Download pdf - MTE Entropion Fix

7/27/2019 MTE Entropion Fix

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Entropion adalah melipatnya kelopak mata ke arah dalam, sehingga bulu

mata menggeser konjungtiva dan kornea. Entropion digolongkan menjadi 4 yaitu :

kongenital (sejak lahir),spastik akut, involusional, dan sikatrikal. Entropion yang

paling banyak terjadi yaitu entropion involusional atau entropion senilis yang

terjadi pada orang tua karena proses degeratif. Entropion yang disebabkan karena

proses peradangan atau trauma sebelumnya juga sering ditemukan.

Untuk mencegah komplikasi dari entropion ini lah, perlu adanya diagnosis

dini untuk entropion agar bisa ditatalaksana sesuai jenis entropion.

1.2. Tujuan Penulisan

Penulisan meet the expert (MTE) ini bertujuan untuk memahami serta

menambah pengetahuan tentang diagnosis entropion dan diagnosis bandingnya

1.3. Batasan Masalah

Dalam MTE ini akan dibahas mengenai diagnosis entropion dan diagnosis

bandingnya

1.4. Metode Penulisan

Penulisan MTE ini menggunakan berbagai literatur sebagai sumber

kepustakaan

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fisiologi Palpebra

2.1.1. Anatomi Palpebra

Palpebra superior dan inferior adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat

menutup dan melindungi bola mata bagian anterior. Berkedip melindungi kornea

dan konjungtiva dari dehidrasi. Palpebra superior berakhir pada alis mata;

palpebra inferior menyatu dengan pipi.1

Palpebra terdiri atas 7 struktur lapisan. Dari superfisial ke dalam terdapat

lapis kulit dan jaringan subkutan, lapis otot rangka (orbikularis okuli), septum

orbita, lemak orbita, retraktor palpebra, jaringan fibrosa (tarsus), dan konjungtiva .

2

2


3/18

1. Kulit dan jaringan subkutan

Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis,

longgar, dan elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

2. Muskulus Orbikularis okuli

Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat

ototnya mengelilingi fissure palpebra secara konsentris dan meluas sedikit

melewati tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang

terdapat di dalam palpebral dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum

orbita adalah bagian praseptal. Segmen luar palpebra disebut bagian orbita.

Orbikularis okuli dipersarafi oleh nervus facialis.

3


4/18

3. Septum orbita

Septum orbital adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang

terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara

palpebra orbita. Septum orbital superius menyatu dengan tendo dari levator

palpebra superior dan tarsus superior; septum orbital inferius menyatu dengan

tarsus inferior.1

4. Lemak orbita

Lemak orbita terletak di posterior septum orbita dan anterior dari

aponeurosis levator palpebra superior atatu fasia kapsulo palpebra (palpebra

inferior). Pada palpebra superior, ada 2 kantong lemak : nasal dan sentral. Pada

palpebra inferior, ada 3 kantong lemak: nasal, sentral, dan temporal. Kantong-

kantong ini dikelilingi oleh selubung serat yang berlanjut sampai sistem septum

orbita. Bantalan lemak orbita sentral adalah petunjuk yang penting dalam

pembedahan elektif kelopak mata dan perbaikan laserasi kelopak karena lokasinya

di belakang septum orbita dan di depan aponeurosis levator.2

5. Retraktor palpebra

Retraktor palpebra berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior,

bagian otot rangka adalah levator palpebra superioris, yang berasal dari apeks

orbita dan berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan

bagian yang lebih dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus

Muller (tarsalis superior). Di palpebra inferior, retractor utama adalah muskulus

rektus inferior, yang menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus muskulus

obliqus inferior dan berinsersi ke dalam batas bawah tarsus inferior dan

orbicularis okuli. Otot polos dari retractor palpebra disarafi oleh nervus simpatis.

Levator dan muskulus rektus inferior dipasok oleh nervus okulomotoris.1

6. Tarsus

4


5/18

Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa

padat yang disebut tarsus superior dan inferior. Sudut lateral dan medial serta

juluran tarsus tertambat pada tepi orbita dengan adanya ligamen palpebra lateralis

dan medialis. Lempeng tarsus superior dan inferior juga tertambat pada tepi atas

dan bawah orbita oleh fasia yang tipis dan padat. Fasia tipis ini membentuk

septum orbita.

