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Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: FASE VALORACION Y FASE DIAGNOSTICOESPECIALIDAD: CENTRO QUIRURGICO Y CENTRAL DE ESTERILIZACIONPRESENTADO POR: ANDIA YARASCA Lourdes Eliana GALINDO HUARANCCA Diana Ysabel GARAYAR RUPIRE Yenne Brinelda RAMOS HERNANDEZ Giovanna REYES CAMPOS Susana Elizabeth REVATTA LOVERA Ruth RIOS DE LA ROCA Angela Maria TORREALVA MACHADO Karol Paola YOVANINI SUAREZ Ursula Barbara ICA PERU

JULIO 2009ELECCION DEL CASO A. DATOS GENERALES DEL CASO: Nombre Edad Sexo Raza Estado Civil N de hijos Grado de Instruccin Ocupacin Religin Lugar de Nacimiento : : : : : : : : : : G.M.R 87 aos masculino Mestiza Viudo 1 varn y 1 mujer Primaria Agricultor Catlica Chincha

1. DATOS DE HOSPITALIZACION Hospital Servicio Lugar Va de ingreso Fecha de Ingreso : : : : : Flix Torrealva Ciruga ICA Emergencia 02 07 09

2. SITUACION PROBLEMTICA Paciente adulto mayor de 87 aos, de sexo masculino ingresa al servicio de Ciruga con Diagnstico Mdico: Fractura intertrocanteria izquierda, se le observa en cama en posicin semifowler, acompaado de su hijo quien nos refiere que su pap tuvo una cada en su casa, paciente realiza contacto visual parcialmente orientado en espacio y persona, con un nivel de estado de conciencia en la escala de Glasgow: 13/15, en aparente regular estado general, con presencia de va perifrica permeable en miembro superior derecho. A la entrevista paciente refiere: me duele mi pierna, al examen fsico: paciente con fascies de dolor, piel plida y seca, escleras y conjuntivas plidas, mucosa oral hmeda, miembro inferior izquierdo acortado con rotacin externa en abduccin y hematoma en muslo externo, doloroso a la palpacin. 3. ANTECEDENTES: ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Niega alergia a medicamentos. Niega Diabetes TBC hace 15 aos Operaciones anteriores: obstruccin intestinal a los 65 aos Niega transfusiones sanguneas Diagnostico de Alzehimer hace 4 aos Paciente con diagnostico de arritmia hace 2 aos.

-

ANTECEDENTES FAMILIARES No refiere antecedentes familiares patolgicos.

B. DATOS OBJETIVOS: OBSERVACION: A. ECTOSCOPIA: Paciente adulto mayor parcialmente orientado, realiza contacto visual, en regular estado general, colaborador a la entrevista responde al interrogatorio con palabras y gestos. B. PIEL Y FANERAS: Piel tibia, seca, plida, fascies de dolor, mucosa oral hmeda y plida, cabellos, uas y pies en regular estado de higiene. C. ANTROPOMETRIA: Talla: 1.67 Peso: 75 Kg. IMC: 26.88 (leve sobrepeso)

D. FUNCIONES VITALES: T F.C F.R P.A Pulso : Pedio: 64 x Poplteo: 64 x : 36.4 C : 72 x : 28 x : 120/60 mmHg.

EXAMEN FSICO: A. EXAMEN FSICO REGIONAL CABEZA CARA OJOS : Normocrneo, no tumoraciones. : Simtrica, no tumoraciones. : Cejas y pestaas en regular cantidad; parpados: no se evidencia edema parpebral, Pupilas isocricas normoreactivos, conjuntivas y escleras plidas. NARIZ OIDOS BOCA CUELLO : Fosas nasales permeables, no secreciones. : Conductos auditivos permeables. : Mucosa oral hmeda, Regular estado de higiene, coloracin plida, piezas dentales incompletas. : Movilidad conservada, no tumoraciones.

B. EXAMEN NEUROLGICO Estado de conciencia: escala de Glasgow 13/15 Fuerza muscular conservada. Sensibilidad superficial y profunda conservada No presenta rigidez en la nuca

C. EXAMEN REGIONAL DEL APARATO RESPIRATORIO INSPECCIN : Trax simtrico, no se observa tiraje, no se evidencian lesiones, moviliza secreciones blanquecinas.

AUSCULTACIN PALPACIN

: Ligera disminucin del murmullo vesicular, presencia de estertores. : Expansibilidad conservada.

D. EXAMEN REGIONAL DEL APARATO CARDIOVASCULAR INSPECCION AUSCULTACIN PALPACIN : No se observa choque de punta. : Ruidos cardiacos rtmicos. : No se palpa choque de punta.

F. EXAMEN REGIONAL DEL ABDOMEN INSPECCION AUSCULTACIN PALPACIN PERCUSION : Abdomen simtrico, cicatriz quirrgica en zona mesogastrica. : Ruidos areos conservados. : Blando, Palpacin superficial no dolorosa, palpacin profunda no dolorosa. : Timpanismo conservado.

G. APARATO GENITOURINARIO: Sin alteraciones H. EXTREMIDADES: Superiores: movilidad y tono conservado, va perifrica permeable en mano derecha. Inferiores: acortamiento y rotacin externa en abduccin, hematoma en muslo lateral externo, doloroso a la palpacin en miembro izquierdo. J. FUNCIONES BIOLGICAS: APETITO SED : Conservado : normal

DEPOSICIONES: Una vez por da ORINA SUEO : 3 a 4 veces por da (800cc en 24hrs.) : Conservado

6. DIAGNOSTICO MEDICO Fractura intertrocanteria izquierda.

EXAMENES AUXILIARES VALOR EXAMEN HEMOGRAMA: o Hemoglobina - Inicio de leucocitos - Grupo sanguneo - Tiempo de coag. - Plaquetas - Glucosa nina creati Hematocrit OBTENIDO 32 % 10 g/dl 6.640 mm3 O RH+ 2 7 min. 206 mm3 100 mg/dl 0.84 mg/dl VALOR NORMAL 42 52 % 14 17 g/dl 5000 10 000 mm3 _____ 1 9 min. 150 400 mm3 70 110 mg/dl 0.8 a 1.4 mg/dl. . OBSERVACIONES DISMINUIDO DISMINUIDO NORMAL ______ NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL

TRATAMIENTO: Dieta completa Ceftriaxona 750mg cada 8 hrs. E.V Salbutamol 3puff cada 6 hrs. Metamizol 1 gr. Cada 8 hrs.

-

Haloperidol 5 gts. Condicional a agitacin Transfundir 2 unid. de paquete globular 08/07/09

DOMINIO N 01

PROMOCIN DE LA SALUD

INDICADOR POSITIVO

INDICADOR NEGATIVO Su hijo refiere: Solo se que le van a poner clavos Su hijo refiere: quisiera saber como lo tengo que cuidar en mi casa Su hijo refiere: Mi pap sufre de arritmia desde el terremoto y toma pastillas Segn historia clnica: captopril 1 tab. cada 24 hrs. (desayuno), Digoxina tab. Cada 24 hrs. (desayuno). Su hijo refiere: bueno a mi pap le indicaron que tenia que caminar un poco todos los das, pero como l no puede salir slo a veces no sale. Su hijo Refiere: A mi pap le gusta y toma la gaseosa y en su comida algo frito. IMC = 75 = 25.88 LEVE (1.67)2 SOBREPESO Segn Paciente diagnostico arritmia aos. hace H.C: con de 2

DOMINIO N 2 NUTRICIN

-

INDICADORES POSITIVOS su hijo refiere: Mi pap en la

INDICADORES NEGATIVOS

casa coma de todo y aca en el IMC = 75 = 25.88 LEVE (1.67)2 SOBREPESO hospital tambin come lo que le traen Al examen fsico: Abdomen: Ruidos areos conservados, blando depresible, Palpacin superficial no dolorosa, dolorosa. Segn Completa. H.C: Tolera Dieta palpacin profunda no Al examen fsico: Mucosa oral hmeda, Regular estado de higiene, coloracin plida, piezas dentales incompletas. Segn historia clnica: Hemoglobina: 02/07/09 07/08/09 8 mg/dl 10 mg/ dl

- Segn historia clnica: Transfundir 2 paquetes globulares. 08/07/09 Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda. - Capacidad - Edad: 87 aos. de autocuidado: dependencia severa (12ptos.).

