ELENA ZAMORA DAN-DRAGO CRCIUN MASAJ MEDICAL PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA 2007

ISBN 2

Prof. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Medic primar balneofizioterapie i recuperare medical Lector univ. drd. Dan -Drago CRCIUN Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultate a de Educaie Fizic i Sport Preedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, mas ter n Medicin sportiv 3

4

CUPRINS INTRODUCERE..................................................................... ..................... 9 CAP. I : CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI .............................................................. ..................... 11 LOCUL I MOBILIERUL............................................................... ..................... 12 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR........................... ................................... 13 REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT ........................................................... ........................................... 15 SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTARE A MASAJULUI..................................................................... .................................... 19 CAP. II : EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ............................... 20 EXERCIII PENTRU DEGETE........................................................... ................ 21 EXERCIII PENTRU PUMNI ....................................... ...................................... 22 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE......... ....................................... 22 CAP. III : CONTRAINDICAIILE MASAJULUI .......................... 23 CAP. IV : EFE CTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI ............. 24 EFECTELE LOCALE I GENERALE ...................................................... .......... 24 EFECTELE IMEDIATE I TARDIVE ....................................... ......................... 26 CAP. V : INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI ................................................................... .................. 27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII .............................................. .. 27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV ........... 28 5

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR........ 29 INFLUENELE MASAJULUI A SUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI ............................................... ......................................................... 31 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS................... 32 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTUR ILOR I ORGANELOR PROFUNDE ....................................................... ................................................. 34 CAP. VI : PROCEDEELE DE MASAJ............................................... 36 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ ................................................. ........ 37 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ....................................... .................. 47 MASAJUL SPECIAL........................................... ................................................. 51 INDICAIILE MASAJULUI........ ........................................................................ 60 CAP. VII : MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC....... 61 MASAJUL PARIAL .................................................................. ......................... 62 o o o MASAJUL TRUNCHIULUI ......................... ......................................... 62 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE ...... ..................................... 67 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE........... ................................ 72 MASAJUL GENERAL ................................................................ ......................... 76 CAP. VIII : MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR ... 77 MASAJUL ESUTURILOR............................................................... .................. 77 o o o o MASAJUL PIELII ................................... ............................................... 78 MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV .. ........................................... 81 MASAJUL MUCHILOR I TENDOANELOR..... .............................. 81 MASAJUL ARTICULAIILOR ......................... ................................... 84 MASAJUL VASELOR ................................................................ ......................... 85 MASAJUL NERVILOR................................... ..................................................... 86 MASAJUL ORGANELOR PROFU NDE ............................................................. 87 MASAJUL CAP ULUI............................................................................ ............... 88 MASAJUL GTULUI................................................ .......................................... 90 MASAJUL TORACELUI ................ ..................................................................... 94 MASAJUL ABDOMENULUI ................................................................... ........... 97 6

CAP. IX : o o o MASAJUL TERAPEUTIC............................................. 99 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII ......... 104 AFECIUNI REUMATISMALE CRO NICE DEGENERATIVE ....... 105 AFECIUNI ALE TENDONULUI ........................... ........................... 109 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR................ 109 AFECIUNI ALE SIST EMULUI NERVOS PERIFERIC ................................. 112 PAREZA I PARALIZIA DE NEURON ........................................................... 114 AFECIUN I CIRCULATORII ................................................................. .......... 116 AFECIUNI MUSCULARE................................................ ............................... 119 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT.................. .................................... 122 MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII.......... .......................................... 123 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII...... ..................................................... 125 CAP. X: MASAJUL FEMEII, PRE I POST PARTUM .................. 129 MASAJUL N TIMPUL SARCINII........................................................ ............ 129 MASAJUL LUZEI .................................................. ......................................... 130 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ......... ................................................ 132 CAP. XI: MASAJUL COPILULUI ..................................................... 133 CAP. XII: PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR C ARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ .................................................. ............... 136 PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE PIELII .......................... 137 7

8

INTRODUCERE

Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o gr upare sistematic i tiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului u an, cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia a tomasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv. Masajul medical se poat e face i prin procedee mecanice, utiliznduse diverse aparate sau apa. Procedeele m anuale manevre sau manipulri de masaj const din micri variate de alunecare a minilor la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor, de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manua le sunt cele mai vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a mic ilor. Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie c u ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlo cui mna omului. n practic, se folosete numai masajul vibrator, care este mai bine ex ecutat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup r eguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale. 9

Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau ale org anelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim. n ordinea dispoziiei lor natomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos) , muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde. Masajul poate fi superfici al sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau sti mulant. n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregt it, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul. Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte. Masajul parial sau general ex ecutat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic. Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am prezentat, n cad rul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele locale i generale ale masajului. Ma sajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapi c care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni. Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac es te indicat n timp util i aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terap eutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului. Masajul terapeutic poa te fi indicat n : 10

leziuni ale pielii i ale structurilor coninute de aceasta; leziuni ale muchilor i al e tendoanelor; leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; leziuni ale nervilor periferici; afeciuni neurologice centrale; afeciuni ale sistemului circulator; afeciuni organic e etc. Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeuilor, care de nenumrate ori au posi bilitatea de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exercii ul fizic cu masajul. De asemenea, exist numeroase mijloace i tehnici specifice kin etoterapiei, care necesit masajul ca i manoper pregtitoare. 1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pe ntru aceasta este nevoie de: cunoaterea temeinic a tehnicii masajului; cunoaterea i nfluenelor masajului asupra organismului; asigurarea unor condiii optime de lucru; respectarea unor condiii de igien; cunoaterea contraindicaiilor masajului. 11

1.1.1 LOCUL I MOBILIERUL

Masajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masaj; ta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofiz ioterapie i de recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de i n: s fie spaioas, luminoas, clduroas i bine aerisit; temperatura aerului nu trebuie are sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu trebuie s fie pre a ridicat pentru a nu obosi pe maseur; curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat e i ntreine cu uurin; n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, st necesar pentru executarea masajului; existena unei chiuvete cu ap curent pentru spla tul minilor; alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer d e odihn, duuri i instalaii sanitare. Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msu pentru scris i un dulap. Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul ac ora. Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare, impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearaf alb, cura t. Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie. 12

Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm lime i 70-75 cm nlime. Ex st banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucr eaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un taburet. Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul po sterior, mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; acestea se ridi c i se coboar, permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul anter un segment mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor. Pentru spr ijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, s e folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi. 1.1.2 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR

La baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice i psihice naturale; tehnic a i metodele de masaj se nva i se desvresc prin practic. Un bun maseur trebuie s fi rezistent la oboseal, s aib o constituie robust i o abilitate manual natural. Oricine actic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau pui deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitat ea de se ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n orice ituaie, de ai doza efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung 13

durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, maseurul trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab i cu cheltuial minim de energie: minil folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare r egiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru. Printr-o bun pregtire fi zic general i printr-un antrenament profesional metodic, maseurul va ajunge s capete , pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobi , maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin for. Pentru a r a la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n specia l a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular. Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile maseurului trebu ie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moa scat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puternic oie. Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura de zvoltat n exces. Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, or ganice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpul ui, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice. 14

Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. S brca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Mini uie splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni e la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l stn esc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu m iros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. Este necesa r ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului, despre le organismului sntos i despre semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale u nor stri patologice. Aceste cunotine l ajut s neleag importana efectelor pe care le obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Maseurul t rebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n relaii soanele pe care le maseaz. 1.1.3 REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT

Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre p rimele reguli este curenia corpului i a mbrcmintei. n majoritatea cazurilor, masajul s aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care 15

stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe maseu ute n voie manevrele necesare. Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau b olnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas. Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, lt dect este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a continua masajul. Oricine se prezint la un masaj tre buie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare. Orel e cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste z i se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa fel, nct s se termine cu cel puin o jumtat aintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic. Masajul se a plic, n general, pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai acces ibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune, se vor alege poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi mas at, ct i pentru maseur. n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de re paus fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit. 16

Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele su perioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii i las respiraia liber. Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiul ui sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia. Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decub it dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu braele ntinse pe lng corp. O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntro poziie de 40-50, cu membrele inferioare n uoar flexiune din old i din genunchi, cu psele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile spri jinite pe planul anterior al banchetei. Pentru masajul prilor posterioare ale corp ului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin, cu 20-30, planul cel scurt al banchetei. Masajul capului, gtului i al membrelor sup erioare se poate executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lun g al banchetei, ridicat la 70-80. Masajul membrelor inferioare se poate executa di n poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. 17

Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre el iversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofu ncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz. Masajul se ncepe prin vre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i for ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se cu manevre la gi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui m asat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le t rdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului. Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt utile evrele lente i uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate man evrele scurte, intense i vii, care scurteaz edina. Masajul local poate dura 10-15 mi nute, cel regional 15-30 minute, iar cel general 30-60 minute. edina de masaj nu t rebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i pe u cel masat. Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori ne voia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10-15 minute pn la 30 de minute. Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nev oie de un numr mai mare de edine executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine. 18

Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. Se recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s fie nlocuite prin saj. Se recomand ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului. Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simulta n, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate. Masajul se poate aso cia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice. Masajul terapeutic face parte din complexul tr atament recuperator i se asociaz, de preferin, cu ageni fizici naturali sau artificia li, care cresc eficacitatea masajului. 1.1.4 SUBSTANE MASAJULUI FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA Pentru executarea masajului se folosesc substane care, aplicate pe piele, o fac m ai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substa nele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numete masaj umed. Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat. Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile m inerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esuturi le i nici nu se combin cu alte substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mult timp; nu murdrete pielea, 19

ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti, acestea. cznd mpreun cu

Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sa u ap de spun. Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai r ar indicat, deoarece irit pielea. Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiec are masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alcoo iluat. Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formul e. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii , vasodilatatoare, excitante sau calmante. Dac pielea pe care o masm este neted, us cat i neproas, este bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denumit La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare. 20

2. EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ

Supleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesit e tehnice ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtitoar onstnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pumn fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru antebrae se f exerciii de pronaie i de supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.

2.1 EXERCIII PENTRU DEGETE ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensiun ctive finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput ra r, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiune a reciproc a degetelor ambelor mini. Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobilit tea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, un ul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i apoi, invers. Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare deget, apoi le ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deget poi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm. Cu degetele ncletate se execut ex uni cu tensiuni finale. 21

Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu rezisten, n flexiune xtensiune, abducie i adducie i, mai ales, n opoziie.

2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la ncepu t cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu degete le ntinse sau uor flectate. Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele c oatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt. Din poziia cu minile lipite pe parte or dorsal, inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral. ndoirea latera pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite; m e se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt. Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensur i. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. 2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE Pronaii i supinaii active, executate simultan sau alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ. 22

n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut supinaia. 3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, un ele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina. Masajul mai are contr aindicaii legate direct de zonele supuse masajului: bolile pielii de natur inflama torie sau parazitar, plgile, supuraiile, erupiile, eczemele ; abcesul, flegmonul, ar trita supurat, osteita, osteomielita ; fragilitatea vascular, de diverse etiologii ; tumorile. n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico-metodic. Astfel, la nceputul edinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest su b forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de into leran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s renunm la aplicarea masajului. Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de for i suplee, de 23

antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pe ntru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie. n toate cazurile n care masaj oduce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea acestuia. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune. 4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasi ficate dup mai multe criterii. 4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd asupra t egumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturi lor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se desch id multe capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de cele 200 deschise n mod obinuit, re zultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o aciune deosebit asupra struc turilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor f ibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea int ratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. 24

Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C. Net ezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de elecie pe ntru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o epu rare mai energic a cataboliilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranu larea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele gener ale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nive lul esuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se ameli oreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care se de claneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muc hi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la s istemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia. Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici el iberai la nivelul tegumentelor. 25

n esen, efectele generale ale masajului sunt: stimularea funciilor aparatelor cardio vascular i respirator; creterea metabolismului bazal; efecte favorabile asupra stri i generale a bolnavului, cu

mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influenarea funciilor organelo ne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdo minal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde. n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelo avitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale. n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic. 4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE

Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Ace ste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar de stul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente car e se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan. Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent. 26

4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTE Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau in hibitoare, calmante. 5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI 5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII

Masajul exercit asupra pielii i a funciilor acesteia att influene directe, prin aciune a sa mecanic, ct i efecte obinute pe cale reflex. n continuare, v prezentm efectele m jului asupra pielii: Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor seb acee, ajutnd detoxifierea organismului. Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cuta nate i subcutanate n torentul circulator. Vasodilataia activ reflex, n concordan cu i nsitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (roea), care determin creterea el asticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de hipermineralizare a fibrelo r elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calitii structurilor cola gene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbia parial sau total a cicatricelor sa u induraiilor cutanate fibroase; 27

stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii. I nflueneaz reflex termoreglarea. Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a p elii. Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii epidermei i ameliornd astfel pro prietile fizice ale pielii. Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului a dipos. 5.2 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV Prin subcutanat: aciunea direct, mecanic, masajul esutului celular

ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice; ajut la desfacere renelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; influeneaz favorabil procesu l de vindecare i de formare a cicatricelor; activeaz resorbia infiltratelor patolog ice (aseptice); Prin mecanism reflex: activeaz circulaia sngelui; influeneaz metabolismul, funciile ne urovegetative etc. 28

5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR Masajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sin oviale, capsulele articulare, esuturile moi

periarticulare i chiar periostul. Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciunea mecanic a manipulrilor, ct i reflex, structurile aparatului locomotor. Prin presiun e i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i contractilitate a fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense , executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, lin ititor, induc n muchi o stare de relaxare. Prin manevre de stoarcere se activeaz cir culaia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitul circulator local. Aceasta se datoreaz aciunii mecanice i reflexe a masajului. Dup e fort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energe tice ale muchilor. Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretic i, contracturai. Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, r elaxante i decongestive. Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centri pete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau gru hi de planurile profunde prin insinuarea 29

degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele pal mare ale minilor. n felul acesta, se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinate de inactivitate. Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excitabilitii a contractilitii musculare. Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minil e alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li se impr im o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd se aplic pe muchii so licitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj. Masa anexelor muchilor Are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea c irculaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri . Masajul articular esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din es uturile periarticulare. Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din c avitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau r ecuperarea mobilitii normale. n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul artic ular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare met odic. Prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice periarti culare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor, 30

inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, ento rselor , luxaiilor i fracturilor. Masajul hiperemiante. periostal provoac reflex, rea cii calmante i 5.4 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI Masajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce.

Ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare. Diminu staza i tensiunea din esuturi. Uureaz circulaia sngelui n artere, scznd efor dului. Masajul influeneaz circulaia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca urm re a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere. Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive. Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima dre circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien card dreapt i global. Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd aciu ecanice, sngele din vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajul ui se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hip eremice locale, pot contribui, prin efecte 31

derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate i nterveni n mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corp ului. Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la cr eterea cantitii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobiliz area rezervelor de snge din organism. 5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI N ERVOS Oricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice cores punztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, form ei, intensitii i duratei procedeului aplicat. Aceste reacii ale organismului la mane vrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Aciunea mecanic exci t terminaiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centri i nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe. Aciunea refl ex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor acestuia asupra organismulu i. Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice. Executat energic i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului n ervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, acestea mrind sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nerv oase. Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sens ibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. 32

Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite. Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energie i, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de rel axare muscular i de odihn. Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: e fecte segmentare, efecte generale i psihologice. Efectele segmentare se explic pri n interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nerv oase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului c onjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex. Efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nerv os central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impu lsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica utili zat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sed ative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitat e crescut induc efecte stimulante. Exist preri conform crora i prin stimularea dureri i se pot obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, 33

chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax). Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut parial sau total funci ile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general. 5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDE

esuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan, sau s se utilizeze aciunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot obine prin masajul esuturilor car e acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal. Masajul capului, prin proced e speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i a cilor nervoase . Prin masajul spate lui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace. Respi raia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimule az, la distan, centrii automatismului respirator. Prin procedee speciale se poate a ccelera sau liniti funcia cardiac. 34

Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gazoa e din plmni i esuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile apar atului digestiv. Se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei intraabdo ale i prin creterea secreiilor digestive. Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare. Crete apetitul. Se normalizeaz evacurile. Masajul influenez funciil nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacuril e intestinale i sudorale cutanate). Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul acestora. Indicaiile de ap licare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examen ul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului. n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri: Piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, mi coze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numa i n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicaii ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii , contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate. 35

Tendoane. La palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiosta le) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale ten doanelor (masajul este contraindicat). Articulaii. Se acord atenie att elementelor a rticulare, ct i prilor moi periarticulare; Sistem circulator. Se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensi une, oboseal la nivelul membrelor inferioare. Sistem nervos. Se caut eventualele t ulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurolog ice. n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. Se va fixa durata edinei de masa j, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare. 6. PROCEDEELE DE MASAJ

Dup importana efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n dou grupe Procedee principale de masaj (fundamentale): alunecrile (netezirea, efleurajul); friciunile; frmntatul i stoarcerea (petrisajul); lovirile uoare i ritmice (bater apotamentul); 36

vibraiile. Procedee secundare de masaj (ajuttoare): cernutul i rulatul; pres traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile si pensrile; alte procedee. 6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ Manevrele principale nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masa jului. Acestea realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului i e aplic n urmtoarea succesiune: netezire (efleuraj); friciune; frmntat (petrisaj); bat ere (tapotament); vibraii.

