NEURORADIOLOGIANEURORADIOLOGIA

CraniuCraniu- encefal+meningeencefal+meninge

Col.vertebralaCol.vertebrala - maduva spinariimaduva spinarii

- meninge,radacinimeninge,radacini

METODE DE EXPLORAREMETODE DE EXPLORARE

1. Metode radiologice standard1. Metode radiologice standard ce cuprind la rândul lor: ce cuprind la rândul lor:metode neinvazive ce au ca exponent metode neinvazive ce au ca exponent radiografia standardradiografia standardmetode invazive ce utilizează substanţe de contrast iodate metode invazive ce utilizează substanţe de contrast iodate nonionice utilizate în angiografia cerebralănonionice utilizate în angiografia cerebrală

2. Metode imagistice2. Metode imagistice reprezentate de: reprezentate de:Doppler cervicalDoppler cervicalEcografia transfontanelarăEcografia transfontanelarăDoppler transcranianDoppler transcranianEcografia orbitelorEcografia orbitelorComputertomografia (CT)Computertomografia (CT)Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) şi angiografia prin Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM) şi angiografia prin rezonanţă magnetică (ARM).rezonanţă magnetică (ARM).

Expl.RX.standardExpl.RX.standard cuprinde minim 2 clisee cuprinde minim 2 clisee ex.in incidente perpendiculare una pe cealaltaex.in incidente perpendiculare una pe cealalta

Incidenta de fataIncidenta de fata

sinusuri frontalesinusuri frontale

orbite+fante sfenoidaleorbite+fante sfenoidale

parte din boltaparte din bolta

planseul seiiplanseul seii

Incidenta de profil (bitemporala)Incidenta de profil (bitemporala)

std.celor 3 etaje(ant.mijl.post.)std.celor 3 etaje(ant.mijl.post.)

saua turceascasaua turceasca

jonctiunea cranio-cervicalajonctiunea cranio-cervicala

vertexvertex

INTERESUL DIAG.AL RG.STD.INTERESUL DIAG.AL RG.STD.

1.Traumatisme1.Traumatisme

2.Afect.sinusiene2.Afect.sinusiene

3.T.cerebrale-HIC3.T.cerebrale-HIC

4.Asimetrii craniene4.Asimetrii craniene

5.Calcificari intracraniene5.Calcificari intracraniene

Diagnosticul calcificarilor icDiagnosticul calcificarilor ic

A.FIZIOLOGICEA.FIZIOLOGICE- epifiza- epifiza- coasa creierului- coasa creierului- plexuri coroide- plexuri coroide- cortul cerebelului- cortul cerebelului- lig.interclinoidiene- lig.interclinoidiene

B.PATOLOGICEB.PATOLOGICE- tumorale- tumorale- vasculare- vasculare- infectioase- infectioase- facomatoze- facomatoze- b.Fahr- b.Fahr

EXPLORAREA RADIOLOGICĂA COLOANEI VERTEBRALE

Incidenţa de faţă permite examinarea:

Contururilor corpilor vertebrali;Poziţiei pediculilor vertebrali;

Apofizelor transverse;Apofizelor spinoase

EXPLORAREA RADIOLOGICĂA COLOANEI VERTEBRALE

Incidenţa de profil permite analiza :

Corpilor vertebrali;Pediculilor;Apofizelor spinoase;Unor detalii ale articulaţiilor mici;Spaţiilor intervertebrale;Curburilor coloanei vertebrale;Calcularea diametrului antero-posterior alcanalului vertebral.

Examenul radiografic standard al coloanei vertebrale poate evidenţia:

- Modificari de structura osoasa (eroziuni corporeale sau pediculare) - Existenţa de tasări vertebrale - Lărgirea diametrului antero-posterior sau interpedicular- Existenţa anomaliilor congenitale (spina bifida, hemivertebre)- Modificari degenerativ artrozice

2.ANGIOGRAFIA CEREBRALA2.ANGIOGRAFIA CEREBRALA

exista 2 sisteme arteriale:exista 2 sisteme arteriale:- sist.carotidian.- sist.carotidian.