DOMINIO N 3 ELIMINACIN

INDICADORES POSITIVOS Su hijo refiere: mi pap nunca a sido estreido Al examen fsico: Abdomen: Ruidos areos conservados, blando depresible, Palpacin superficial no dolorosa, dolorosa. Segn H.C: 1 deposicin cada 24 hrs. Orina: 800 cc/24hrs. palpacin profunda no

INDICADORES NEGATIVOS

DOMINIO N 4 ACTIVIDAD - REPASO INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS - Su hijo refiere: cuando entr al A la observacin: Paciente parcialmente hospital no quera estar aca, no orientado en espacio y persona con dorma bien, pero ahora si est Glasgow: 13/15 mas tranquilo y ya duerme mejor Al examen fsico: Segn historia clnica: a agitacin. - Se observa al paciente en posicin semi fowler - examen fsico: los miembros superiores Al examen tono , fuerza control y de movilidad conservada fsico: signos vitales: pulso radial : 72 x , regular pulso pedio: 64 x , regular pulso poplteo:64x , regular - Su hijo refiere: Mi pap viva con mi hermana y hacia sus cosas solo Capacidad de autocuidado: severa. - Haloperidol 5 gotas condicional Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia

DOMINIO N 5 PERCEPCIN Y COGNICIN

INDICADORES POSITIVOS Observacin: Paciente realiza contacto visual con el entrevistador.

INDICADORES NEGATIVOS - Paciente orientado parcialmente en espacio y persona ms no en tiempo. Escala de Glasgow: 13/15. - Paciente refiere: hblame fuerte que no te escucho - Segn historia clnica: diagnostico de Hipoacusia y Alzehimer.

DOMINIO N 6 AUTOPERCEPCIN INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS - Su hijo refiere: Mi pap dice que si - Su hijo refiere: Desde el lo tienen que operar, que lo operen noms. - Durante la entrevista paciente relajado, tranquilo colabora con la entrevista. - Su hijo refiere: Mi pap viva con mi hermana y hacia sus cosas solo terremoto se le declar mas el Alzehimer Segn historia de clnica: Alzehimer Fractura Diagnostico hace 4 aos. Dx. Medico: intertrocanteria izquierda. Capacidad de autocuidado: dependencia (12ptos.). severa

DOMINIO N 7 ROL / RELACIONES INDICADORES POSITIVOS - Su hijo refiere: Mi pap pocas veces a tenido problemas en la casa Su hijo refiere: no, no hay problemas en mi casa El paciente todo el tiempo su permanece en compaa de su hijo, l le manifiesta con cario. cario con caricias y le habla INDICADORES NEGATIVOS

DOMINIO N 8 SEXUALIDAD INDICADORES POSITIVOS -----------------------------------INDICADORES NEGATIVOS Su hijo refiere: mi mam falleci hace 8 aos y desde ah l est solo. Segn H.C: Viudo.

DOMINIO N 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA INDICADORES POSITIVOS -------------------------------INDICADORES NEGATIVOS -------------------------------------

DOMINIO N 10 PRINCIPIOS VITALES INDICADORES POSITIVOS Su hijo refiere: somos de religin catlica Su hijo refiere: no hay ningn problema con nuestra religin, no prohbe nada? -------------------------------------INDICADORES NEGATIVOS

DOMINIO N 11

SEGURIDAD PROTECCIN INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS - Al examen fsico: Piel tibia, seca, plida, fascies de dolor, mucosa oral hmeda y plida, extremidades y tono Superiores: movilidad

conservado, va perifrica permeable en mano derecha. - Examen de laboratorio Hemoglobina: 10 mg/dl Hematocrito: 32% - Segn historia clnica: Transfundir 2 paquetes globulares. 08/07/09. ---------------------------------A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. I.M.C: 25.88 (Leve Sobrepeso) Al examen fsico: Aparato ligera respiratorio, auscultacion

disminucion del murmullo vesicular, presencia de estertores. - F.R: 28 - Escala de Braden: 12 ptos. ( Alto riesgo de ulceras por presin) Dx. Medico: la Fractura se intertrocanteria izquierda. Durante entrevista

observa moviliza

que:

paciente secreciones

blanquecinas. Segn historia clnica: salbutamol 3 puff cada 6 hrs, antecedentes patolgicos TBC hace 15 aos.

DOMINIO N 12 CONFORT INDICADORES POSITIVOS - su hijo refiere: mi pap es muy INDICADORES NEGATIVOS - Paciente refiere: Me duele mi

buen padre todos en la casa nos pierna mucho llevamos bien con los vecinos l es - Al examen fsico: escala de Eva: muy solidario se lleva bien con 7/10 todos - Segn historia clnica: Metamizol 1gr. E.V cada 8 hrs. F.C: 72 x F.R: 28 x Dx. Medico: Fractura

intertrocanteria izquierda.

DOMINIO N 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO INDICADORES POSITIVOS - Su hijo refiere: se aburre un poco, pero mayormente est tranquilo, l quiere recuperarse, quiere estar bien. - Durante tranquilo, entrevista. la entrevista: colabora paciente con la INDICADORES NEGATIVOS Paciente adulto mayor con ndice de masa corporal de 25.88 (leve sobrepeso). Segn aos. - Su hijo refiere: Mi pap viva con mi hermana y hacia sus cosas solo Su hijo refiere: Desde el terremoto se le declar mas el Alzehimer Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda. historia clnica: Diagnostico de Alzehimer hace 4

Jerarquizacin de diagnsticos1. LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS 2. TRASTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL : AUDITIVA

3. DOLOR AGUDO 4. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA 5. DEFICIT DEL AUTOCUIDADO: BAO E HIGIENE 6. DEFICIT DEL AUTOCUIDADO: VESTIDO Y ACICALAMIENTO 7. DEFICIT DEL AUTOCUIDADO: USO WC 8. RIESGO DEL DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS 9. RIESGO DE INFECCION 10. RIESGO DEL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA 11. MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPUETICO

DATOS RELEVANTES Datos subjetivos: No aplica.

DOMINIO CLASE

COD. ETIQUETA DIAGNOSTICA

FACTOR RELACIONADO

Datos objetivos:

A la observacin: Paciente

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase 2: Lesin fsica lesin o dao corporal.

00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS

Presencia examen respiratorio, ligera

de fsico:

secreciones Aparato del

parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Aparato respiratorio, auscultacin: ligera disminucin del murmullo vesicular, presencia de estertores. F.R: 28 x Durante la entrevista se observa que: paciente moviliza secreciones blanquecinas. Segn historia clnica: salbutamol 3 puff cada 6 hrs., antecedentes patolgicos: TBC hace 15 aos.

traqueo bronquiales, m/p: Al auscultacin:

disminucin

murmullo vesicular, presencia de estertores. F.R: 28 x. Durante la entrevista se blanquecinas. observa que:

paciente moviliza secreciones


DOMINIO CLASE DOMINIO 5 PERCEPCION Y COGNICION


FACTOR RELACIONADO

Datos

objetivos:

Paciente

orientado Clase 3:

00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCION

Deterioro fisiolgico, secundario a : Hipoacusia, m/p: Paciente refiere: hblame fuerte que no te escucho

parcialmente en espacio y persona escala de Glasgow: 13/15.

Sensacin / SENSORIAL : AUDITIVA percepcin Paciente refiere: hblame fuerte que no te recepcin de escucho informacin visual, auditiva, gustativa, Segn historia clnica: diagnostico de olfatoria, tctil y Hipoacusia. cenestsica a travs de los sentidos, as como la comprensin de tales datos que conduce a la identificacin, asociacin y patrn de reconocimiento.

DATOS RELEVANTES Datos subjetivos: Paciente refiere: Me duele mi pierna mucho

DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 12 Datos objetivos: Al examen fsico: escala de Eva: 7/10 Segn historia clnica: Metamizol 1gr. E.V cada 8 hrs. F.C: 72 x F.R: 28 x Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda. Confort fsico sensacin de bienestar o comodidad CONFORT Clase 1:

00132 DOLOR AGUDO

Alteracin msculo esqueltica, secundario a: Fractura intertrocanteria izquierda, m/p: Paciente refiere: Me duele mi pierna mucho, Al examen fsico: escala de Eva: 7/10.


