PERITONITIS

Pendahuluan

• Infeksi intraabdominal – Penyebab morbiditas & mortalitas yg penting– Era antibiotika : Mortalitas 10 – 20 %.

• Etiologi :– Bervariasi secara geografis.– Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. :

Perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.

Definisi

• Infeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga peritoneum.

• Infeksi difus : peritonitis • Infeksi fokal : abses

intraperitoneal/intraabdominal.

Peritonitis

• Peritonitis Primer– Terjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatik

• Peritonitis Sekunder– Akibat proses biologik yang lain : perforasi bilio-enterik,

kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksi• Peritonitis Tersier– Infeksi intraabdominal persisten yang berespon

terhadap operasi – Infeksi nosokomial

Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991)

• SIRS = Systemic Inflammatory Response Syndrome

• Terdapat 2 atau lebih tanda berikut :– Temperatur > 380C atau < 360C– Denyut Jantung > 90– Frekuensi pernafasan > 20– Lekosit > 12 x 109/L atau < 4 x 109/L

atau 10% bentuk immature• Sepsis = SIRS + Infeksi yang dibuktikan dengan

kultur

Konsensus "the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care Medicine" (1991) (2)

• Sepsis Berat

– Sepsis + disfungsi organ, hipotensi atau hipoperfusi (termasuk laktat asidosis, oliguria atau perubahan status mental akut)

• Syok Septik

– Hipotensi (meskipun dengan resusitasi cairan) + abnormalitas hipoperfusi

• Anamnesis:– Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)– Keluhan perubahan kesadaran– Demam– Anoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa

b.a.b., flatus.• Pemeriksaan Fisik:– Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan

darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.

– Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni, empyema.

– Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun.

– Colok Dubur: Sphincter lemah, nyeri tekan.– Produksi urin berkurang.

Diagnosis (3):

• Pemeriksaan Laboratorium :– Hemoglobin : Mungkin anemi– Leukositosis/ Leukopeni.– Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium,

Kalium, AGD.– Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).

• Diagnostik pencitraan :– Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).– CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).

Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)

• Operasi untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteri

• Terapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi cairan dan elektrolit.

• Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif, dan anaerob.

• “Surveillance” infeksi residual

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Antibiotics choice Dosing/d

• Single drug– Cefotixin 8-16 g– Cefotetan 4 g– Ceftizoxime 4-6 g– Ampicillin/sulbactam 12-18 g– Ticarcillin/clavulanate 12.4-18.6 g

Terapi Empirik pada Peritonitis Akut

Double drugGentamicin + 5 mg/kgClindamycin or 2.4-3.6 gMetronidazole 2 g

Triple drugGentamicin + 2.4 - 3.6 gClindamycin or 2 gMetronidazole 4-6 g

Laparotomi untuk Peritonitis Akut

• Disertai pembilasan sebersih mungkin• Debridement radikal• Penutupan sumber kontaminasi : simple closure,

diversi, reseksi + reanastomosis.• Lavase peritoneal pasca bedah• Luka abdomen terbuka

Staged laparotomyEtappen lavage

Prinsip Laparotomi

• Prinsip I : RepairKontrol sumber infeksi

• Principle 2: PurgeEvakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal “toilet”)

Prinsip Laparotomi

• Prinsip 3: DekompresiTerapi “abdominal compartment syndrome”

• Prinsip 4 : KontrolPencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren atau pembuktian “ repair” & “ purge”

Prognosis :

• Lamanya peritonitis :– < 24 jam : > 90 %– 24 - 48 jam : 60%– > 48 jam : 20 %

• Adanya penyakit penyerta• Usia• Komplikasi

DIAGNOSA KEP

• Risti infeksi (septikemia) b/d imunosupresi, invasif prosedur

• Tujuan – Status infeksi (waktu penyembuhan, bebas

purulent dan tidak febris) – Kontrol infeksi (secara verbal mengerti dari faktor

risiko infeksi)

• Identifikasi faktor risiko (apendik) • Kaji tanda vital • Kaji kesadaran • Temperatur • Urine output • Teknik aseptik perawatan luka • Observasi drainase • Cateter care • Kolaborasi• Kultur • Pemberian antibiotik

• Kurang volume cairan bd shif, muntah, puasa, febris, hipermetabolik

• Tujuan • Cairan seimbang (tanda vital stabil, mukosa ,

turgor, crt, berat)

• Monitor tanda vital • Monitor intake output • Mengukur urin gravitasi • Observasi mukosa