6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uoar aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe me mbre, alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunch i urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelor ste dinspre cap spre umeri i omoplai. 37

Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm variabi cie de efectele care trebuie induse. Din punct de vedere al modului de aplicare a l minilor, manevrele sunt: simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp i n acelai sens ; alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acel punct de vedere al direciei sunt: longitudinale (lungi); oblice (medii); transve rsale (scurte); n cerc; n zig-zag. Din punct de vedere metodic netezirea este iniia l i final. Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al minilor est rmtoarea: pentru netezirea iniial: simultane lungi, medii i scurte; alternative lung i, medii i scurte. pentru netezirea final: alternative scurte, medii i lungi; simul tane scurte, medii i lungi. Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei. Netez irea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe s uprafeele mari cu ambele 38

mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe supraf le mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd re giunea ntre police i celelalte degete. Pe suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii. Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm: alunecrile uoare i superfici cioneaz asupra pielii; esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate; p ru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchii. Alunecrile executate cu faa dorsal a m ilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa p almar a minii. nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus; circula elui n vasele superficiale este activat de presiunile medii; circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase; circulaia limfatic este activat de a lunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat. Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate. Se disting urmtoarele forme speciale de netezir e: netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps); 39

netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; netezire liniar, longitudinal e at cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i al spaiilor interosoase; net ezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile. Netezirile scurte i asociat e cu presiuni sunt indicate n tratamentul induraiilor i al nodozitilor fibroscleroase , precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde. Efectele n tezirii sunt: principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a ci rculaiei; vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu pu de plecare cutanat; alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i c ontractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice; alunecrile lungi i u are sunt calmante, relaxante; manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n es uturile profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid a roduilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea funcional dup efort); manevr ele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante. 6.1.2 Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni i eplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos s au cartilaginos), n limita elasticitii proprii. 40

Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (lo ngitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cu bital, rdcina minii (eminenele hipotenar i tenar), palma sau pumnul. Forme speciale:

transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul t ui lui Achile; n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), s e aplic la nivelul coloanei vertebrale. Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri. Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi ens opus, deplasnd minile n limita mobilitii i a supleei normale a esuturilor masate. p un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz nc ecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea. Presiunea i amplitudinea m ilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv, up necesiti. Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate acion uperficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund. Efectele friciuni i: prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, a lizeaz tegumentul; 41

tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutri turilor; pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice; friciunea prelu ngit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce ncordarea nervoas; ritmul v iu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; friciunile p revin rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonciuni i miotendinoase.

6.1.3 Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (nt re degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund. Din punct de vedere tehnic se realizeaz: frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care repre tradiional aplicabil tuturor segmentelor corpului; frmntat circular i erpuit, care re rezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; frmntat ntre marg inile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelu i abdominal etc; frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (f ese, eventual coapse). Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i apuc rea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este 42

stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea acesteia pe planul d ur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplase az din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi. Pe membre, frmntatul se ex ecut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre deget e i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Manevr se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre s nsul circulaiei venoase a sngelui

(distalproximal). Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de m , care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este ridic apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piel La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se e are de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete. Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor p rofunde i n special al muchilor. Efectele frmntatului Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice: ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilita tea muchilor; 43

prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trof ic asupra organismului; prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi; p evine atrofia muscular; Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i trofic itii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se indic n strile de atoni e i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; manevrele executate rapid induc efecte stimulante.