DOMINIO CLASE DOMINIO 4


FACTOR RELACIONADO

Datos objetivos: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Clase 2: Actividad/ejercicio movimiento de Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia partes del cuerpo severa. (movilidad) hacer un trabajo o llevar a DX. Medico: Fractura Intertrocanteria cabo acciones Izquierda frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia. ACTIVIDAD Y REPOSO 00091 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA Alteracin msculo esqueltica secundario a : Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa.




FACTOR RELACIONADO

Datos objetivos: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico:

ACTIVIDAD Y REPOSO 00109 DEFICIT DEL Clase 2: AUTO CUIDADO: VESTIDO / ACICALAMIENTO Deterioro msculo esqueltico secundario a : Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa.

Actividad/ejercicio movimiento de Capacidad de autocuidado: partes del cuerpo Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia (movilidad) hacer un trabajo o llevar a severa. cabo acciones DX. Medico: Fractura Intertrocanteria frecuentemente (pero no siempre) Izquierda contra resistencia.


DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 4 Datos objetivos: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Actividad/ejercicio movimiento de Capacidad de autocuidado: partes del cuerpo (movilidad) hacer un Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia trabajo o llevar a severa. cabo acciones frecuentemente DX. Medico: Fractura Intertrocanteria (pero no siempre) Izquierda contra resistencia. Al examen fsico: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 2: 00108 DEFICIT DEL AUTO CUIDADO: BAO/HIGIENE Deterioro msculo esqueltico secundario a : Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa.


DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 4 Datos objetivos: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Actividad/ejercicio movimiento de Capacidad de autocuidado: partes del cuerpo (movilidad) hacer un Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia trabajo o llevar a severa. cabo acciones frecuentemente DX. Medico: Fractura Intertrocanteria (pero no siempre) Izquierda contra resistencia. Al examen fsico: ACTIVIDAD Y REPOSO Clase 2: 00110 DEFICIT DEL AUTOCUIDADO: USO DE WC Deterioro msculo esqueltico secundario a : Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa.




FACTOR RELACIONADO

Datos

objetivos: de

Dx.

Medico:

Fractura

NUTRICION Clase 5:

00028 RIESGO DEL DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Inmovilidad fsica, secundario a: fractura intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: dependencia severa (12ptos.). Edad: 87 aos.

intertrocanteria izquierda. Capacidad autocuidado: dependencia severa (12ptos.). Edad: 87 aos. Al examen Fsico: Piel tibia, seca y plida.

Hidratacin captacin y absorcin de lquidos y electrolitos.

DATOS RELEVANTES Datos subjetivos: No aplica. Datos objetivos: Al examen fsico: Piel tibia, seca, plida, fascies de dolor, mucosa oral hmeda y plida, extremidades Superiores: movilidad y tono conservado, va perifrica permeable en mano derecha. - Examen de laboratorio Hemoglobina: 10 mg/dl Hematocrito: 32% Segn historia clnica: Transfundir 2 paquetes globulares. 08/07/09.

DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION Clase 1: Infeccin respuestas del husped a la infeccin por agentes patgenos. 00004 RIESGO DE INFECCION Procedimientos invasivos, m/p: Va perifrica permeable en mano derecha, Examen de laboratorio: Hemoglobina: 10 mg/dl Hematocrito: 32%


DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

Datos objetivos: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. Escala de Braden: 12 ptos. ( Alto riesgo de ulceras por presin) Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda.

DOMINIO 11 00047 RIESGO DEL SEGURIDAD / PROTECCION Clase 2: Lesin fsica lesin o dao corporal. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA ptos. ( Alto riesgo de ulceras por presin) Permanencia prolongada en cama, secundario a: Fractura intertrocanteria izquierda, m/p: Escala de Braden: 12

DATOS RELEVANTES Datos subjetivos: Su hijo refiere: Mi pap sufre de arritmia desde el terremoto y toma pastillas. Su hijo refiere: bueno a mi pap le indicaron que tenia que caminar un poco todos los das, pero como l no puede salir slo a veces no sale. Su hijo Refiere: A mi pap le gusta y toma la gaseosa y en su comida algo frito. Datos objetivos: Segn historia

DOMINIO CLASE


FACTOR RELACIONADO

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD Clase 2: Manejo de la salud identificacin control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar.

00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO

Expresiones verbales inadecuadas sobre los cuidados ya indicados, secundario a: Arritmia

clnica: captopril 1 tab. Cada 24 hrs. (desayuno), Digoxina tab. Cada 24 hrs. (desayuno). IMC: 25.88 (LEVE SOBREPESO). -Segn H.C: Paciente con diagnostico

NANDA

00031 Limpieza ineficaz de vas areas Clase 2: Lesin fsica

Dominio 11: Seguridad/ Proteccin

Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias Clase E (1): Cardiopulmonar 1 2 3 4 5

Dominio II: Salud fisiolgica Indicadores:

Definicin: Grado en que las vas traqueobronquiales permanecen permeables0410.06 Movilizacin de secreciones hacia afuera de las vas respiratorias 0410.07 Ausencia de ruidos respiratorios patolgicosESCALA DE LIKERT: 1= Extremadamente comprometido; 2= Sustancialmente comprometido; 3=moderadamente comprometido; 4= Levemente comprometido; 5= No comprometido

NIC

3140 Manejo de las vas areas Dominio II: Fisiolgico complejo Clase K: Control respiratorio

Definicin: Asegurar la permeabilidad de la va area Actividades: 3140.01 Eliminar las secreciones fomentando la tos. 3140.02 Realizar fisioterapia torcica, si est indicado 3140.03 Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal si procede 3140.04 Ensear al paciente a utilizar los inhaladores prescritos 3140.05 Administra oxgeno humidificado si procede

NANDA

00122 Trastorno de la percepcin sensorial: Auditiva

Dominio 5: Percepcin y cognicin

Clase 3: Sensacin/percepcin

Definicin: Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos. NOC 1610 Conducta de compensacin auditiva Clase Q (1): Conducta en salud conducta en salud Definicin: Acciones para identificar, supervisar y compensar la prdida de audicin Indicadores:1610.02 Se coloca para mejorar la audicin 1610.03 Recuerda a los dems que utiliza tcnicas para mejorar la audicin. 1610.04 Elimina el ruido de fondo 1610.06 Utiliza la lectura de labiosESCALA DE LIKERT: 1= Nunca manifestada; 2= Raramente manifestada; 3=En ocasiones manifestada; 4= Con frecuencia manifestada; 5= Manifestada constantemente

Dominio IV: Conocimiento y

1

2

3

4

5

NIC

4974 Fomento de la comunicacin: dficit auditivo Dominio III: Conductual Clase Q: Potenciacin de la comunicacin

Definicin: Ayuda en la aceptacin y aprendizaje de los mtodos alternativos para vivir con una disminucin de la capacidad auditiva. Actividades: 4974.01 Acercarse al odo menos afectado 4974.02 Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso. 4974.03 Aumentar el volumen de la voz si procede 4974.04 Llamar la atencin del paciente mediante contacto fsico 4974.05 Comprobar la comprensin del mensaje pidiendo al paciente que repita lo que se ha dicho.

NANDA

00132 Dolor agudo Clase 1: Confort fsico

Dominio 12: Confort

Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses. NOC 1605 Control del dolor Clase Q (1): Conducta en salud conducta en salud Definicin: acciones personales para controlar el dolor Indicadores: 1605.07 Refiere sntomas al personal sanitario 1605.05 Utiliza los analgsicos de forma apropiada 1605.11 Refiere dolor controlado 1 2 3 4 5

Dominio IV: Conocimiento y

ESCALA: 1= Nunca manifestado; 2= Raramente manifestado; 3=En ocasiones manifestado; 4= Con frecuencia manifestado; 5= Manifestado constantemente

NIC

1400 Manejo del dolor Clase E: Fomento de la comodidad fsica

Dominio I: Fisiolgico: bsico

Definicin: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente Actividades: 1400.01 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes 1400.02 Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (estimulacin nerviosa transcutnea, hipnosis, relajacin, capacidad de imaginacin guiada, terapia musical, distraccin) antes, despus y si fuera posible durante las actividades dolorosas, antes de que se produzca el dolor o de que aumente.

