Discussion.– Le suivi de cet enseignement original avec stagespratiques integres, c’est-a-dire avec des experts se deplacant dansles etablissements des etudiants, a montre que l’apprentissage del’echographie en ALR necessite du temps pour valider la realisationen autonomie d’un bloc ALR echoguide en presence d’un expert,comme le recommande la Societe americaine d’anesthesiologie [2].De plus, l’obstacle du passage de l’examen pratique ultime reste liea la disponibilite (ou non) d’un echographe dans l’etablissement.References[1] Rfe SFAR. Ann Fr Anesth Reanim 2011;30:e33–5.[2] Hebl JR. ASA Newslett 2013;77:38–9.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.562

R486

Mise en securite du processusd’autonomisation des internesd’anesthesie en fin de cursusS. Suria *, A. Eghiaian, J.-L. BourgainInstitut Gustave-Roussy, Villejuif, France*Auteur correspondant.

Introduction.– La prolongation de l’internat a cinq ans est l’occasiond’autonomiser progressivement les internes pendant cette cin-quieme annee. Un encadrement insuffisant augmentant le risquede morbidite lors de la prise en charge par des juniors [1], unprocessus anticipant les situations potentiellement delicates doitetre organise. Le but de cette etude est le recensement dessituations potentiellement dangereuses et l’evaluation du vecu decette situation par les internes.Materiel et methodes.– Les internes de cinquieme annee ayantvalide cinq semestres d’anesthesie sont eligibles. Leur formationinclut des cours theoriques quotidiens sur les protocoles du servicele premier mois et une formation pratique en binome avec unsenior les trois premiers mois. A partir du quatrieme mois de stage,un interne est mis en situation de senior (« seniorise ») sous laresponsabilite d’un anesthesiste referent. Chaque interne presenteles dossiers des patients dont il aura la charge au cours d’unereunion hebdomadaire. Au cours d’un briefing et d’un debriefing,l’interne et le senior remplissent conjointement la check-listpre- et postoperatoire comportant 16 items. L’interne conduitl’anesthesie avec un IADE et remplit des fiches de satisfaction etd’autoevaluation. Neuf criteres evaluent les prerequis necessaires ala prise en charge du patient et sept criteres evaluent l’adequationentre la strategie prevue et son adaptation au contexte le casecheant. Chaque item est egalement evalue par le senior sur troisniveaux (0 non, 1 partiellement, 2 oui). Les resultats sont exprimesen moyenne des sommes obtenus a chaque intervention parchaque interne (maximum 32).Resultats.– Six internes ont ete seniorises pendant six semaines aucours de 26 interventions : 19 chirurgies majeures et septchirurgies mineures. La prise en charge a ete jugee conformeaux attentes par les internes et les seniors (Tableau 1). Sur cinqcomplications, quatre (3 hemorragies, 1 intubation difficile) ont etegerees totalement sans intervention du senior, une instabilitehemodynamique a necessite l’aide du senior. Le senior a du assister

partiellement deux internes et totalement un interne pour la posed’une voie veineuse centrale (VVC) soit trois cas sur huit poses. Laformation theorique active a ete jugee satisfaisante dans 100 % descas et la presence du senior adequate dans 96 % des cas (presenceexcessive dans un cas). Les internes rapportent 12 situations destress dont huit cas pour la pose d’une VVC (4 de ces situations sontdues a la crainte d’alterer le timing operatoire).Discussion.– Sur cette tres courte serie, il n’a pas ete noted’evenements indesirables imputables a la prise en charge parl’interne seniorise et les patients ont ete pris en charge selon leprotocole attendu. Aucune opposition a cette seniorisation n’a eteobservee de la part du personnel medicochirurgical. Les obstaclessont venus de l’absence de prise en consideration de l’aptitude arealiser seuls certains gestes techniques. Ce point doit etre validelors de la reunion de preparation des cas. L’apprentissage desgestes techniques (pose VVC) pendant la premiere phase duprocessus doit etre ameliore afin d’ameliorer leur autonomie.Reference[1] Anesth Analg 2013;116:892–7.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.563

R487

Utilisation des smartphones enanesthesie-reanimation par lesinternes d’Ile-de-FranceS. Demiri, on behalf of AJAR - Association desjeunes anesthesistes-reanimateursAJAR, Paris, France

Introduction.– L’utilisation des smartphones (SP) augmente. Ilspermettent un acces aise aux sources d’informations medicales viaInternet ou des applications dediees mais ils peuvent egalementetre sources de distraction [1] ou de contamination [2].Materiel et methodes.– Nous avons mene une enquete via unquestionnaire en ligne entre aupres des internes d’anesthesie-reanimation (AR) d’Ile-de-France. Ce questionnaire a pour butd’analyser l’utilisation des SP en anesthesie (Anest) et enreanimation (Rea). Nous avons compare les reponses des internesayant effectue a la fois un stage en Anest et un stage en Rea puisune autre analyse basee sur l’anciennete des internes seulementpour l’Anest. Une valeur de p < 0,05 etait consideree commesignificative.Resultats.– Cent quatre-vingts internes ont repondu au question-naire (60 %), sans difference de taux de participation interpromo-tion (p = 0,09). Cent soixante et onze internes (95 %) ont un SP. Pourles 105 internes ayant effectue au moins un semestre en Anest etun en Rea, l’utilisation d’un SP leur semble plus a meme deperturber le travail en Anest qu’en Rea (58 % vs 23 %, p < 0,0001)mais peu ont ete effectivement genes en pratique (4 % et 3 %). Presde 39 % des internes ne passent pas d’appel au bloc operatoirecontre 2 % en Rea (p < 0,0001). En Anest, les internes utilisent leurSP lorsqu’ils surveillent seuls le patient (85 %) mais reglent leursalarmes au prealable (84 %). Les SP sont essentiellement utilisespendant la chirurgie (88 %) ou les temps morts entre deux patients(91 %) en Anest et pendant les prescriptions (83 %) et le temps libre(95 %) en Rea.

Tableau 1

Annee universitaire 2009–2010 2010–2011 2011–2012

Nombre d’inscrits (n) 21 26 24

QCM ecrit (n)

note>12/20

21 21

dont 2 arrets,

3 echecs

21

dont 3 echecs

Oral (n)

note>10/20

20 21 18

Carnet de stage valide 18 12 En cours

Validation pratique finale 18 12 En cours

Tableau 1

Interne Nombre de patients Moyenne (%)

1 7 31,7 (99,1)

2 4 31 (96,9)

3 6 31,2 (97,5)

4 3 32 (100)

5 3 31,4 (98,1)

6 2 31,5 (98,4)

Anesthesie perfectionnement / Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A298–A303 A301