Pathologies infectieuses et tumorales Sphegravere ORL
Silvia LambielORL et chirurgie cervico-faciale
Neurosciences cliniquesEnseignement en meacutedecine ambulatoire 2472019
Introduction
bull 30 des cas de la consultation drsquoun praticien geacuteneacuteraliste se preacutesente avec une symptomatologie ORL
bull Le 1er signe drsquoune affection geacuteneacuterale parfois mortelle est souvent ORL
bull La complication drsquoune affection non ORL peut avoir une expression ORL (fracture du cracircne)
Introduction
bull Speacutecialiteacute meacutedico-chirurgicale (Vienne 1867)
bull Domaine neurosensoriel
bull Domaine fonctionnel
bull Domaine eacutecologique (milieu aeacuterien et sonore)
bull La vie de relation communication mimique expression hellip
Contenu
bull Anatomie
bull Seacutemiologie
bull Examen clinique
bull Infections ( primo-infection herpeacutetique rhinopharyngite angine (virale agrave
streptocoques du groupe A mononucleacuteose plaut-vincent syphilis herpangine) abcegraves peacuteri et reacutetro-amygdalien abcegraves reacutetro-pharyngeacute pharyngites chroniques angine de Ludwig abcegraves para-pharyngeacute fasceacuteite eacutepiglottite)
bull Tumeurs malignes les plus freacutequentes
bull Conclusion
Anatomie caviteacute orale
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Introduction
bull 30 des cas de la consultation drsquoun praticien geacuteneacuteraliste se preacutesente avec une symptomatologie ORL
bull Le 1er signe drsquoune affection geacuteneacuterale parfois mortelle est souvent ORL
bull La complication drsquoune affection non ORL peut avoir une expression ORL (fracture du cracircne)
Introduction
bull Speacutecialiteacute meacutedico-chirurgicale (Vienne 1867)
bull Domaine neurosensoriel
bull Domaine fonctionnel
bull Domaine eacutecologique (milieu aeacuterien et sonore)
bull La vie de relation communication mimique expression hellip
Contenu
bull Anatomie
bull Seacutemiologie
bull Examen clinique
bull Infections ( primo-infection herpeacutetique rhinopharyngite angine (virale agrave
streptocoques du groupe A mononucleacuteose plaut-vincent syphilis herpangine) abcegraves peacuteri et reacutetro-amygdalien abcegraves reacutetro-pharyngeacute pharyngites chroniques angine de Ludwig abcegraves para-pharyngeacute fasceacuteite eacutepiglottite)
bull Tumeurs malignes les plus freacutequentes
bull Conclusion
Anatomie caviteacute orale
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Introduction
bull Speacutecialiteacute meacutedico-chirurgicale (Vienne 1867)
bull Domaine neurosensoriel
bull Domaine fonctionnel
bull Domaine eacutecologique (milieu aeacuterien et sonore)
bull La vie de relation communication mimique expression hellip
Contenu
bull Anatomie
bull Seacutemiologie
bull Examen clinique
bull Infections ( primo-infection herpeacutetique rhinopharyngite angine (virale agrave
streptocoques du groupe A mononucleacuteose plaut-vincent syphilis herpangine) abcegraves peacuteri et reacutetro-amygdalien abcegraves reacutetro-pharyngeacute pharyngites chroniques angine de Ludwig abcegraves para-pharyngeacute fasceacuteite eacutepiglottite)
bull Tumeurs malignes les plus freacutequentes
bull Conclusion
Anatomie caviteacute orale
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Contenu
bull Anatomie
bull Seacutemiologie
bull Examen clinique
bull Infections ( primo-infection herpeacutetique rhinopharyngite angine (virale agrave
streptocoques du groupe A mononucleacuteose plaut-vincent syphilis herpangine) abcegraves peacuteri et reacutetro-amygdalien abcegraves reacutetro-pharyngeacute pharyngites chroniques angine de Ludwig abcegraves para-pharyngeacute fasceacuteite eacutepiglottite)
bull Tumeurs malignes les plus freacutequentes
bull Conclusion
Anatomie caviteacute orale
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Anatomie caviteacute orale
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Anatomie du pharynx
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Anatomie du rhinopharynx
bull Limites -choanes- sinus spheacutenoiumldal-orifice tubaire-partie sup du voile-veacutegeacutetations
bull Fonctions -respiratoire-tubo-auriculaire-phonatoire-deacutefensive
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Anatomie oropharynx
bull Limites -voile du palais et uvule-V lingual-bord supeacuterieur de lrsquoeacutepiglotte et corps de lrsquohyoiumlde
bull Fonctions -respiratoire-digestive-deacutefensive-phonatoire
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Anatomie de lrsquohypopharynxbullLimites
- margelle laryngeacutee- bord supeacuterieur de eacutepiglotte-bouche oesophagienne=sphincter oesophagien sup=sphincter de Kilian=m crico-pharyngien
bullFonctions -digestive-deacuteglutition
Anatomie du larynx
Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Anatomie du cou
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Seacutemiologie
bull Odynophagie
bull Dysphagie (liquidesolide)
bull Aphagie
bull Otalgie reacuteflexe
bull Trismus
bull Dysphonie
bull Aphonie
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
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bull Oncologue
bull Dentiste
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bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
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bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Examen clinique
bull Otoscopie
bull Acoumeacutetrie instrumentale et vocale
bull Fosses nasales (FN)
bull Cavum
bull Caviteacute buccale et oropharynx (CBOP)
bull Hypopharynx et larynx (HPLY)
bull Examen vestibulaire clinique
bull Examen neurologique (nerfs cracircniens)
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
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Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
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bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
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Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
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bull Bronchoscopie
bull Palpation
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Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
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Classification TNM
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bull N Adeacutenopathies (nodes)
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Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