NANDA

00091 Deterioro de la movilidad en cama Clase 2: Actividad/ ejercicio

Dominio 4: Actividad y reposo

Definicin: Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin.

NOC

0203 Posicin corporal inicial Dominio I: Salud funcional Clase C (3): Movilidad 1 2 3 4 5

Definicin: Capacidad para cambiar de posicin corporal Indicadores: 0203.02 De tumbado a sentado 0203.04 De sentado a ponerse de pie 0203.11 De un costado a otro costado

ESCALA DE LIKERT: 1= Dependiente, no participa; 2= Requiere ayuda personal y de dispositivos; 3=Requiere ayuda personal; 4= Independiente con ayuda de dispositivos; 5= Completamente independiente

NIC

0840 Cambio de posicin Dominio I: Fisiolgico bsico Clase C: Control de inmovilidad

Definicin: Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. Actividades: 0804.01 Animar al paciente a participar en los cambios de posicin 0804.02 Colocar en posicin de alineacin correcta 0804.03 Subir las barandillas 0804.04 Proporcionar un trapecio para el movimiento en la cama 0804.05 Ensear ejercicios de cama

NANDA

00108 Dficit del autocuidado: bao/higiene Clase 2: Actividad/ ejercicio

Dominio 4: Actividad y reposo s misma las actividades de bao/higiene.

Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por

NOC

0305 Cuidados personales: higiene Clase D (4): Autocuidado 1 2 3 4 5

Dominio 1: Salud funcional Indicadores:0305.01 0305.02 0305.04 0305.06 Se lava las manos Se pone desodorante Se limpia los odos Mantiene la higiene bucal

Definicin: Capacidad para mantener la higiene personal

ESCALA DE LIKERT: 1= Dependiente, no participa; 2= Requiere ayuda personal y de dispositivos; 3=Requiere ayuda personal; 4= Independiente con ayuda de dispositivos; 5= Completamente independiente

NIC

1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene Clase F: Facilitar el autocuidado

Dominio I: Fisiolgico bsico Actividades:

Definicin: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal 1801.01 Colocar toallas, jabn, desodorante, y dems accesorios necesarios a pie de cama 1801.02 Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes) 1801.03 Facilitar que el paciente se cepille los dientes 1801.04 Comprobar la limpieza de uas y odos. 1801.05 Fomentar la participacin de la familia en los rituales habituales a la hora de irse a la cama.

NANDA

00109 Dficit del autocuidado: vestido/ acicalamiento Clase 2: Actividad/ ejercicio


Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal.

NOC

0302 Cuidados personales: vestir Clase D (4): Autocuidado 1 2 3 4 5

Dominio I: Salud funcional Definicin: capacidad para vestirse Indicadores:0302.01 0302.02 0302.04 0302.11ESCALA

Escoge la ropa Coge la ropa Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo Se quita la ropaDE LIKERT: 1= Dependiente, no participa; 2= Requiere ayuda personal y de

dispositivos; 3=Requiere ayuda personal; 4= Independiente con ayuda de dispositivos; 5= Completamente independiente

NIC

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal Dominio I: Fisiolgico bsico Clase F: Facilitar el autocuidado

Definicin: Ayudar a un paciente con las ropas Actividades: 1802.01 Informar al paciente de la vestimenta disponible que puede seleccionar. 1802.02 Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama) 1802.03 Mantener la intimidad mientras el paciente se viste 1802.04 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo.

NANDA

00110 Dficit del autocuidado: uso de wc Clase 2: Actividad/ ejercicio


Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de uso del orinal o wc.

NOC

0310 Cuidados personales: uso del inodoro Clase D (4): Autocuidado 1 2 3 4 5

Dominio I: Salud funcional Definicin: Capacidad para utilizar el inodoro Indicadores:

0310.01 Reconoce y responde a la replecin vesical 0310.02 Reconoce y responde a la urgencia para defecar 0310.04 Se quita la ropa 0310.07 Se limpia despus de orinar o defecarESCALA DE LIKERT: 1= Dependiente, no participa; 2= Requiere ayuda personal y de dispositivos; 3=Requiere ayuda personal; 4= Independiente con ayuda de dispositivos; 5= Completamente independiente

NIC

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo Clase F: Facilitar el autocuidado

Dominio 1: Fisiolgico bsico Actividades:

Definicin: Ayudar a otra persona en las eliminaciones 1804.01 Quitar la ropa esencial para permitir la eliminacin 1804.02 Ayudar al paciente con el orinal a intervalos especificados 1804.03 Disponer intimidad durante la eliminacin 1804.04 Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la eliminacin 1804.05 Ensear al paciente/ otras personas significativas la rutina del aseo.

NANDA

00028 Riesgo del dficit de volumen de lquidos Clase 5: Hidratacin

Dominio 2: Nutricin o intracelular NOC 0601 Equilibrio hdrico

Definicin: riesgo de sufrir una disminucin del lquido intravascular, intersticial

Dominio II: Salud fisiolgica extracelulares del organismo Indicadores:0601.07 Entradas y salidas diarias equilibradas 0601.16 Hidratacin cutnea 0601.19 Hematocrito dentro de lmites normales

Clase G (3): Lquidos y electrolitos

Definicin: equilibrio de agua en los compartimientos intracelulares y 1 2 3 4 5

ESCALA DE LIKERT: 1= Extremadamente comprometido; 2= sustancialmente comprometido; 3=moderadamente comprometido; 4= Levemente comprometido; 5= No comprometido

NIC

4120 Manejo de lquidos Clase N: Control de la perfusin tisular

Dominio II: Fisiolgico complejo

Definicin: Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de lquidos anormales o no deseados Actividades: 4120.01 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin 4120.02 Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado) 4120.03 Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito 4120.04 Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede.

NANDA

00004 Riesgo de infeccin Clase 1: Infeccin

Dominio 11: Seguridad/ Proteccin

Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismo patgeno

NOC

1807 Conocimiento: control de la infeccin

Dominio IV: conocimiento y Conducta en salud de la infeccin Indicadores:

Clase S (2): Conocimiento sobre la salud

Definicin: grado de la comprensin transmitida sobre la prevencin y control 1 2 3 4 5

1807.01 Descripcin del modo de transmisin 1807.02 Descripcin de factores que contribuyen a la transmisin. 1807.03 Descripcin de prcticas que reducen la transmisin 1807.04 Descripcin de signos y sntomasESCALA DE LIKERT: 1=Ninguno; 2= Escaso; 3=Moderado; 4= Sustancial; 5= extenso

NIC

6540 Control de infecciones Dominio IV: Seguridad Clase V: Control de riesgo

Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agente infeccioso Actividades: 6540.01 Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes. 6540.02 Usar guantes estriles, si procede 6540.03 Cambiar los sitios de lnea IV perifrica de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de enfermedades 6540.04 Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV.

NANDA

00047 Riesgo del deterioro de la integridad cutnea Clase 2: Lesin fsica

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Definicin: Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC

0204 Control del riesgo Clase C: Movilidad

Dominio 7: Salud funcional alteracin de la movilidad fsica.

Definicin: Grado de compromiso en el funcionamiento fisiolgico debido a la

Indicadores:0204.13 Fractura sea 0204.14 Alteracin de la movilidad articular

1

2

3

4

5

ESCALA DE LIKERT: 1= Intensa, 2= Sustancial, 3= Moderada, 4= Ligera, 5= ninguna.

NIC

3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico Dominio II: Fisiolgico: complejo Clase I: Control de la piel/ Heridas

Definicin: Aplicacin de sustancias tpicas o manipulacin de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la prdida de la solucin de continuidad Actividades: 3584.01 Aplicar fricciones en espalda 3584.02 Dar masaje alrededor de la zona afectada 3584.03 Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas 3584.04 Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas 3584.05 Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de prdida de integridad de la misma.

1400.03 Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. 1400.04 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.

