-
PERDARAHAN SKENARIO 3KELOMPOK 7B
-
SKENARIO 3Seorang wanita umur 60 tahun datang ke puskesmas
dengan keluhan munculnya secara tiba-tiba bintik-bintik pada kedua
lengan disertai keluarnya darah darah dari hidung. Tidak ada
riwayat demam sebelumnya. Riwayat penyakit lain tidak ada dan tidak
ada riwayat minum obat.
-
KATA / KALIMAT KUNCIWanita umur 60 tahunKeluhan munculnya secara
tiba-tiba bintik-bintik pada kedua lengan disertai keluarnya darah
dari hidungTidak ada riwayat demam sebelumnyaRiwayat penyakit lain
dan minum obat tidak ada
-
PERTANYAANJelaskan mekanisme hemostasis!Jelaskan
gangguan-gangguan perdarahan yang dapat terjadi!Jelaskan
patomekanisme dari gejala bintik-bintik dan keluar darah dari
hidung pasien serta hubungan antar gejala tersebut!Bagaimana
langkah-langkah diagnosis dari skenario di atas!Jelaskan diagnosis
banding yang berkaitan skenario di atas!Bagaimana farmakokinetik
obat-obat hemostasis yang terkait skenario di atas!
-
1. FAAL HEMOSTASIS
-
3. Patomekanisme dan hubungan antar gejalaPETEKI DI MUKOSA
NASALUSIA LANJUTDEGRADASI RBCDARAH MEREMBES KE BAWAH KULITDARAH
MUDAH BOCOR KELUAR KAPILER , PERMEABILITAS MENINGKATGANGGUAN
TROMBOSIT, TROMBOSITOPENIPETEKIEPISTAKSISPERDARAHAN MUKOSA
-
4. LANGKAH-LANGKAH DIAGNOSISAnamnesis- Anamnesis terpimpin dari
kedua gejala/keluhan pasien- Riwayat penyakit terdahulu- Riwayat
penyakit keluarga- Riwayat psikososial: kebiasaan makan suplai
nutrisi dan vitamin, keadaan lingkungan- Riwayat
pengobatanPemeriksaan FisikInspeksi:Tanda-tanda perdarahan: peteki,
ekimosis, purpura atau perdarahan lain yang mungkin
muncul.PalpasiOrganomegaliPerkusiAuskultasi Pemeriksaan
PenunjangLaboratorium:Pemeriksaan darah rutin (complete blood
count)Laju Endap DarahApusan darah tepiPT (Protrombin time)aPTT
(activated protrombin time)Indeks eritrosit: MCV (mean corpuscular
volume), MCH/MCHC.
-
Idiopathic Thrombositopenik Purpura (ITP)Perdarahan akibat
defisiensi vitamin KVon Willebrand DiseaseEssential
Trombositopemia
-
Idiopathic Trhombocitopenic Purpura (ITP)
-
Patogenesis ITPAutoantibodi( Trombosit diikat oleh
IgG)Sensitisasi plateletdifagosit oleh
makrofagTrombositopeniaMegakariosit dalam sumsum tulang
-
Trombositosis Esensial atau essential thrombocythemia (ET)
adalah kelainan mieloproliferatif klonal yang primer mengenai
megakariosit yang ditandai oleh thrombositosis menetap dalam darah
tepi an peningkatan jumlah serta besar megakariosik dalam sumsum
tulang.
-
GEJALA KLINIK
Sekitar 50% bersifat asimtomatik;Sekitar 20-50% menunjukkan
gejala perdarahan abnormal atau thrombosisThrombosis arteri atau
vena besar dapat terjadi, kadang-kadang disertai trombosis pada
vena hepar atau lien.Splenomegali ringan dijumpai pada 50%
kasus;Hepatomegali hanya dijumpai pada 15-20% kasus.
-
Kelainan LaboratoriumTrombosist meningkat, biasanya
>600.000/mm3;Sering dijumpai leukositosis ringan;Apusan darah
tepi menunjukkan anemia normokromik-normositer thrombosit sangat
meninkat, kadang-kadang dijumpai gambaran leukoeritroblastik dan
tear drop cell;Biopsi sumsum tulang normoseluler atau hierseluler
ringan..
-
HidroksiureaInterferon-alphaAnagrelideBusulfanPlatelet
PheresisAspirin
-
Von Willebrand Disease (VWD)
-
Cont..
-
Defisiensi Vitamin KKekurangan vitamin K akan mengganggu vitamin
K-dependent factors: prothrombin, F.VII, F.IX dan F.X sehingga
menyebabkan gangguan pada kaskade koagulasi, terutama pada
extrinsix pathway dan common pathway. Penyebab defisiensi vitamin
K, yaitu:
1.Penyediaan vitamin K tidak adekuata.Penderita dengan nutrisi
tidak adekuatb.Penderita memakai antibiotika jangka panjang
sehingga membunuh flora usus2.Absorbsi terganggu3.Fungsi vitamin K
dihambat oleh antikoagulan
-
Gejala klinikPerdarahanPucathepatomegali ringanPada kebanyakan
kasus perdarahan terjadi di :Kulit, Perdarahan kulit sering berupa
purpura, ekimosis atau perdarahan melalui bekas tusukan jarum
suntik.mataHidungsaluran cerna.Kelainan laboratoriumPada defisiensi
vitamin K dijumpai gangguan fungsi prothrombin, F.VII, F.IX dan F.X
sehingga memberikan manifestasi laboratorik berupa:PPT
memanjangAPTT normalThrombin time normal
-
TERAPIJika terdapat perdarahan membahayakan maka berikan 25 mg
Vitamin K1 intravena perlahan-lahan. Juga berikan transfuse plasma
segar atau fresh frozen plasma.
KOMPLIKASIKomplikasi pemberian vitamin K antara lain :reaksi
anafilaksis (bila diberikan secara IV)anemia
hemolitikhiperbilirubinemia (dosis tinggi)hematoma pada lokasi
suntikan.
-
DAFTAR PUSTAKAKumar, Cotrain, Robbins. 2004. Buku Ajar Patologi
Robbins Ed.7,Vol.2. EGC : JakartaPettit, J.E, dkk. 2005.
KapitaSelektaHematologi Edisi 4. Jakarta. EGC. Hadi, Isman. 2006. A
Compilation of Pathogenesis & Pathophysiology. Kelantan:
Hospital Universiti Sains Malaysia.Setiabudi R. Farmakologi dan
Terapi. Jakarta: UI.
2004.http://www.haemophilia.org.au/bleedingdisorders/cid/3/parent/0/pid/3/t/bleedingdisorders/title/von-willebrand-disorder]Made
Bakta, I. 2003. Hematologi Klinik Ringkas. EGC : Jakarta