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bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
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bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
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bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Examen clinique nasofibroscopie
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
AnginePharyngite
bull 4 des visites en cabinet
bull Etiologie -virale 80-90 (adeacutenovirus VRS parainfl infl coxsackie HIV EBV)
- bact 10-20 Streptocoque du groupe A
bull Pourquoi traiter -diminuer dureacutee symptocircmes-preacutevenir RAA-diminuer la contagiositeacute
=gt Qui traiter par AB
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
AnginePharyngite
bull Score clinique de Centor (1 pt par critegravere) 1 EF2 Pas de toux ni de rhume3 Exsudat sur amygdales palatines4 ADP cervicales anteacuterieures douloureuses
bull Si score 2-4 ad Strepto-Test
bull Si + ad peacutenicilline orale pendant 10j
Management of acute pharyngitis in adults reliability of rapid streptococcal
tests and clinical findings Humair JP1
Arch Intern Med 2006 Mar 27166(6)640-4
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Abcegraves peacuteri-amygdalien
bull A Douleur pharyngeacutee unilateacuterale otalgie reacuteflexe EF aphagie +-dyspneacutee
bull EC bombement du voile trismus deacuteviation luette
bull TTT Ponction IncisiondrainageAmygdalectomie agrave chaudHydratationAB IV (Augmentin Dalacin)
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
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bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
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Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
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Localiseacute
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Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
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Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Abcegraves para-reacutetropharyngeacute
bull Deacutef infection drsquoun compartiment cervical
bull A Odynophagie dysphonie dyspneacutee torticolis trismus infection dent fiegravevre
bull EC tumeacutefaction cervicale torticolis trismus stase salivaire oedegraveme laryngeacute Tdeg
bull CT inj
bull TTT AB IV +- cortico cervicotomie hydratation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
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Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Angine de Ludwig
bull Deacutef infection du plancher buccal
bull A odynophagie tb eacutelocution dysphonie dyspneacutee patho dentaire EF
bull ECdarr mobiliteacute linguale ADP oedegraveme ndash tumeacutefaction -induration plancher Tdeg
bull CT inj
bull TTT Hosp Augmentin +-cortico cervicotomie
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Epiglottite
bull A Odynophagie voie eacutetouffeacutee dyspneacutee brusque EF
bull EC stridor tirage inspiratoire œdegraveme rougeur eacutepiglotte
bull FSC crp frottis heacutemoc
bull Aeacuterosol AB IV cortico IV eacutev intubation SI 48h si pas mieux ad CT inj
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Tumeurs ORL
bull Cancers Voies Aeacutero-Digestives Supeacuterieures (VADS)
bull 90 Ca eacutepidermoiumldes de la muqueuse de- caviteacute buccale - pharynx - larynx - adeacutenopathie sans porte drsquoentreacutee
bull 10 diffeacuterentes tumeurs des FN des sinus et glandes salivaires des tissus mous (nerfs vx muscle cartilage) de lrsquoos
Epideacutemiologie risque
4egraveme position 33
Registre genevois de tumeurs ndash 2002 - httpwwwasrtchrgt
Epideacutemiologie risque
9egraveme position 11
Facteurs de risque
bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
bull Exposition professionnelle
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
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bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
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Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
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bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Epideacutemiologie risque
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bull Tabac (x 5 agrave 25)
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Physiopathologie
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Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
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bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
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Alerte ORL
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=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
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Panendoscopie
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Suivi
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Conclusion Tumeurs
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Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
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bull masse cervicale
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Alerte ORL
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Tumeurs multiples
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=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
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Mecircmes facteurs de risque
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Panendoscopie
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Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
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PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
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Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
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bull FAMILLE
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Traitements 3 modaliteacutes
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bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
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EXAMEN VADS
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bull Tabac (x 5 agrave 25)
bull OH ( x 4050 avec tabac)
bull HPV 16 (x 200 ) OP (amygdale base langue)ASPE
bull Heacutereacutediteacute
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Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