NANDA

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico Clase 2: Manejo de la salud

Dominio 1: Promocin de la salud

Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos. NOC 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin Clase O (1): Conducta en salud conducta en salud Definicin: acciones personales para paliar o eliminar patologa Dominio IV: Conocimiento y

Indicadores:1609.01 Cumple las precauciones recomendadas 1609.02 Cumple el rgimen teraputico recomendado 1609.06 Evita conductas que potencian la patologa

1

2

3

4

5

ESCALA DE LIKERT: 1= Nunca manifestada; 2= Raramente manifestada; 3=En ocasiones manifestada; 4= Con frecuencia manifestada; 5= Manifestada constantemente

NIC

5614 Enseanza: dieta prescrita Dominio III: Conductual Clase S: Educacin de los pacientes

Definicin: Preparacin de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita Actividades: 5614.01 Explicar el propsito de la dieta 5614.02 Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas 5614.03 Remitir al paciente a un nutricionista NIC 4360 Modificacin de la conducta Dominio III: Conductual Actividades: 4360.01 Fomentar sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables. 4360.02 Reforzar decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias 4360.03 Animar al paciente a que examine su propia conducta Clase O: Terapia conductual

Definicin: Promocin de un cambio de conducta

DIAGNOSTICO

COMENTARIO Preparar materiales:

00031 LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS

Salbutamol 6 puff cada 6 horas

Aspectos: Favorables: paciente e hijo comprenden de la importancia de las diferentes terapias para movilizar secreciones. Desfavorables: La limitacin de movimiento por la fractura.

DIAGNOSTICO 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL : AUDITIVA DIAGNOSTICO

COMENTARIO Preparar materiales: Aspectos: Favorables: Paciente colabora y su hijo tambin en la intervencin. Desfavorables: COMENTARIO Preparar materiales:

00132 DOLOR AGUDO

o Metamizol 1 gr. Cada 8 hrs. Aspectos: Favorables: Paciente colabora en todo momento y realiza indicaciones de relajacin indicadas en cada terapia. Desfavorables:

DIAGNOSTICO 00091 DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA CAMA DIAGNOSTICO

COMENTARIO Preparar materiales: Aspectos: Favorables: Paciente colabora deacuerdo a su posibilidad. Desfavorables: Limitacin de movimiento por la fractura. COMENTARIO Preparar materiales: Alcanzar las prendas de vestir al paciente Cerrar las cortinas o colocar biombo para mantener la intimidad del paciente.

00109 DEFICIT DEL AUTO CUIDADO: VESTIDO / ACICALAMIENT O

Aspectos: Favorables: Nos dejaron tener contacto con el paciente Desfavorables: Ya se le haba cambiado de bata.

DIAGNOSTICO


00108 DEFICIT DEL AUTO CUIDADO: BAO/HIGIENE

Tina con agua temperada, jabn, toalla, peine, ropa limpia. Cerrar las cortinas o colocar biombo para mantener la intimidad del paciente.

Aspectos: Favorables: Paciente colabora. Desfavorables:

DIAGNOSTICO


00110 DEFICIT DEL AUTOCUIDADO : USO DE WC DIAGNOSTICO

Urinario, biombo, papel higinico.

Aspectos: Favorables: El hijo del paciente apoya en todo momento. Desfavorables: COMENTARIO Preparar materiales:

00028 RIESGO DEL DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

Alcanzar las prendas de vestir al paciente Cerrar las cortinas o colocar biombo para mantener la intimidad del paciente.

Aspectos: Favorables: Nos dejaron tener contacto con el paciente Desfavorables: Ya se le haba cambiado de bata.

DIAGNOSTICO 00028 RIESGO DEL DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

COMENTARIO Preparar materiales: Hoja de balance hdrico.

Aspectos: Favorables: se realiza el monitoreo de manera continua. Desfavorables:

DIAGNOSTICO

COMENTARIO Preparar materiales: Abbocath N 22, llave triple va, equipo de venoclisis, suero, soporte de suero, ligadura, jeringa 5ml, guantes desechables, jabn, bencina, torundas de algodn con alcohol, esparadrapo.

00004 RIESGO DE INFECCION

Aspectos: Favorables: El hijo facilito el acceso a materiales para la colocacin de la va perifrica. Tambin el hijo entendi la importancia de que su padre no este manipulando la va perifrica, para que no se infecte; ya que l se encuentra ms tiempo al lado del paciente. Desfavorables: Se le tuvo que cambiar la va perifrica al paciente; antes de transfusin del segundo paquete globular; ya que haba un ligero color rojizo en la zona de colocacin de va al parecer por manipulacin indebida del paciente. COMENTARIO Preparar materiales: Crema humectante, biombo.

DIAGNOSTICO 00047 RIESGO DEL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

Aspectos: Favorables: Paciente colabora y su hijo tambin en la intervencin. Desfavorables: Limitacin de movimiento por la fractura. COMENTARIO Preparar materiales: Trpticos sobre alimentacin y nutricin para adultos mayores

DIAGNOSTICO

00078 MANEJO INEFECTIVO DEL REGIMEN TERAPEUTICO

Aspectos: Favorables: Paciente e hijo recepcionan las indicaciones y expresan sus dudas. Desfavorables: Tiempo muy corto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Limpieza ineficaz de vas areas r/c Presencia Aparato ligera de secreciones traqueo bronquiales, m/p: Al examen fsico: respiratorio, disminucin auscultacin: del murmullo

NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias 1610 Conducta de compensacin auditiva

EVALUACIN Paciente presenta vas areas permeables

vesicular, presencia de estertores. Trastorno de la percepcin sensorial : auditiva r/c a Deterioro : fisiolgico, m/p: secundario Hipoacusia,

Paciente muestra conducta de compensacin auditiva

Paciente refiere: hblame fuerte que no te escucho Dolor agudo r/c esqueltica, Alteracin msculo a: Fractura

secundario

1605 Control del dolor

Paciente refiere disminucin del dolor

intertrocanteria izquierda, m/p: Paciente refiere: Me duele mi pierna mucho, Al examen fsico: escala de Eva: 7/10. Deterioro de la movilidad en cama r/c alteracin izquierda, autocuidado: msculo m/p: Total esqueltica de 12

0203 Posicin corporal inicial

Paciente cambia de posicin en cama sin ayuda de otras personas

secundario a: Fractura Intertrocanteria Capacidad puntuacin:

rpta.: Dependencia severa. Dficit del autocuidado: acicalamiento r/c esqueltico secundario a :

vestido/ Fractura 0302 Cuidados personales: vestir rpta.: Paciente logra vestirse y arreglarse por s misma

deterioro msculo

Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 Dependencia severa.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

NOC

EVALUACION

Dficit del autocuidado: bao/ higiene r/c Deterioro msculo esqueltico secundario a : Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. Riesgo del dficit de volumen de lquidos r/c inmovilidad fsica secundario a: fractura intertrocanteria izquierda m/p capacidad de autocuidado: dependencia severa (12 puntos) Edad 87 aos. Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivos, m/p: Va perifrica permeable en mano derecha, Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c Permanencia prolongada en cama, secundario a: Fractura intertrocanteria izquierda, m/p: Escala de Braden: 12 ptos. ( Alto riesgo de ulceras por presin) Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c expresiones verbales inadecuadas sobre los cuidados ya indicados secundario a: arritmia 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin Paciente muestra un manejo efectivo del rgimen teraputico 1902 Control del riesgo Paciente presenta integridad cutnea durante el periodo de hospitalizacin 1807 Conocimiento: control de la infeccin 0601 Equilibrio hdrico Paciente mantiene equilibrio de volumen de lquidos evidenciado por un balance hdrico positivo Paciente no presenta signos de infeccin durante la hospitalizacin 0305 Cuidados personales: higiene Paciente realiza su higiene personal independientemente

Registro de EnfermeraS: No aplica O: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Aparato respiratorio, auscultacin: ligera disminucin del murmullo vesicular, presencia de estertores. F.R: 28 x Durante la entrevista se observa que: paciente moviliza secreciones blanquecinas. Segn historia clnica: salbutamol 3 puff cada 6 hrs., antecedentes patolgicos: TBC hace 15 aos.