- sist.vertebro-bazilar- sist.vertebro-bazilar

Tehnica actuala:Tehnica actuala:

arteriografie selectivaarteriografie selectiva

metoda Seldinger==> pe cale femuralametoda Seldinger==> pe cale femurala

Interesul diag.al arteriografiilorInteresul diag.al arteriografiilor

patologia vasculara a gatuluipatologia vasculara a gatului

malformatii vasculare intracerebralemalformatii vasculare intracerebrale

hematoamehematoame

tum.intracranienetum.intracraniene

MAV

Avantajele şi limitele angiografiei cerebrale

Avantaje Limite

Studiu completStudiul art. comunicanteAnaliza ramurilor corticaleAnaliza supleanţelor

Complicaţii neurologiceIradiereCantitate mare de produs de contrast iodatNu există vedere în plan axialNu există informaţii asupra structurii parietale

Tomografia computerizataTomografia computerizata

Se bazeaza pe 2 principii: Se bazeaza pe 2 principii: 1.calc.coef.de atenuare al fasc de RX 1.calc.coef.de atenuare al fasc de RX 2.reconstr.unui ob.plecand de la 2.reconstr.unui ob.plecand de la proiectiile sale diferite proiectiile sale diferite

Elem.imp.ptr.interpretareElem.imp.ptr.interpretare

Istoria clinica: antecedentele Istoria clinica: antecedentele

traumaticetraumatice

inflamatii ORLinflamatii ORL

sdr.metastatic-t.primarasdr.metastatic-t.primara

serologie HIV+serologie HIV+

In raport cu parenchimulIn raport cu parenchimulcerebral o leziune poate fi:cerebral o leziune poate fi:

HIPERDENSAHIPERDENSA

HIPODENSAHIPODENSA

IZODENSA (se evidentiaza IZODENSA (se evidentiaza injectare iv. de p.de contr.) injectare iv. de p.de contr.)

Descriem:Descriem:

- Forma leziunii- Forma leziunii- StructuraStructura- ContururiContururi- DimensiuneaDimensiunea- LocalizareLocalizare- Unica/multiplaUnica/multipla- Efect asupra structurilor adiacenteEfect asupra structurilor adiacente

HIPODENSA

HIPERDENSA

Localizarea:Localizarea:

IntraparenchimatoasaIntraparenchimatoasa

ExtraparenchimatoasaExtraparenchimatoasa– sp.subarahnoidiensp.subarahnoidien– meninge meninge – oase cranieneoase craniene– Structuri vasculareStructuri vasculare

TUMORA FRONTALA

Anevrism TB

DISPLAZIE FIBROASA

Determina:Determina:

- sdr.de masa- sdr.de masa

- sdr.de pierdere de - sdr.de pierdere de subst.cerebr.subst.cerebr.

HeterogenaHiper/ hipodensa

Sdr. de MASA

ATROFIE CEREBRALA

Se incepe intotdeauna cu un ex. CT simpluSe incepe intotdeauna cu un ex. CT simplu

- std.elem anat.N.- std.elem anat.N.- morfologia parenchimului- morfologia parenchimului- densitometria diferitelor str- densitometria diferitelor str..

+/-CT cu subst.de contrast iv.+/-CT cu subst.de contrast iv. (1ml/kg corp) vizualizarea (1ml/kg corp) vizualizarea

- str.vasc,- str.vasc,

- cort, coasa, - cort, coasa,

- epifiza, antehipofiza, plexuri corioide- epifiza, antehipofiza, plexuri corioide- impregnarea str.patologice- impregnarea str.patologice

TCC

Fereastra de os

Fereastra de parenchim

Recon 3D

1.HIPODENSE1.HIPODENSE

pierdere neuronala=AVC ischemicpierdere neuronala=AVC ischemic

patologie demielinizanta/abs.mielineipatologie demielinizanta/abs.mielinei

incarcare hidrica-edemincarcare hidrica-edem

tes.tum./necrotic/chisttes.tum./necrotic/chist

AVCAVC

CHIST

2.HIPERDENSE2.HIPERDENSE

Singele proaspat:densit.:60-80 UHSingele proaspat:densit.:60-80 UH * hematoame * hematoame * hemoragii * hemoragii * MVC:angioame,anevrisme * MVC:angioame,anevrisme

tes.tumoraltes.tumoral

calcificari(densit.>100 UH)calcificari(densit.>100 UH)