7. Konjungtiva Palpebrae

Bagian posterior palpebra dilapisi selapis membrane mukosa, konjungtiva

palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

Tepian Palpebra

Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30 mm dan lebar 2 mm. Ia

dipisahkan oleh garis kelabu (batas mukokutan) menjadi tepian anterior dan

posterior.

a. Tepian anterior terdiri dari1

5


6/18

1. Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu

mata atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan

melengkung ke atas; bulu mata bawah melengkung ke bawah.

2. Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil yang bermuara

dalam folikel rambut pada dasar bulu mata.

3. Glandula Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang bermuara

kedalam satu baris dekat bulu mata.1

b. Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian

ini terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi

(glandula Meibom atau tarsal)

c. Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra,

berupa elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra

superior dan inferior. Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata kebawah

melalui kanalikulus terkait kesakus lakrimalis.13

Fisura palpebra adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang dibuka.

Fisura ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis. Kanthus lateralis kira-kira 0,5

cm dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam.3

Persarafan sensorik

Persarafan sensorik kelopak didapatkan dari divisi pertama dan kedua

nervus trigeminus (V). Kelopak mata atas oleh cabang pertama nervus V, sedang

kelopak mata bawah oleh cabang kedua nervus V. 1

Pembuluh darah dan limfe

Pasokan darah palpebra dating dari arteri lakrimalis dan arteri ophtalmica

melalui cabang-cabang palpebra lateral dan medialnya. Anastomosis di antara

arteri palpebralis lateralis dan medialis membentuk cabang cabang tarsal yang

terletak di dalam jaringan areolar submuskular.1

6


7/18

Drainase vena dari palpebra mengalir kedalam vena ophtalmica dan vena

vena yang membawa darah dari dahi temporal. Vena-vena itu tersusun dalam

pleksus pra dan pascatarsal. 1

Pembuluh limfe segmen lateral palpebra berjalan ke dalam kelenjar getah

bening preaurikuler dan parotis. Pembuluh limfe dari sisi medial palpebra

mengalirkan isinya ke dalam getah bening submandibula.1

2.1.2. Fungsi Palpebra :

1. Perlindunagan mekanik terhadap bola mata : paling penting

2. Menyediakan elemen kimia untuk tear film dan membantu

mendistribusikan lapisan tear film pada ocular surface

3. Membantu proses ekskresi tear film dengan proses mengedip

4. Bulu mata menyaring partikel debu dari udara luar

7


8/18

2.2. Entropion

2.2.1. Definisi


mata menggeser konjungtiva dan kornea.4

2.2.2. Epidemiologi

Entropion pada kelopak mata bawah (yang pada umumnya involutional)

jauh lebih umum dibanding kelopak mata bagian atas ( biasanya sikatrikal).

Entropion bisa bilateral atau unilateral 5

2.2.3. Klasifikasi

Entropion digolongkan menjadi 4 yaitu : 5

1. Kongenital (sejak lahir)

2. Spastik Akut

3. Involusional

4. Sikatrikal

2.2.4. Etiologi

1. Entropion kongenital

Merupakan kondisi yang jarang, dan terlihat sejak lahir. Bisa dikaitkan

dengan adanya mikroftalmus. 4

Hal ini sering dikacaukan dengan epiblefaron kongenital. Pada entropion

kongenital, tepian palpebra memutar ke arah kornea. Sedangkan pada

epiblefaron, kulit dan otot pratarsalnya menyebabkan bulu mata memutari tepi

tarsus. 6

Berlawanan dengan epiblepharon, pembalikan garis tepi kelopak mata

tampak pada entropion sejak lahir. Faktor resiko yang mendorong kearahkondisi ini meliputi disgenesis retraktor kelopak mata bawah, cacat struktural

di dalam plat tarsal, dan pemendekkan relatif pada lamella posterior. 5

2. Entropion sikatrik

Ini merupakan entropion yang umum terjadi yang biasanya melibatkan

kelopak mata atas. Disebabkan oleh kontraksi jaringan sikatrik pada konjungtiva

palpebra, dengan atau tanpa distorsi (pelipatan) dari tarsal plate. 4 Hal ini berkaitan