A: Limpieza ineficaz de vas areas r/c

presencia de secreciones traqueo

bronquiales, m/p: al examen fsico: aparato respiratorio, auscultacin: ligera disminucin del murmullo vesicular, presencia de estertores P: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias I: Manejo de las vas areas Eliminar las secreciones fomentando la tos. Realizar fisioterapia torcica, si est indicado Realizar la aspiracin endotraqueal o nasotraqueal si procede Ensear al paciente a utilizar los inhaladores prescritos Administra oxgeno humidificado si procede

E: Paciente presenta vas areas permeables

Firma y selloN de colegiatura

Registro de EnfermeraS: No aplica O: Paciente orientado parcialmente en espacio y persona escala de Glasgow: 13/15. Paciente refiere: hblame fuerte que no te escucho Segn historia clnica: diagnostico de Hipoacusia. A: Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva r/c escucho P: Conducta de compensacin auditiva deterioro fisiolgico,

secundario a Hipoacusia, m/p paciente refiere: hblame fuerte que no te

I:

Fomento de la comunicacin: dficit auditivo Acercarse al odo menos afectado Mirar directamente al paciente, hablar despacio, claro y conciso. Aumentar el volumen de la voz si procede Llamar la atencin del paciente mediante contacto fsico Comprobar la comprensin del mensaje pidiendo al paciente que

repita lo que se ha dicho. E: Paciente muestra conducta de compensacin auditiva

Firma y sello N de colegiatura

Registro de EnfermeraS: Paciente refiere: Me duele mi pierna mucho O: Al examen fsico: escala de Eva: 7/10 Segn historia clnica: Metamizol 1gr. E.V cada 8 hrs. F.C: 72 x F.R: 28 x

A: Dolor agudo r/c alteracin msculo esqueltica, secundario a: fractura intertrocanteria izquierda, m/p: paciente refiere: Me duele mucho, Al examen fsico: escala de Eva: 7/10 P: Control del dolor mi pierna

I:

Manejo del dolor Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (estimulacin nerviosa transcutnea, hipnosis, relajacin, capacidad de imaginacin guiada, terapia musical, distraccin) antes, despus y si fuera posible durante las actividades dolorosas, antes de que se produzca el dolor o de que aumente. Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo mediante analgsicos prescritos. Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.

E: Paciente refiere disminucin del dolor


Registro de EnfermeraS: No aplica O: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 severa. DX. Medico: Fractura Intertrocanteria Izquierda rpta.: Dependencia

A: Deterioro de la movilidad en cama r/c alteracin msculo esqueltica secundario a Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. P: Posicin corporal inicial I: Cambio de posicin Animar al paciente a participar en los cambios de posicin Colocar en posicin de alineacin correcta Subir las barandillas Proporcionar un trapecio para el movimiento en la cama Ensear ejercicios de cama E: Paciente cambia de posicin en cama sin ayuda de otras personas


Registro de EnfermeraS: No aplicaO: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona

con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 severa. DX. Medico: Fractura Intertrocanteria Izquierda rpta.: Dependencia

A: Dficit del autocuidado: vestido/ acicalamiento r/c esqueltico

deterioro msculo

secundario a Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p

capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa P: Cuidados personales: vestir I: Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal Informar al paciente de la vestimenta disponible que puede seleccionar. Disponer las prendas del paciente en una zona accesible (al pie de la cama) Mantener la intimidad mientras el paciente se viste Reafirmar los esfuerzos por vestirse a s mismo. E: Paciente logra vestirse y arreglarse por s misma


Registro de EnfermeraS: O: No aplica. A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 severa. DX. Medico: Fractura Intertrocanteria Izquierda rpta.: Dependencia

A: Dficit del autocuidado: bao/ higiene r/c

Deterioro msculo esqueltico

secundario a Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. P: Cuidados personales: higiene I: Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene Colocar toallas, jabn, desodorante, y dems accesorios Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, Facilitar que el paciente se cepille los dientes Comprobar la limpieza de uas y odos. Fomentar la participacin de la familia en los rituales habituales a necesarios a pie de cama cepillo de dientes)

la hora de irse a la cama. E: Paciente realiza su higiene personal independientemente


Registro de EnfermeraS: O: No aplica. A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 severa. DX. Medico: Fractura Intertrocanteria Izquierda rpta.: Dependencia

A: Dficit del autocuidado: uso de wc r/c

Deterioro msculo esqueltico

secundario a Fractura Intertrocanteria izquierda, m/p capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa P: Cuidados personales: uso del inodoro I: Ayuda con los autocuidados: aseo Quitar la ropa esencial para permitir la eliminacin aseo. E: Ayudar al paciente con el orinal a intervalos especificados Disponer intimidad durante la eliminacin Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la eliminacin Ensear al paciente/ otras personas significativas la rutina del


Registro de EnfermeraS: No aplica O: Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda. Capacidad de autocuidado: dependencia severa (12ptos.). Edad: 87 aos. Al examen Fsico: Piel tibia, seca y plida Examen de laboratorio: hemoglobina 10 gr/dl, hematocrito 32%

A:

Riesgo del dficit de volumen de lquidos r/c inmovilidad fsica secundario a fractura intertrocanteria izquierda m/p capacidad de autocuidado: dependencia severa (12 puntos) Edad 87 aos

P: I:

Equilibrio hdrico Manejo de lquidos Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado) Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede.

E: Paciente mantiene equilibrio de volumen de lquidos evidenciado por un balance hdrico positivo


Registro de EnfermeraS: No aplica O: Al examen fsico: Piel tibia, seca, plida, fascies de dolor, mucosa oral hmeda y plida, extremidades Superiores: movilidad y tono conservado, va perifrica permeable en mano derecha. - Examen de laboratorio: Hemoglobina: 10 mg/dl, Hematocrito: 32% - Segn historia clnica: Transfundir 2 paquetes globulares. 08/07/09.

A: Riesgo de infeccin r/c

Procedimientos invasivos, m/p: Va perifrica

permeable en mano derecha. P: Conocimiento: control de la infeccin I: Control de infecciones Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes. Usar guantes estriles, si procede Cambiar los sitios de lnea IV perifrica de acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de enfermedades Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV E: Paciente no presenta signos de infeccin durante la hospitalizacin


Registro de EnfermeraS: No aplica O: A la observacin: Paciente parcialmente orientado en espacio y persona con Glasgow: 13/15 Al examen fsico: Capacidad de autocuidado: Total puntuacin: 12 rpta.: Dependencia severa. Escala de Braden: 12 ptos. (Alto riesgo de ulceras por presin)

Dx. Medico: Fractura intertrocanteria izquierda. A: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c permanencia prolongada en cama, secundario a Fractura intertrocanteria izquierda, m/p Escala de Braden: 12ptos. (Alto riesgo de ulceras por presin) P: Control del riesgo I: Cuidados de la piel: tratamiento tpico Aplicar fricciones en espalda Dar masaje alrededor de la zona afectada Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de

prdida de integridad de la misma. E: Paciente presenta integridad cutnea durante el periodo de hospitalizacin


Registro de EnfermeraS: Su hijo refiere: Mi pap sufre de arritmia desde el terremoto y toma pastillas, refiere: bueno a mi pap le indicaron que tena que caminar un poco todos los das, pero como l no puede salir slo a veces no sale. Su hijo Refiere: A mi pap le gusta y toma la gaseosa y en su comida algo frito.

O: Segn historia clnica: captopril 1 tab. Cada 24 hrs. (desayuno), Digoxina tab. Cada 24 hrs. (desayuno). Paciente con diagnostico de arritmia hace 2 aos. IMC: 25.88 (LEVE SOBREPESO). A: Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c expresiones verbales inadecuadas sobre los cuidados ya indicados secundario a: arritmia P: Conducta teraputica: enfermedad o lesin I: Enseanza: dieta prescrita Explicar el propsito de la dieta Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Remitir al paciente a un nutricionista Modificacin de la conducta Fomentar sustitucin de hbitos indeseables por hbitos deseables. Reforzar decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias Animar al paciente a que examine su propia conducta E: Paciente mantiene sueo continuo por 6 horas durante la noche.


VALORACIN DE ENFERMERA AL INGRESO DATOS GENERALES: Nombre del paciente: Edad: ... Direccin: .Fecha de Operacin: ... Ciruga Programada: .. .Ciruga de Emergencia: Peso:______ Estatura_________P/A:______ FC:______ FR:______ T:_____

1. Promocin de la salud: Sabe usted sobre la operacin que le van a realizar?: . . Que necesita saber sobre su operacin?: .

UD: Fuma : Si ( ) No ( ) 2. Nutricin: Nauseas ( ) Vmitos ( ) SNG ( ) SI ( ) NO( ) Drenaje ( ) Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( ) Edema: Si ( ) No ( ) Localizacin: .. Hbitos Alimenticios: ... Observaciones: . 3. Eliminacin: N de Deposiciones/da: . Especificar: .. Hbitos vesicales: .. Sonda Vesical: Si ( ) Sonda ( Colector: ( ) ) No ( ) UD: Toma algn medicamento por alguna enfermedad?

