Perdarahan Subaracnoid
KEL. 3
DEFINISI
Subarachnoid hemorrhage adalah pendarahan ke dalam ruang (ruang
subarachnoid) diantara lapisan dalam (pia mater) dan lapisan tengah
(arachnoid mater) para jaringan yang melindungan otak
(meninges).
Penyebab yang paling umum adalah pecahnya tonjolan pada pembuluh
(aneurysm). Biasanya, pecah pada pembuluh menyebabkan tiba-tiba,
sakit kepala berat, seringkali diikuti kehilangan singkat pada
kesadaran. Computed tomography, kadangkala spinal tap belakang, dan
angiography dilakukan untuk memastikan diagnosa. Obat-obatan
digunakan untuk menghilangkan sakit kepala dan untuk mengendalikan
tekanan darah, dan operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan.
Subarachnoid hemorrhage adalah gangguan yang mengancam nyawa yang
bisa cepat menghasilkan cacat permanen yang serius. Hal ini adalah
satu-satunya jenis stroke yang lebih umum diantara wanita.
Mortalitas/Morbiditas Diperkirakan 10-15% pasien meninggal
sebelum akhirnya sampai di rumah sakit. Angka mortalitas meningkat
sebesar 40% dalam minggu pertama. Sekitar setengahnya meninggal
dalam 6 bulan pertama. Angka mortalitas dan morbiditas meningkat
seiring usia dan perburukan keseluruhan kesehatan pasien. Kemajuan
dalam manajemen PSA telah menghasilkan pengurangan relatif pada
angka mortalitas yang melebihi 25%. Bagaimanapun, lebih dari 1/3
yang selamat memiliki defisit neurologis mayor.
PENYEBAB Subarachnoid hemorrhage biasanya dihasilkan dari luka
kepala. Meskipun begitu, pendarahan mengakibatkan luka kepala yang
menyebabkan gejala yang berbeda dan tidak dipertimbangankan sebagai
stroke. Pendarahan spontan biasanya diakibatkan dari pecahnya
secara tiba-tiba aneurysm di dalam arteri cerebral. Aneurysms
menonjol pada daerah yang lemah pada dinding arteri. Aneurysms
kemungkinan hadir ketika lahir (congenital), atau mereka berkembang
kemudian, setelah tahunan tekanan darah tinggi melemahkan dinding
arteri. Kebanyakan subarachnoid hemorrhage diakibatkan dari
aneurysm sejak lahir.
GEJALA
Sebelum pecah aneurysm biasanya tidak menyebabkan gejala-gejala
sampai menekan saraf atau bocornya darah dalam jumlah sedikit,
biasanya sebelum pecahnya besar (yang menyebabkan sakit kepala).
Kemudian menghasilkan tanda bahaya, seperti berikut di bawah ini:
Sakit kepala, yang bisa tiba-tiba tidak seperti biasanya dan berat
(kadangkala disebut sakit kepala thunderclap). Nyeri muka atau
mata. Penglihatan ganda. Kehilangan penglihatan sekelilingnya.
Tanda bahaya bisa terjadi hitungan menit sampai mingguan sebelum
pecah. Orang harus melaporkan segala sakit kepala yang tidak biasa
kepada dokter dengan segera.
DIAGNOSA Jika orang mengalami secara tiba-tiba, sakit kepala
hebat yang puncaknya dalam hitungan detik disertai oleh berbagai
gejala yang diduga stroke, mereka harus segera pergi ke rumah
sakit. Computed tomography (CT) dilakukan untuk memeriksa
pendarahan. Lumbal punksi dilakukan jika CT tidak meyakinkan atau
tidak tersedia. Hal itu bisa mendeteksi darah apa saja di dalam
cairan cerebrospinal. Lumbal punksi tidak dilakukan jika dokter
menduga bahwa tekanan di dalam tengkorak meningkat. Cerebral
angiography dilakukan segera mungkin untuk memastikan diagnosa dan
untuk mengidentifikasikan lokasi aneurysm atau arteriovenous
malformation menyebabkan pendarahan. Magnetic resonance angiography
atau CT angiography kemungkinan digunakan sebagai pengganti.
