kurang baik, penderita usia lanjut, dan terdapat
peritonitis purulenta. Bila keadaan memungkinkan, tambahan tindakan
vagotomi dan antrektomi dianjurkan untuk mencegah kekambuhan.Terapi
utama perforasi gastrointestinal adalah tindakan bedah. Terapi
gawat darurat dalam kasus perforasi gastrointestinal adalah: Pasang
akses intravena (infuse). Berikan terapi cairan kristaloid pada
pasien dengan gejala klinis dehidrasi atau septikemia.8 Jangan
berikan apapun secara oral.8 Berikan antibiotik secara intravena
pada pasien dengan gejala septicemia. Berikan antibiotik spectrum
luas. Tujuan pemberian antibiotik adalah untuk eradikasi infeksi
dan mengurangkan komplikasi post operasi.8AntibiotikAntibiotik
terbukti efektif dalam menurunkan kadar infeksi post operasi dan
dapat memperbaiki hasil akhir dari pasien dengan infeksi intra
peritoneum dan septikemia.8 Contoh antibiotik yang diberikan adalah
seperti: Metronidazol Dosis dewasa yang diberikan adalah 7,5 mg per
kilogram. (7,5 KG/BB). Biasa diberikan sebelum operasi. merupakan
sejenis obat kategori B dalam kehamilan (pregnancy category B
drug).8 GentamisinSejenis antiobiotik aminoglikosida. Regimen dosis
yang diberikan adalah berbeda yaitu tergantung kepada klirens
kreatinin dan perubahan distribusi volume. Dapat diberikan secara
intravena atau intra muskular. Pada dewasa, dosis yang diberikan
sebelum operasi adalah 2 mg/kg secara intravena. Merupakan obat
kategori C dalam kehamilan (pregnancy category C drug).8
CefoprazoneSefalosporin generasi ketiga yang menginhibisi sintesis
dinding sel bakteri dengan berikatan pada satu atau lebih
penicillin-binding-protein. Dosis dewasa adalah 2 4 d per hari.
Juga merupakan sejenis obat kategori B dalam kehamilan (pregnancy
category B drug).8(f) Terapi Bedah
Tujuan utama terapi bedah pada kasus perforasi gaster adalah
seperti berikut: Koreksi masalah dasar secara anatomis.9 Koreksi
penyebab peritonitis.9 Mengeluarkan sebarang materi asing pada
ronga peritoneum yang dapat menginhibisi fungsi sel darah putih dan
menggalakkan pertumbuhan bakteri. Contohnya feses, sekresi gaster
dan darah.9Preoperatif Koreksi sebarang ketidakseimbangan cairan
atau elektrolit. Ganti kehilangan cairan ekstraseluler dengan
administrasi cairan Hartmann (Hartmann solution) atau sebarang
cairan yang mempunyai komposisi elektrolit sama seperti plasma.9
Administrasi antiobiotik sistemik seperti ampisilin, gentamisin dan
metronidazol.9 Pasang kateter urin untuk menghitung output cairan.9
Administrasi analgesik seperti morfin, dengan dosis kecil,
dianjurkan secara infus kontinu (continuous
infusion).9IntraoperatifManajemen operasi tergantung kepada kausa
daripada perforasi. Semua materi nekrosis dan cairan yang
terkontaminasi harus dibuang dan diteruskan dengan lavase dengan
antibiotic (tetrasiklin 1 mg/mL). Usus yang mengalami distensi
dikompres dengan nasogastric tube.10Post operatif Menggantikan
cairan secara intravenaTujuannya adalah untuk menjaga volume
intravascular dan hidrasi pasien. Dimonitor dengan peritungan
menggunakan CVP dan output urin.11 Drainase nasogastricLakukan
drainase nasogastric secara kontinu sehinggalah drainase minimal.11
AntibiotikTujuan pemberian antibiotik pada post operasi adalah
untuk mencapai kadar antibiotik pada tempat infeksi yang melebihi
konsentrasi inhibisi minimum pertumbuhan patogen. Pada infeksi
intra abdomen, fungsi gastrointestinal sering terhambat. Oleh
kerana itu, pemberian antibiotic secara oral tidak efektif dan
dianjurkan pemberian secara intravena.11 AnalgesikAnalgesik seperti
intravena morfin diberikan secara kontinu atau pada dosis kecil
dengan interval yang sering.11(g) Prognosis
Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum
luas cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonam. Sedangkan