Fecha de Colocacin: Fecha de Colocacin: No ( )

Secreciones Traqueobronqueales: Si ( )

Observaciones: 4. Actividad Reposo:

Movilidad de miembros: Contractura ( ) Flacidez ( Fuerza muscular: Conservado ( ) Actividad circulatoria: ) Parlisis ( Disminuido ( ) )

Pulso Regular: ( ) Pulso Irregular ( ) Pulso: Radial:.. Pedio:. Popliteo:.. Otros: .. .. Actividad Respiratoria: Respiracin Regular ( ) Respiracin Irregular ( ) Disnea ( ) Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otros: Traqueotoma : Si ( ) No ( ) Perfusin Tisular Renal: Hematuria ( ) Oliguria ( Perfusin Tisular Cerebral: ) Anuria ( )

Anomalas del habla ( ) Parlisis ( ) Escala de Glasgow: .. Capacidad de autocuidado: .

Capacidad de autocuidado: ACTIVIDADES Movilizacin en cama Deambula Ir al bao/baarse Tomar alimentos Vestirse 0 = independiente; 1 = ayuda de otros; 2 = ayuda del personal;3 = dependiente 5. Percepcin y cognicin: Escala de Glasgow: _____ 0 1 2 3

Observacin: .

6. Auto percepcin: Reaccin frente a la Ciruga :

Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( ) Comentarios: 7. Rol/Relaciones: Fuente de apoyo: Familia ( ) .. Amigos ( ) Otros ( )

Existen problemas familiares?.............................................................

8. Sexualidad: Normal ( ) Anormalidad ( )

Observaciones: ..

9. Afrontamiento tolerancia al: Signos de palidez ( Taquicardia ( Lesiones medulares: Si ) ) ( Bradicardia ( Diaforesis ( No ( Anormal ( ) ) ) )

)

Conducta de lactante: Normal ( ) Irritabilidad ( Flacidez ( ) .. )

Inquieto ( ) Otros: ..

10.Principios vitales: Religin: Observacin: . ..

11.Seguridad proteccin:

Evolucin de la herida Quirrgica: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Observaciones: ... . Integridad Cutnea: Intacta ( ) Lesiones ( ) Observaciones: .. . Estado de inconciencia: Si( ) No ( ) Denticin: Completa ( Ausentes ( ) ) Incompleta ( Prtesis ( )

Tiempo: )

Capacidad de autocuidado:. Escala de Glasgow:. Presencia de secreciones: Si ( ) No ( ) Observaciones:

12.Confort: Dolor / Molestias: No ( Nauseas No ( ) ) Si ( Si ( ) ) EVA:

Motivo: . Fobias No ( ) Si ( )

13.Crecimiento y Desarrollo: Diagnostico nutricional: IMC: _______

Normal ( ) Desnutrido ( ) Obesidad ( ) Observaciones:. Diagnostico de desarrollo: Signos de incapacidad para mantener equilibrio: Si ( ) No ( ) Especifique: .. Dificultad para razonar ( ) Otros: . ..

ENTREVISTA

1.- QU LE SUCEDI, PORQU ESTA AQU EN EL HOSPITAL?

2.- USTED SABE QUE LO VA A OPERAR?

3.- SABE ALGO SOBRE SU OPERACIN?

4.- QU NECESITA SABER SOBRE SU OPERACIN?

5.- USTED SUFRE DE ALGUNA OTRA ENFERMEDAD?

6.- TOMA ALGUN MEDICAMENTO?

7.- CMO SE CUIDA EN SU HOGAR DE EST ENFERMEDAD?

8.- COMO ERA EL APETITO EN SU CASA, COMIA DE TODO?

9.- CON QUIEN VIVE USTED?

10.-CMO SE SIENTE AQU EN EL HOSPITAL?

11.-CMO SE SIENTE, SABIENDO QUE LO VAN A OPERAR?

12.- A TENIDO PROBLEMAS EN EL HOGAR ULTIMAMENTE?

13.- SU RELIGION LE DA ALGUNA RESTRICCION CON ALGUN PROCEDIMIENTO MEDICO?

14.-CMO ES SU RELACION FAMILIAR Y SUS VECINOS?

FRACTURA DE CADERA Definiciones: Con el trmino genrico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fmur. De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad, la fractura puede afectar a la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fmur (fractura del cuello), a los trocnteres (fracturas intertrocantreas o pertrocantreas), al segmento del fmur situado por debajo del trocnter

(fracturas subtrocantreas) y al trocnter mayor o al trocnter menor (fracturas aisladas de los trocnteres). Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la lnea de fractura se encuentra en el interior de una cpsula articular, las fracturas trocnteres y subtrocantreas son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se encuentra fuera de la cpsula de la articulacin de la cadera. Diagnstico y Clasificacin de fractura de cadera: La mayora de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la historia de una cada que trajo como consecuencia dolor en la cadera, imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografas simples de la cadera confirman la sospecha diagnstica.

En un 15% de los casos los fragmentos seos, a ambos lados de la lnea de fractura, no se encuentran desplazados (se dice que la fractura est enclavada o sin desplazamiento) y los datos radiogrficos pueden ser mnimos. En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser visible en las radiografas simples, por lo que son necesarias otras tcnicas de diagnstico mediante imgenes, como la resonancia nuclear magntica. Las fracturas de cadera pueden ser clasificadas mediante las radiografas, en fracturas intracapsulares y fracturas extracapsulares. Se dividen, adems, de acuerdo con el nivel del hueso en el que ha ocurrido la fractura (del cuello del fmur, trocnteres, subtrocantreas) y la presencia o ausencia de desplazamiento de los fragmentos seos. La curacin de las fracturas intracapsulares se complica por el escaso riego sanguneo de la cabeza del fmur: los vasos que pasan hacia la cabeza femoral para irrigarla, a travs de la cpsula, pueden ser lesionados, especialmente si los fragmentos de la fractura se desplazan, lo que conduce a

la necrosis de la cabeza. Este problema no ocurre en las fracturas extracapsulares. Tratamiento: El primer paso sera decidir entre una opcin conservadora y una opcin quirrgica. Pero el tratamiento conservador es raras veces aplicado en la actualidad dados sus pobres resultados y la larga estancia hospitalaria que conllevan, con las consiguientes complicaciones en estos pacientes de edad avanzada. Aunque algunas fracturas intracapsulares, sin desplazamiento de sus fragmentos, podran ser tratadas con analgsicos, unos das de reposo y movilizacin suave y progresiva, el riesgo de un ulterior desplazamiento de los fragmentos es elevado, por lo que es preferible una fijacin interna de la fractura.

Las fracturas extracapsulares podran ser tratadas, en principio, mediante traccin ejercida sobre la extremidad inferior, pero esta opcin tiene el grave inconveniente de que la traccin debe ser mantenida durante uno a dos meses. No hay que olvidar que, dada la fragilidad fsica de los pacientes ancianos, que de manera tpica sufren las fracturas de cadera, stos soportan muy mal una prolongada inmovilizacin, que resultara en una prdida de movilidad y de independencia que les llevara a terminar sus das en una residencia geritrica. Las fracturas intracapsulares, que afectan al cuello del fmur, pueden ser tratadas mediante la fijacin mecnica de la fractura, conservando la cabeza femoral. La preservacin de la cabeza femoral es la opcin apropiada para las fracturas sin desplazamiento y para las fracturas desplazadas en pacientes ms jvenes (por debajo de los 70 aos). En los ms ancianos o ms frgiles, las fracturas intracapsulares con desplazamiento pueden ser tratadas tambin mediante reduccin (maniobra para acomodar los fragmentos seos desplazados a su posicin anatmica normal) y fijacin (colocacin de

una dispositivo metlico que fija a los fragmentos reducidos en la posicin apropiada); sin embargo, la incidencia de necrosis de la cabeza femoral y de pseudoartrosis (fracaso en la unin de los fragmentos a nivel de la fractura) es muy elevada (entre el 30% y 50%), por lo que en la mayora de los casos la cabeza femoral, que se encuentra en grave riesgo de necrosis, es retirada quirrgicamente. Las opciones para sustituir la cabeza femoral son una hemiartroplastia (procedimiento en el que slo es sustituida la cabeza femoral) o una artroplastia total de la cadera, tcnica en la que las dos partes de la articulacin son sustituidas por una prtesis fijada con un cementado especial (prtesis cementadas). Para fijar las fracturas extracapsulares (que afectan a los trocnteres del fmur) han sido diseados y fabricados diversos modelos de placas, tornillos y clavos. Las fracturas subtrocantreas se fijan con tornillos especiales o mediante clavos introducidos en la mdula sea (fijacin intramedular).

