M O N I C A P O Z Z AN P 1 0 0 4 9 4

INDICACIONES DE ESTUDIOS DE IMAGEN Y

GAMMAGRÁFICOS DE PARATIROIDES

Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada

Hiperparatiroidismo primario :

Es un trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello producen demasiada hormona paratiroidea (PTH)

PTH aumenta la resorción ósea estimulando los osteoclastos a degradar el huesolibera más calcio al torrente sanguíneoproduce hipercalcemia

El diagnóstico:

Se establece por la presencia de hipercalcemia y niveles de hormona paratiroidea (PTH) en sangre elevados.

Establecido el diagnóstico bioquímico se tiene que decidir si el paciente es operable, o si no, puede ser tratado quirúrgicamente.

Si el paciente tiene que ser tratado quirúrgicamente, se tienen que hacer las pruebas de localización.

Protocolo de actuación previo a la primera intervención por HPTP

Técnicas de imagen para la localización de la lesión

Cirugía clásica se considera que la mejor técnica de localización es la exploración bilateral del cuello.

Si hay un adenoma ectópico se necesitan pruebas de imagen.

Paratiroidectomia mínimamente invasiva unilateral necesario combinar la Gammagrafía con Sestamibi y Ecografía del cuello.

Gammagrafía con TC-Sestamibi

Sestamibi es un catión lipofílico monovalente que difunde de forma pasiva a través de la membranas celulares de las paratiroides y se concentra en mitocondrias.

Hay una captación selectiva en las paratiroides hipercelulares debido a mayor flujo sanguíneo, a la mayor actividad metabólica y a la ausencia de la glucoproteína-P.

Es útil para detectar adenomas de origen ectópico en el cuello o el mediastino, para los que no pueden ser captados se utiliza la ecografía.

Ecografía

Técnica menos cara e invasiva. Es muy útil para identificar los adenomas Yuxtatiroideos, pero no es sensible para ver glándulas localizadas en el surco traqueoesofágico o en el mediastino anterior.

Tomografía Computerizada y Resonancia magnética

El TAC o la RM de cuello y mediastino suelen ser menos sensibles que las otras técnicas.

El TAC es muy eficaz para detectar glándulas ectópicas en el mediastino anterior y en el surco traqueoesofágico aunque es mala para detectar adenomas intra o yuxtatiroideos.

Técnicas de imagen para localizar la lesión antes de reoperar

Los pacientes con HPTP persistente o recurrente tienen que someterse al menos a tres pruebas : la gammagrafía con SPECT ,la ecografía, y el TAC o la RM.Con estos métodos se puede identificar la causa del HPTP hasta un 80% de los casos.

Si los resultados siguen dudosos se tiene que hacer una arteriografía digital, que si es positiva indica que es necesaria la cirugía, si no, se tiene que tomar una muestra de sangre venosa y medir PTH para localizarla lesión.