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Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
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Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
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Traitements 3 modaliteacutes
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bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Physiopathologie
M+ 66
N+ 462
Localiseacute
467
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
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bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
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Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
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bull Oncologue
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bull Chirurgiens maxillo-faciaux
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bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
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bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Les eacutetats preacute-canceacutereux
bull Localisation - caviteacute buccale- corde vocale
bull Clinique -leucoplasie-eacuterythroplasie
bull Pathologie - dysplasie- carcinome in situ
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
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=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
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bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
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Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
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Traitements 3 modaliteacutes
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bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
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Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
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EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Les eacutetats preacute-canceacutereux
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
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bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
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bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
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Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
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bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
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bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
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Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
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Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Symptocircmes red flags si gt 3 sem
bull odynophagie dysphagie
bull otalgie reacuteflexe
bull dysphonie
bull gecircne ulceacuterations buccales
bull problegravemes de dents prothegraveses
bull masse cervicale
bull dyspneacutee toux expectorations heacutemoptysies
bull Eacutepistaxis unilateacuterale obstruction nasale
bull hypoacousie otite seacutereuse dysfonction tubaire
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Alerte ORL
bull Unilateacuteral
bull Progressif
bull gt 3 semaines
bull Facteurs de risque
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Tumeurs multiples
bull Meacuteta-analyse 25 eacutetudes - 39000 patients
=gtTumeurs synchrones 6 (1 - 18)
=gtTumeurs meacutetachrones 10 (4 - 23)
Avant tout traitement PANENDOSCOPIE
Mecircmes facteurs de risque
Haughey BH - Ann ORL 1011051992
Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
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Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
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bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Panendoscopie
bull Pharyngoscopie
bull Laryngoscopie
bull Œsophagoscopie
bull Bronchoscopie
bull Palpation
bull Biopsies
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Deacutemarche diagnostique
Anamnegravese
Examen ORL
Examen Radiologique (CT-IRM-US-PETCT)
PanendoscopieBiopsies
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Classification TNM
bull T Tumeur
bull N Adeacutenopathies (nodes)
bull M Meacutetastase agrave distance
bull Langue commune pour lrsquoensemble du monde et des speacutecialistes
Lambiel S laquo Changements dans la nouvelle classification TNM en oncologie cervico-faciale raquo RMS 2017 1684-89
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Consultation commune des tumeurs
bull PATIENT
bull FAMILLE
bull Chirurgien ORL
bull Radiotheacuterapeute
bull Oncologue
bull Dentiste
bull Chirurgiens plasticiens
bull Chirurgiens maxillo-faciaux
bull Infirmiegraveres
bull Logopeacutediste
bull Nutritionniste
bull Psychologue
bull Assistante sociale
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
Etre en relation
Traitements 3 modaliteacutes
bull Chirurgie de la tumeur et des ganglions
bull Radiotheacuterapie 70 Gy ( 2 Gyj et 5jsemaine)
bull Chimiotheacuterapie cisplatine 5FU
=gtStades preacutecoces radiotheacuterapie ou chirurgie exclusive
Stades avanceacutes chirurgie premiegravere + radiotheacuterapie postopeacuteratoire +- chimiotheacuterapie
Palliatif chimiotheacuterapie exclusive immunotheacuterapie
Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Suivi
bull Terminologiendash lt 6 mois persistance non steacuterilisationndash 05 ndash 5 ans reacutecidivendash gt 5 ans deuxiegraveme tumeur
bull Scheacutema actuel (GE)ndash 1egravere anneacutee chaque moisndash 2egraveme anneacutee 2 moisndash 3egraveme anneacutee 3 moisndash 4egraveme anneacutee 4 moisndash 5egraveme anneacutee 6 mois
bull Chaque visite examen ORL complet puis radiologie ou biopsie ou panendoscopie selon symptocircmes
bull Reacutecidives gt 75 les deux premiegraveres anneacuteesbull Rattrapage dans ~ 30 des cas
Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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Conclusion Tumeurs
bull Age gt 60 ans
bull Homme gt Femme
bull TabacOHHPV 16
bull HPV 16 amygdaleADP cervicaleacircge gt50eacutepideacutemie
bull Red flags gt 3 semaines
dysphonieotalgie agrave tympan normal
otite seacutereuse chez lrsquoadulte
leacutesions buccales
masse cervicaleeacutepistaxis reacutecidivanteodyno-dysphagie
EXAMEN VADS
PAR ORL
Conclusion
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