La utilizacin sistemtica de la profilaxis contra el tromboembolismo (heparina o aspirina a dosis bajas) es controvertida, dado que si bien reducen el riesgo del tromboembolismo, lo hacen a expensas de un incremento de las complicaciones hemorrgicas. La incidencia de complicaciones tromboemblicas en estos pacientes ha disminuido como resultado de la aplicacin sistemtica de las siguientes medidas:

Corregir la deshidratacin del paciente Un tratamiento quirrgico precoz Evitar un acto quirrgico sea demasiado prolongado Evitar las transfusiones excesivas Movilizacin precoz del paciente

Rehabilitacin: Debe comenzar desde el momento de su admisin en el hospital, aplicando un plan bien diseado que cubra todas las etapas desde el tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una vez dada el alta hospitalaria.

Tratamiento medico:MEDICAMENTO DOSIS Y FREC. INDICACIONES Tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones de los huesos y de las articulaciones. Infecciones intraabdominales y del tracto urinario, meningitis, septicemia y gonorrea causada por organismos susceptibles. La ceftriaxona ha sido usada para profilaxis preoperatoria. Bacteremias. Ante una iniciacin de una terapia con ceftriaxona deben ser identificados los especmenes y realizar el ensayo de susceptibilidad in Vitro. La terapia puede aplicarse en dependencia de los resultados de susceptibilidad, pero puede ser descontinuada si los organismos encontrados son resistentes a la droga. VA REACCIONES ADVERSAS Los efectos adversos reportados para la ceftriaxona son similares a los de las cefalosporinas. La ceftriaxona es bien tolerada generalmente. Los efectos adversos han sido reportados en alrededor del 10 % de los pacientes y se ha tenido que descontinuar el tratamiento slo en un 2 %. Los efectos adversos hematolgicos mas frecuentes son la eosinofilia, trombocitosis y leucopenia. Anemia, neutropenia, linfocitosis, monocitosis y basofilia. Prolongacin del tiempo de protrombina con menos frecuencia. Diarreas, nauseas, vmitos, dolor abdominal, flatulencia, dispepsia y colitis, se reportan tambin como efectos gastrointestinales. Dolor en el sitio de aplicacin: flebitis que puede evitarse si se aplica correctamente. MECANISMO DE ACCION La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. CONTRA_ INDICACIONES Pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas. Pacientes con problemas gstricos. Paciente que ya antes tratados con cefalosporinas hayan tenido episodios de diarreas. Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles, siendo los ms probables infecciones por Candida, B. fragilis y Pseudomonas aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia. CONSIDERACIONES DE ENFERMERA Deben relizarse hemogramas peridicos a tratamientos prolongados sobre todo en pacientes con problemas renales. Pueden dar lugar a determinaciones de glucosa en la orina falsamente elevadas cuando se utilizan ciertos reactivos.

C E F T R I A X O N A

750 mg. c/ 8 hrs.

E.V

MEDICAMENTO

DOSIS Y FREC.

INDICACIONES Proporciona una broncodilatacin de corta duracin (4 horas), pero de rpido inicio de accin (5 minutos) en la obstruccin reversible de las vas areas debida a asma, bronquitis crnica y enfisema. Debe usarse para aliviar los sntomas cuando aparecen y para prevenirlos en aquellas circunstancias, reconocidas por el paciente, que precipitan un ataque de asma (antes del ejercicio o de la exposicin inevitable a alergenos).

VA

REACCIONES ADVERSAS Habitual: Temblor de extremidades. De ocurrencia comn: Agresin, Agitacin, Tos, Diarrea, Mareos, Excitacin, Malestar general, Cefalea, Aumento del apetito, Aumento de la presin arterial, Nusea, Nerviosismo, Pesadillas, Epistaxis (sangramiento nasal), Palpitaciones, Taquicardia, Rash cutneo, Tinnitus (zumbido o "campanitas" en el odo), Somnolencia, Dolor estomacal, Irritacin farngea, Constipacin, Decoloracin dental, Vmitos. Menos comunes: Dolor torcico, Dificultad para orinar, Decaimiento, Boca y garganta seca, Hipertensin arterial, Espasmos musculares, Sudoracin, Alteraciones del gusto, Vrtigo. Raros: Hipocalemia,Insuficiencia cardaca,Falla cardaca.

MECANISMO DE ACCION Es un frmaco que estimula los receptores beta-adrenrgicos de los pulmones, provocando la relajacin de los msculos y permitiendo que las vas respiratorias de los pulmones se abran. En las situaciones en las que las vas respiratorias se contraen, como en el asma, se hace difcil que el aire entre y salga de los pulmones. El salbutamol, abriendo las vas respiratorias, invierte los efectos del asma y ayuda al paciente a respirar. Tambin inhibe la liberacin de mediadores espasmgenos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, tales como histamina, leucotrienos y prostaglandinas. El salbutamol tambin acta en los receptores de los msculos del tero, evitando las contracciones en el parto prematuro.

CONTRA_ INDICACIONES Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Pacientes con arritmias cardacas, insuficiencia coronaria, enfermedad cardaca isqumica.

i n h a l a t o r i a

Cada dosismedida contien e: 100 mcg.

S A L B U T A M O L

CONSIDERACION ES DE ENFERMERA Debe controlarse la presin arterial y la frecuencia tanto del pulso como de la respiracin antes y despus de su administracin. El paciente debe ser cuidadosamente informado de los efectos adversos.

c/ 6 hrs.

MEDICAMENTO

DOSIS Y FREC.

INDICACIONES VIA Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.

REACCIONES ADVERSAS Puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha observado disminucin del nmero de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. Muy raramente se han descrito graves reacciones cutneas con aparicin de ampollas, que incluso pueden amenazar la vida, y que implican generalmente las membranas mucosas (sndromes de StevensJohnson y de Lyell). En caso de que ocurran tales reacciones, se debe interrumpir el tratamiento.

MECANISMO DE ACCION Se basa en la inhibicin de la produccin de un conjunto de mediadores celulares que intervienen en diferentes procesos inflamatorios, tanto patolgicos como fisiolgicos. Estos mediadores, prostaglandinas y tromboxanos, se producen por accin de la ciclooxigenasa, la COX-1 y la COX-2. La COX-1 interviene en el control de mltiples funciones fisiolgicas, como: vasodilatacin arterial, sobre todo renal, activacin plaquetaria, aumento de la secrecin de moco y reduccin de la secrecin acido gstrico. La COX-2 regula la produccin de sustancias que controlan tanto funciones patolgicas como fisiolgicas: aumento de la sensibilidad al dolor, aumento de la temperatura corporal por efecto pirgeno y vasodilatacin en las zonas donde se produce el proceso inflamatorio.

CONTRA INDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofen azona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Por ser un hipotensor medir la presin antes y despus de su aplicacin.

M E T A M I Z O L c/ 8 hrs. 1 gr.

E.V

DOSI MEDICAME NTO S Y FREC . Esquizofrenia crnica que no responda a la medicacin antipsictica normal, fundamentalmen te en pacientes menores de 40 aos Tratamiento de las psicosis agudas y crnicas. Psiquiatra: tratamiento sintomtico coadyuvante de la ansiedad grave; agitaciones psicomotoras de cualquier etiologa: estados manacos, delirium tremens. Estados psicticos agudos y crnicos: delirio crnico, delirios paranoide y esquizofrnico. Movimientos anmalos: tics motores, tartamudeo y sntomas del sndrome de Gilles de la Tourette y corea. Gastroenterolog a: vmitos de origen central o perifrico. Frecuentemente (1025%): somnolencia, sedacin, sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento; al inicio del tratamiento: sntomas extrapiramidales como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con la dosis.Ocasionalmente (1-9%): ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones acneiformes, erupciones maculopapulares, prurito, angioedema, insomnio, mareos e leo paraltico.Raramente (