MAV

3.IZODENSE3.IZODENSE

singele degradat (Z10-Z20)singele degradat (Z10-Z20)

tes.tumoraltes.tumoral

HEMORAGIE subacuta tardiva

Incarcarea cu contrast a unei Incarcarea cu contrast a unei leziuni traduce:leziuni traduce:

hipervascularizatie tum.hipervascularizatie tum.

vas cu singe circulant(angiom,anevr.)vas cu singe circulant(angiom,anevr.)

BHE ruptaBHE rupta

ANEVRISME

TUMORA- MENINGIOM

Indicaţiile examenului computer-tomografic în patologia cranio-cerebrală

- Patologie traumatică - Patologie vasculară

Hemoragii intraparenchimatoase, meningee Accidente vasculare ischemice; Malformaţii vasculare cerebrale: anevrisme, MAV;

- Patologie infecţioasă (bacteriană, virală, parazitară, micotică).

- Tumori intracraniene (primitive, secundare).- Patologie atrofică şi degenerativă- Malformaţii cranio-cerebrale

TCCTCC

HEMORAGIE

IRMIRM

nu exista scari de densitatenu exista scari de densitate

opereaza cu notiunea de semnalopereaza cu notiunea de semnal - izo - izo - hipo / semnal (intensitate) - hipo / semnal (intensitate) - hiper - hiper

contrastul de referinta este dat:contrastul de referinta este dat: - de subst cenusie in et.cerebral - de subst cenusie in et.cerebral - de maduva spinarii in et.rahidian - de maduva spinarii in et.rahidian

Incidentele utilizate:Incidentele utilizate:

in orice planin orice plan

achizitie 3 Dachizitie 3 D

Secventele T1 permit:Secventele T1 permit: - std.morfologic - std.morfologic

SecventeleT2:SecventeleT2: - dif.subst.albe/cenusie - dif.subst.albe/cenusie - analiza comp.unei leziuni - analiza comp.unei leziuni - la nivel medular=efect mielografic - la nivel medular=efect mielografic

T1 SE

T1 SE

T2 FSE

Imaginisursă 3D TOF- MIP

T1- Malformatie cerebrala

T2 Cavernom

Sensibilitatea IRM>s.CTSensibilitatea IRM>s.CTSpecificitatea IRM limitataSpecificitatea IRM limitata

maj.leziunilor:maj.leziunilor: * hipointense T1 * hipointense T1 * hiperintense T2 * hiperintense T2

Prod.de contrast:Prod.de contrast:- paramagnetice-Gd.- paramagnetice-Gd.- amelioreaza contrastul tes.N/tes.patol.- amelioreaza contrastul tes.N/tes.patol.- N se incarca: cortul,coasa,plex.cor.- N se incarca: cortul,coasa,plex.cor. antehip.,tija pituitara antehip.,tija pituitara

T2 T1

TUM. UNGHI PONTO-CEREBELOS (Neurinom)

IRM avantaje:IRM avantaje:

f.buna rezolutie in contrastf.buna rezolutie in contrast

std.in 3 planuristd.in 3 planuri

nu exista artefacte-std.FCPnu exista artefacte-std.FCP

nu exista iradierenu exista iradiere

risc exceptional de soc anafilacticrisc exceptional de soc anafilactic

Contraindicatii IRMContraindicatii IRM

clipuri metaliceclipuri metalice

valve metalicevalve metalice

peacemakeripeacemakeri

corpi strainicorpi straini

RMN dezavantaje:RMN dezavantaje:

rezolutie spatiala IRM< CTrezolutie spatiala IRM< CT

timp de ex.lungtimp de ex.lung

anomaliile osoaseanomaliile osoase

Indicatiile RMN:Indicatiile RMN:

Patol.tumoralaPatol.tumorala

Afectiunile subst.albeAfectiunile subst.albe

Patol.infectioasaPatol.infectioasa

Patol.vascularaPatol.vasculara

T1

T2 FSE

T2 EG

Anevrism ACoA