Grade I nyeri kepala ringan dengan atau tanpa rangsang meningeal
Grade II nyeri kepala hebat dan pemeriksaan nonfokal, dengan atau
tanpa midriasis Grade III perubahan ringan pada pemeriksaan
neurologis, termasuk status mental Grade IV pastinya penekanan
tingkat kesadaran atau defisit fokal Grade V posturisasi pasien
atau koma
TerapiPerhatian khusus meliputi pemberian oksigen, ventilasi dan
keseimbangan elektrolit. Nyeri kepala & nyeri tengkuk dpt
dikurangi dgn pembierian kortikosteroid intravena dosis
rendah.Pengendalian hipertensi sangat penting utk mengurangi resiko
perdarahan, hal ini harus dilakukan secara hati-hati agar perfusi
serebral tdk turun.
Analgesik seperti opoid (tetapi bukan aspirin atau obatobatan
anti-inflammatory nonsteroidal lainnya, yang dapat memperburuk
pendarahan) diberikan untuk mengendalikan sakit kepala hebat.
Pelembut tinja diberikan untuk mencegah bersusah payah selama buang
air besar. Nimodipine, penghambat saluran kalsium, biasanya
diberikan melalui mulut untuk mencegah vasospasm dan stroke
ischemis berikutnya.
Potongan tabung plastik (shunt) kemungkinan diletakkan di dalam
otak untuk mengeringkan cairan cerebrospinal keluar dari otak.
Prosedur ini menghilangkan tekanan dan mencegah hydrochepalus.
Untuk orang yang mengalami aneurysm, prosedur operasi dilakukan
untuk mengisolasi, memblok, atau mendukung dinding pada arteri yang
lemah dan dengan demikian mengurangi resiko fatal pada pendarahan
kemudian. Prosedur ini sulit, dan dengan mengabaikan bagian mana
yang digunakan, resiko kematian adalah tinggi, khususnya untuk
orang yang dalam keadaan pingsan atau koma. Waktu yang paling tepat
untuk operasi adalah kontroversial dan harus diputuskan berdasarkan
keadaan orang tersebut. Kebanyakan ahli bedah saraf menganjurkan
operasi dalam waktu 24 jam sejak dimulainya gejala, sebelum
hydrocepalus dan vasopasm berkembang. Jika operasi tidak dapat
dilakukan secepat ini, prosedur tersebut kemungkinan ditunda 10
hari untuk mengurangi resiko pada operasi, tetapi kemudian
pendarahan lebih mungkin untuk terulang karena jangka waktu
menunggu lebih lama.
KomplikasiSubarachnoid hemorrhage bisa menyebabkan beberapa
masalah serius lainnya: Hydrocephalus: dalam waktu 24 jam. Darah
dari subarachnoid hemorrhage bisa menggumpal. Darah yang menggumpal
bisa mencegah cairan di sekitar otak (cairan cerebrospinal) dari
kekeringan seperti normalnya. Akibatnya, penumpukan darah di dalam
otak, meningkatkan tekanan di dalam tengkorak. Hydrocephalus bisa
menyebabkan gejalagejala seperti sakit kepala, mengantuk, pusing,
mual, dan muntah dan bisa meningkatkan resiko pada koma dan
kematian. Vasospasm: sekitar 3 sampai 10 hari setelah pendarahan,
arteri di dalam otak bisa kontraksi (kejang), membatasi aliran
darah menuju otak. Kemudian, jaringan otak bisa tidak mendapatkan
cukup oksigen dan bisa mati, seperti stroke ischemic. Vasopasm bisa
menyebabkan gejala yang serupa pada stroke ischemic, seperti
kelemahan atau kehilangan perasa pada salah satu bagian tubuh,
kesulitan menggunakan atau memahami bahasa, vertigo, dan koordinasi
lemah.
Prognosis Munculnya defisit kognitif, bahkan pada kebanyakan
pasien yang dianggap memiliki hasil akhir yang baik. Lebih dari 1/3
yang selamat dari PSA memiliki defisit neurologis mayor. Faktor
yang mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas adalah sebagai
berikut: Beratnya perdarahan Derajat vasospasme serebral Muculnya
perdarahan ulang Lokasi perdarahan Usia dan kesehatan keseluruhan
pasien Kemunculan kondisi komorbid dan sumber dari rumah sakit
(misal infeksi, infark miokard) Angka ketahanan hidup dihubungkan
dengan tingkatan PSA saat munculnya. Laporan menggambarkan angka
ketahanan hidup 70% untuk grade I, 60% untuk grade II, 50% untuk
grade III, 40% untuk grade IV dan 10% untuk grade V.
Terima Kasih