8


9/18

dengan kontraktur tarsokonjungtival vertikal dan rotasi internal dari margo

kelopak mata, yang mengakibatkan iritasi dari mata karena lipatan bulu mata atau

keratinisasi margo kelopak mata. 5

Kondisi yang menyebabkan entropion sikatrik yaitu autoimun (pemfigoid

sikatrik), inflamasi (Steven-Johnson Syndrome), infeksi (trachoma, herpes zoster),

pembedahan (enukleasi, koreksi ptosis posterior-approach), dan trauma (trauma

bahan kimia).5 Selain itu juga bisa disebabkan oleh konjungtivitis membranosa. 4

Penggunaan jangka panjang dari pengobatan topikal untuk glaukoma, khususnya

miotik bisa menyebabkan konjungtivitis kronik dengan pemendekan konjungtiva

vertikal dan entropion sikatrik sekunder.5

Riwayat penyakit dahulu pasien, dan dengan tes diagnostik yang

sederhana (eversi digital), biasanya bisa membedakan entropion sikatrik dan

entropion involusional. 5

3. Entropion spastik

Terjadi karena spasme dari otot orbikularis pada pasien dengan kondisi

iritasi kornea kronik atau setelah perban mata yang terlalu ketat. Ini biasanya

terjadi pada orang tua dan biasanya melibatkan kelopak mata bawah 4

Kondisi ini mengikuti iritasi okuler atau inflamasi. Ini terjadi paling

umum setelah pembedahan intraocular atau perubahan involutional ringan

kelopak mata preoperatif. Kontraksi kelopak mata yang di otot orbicularis

menyebabkan rotasi ke arah dalam margo palpebra. Suatu siklus yang

meningkatkan frekuensi entropion disebabkan oleh iritasi korneal sekunder

pada entropion sebelumnya akan memperberat keadaan. Entropion yang akut

pada umumnya bisa diatasi ketika siklus irritation-entropion dihambat dengan

terapi dasar penyebab.5

4. Entropion senilis (involusional)

9


10/18

Ini juga kasus yang sering ditemukan, dan hanya melibatkan kelopak mata

bawah pada orang tua. Faktor resiko yang mendukung terjadinya entropion

senilis adalah : 4

Kelemahan dari fasia capsulopalpebral (otot-otot refraktor palpebra

inferior)

Degenerasi dari jaringan konektif palpebra yang memisahkan serat otot

orbikularis, dimana keadaan tersebut memungkinkan migrasi otot

orbikularis praseptal ke atas

Kelemahan horizontal dari kelopak mata menyebabkan menekuknya tepi

tarsus inferior

2.2.5. Gejala KlinisKeluhan pasien datang antara lain : 4

1. Sensasi seperti ada benda asing pada mata

2. Iritasi

3. Hiperlakrimasi

4. Fotofobia

2.2.6. Pemeriksaan Fisik

Tampak adanya pelipatan kelopak mata atau margo ke arah dalam. Dibagi dalam

3 derajat : 4

Grade I pelipatan terbatas pada posterior lid border

Grade II pelipatan pada posterior lid border hingga ke intermargonal

strip

Grade III pelipatan hingga ke anterior border

10


11/18

2.2.7. Komplikasi

Komplikasi yang ditimbulkan antara lain : 4

1. Abrasi kornea

2. Opasitas kornea superfisial

3. Ulkus kornea yang tidak sembuh

2.2.8. Diagnosis Banding

Trikiasis 7

Trikiasis adalah silia yang mengarah ke arah dalam ( yang menggosok

bola mata) dengan posisi garis tepi yang normal. Pemutaran ke dalam bulu mata

bersama dengan garis tepi kelopak mata ( yang terlihat sebagai entropion) disebut

pseudotrichiasis.

Etiologi. Penyebab umum trikiasis adalah: trakhoma sikatrik, blepharitis ulseratif,

penyembuhan konjungtivitis membranosa, hordeolum eksternum, trauma

mekanis, terbakar, dan jaringan parut bekas operasi pada garis tepi kelopak mata

Gejala. Meliputi sensasi benda asing dan fotofobia. Pasien mungkin merasakan

iritasi, nyeri dan lakrimasi.

Tanda. Pemeriksaan menunjukkan adanya satu atau lebih cilia yang salah arah

yang menyentuh kormea mata. Refleks blefarospasm dan fotofobia terjadi ketika

kornea mata abrasi. Konjungtiva mungkin mengalami kongesti (radang). Tanda

penyakit yang menyebabkan trakhom, blefaritis dan lain lain mungkin akan

tampak.

