Download pdf - Penatalaksanaan Kolesistitis Akut

5/7/2018 Penatalaksanaan Kolesistitis Akut - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/penatalaksanaan-kolesistitis-akut 1/20

Pembimbing:

dr. H.Wizhar Syamsuri, Sp.PD

Tatalaksana Kolesistitis Akut

Disusun oleh:

Aryo Kuncor ojati

1102005033



Kandung empedu merupakan kantong berbentuk seperti buahalpukat yang terletak tepat dibawah lobus kanan hepar. Pada orang

panjangnya sekitar 7-10 cm, yang berfungsi untuk menyimpan empedudengan kapasitas ± 45 ml. Empedu yang disekresi secara terus menerusoleh hati masuk ke saluran empedu yang kecil di dalam hepar

Kantongempedu



� Saluran empedu yang kecil-kecil tersebut bersatu membentuk duasaluran yang lebih besar yang keluar dari permukaan bawah hatisebagai duktus hepatikus kanan dan kiri.

� D

uktus hepatikus kiri mengaliri 3 segmen hepat kiri (segmen II, III,IV).

� Duktus hepatik kanan dibentuk oleh bagian posterior kanan duktushepatik (segmen VI dan VII) dan anterior kanan (segmen V danVIII)

� Kedua saluran bersatu membentuk duktus hepatikus komunis.

Duktus hepatikus kiriDuktus hepatikus

kanan



� Duktus hepatikus komunis

bergabung dengan duktus

sistikus membentuk Duktus

Koledokus ( Duktus Biliariskomunis )

� Pada banyak orang, duktus

koledokus bersatu dengan

duktus pankreatikus

membentuk Ampulla Vateri

(bagian duktus yang melebar

pada tempat menyatu)

sebelum bermuara ke

duodenum.

� Bagian terminal dari kedua

saluran dan ampula dikelilingi

oleh serabut otot sirkular,

dikenal sebagai Sfingter

Oddi.



anatomi fact

� Kandung empedu divaskularisasi oleh arteri sistikus yang

merupakan percabangan arteri hepatik dekstra

� Sistem persarafan kandung empedu oleh sistem simpatis dan

parasimpatis yang keduanya melalui pleksus seliakus.

� Drainase limfatik kendung empedu melewati nodus hepatikusmelalui nodus sistikus dekat dengan kollum kandung empedu

dimana alirannya menuju limfonodus seliakus.



� Fungsi utama kandung empedu adalah menyimpan dan memekatkan

empedu, setelah melewati duktus hepatikus, empedu masuk ke

duktus sistikus dan disimpan di kandung empedu. Pembuluh limfe

dan pembuluh darah mengabsorbsi air dan garam-garam anorganik

dalam kandung empedu sehingga cairan empedu dalam kandung

empedu akan lebih pekat 10 kali lipat

� Fungsi empedu yang lain adalah membuang limbah tubuh tertentu

serta membantu proses pencernaan dan penyerapan lemak. Garam

empedu menyebabkan meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak

dan vitamin larut lemak, sehingga membantu penyerapan dari usus.

Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merahdirubah menjadi bilirubin



Secara berkala kandung empedu akan mengosongkan isinya ke

dalam duodenum melalui kontraksi simultan lapisan ototnya dan

relaksasi sfingter oddi, faktor-faktor yang mempengaruhi :

� Masuknya kimus asam dalam duodenum. dipengaruhi oleh faktor

neural, humoral dan rangsang kimiawi.

� Rangsang vagal meningkatkan sekresi empadu, sedangkan saraf splennikus menurunkan sekresi empedu

� Hormon kolesistikinin (CCK)

� Asam hidroklorik



Definisi

R

adang kandung empedu (kolesitasis akut) adalahreaksi inflamasi akut dinding kandung empedu yang di

sertai keluhan nyeri perut kanan atas dan panas badan.

(dr. FX. Pridady )



Faktor Resiko

1. Adanya riwayat kolesistitis akut sebelumnya2. Wanita (beresiko dua jadi lebih besar dibanding laki-laki)

3. Usia lebih dari 40 tahun

4. Kegemukan (obesitas)

5. Faktor keturunan

6. Aktivitas fisik 7. Kehamilan (resiko meningkat pada kehamilan)

8. Hiperlipidemia

9.Diet tinggi lemak dan rendah serat

10. Pengosongan lambung yang memanjang

11. Nutrisi intravena jangka lama

12. Dismotilitas kandung empedu

13. Obat-obatan antihiperlipedmia (clofibrate)



Patofisiologi Penyakit

Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akutadalah statis cairan empedu, infeksi kuman, dan iskemia dinding

kandung empedu. Penyebab utama kolesistitis akut adalah batu

empedu (90%) yang terletak di duktus sistikus yang menyebabkan

statis cairan empedu, sedangkan sebagian kecil kasus timbul tanpa

adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus).

Bagaimana statis di duktus sistikus dapat menyebabkan

kolesistitis akut, masih belum jelas. Diperkirakan banyak faktor

yang berpengaruh, seperti kepekatan cairan empedu, kolesterol,

lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding

kandung empedu diikuti oleh inflamasi dan supurasi.



Batu empedu

Sumbatan batu empedu pada duktus sistikus menyebabkan

distensi kandung empedu dan gangguan aliran darah darah dan

limfe, bakteri komensal kemudian berkembang biak sehingga

mengakibatkan inflamasi pada saluran kandung empedu.