bila diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat
dilakukan maka prognosisnya menjadi dubia ad malam.12Hasil terapi
meningkat dengan diagnosis dan penatalaksanaan dini.12
Faktor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian: Usia
lanjut Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya Malnutrisi
Timbulnya komplikasi(h) Komplikasi
Kegagalan luka operasiKegagalan luka operasi (kerusakan parsial
atau total pada setiap lapisan luka operasi) dapat terjadi segera
atau lambat.13 Faktor-faktor berikut ini dihubungkan dengan
kegagalan luka operasi: Malnutrisi Sepsis Uremia Diabetes mellitus
Terapi kortikosteroid Obesitas Batuk yang berat Hematoma (dengan
atau tanpa infeksi) Abses abdominal terlokalisasi Kegagalan
multiorgan dan syok septikSyok septicSeptikemia adalah proliferasi
bakteri dalam darah yang menimbulkan manifestasi sistemik, seperti
kekakuan, demam, hipotermi (pada septikemia gram negatif dengan
endotoksemia), leukositosis atau leukopenia (pada septikemia
berat), takikardi, dan kolaps sirkuler.13 Syok septik dihubungkan
dengan kombinasi hal-hal berikut: Hilangnya tonus vasomotor
Peningkatan permeabilitas kapiler Depresi myokardial Pemakaian
leukosit dan trombosit Penyebaran substansi vasoaktif kuat, seperti
histamin, serotonin, dan prostaglandin, menyebabkan peningkatan
permeabilitas kapiler Aktivasi komplemen dan kerusakan endotel
kapilerBAB III
KESIMPULAN
Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang
komplek dari dinding lambung, usus halus, usus besar akibat dari
bocornya isi dari usus ke dalam rongga perut. Perforasi dari usus
mengakibatkan secara potensial untuk terjadinya kontaminasi bakteri
dalam rongga perut ( keadaan ini dikenal dengan istilah
peritonitis).
Perforasi pada saluran cerna sering disebabkan oleh
penyakit-penyakit seperti ulkus gaster, appendicitis, keganasan
pada saluran cerna, divertikulitis, sindroma arteri mesenterika
superior, trauma.
Penatalaksanan tergantung penyakit yang mendasarinya. Intervensi
bedah hampir selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomy explorasi
dan penutupan perforasi dengan pencucian pada rongga peritoneum
(evacuasi medis). Terapi konservatif di indikasikan pada kasus
pasien yang non toxic dan secara klinis keadaan umumnya stabil dan
biasanya diberikan cairan intravena, antibiotik, aspirasi NGT, dan
dipuasakan pasiennya.BAB IV
DAFTAR PUSTAKA1. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Perforasi. Buku
Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 245.
2. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Anatomi.
Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 643 644.
3. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum,
Fisiologi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 644
645.
4. Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar
Ilmu Bedah. Edisi ke 2. 2003. Jakarta. 642 - 705.
5. Intestinal perforation. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0103 pada 25
April 2013.
6. Epidemiology. Intestinal Perforation. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0199 pada 25
April 2013.
7. Oxford Textbook Of Surgery, 2nd Edition. The Acute
Abdomen.
8. Medical Therapy. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada
25 April 2013.
9. Preoperative Details. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1132 pada
25 April 2013.
10. Intra Operative Details. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1133 pada
25 April 2013.
11. Post Operative Details. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1134 pada
25 April 2013.
12. Outcome and Prognosis. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25
April 2013.
13. Complications. Diunduh
http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a17 pada 25
April 2013.