Komplikasi. Meliputi abrasi kornea, kornea superfisial yang opak, korneal

vascularisasi dan ulkus kornea yang tidak sembuh.

Pengobatan. Beberapa silia yang salah arah mungkin dilakukan metoda berikut :

1. Epilasi ( pengangkatan secara mekanik dengan forsep): Ini merupakan suatu

metoda sementara, dimana kekambuhan terjadi dalam 3-4 minggu.

2. Elektrolisis: merupakan suatu metoda menghancurkan folikel bulu mata

dengan arus elektrik. Pada teknik ini,infiltrasi pembiusan diberikan pada

kelopak dan suatu arus 2 mA dialirkan selama 10 detik melalui suatu jarum

11


12/18

halus, dimasukkan ke dalam akar bulu mata. Cilia yang kendur karena

penghancuran folikel kemudian dilepaskan dengan epilasi forsep.

3. Cryoepilasi: Ini juga suatu metoda yang efektif menangani trikiasis. Setelah

infiltrasi pembiusan cryoprobe (- 20 C) digunakan selama 20-25 detik pada

garis tepi kelopak eksternal. Kerugian utamanya adalah depigmentasi kulit.

Terapi pembedahan: Ketika banyak silia yang salah arah penanganan seperti pada

entropion sikatrikal harus dilakukan.

Distrikiasis

Adalah suatu kondisi yang ditandai dengan adanya bulu mata tambahan

yang sering tumbuh dari muara kelenjer meibom. Kelainan ini bisa kongenital

atau disebabkan oleh perubahan-perubahan metaplastik kelenjer-kelenjer di tepi

palpebra. 6

2.2.9. Tata Laksana

1. Entropion kongenital

Entropion kongenital sering menetap dan mungkin memerlukan koreksi

pembedahan. Entropion kongenital mungkin diperbaiki melalui pembuangan

sejumlah kecil kulit dan orbicularis sepanjang subsilia bagian kelopak mata,

dihubungkan dengan suatu jahitan yang membantu retraktor kelopak mata

bawah ke tarsus. 5

Ketidakteraturan tarsal kelopak mata atas adalah suatu bentuk yang tidak

biasa pada entropion kongenital. Ini dapat diperbaiki dengan insisi

ketidakteraturan dikombinasikan dengan suatu perputaran marginal. 5

2. Entropion spastik

Pengobatannya adalah : 4

Obati penyebab blefarospasme, seperti melepas perban (jika terpasang)

atau terapi yang berhubungan dengan kondisi kornea

Plaster perekat dipasang pada kelopak mata bawah untuk mengatasi

keadaan akut

Injeksi toksin botulinum pada otot orbikularis untuk mengurangi spasme

12


13/18

Terapi bedah seperti pada entropion senilis jika spasme tidak bisa

dihilangkan dengan metode di atas

3. Entropion sikatrik

Bedah plastik berdasarkan prinsip dasar di bawah ini : 4

a. Mengubah arah bulu mata

b. Tranplantasi bulu mata

c. Meluruskan tarsus yang distorsi

Jenis operasi nya :

1) Reseksi kulit dan otot

Dilakukan pada entropion derajat ringan. Pada operasi ini, dibuat potongan

berbentuk elip dari kulit dan otot orbikularis yang direseksi 3 mm dari

margo kelopak mata

2) Reseksi kulit, otot, dan tarsus

Dilakukan pada entropion derajat sedang. Selain langkah di atas, sebagai

tambahan dilakukan pengangkatan dari sudut tarsal plate

3) Modified Burrows operation

Insisi horizontal dibuat di sepanjang kelopak mata, termasuk konjungtiva

dan tarsal plate (tapi bukan kulit), pada regio sulkus subtarsalis (2-3 mm di

atas margo kelopak mata). Potongan di ujung temporal diinsisi dengan

insisi vertikal ketebalan utuh. Perban diletakkan di ujung kelopak,

dipertahankan sampai terjadi penyembuhan. Setelah penyembuhan, bulu

mata diarahkan menjauh dari mata

4) Jaesche-Arlts operation

Kelopak mata dibagi sepanjang garis abu-abu hingga kedalaman 3-4 mm,

dari luar kantus ke lateral punctum. Kemudian potongan crescentric seluas4 mm dari kulit diangkat dari 3 mm di atas batas kelopak. Setelah

penjahitan pada kulit yang diinsisi, garis bulu mata akan ditransplantasi.