Gejala

Tanda awal dari peradangan kandung empedu biasanya berupanyeri di perut kanan bagian atas. Nyeri bertambah hebat bila

penderita menarik nafas dalam dan sering menjalar ke bahu

kanan.Biasanya serangan nyeri berkurang dalam 2-3 hari dan

kemudian menghilang dalam 1 minggu.

Gejala lain yang mungkin terjadi meliputi:

a. Nyeri yang berpindah-pindah

b. Mual, muntah, perut terasa kembung

c. Kulit berwarna kuning (apabila batu empedu

menghalangi saluran empedu).

d. Suhu badan tinggi (demam)



Untuk mengetahui peradangan pada kantung empedudapat dilakukan pemeriksaan Murphy Sign, teknik

pemeriksaan klien tidur telentang dgn kedua lutut fleksi dantangan diangkat keatas, dengan menggunakan ibu jari tangankiri menekan empedu secara perlahan ( 2 jari dibawahcosta midclavkula kanan).

Dengan tetap menekan klien diminta menarik nafas

dalam, hasil pemeriksaan adalah pasien tidak menghentikannafasnya karena sakit ( Murphy sign negatif ) atau

menghentikan nafas karena sakit ( Murphy sign positif )



Pemeriksaan Penunjang

� Pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya leukositosis sertakemungkinan peninggian serum transaminase dan fosfatase alkali.

� Foto polos abdomen tidak memperlihatkan gambaran kolesistitisakut. Hanya pada 15% pasien kemungkinan dapat terlihat batu yangtidak tembus pandang (radiopak) oleh karena mengandung kalsiumcukup banyak.

� Pemeriksaan USG. Nilai kepekaan dan ketepatan USG 90-95%.Terlihatnya gambaran ductus koledokus tanpa gambaran kandungempedu pada pemeriksaan kolesistografi oral dan skintografi sangatmenyongkong kolesistitis akut.

� Pemeriksaan CT scan abdomen kurang sensitive dan mahal tapimampu memperlihatkan adanya abses perikolesistik yang masihkecil yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan USG.



Komplikasi

� Demam tinggi, menggigil, peningkatan jumlah leukosit dan berhentinya gerakan usus (ileus)

� Serangan yang disertai jaundice (sakit kuning) atau arus balik dariempedu ke dalam hati menunjukkan bahwa saluran empedu telahtersumbat sebagian oleh batu empedu atau oleh peradangan.

� Peradangan pankreas ( pankreat i t is) yang disebabkan oleh penyumbatan batu empedu pada saluran pankreas (duk t us pankreat ikus)



Prognosis

Penyembuhan spontan didapatkan pada 85% kasus, sekalipun

kandung empedu menjadi tebal, fibrotic, penuh dengan batu dan

tidak berfungsi lagi. Tidak jarang menjadi kolesistitis rekuren.

Kadang-kadang kolesistitis akut berkembang secara cepat menjadi

gangrene, empiema dan perforasi kandung empedu, fistel, abses hatiatau peritonitis umum.



Pengobatan

� Pengobatan umum termasuk istirahat total, pemberian nutrisi parenteral, diet ringan, obat penghilang rasa nyeri seperti petidin danantispasmodic.

� Dipasang pipa nasogastr ik untuk menjaga agar lambung tetapkosong sehingga mengurangi rangsangan terhadap kandung empedu

� Jika diagnosis sudah pasti dan resikonya kecil, biasanya dilakukan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu pada hari pertama

atau kedua.

� Jika terdapat komplikasi (misalnya abses, gangren atau perforasikandung empedu), diperlukan pembedahan segera

� Jika penderita memiliki penyakit lainnya yang meningkatkan resiko

pembedahan, operasi ditunda dan dilakukan pengobatan terhadap penyakitnya. Jika serangannya mereda, kandung empedu bisadiangkat 6 minggu kemudian atau lebih.



Stadium resolusi kolesistitis

quiscent

batu menyumbat duktus sistikus

Inflamasi kimia dan bakteri

batu penyumbat masuk ke dalam

Kantong empedu dalam 7 hari

resolusi dalam 2 bulan



Daftar Pustaka

� H. Y. Kuncara, Aplikasi klinis patofisiologi: Pemeriksaan dan manajemen, edisi 2:2009; Buku kedokteran EGC

� Sanders G, Kingsnorth AN ; Batu empedu. BMJ. BMJ. 2007 Aug 11;335(7614):295-9. 2007 Agustus 11; 335 (7614) :295-9.

� Gladden D, Migala A et al. ; Cholecystitis eMedicine.com 2009. Gladden D, Migala A

et al. ; kolesistitis eM

edicine.com 2009.

� David GG,� Al-Sarira AA, Willmott S, et al ; Pengelolaan sakit saluran kandungkemih akut di Inggris. Br J Surg. Br J Surg. 2008 Apr;95(4):472-6. Apr 2008; 95 (4):472-6.

� http://www.irwanashari.com/2008/01/kolesistitis.htmldiakses tanggal 9 Juni 2011

� htt p://mechamechak awaine.blogs pot.com/2010/02/k olesi stek tomi.ht ml diakses tanggal9 Juni 2011

� htt p://med icastore.com/penyakit /607/K olesi st it i s_Akut.ht ml diakses tanggal 9 Juni2011