Jarak yang tersisa pada garis abu-abu dapat diisi oleh mucosal graftyang

diambil dari bibir

13


14/18

Operations for cicatricial entropion: A, skin,

muscle and tarsal wedge resection; B, Jaesche-Arltsoperation.

5) Modified Keysseys operation (transposisi dari tarsokonjuntival wedge)Insisi horizontal dibuat sepanjang sulkus subtarsalis (2-3 mm di atas

margo kelopak mata) melibatkan konjungtiva dan tarsal plate. Bagian

terbawah dari tarsal plate ditempel pada margo kelopak mata. Penjahitan

matras dilakukan setelah pemotongan bagian atas dari tarsal plate, dan

jahitan tersebut timbul pada kulit 1 mm di atas margo kelopak mata.

Modified Ketsseys operation

Usaha untuk mengembalikan kelopak mata pada posisi anatomi yang

normal menggunakan traksi digital akan mengoreksi posisi margo abnormal pada

entropion involusional tapi tidak untuk entropion sikatrik.

4. Entropion senilis

1) Modified Wheelers operation

Potongan triangular dari tarsal plate dan konjungtiva direseksi sepanjang

muskulus orbikularis okuli

14


15/18

Modified Wheelers operation:

A, resection of orbicularis and tarsal plate;

B, double breasting of orbicularis

2) Bick procedure with Reehs modification

Dilakukan pada pasien dengan kelemahan kelopak mata horizontal.

Reseksi ketebalan pentagonal dari jaringan kelopak mata

3) Weiss operation

Insisi melibatkan kulit, orbikularis dan tarsal plate 3 mm di bawah margo

kelopak mata, di sepanjang kelopak. Kemudian dilakukan penjahitan

matras

4) Tucking of inferior lid retractor

15


16/18

Dilakukan pada kasus berat atau terjadi rekuren setelah operasi di atas.

Pada operasi ini, refraktor lid inferior diperkuat dengan prosedur

penyelipan atau lipatan.

Tucking of inferior lid retractors:

A, front view; B, cut section.

16


17/18

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1. Kesimpulan


mata menggeser konjungtiva dan kornea. Entropion digolongkan menjadi 4 yaitu :

kongenital (sejak lahir),spastik akut, involusional, dan sikatrikal.

Diagnosis banding dari entropion ini adalah trikiasis dan distrikiasis

dimana ketiga penyakit di atas memiliki perbedaan yang spesifik.

Tatalaksana dari entropion tergantung jenis entropion. Entropion

sebaiknya diobati sedini mungkin, karena berbagai komplikasi akan timbul jika

entropion dibiarkan tanpa pengobatan

3.2. Saran

Diagnosis dini dari kasus entropion perlu dipahami agar tindakan

pengobatan yang tepat bisa dilakukan tanpa penundaan

17


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Eva, P.R, et all. Anatomi dan Embriologi Mata dalam Buku Vaughan &

Asburys Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2007 Hal 15-18.

2. Holds, J.B, et all. Orbits, Eyelids and Lacrimal System,American Academy of

Ophthalmology Section 7. 2011 2012.

3. Shubhangi, N. Ocular Molluscum Contagiosum- A case report. Pravara Med

Rev 2009 : 4

4. Khurana, A.K. Entropion, Bab Disease of The Eyelids dalam Buku

Comprehensive Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi : New Age

International (P) Limited, Publisher. 2007. Hal 348 351

5. Holds, J.B, et all.Entropion, BabPeriocular Malpositions and Involutional

Changes, dalam Orbits, Eyelids and Lacrimal System,American Academy of

Ophthalmology Section 7. 2011 2012. Hal 194 - 199

6. Eva, P.R, et all. Palpebra, Apparatus Lakrimalis dan Air Mata dalam Buku

Vaughan & Asburys Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2007 Hal

80-81.

7. Khurana, A.K. Trichiasis, Bab Disease of The Eyelids dalam Buku

Comprehensive Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi : New Age

International (P) Limited, Publisher. 2007. Hal 348

18