6.1.4 Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executa te cu diferite pri ale minii i ale antebraului. Din punct de vedere tehnic, procedeel e de tapotament se grupeaz n: manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n m unchi de nuiele); manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital sa palmar; manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor; manevre de percutat: cu vrful degetelor. 44

Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse, deprt i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu , lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate fac cu marginea ulnar a minilor. Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din a ticulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie. Braele trebuie s piate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense. Pe regiunile sensibile, intensitatea lovit urilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare. Ritmul poate f i foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial). Percutatul este o form de bate re cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din ar ulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu. Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, re zultat al greutii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget. Plesci tul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minile i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndo umai att ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea cad siv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea 45

loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile acti ve sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangeniale, ef ectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntins e, crnoase i puin sensibile. Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lo mele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micril este foarte viu, iar loviturile sunt scurte. Manevra se poate executa n dou moduri : cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin aspru; cu pumnul: vr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensibile, la persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea ma nevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului. Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor i sensibilitatea pielii i a esuturilor masate. Aciunea specific este excitant i se valid eaz prin intermediul nervilor periferici. Tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr -un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, acioneaz asupra ner vilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea ma sat, care se nroete i se nclzete. Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nerv senzitivi. 46

Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contraci e a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. Baterea are efecte stimu latoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprieti e funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bro nhice. Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase , contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare. 6.1.5 Vibraiile consta u din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tre murat continuu i rezult din contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti i degetelor i minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor, pe de alt parte. Din ac ast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se complete az sau se nlocuiesc cu forme instrumentale. Vibraiile manuale se execut cu vrful dege telor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degete le ntinse sau cu pumnul nchis. De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar s pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segme nt. Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse. 47

Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esutur ilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare. Vibraiile execut te cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervo s central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos. La nivelul tor acelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine sczut. Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul. Micrile v ii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se numes c trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; se aplic ndeosebi pe spate i pe torace. Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de resp raie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii. Ap icate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, decongesti onante i calmante; sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciu ni dureroase i congestive ale organelor interne. 6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundar e, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale. 48

Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc procedeele de baz sajului. Cele mai importante manevre ajuttoare sunt: cernutul i rulatul; presiunil e; traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile i pensrile. 6.3. tronconice. Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu meni nerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, an terior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. Au aciuni relaxa nte, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate. 6. 3. Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde.

Se aplic n diverse moduri: simple; asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei r espiratorii normale (16-18 respiraii pe minut); asociate cu vibraii, sunt numite p resiuni vibrate. Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial ca uzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scdere sibilitii pn la anestezie, scderea 49

tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia obosel ii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folo sesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i m odificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiion al chinez. Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt i nduse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor , n sens viscero-musculo-cutanat. 6.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz ma i ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare. Traciunile se realizeaz n axu l longitudinal al segmentelor. Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii. Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executat ritmic la nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora. Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiu nii intraarticulare. Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi , cu condiia s fie executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim de micare; brusc i exagerat poate produce contractur muscular i, secundar, redeschiderea focarul ui de fractur. Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efec te relaxante. 6.3. Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale membrel or. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu pri z mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (ntr furile degetelor celor dou mini). 50

Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante. n general, orice procedeu de masaj poa te induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii. 6.3. MASAJUL SPECIAL Masajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri, friciuni , vibraii i presiuni. Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi l e prezentm pe cele mai des utilizate. Masajul reflexogen. Masajul instrumental. H idromasajul. Masajul cu ghea. Masajul limfatic. Masajul cu jet de aer cald. Masaju l cu bule gazoase n ap etc. Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal. Aceast categorie include tehnic ile: tehnica Cyriax; tehnica Vogler; tehnica Knapp; masopunctura chinezeasc; 51

masajul esutului conjunctiv; masajul pe zone reflexogene Head. Tehnica Cyriax num it i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape: 1. Se depisteaz punctul l igamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tens iunii musculare obinut prin contracie izometric. 2. Se aplic pe acest punct dureros f ie policele, fie indexul i mediusul suprapuse. 3. Se execut friciuni circulare, con centrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe dire cia fibrelor. Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la n eput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edinei nu va depi 20 de minute. sajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase secundare traumati smelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refa c zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o a ciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare. Teh nica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse. Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n a feciunile inflamatorii ale aparatului locomotor. Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; pre siunile se execut fie cu 52

vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximal e ale indexului i mediusului flectate. Intensitatea i durata presiunilor se vor ad apta toleranei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de int ens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit. Presiunea se exercit t mp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poa te repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palp are. edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare. Masajul periostal combat omenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n fapt ul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii. Masajul periostal poat e fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomo tor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare. Tehnica Knapp reprezint prac tic presiuni profunde, centripete executate la nivelul: 1. sistemului venos al m embrelor inferioare, pentru prevenirea stazei; 2. abdomenului pentru efectul ant iconstipant; 3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendino ase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz. Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repe tate de 40-50 de ori. 53

Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; aceast a necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin masa . Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut friciu ni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele. A cest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i real izarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare, cum ar fi: mi ozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumera l, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezit e. Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. Se procedeaz as tfel: 1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe tegu ment; 2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisul ar, n direcia policelui, care execut o adducie maxim. ntinderile se vor doza n funci pragul durerii, care crete treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ. Se recom and n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate. Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fi bre nervoase vegetative o arie visceral i n 54

acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom. Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile plec ate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe t egumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii si tuate la distan. Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul dive rselor organe sunt urmtoarele: epigastrul, pentru stomac; hipocondrul drept, pent ru ficat i vezicula biliar; flancul drept, pentru colonul ascendent; flancul stng, pentru colonul sigmoid; zona ombilical, pentru intestinul subire; hipogastrul, pen tru vezica urinar. Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtai. Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric. Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei. 55

Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu netezi ri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar. Masajul colonului se face cu sc opul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i a poi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup ca re se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasorn ic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac s tng, de-a lungul colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectu at cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens. Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatu lui digestiv, absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile bilia re, n tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.

Hidromasajul include: masajul subacval; du-masajul. Masajul subacval (duul subacva l) se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o pre iune de 0,5-6 atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentr u acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jet ul se va dirija din adncime spre 56

suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punct iform, pe zonele dureroase. Se evit reperele osoase i periostul. Se ncepe cu presiu ni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete de la 40 la 120 cm2, iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30. Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C. edina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor. Din cauza vasodilataie funde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada de ct dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece. Avantajele duului subacval: 1. Permi te o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii hidr ostatice. 2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de a p fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate. 3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele, old urile. 4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut. Dezavantajele proc edurii sunt urmtoarele: necesit o instalare perfect a compresorului electric i a van ei, echipament de protecie pentru persoana care aplic procedura. Masajul subacval are urmtoarele efecte: 1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favori znd procesele de resorbie; 57

2. 3. produce relaxare muscular; favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare afeciu nilor locomotor; inflamatorii sau traumatice ale aparatului 4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.

Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceselor adereniale, al redoril or articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor, n revenirea supleei c icatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obez itate. Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse pr esiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de circa de 60 cm. Dur ta procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre. Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ. Indicaii: mialgii, sech ele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale abdomi nale postinflamatorii. Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea, oncomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce ra pid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o vasodilataie ctiv, reacional. Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor post traumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamenta r, muscular, articular sau a zonelor de inserie. Masajul instrumental include printr e altele: 58

masajul pneumatic; vibromasajul. Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonfl abil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabi l asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamentu edemelor i limfedemelor. Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de ma saj (neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate. Avantaje: 1. Oscil aiile se pot regla ca amplitudine i frecven; 2. Nu solicit maseurul, de aceea durata e dinei poate fi prelungit. Dezavantaje: 1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele man uale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii locale 2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. Masajul asociat cu c ontracia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor. Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora. Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiu ne: iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtate . 59

Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului vagal, datorat manev relor blnde, linititoare. Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnic i: a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilo r limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar pr esiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colector ilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infil trate propriu-zis. b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, p e zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n c ursul relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele li mfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul inter stiial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire a acestora. Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi ex ecutate chiar de subiect, sub forma automasajului. Avantaj: intensitatea manevre lor este cel mai bine dozat. Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presup une cunotine temeinice multidisciplinare. o INDICAIILE MASAJULUI n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de masaj. Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n ins uficienele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i friciuni. 60

n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgia sciatic, cru ral, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale c irculare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul durero s. Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (t ehnica Cyriax). n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux). hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, d eoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind ind use reflex. Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, c are const n: Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superfici al; Crioterapie n escare; Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i cu priz mare, n vergeturi. 7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi de dou f eluri. o Masaj parial: regional; local. o Masaj general. 61

Masajul parial regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate din punct d e vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrel or. Masajul parial local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular. Masaju l general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe rn d toate regiunile i segmentele anatomice. 7.1 MASAJUL PARIAL

Tehnica masajului parial este diferit, n funcie de forma i structura fiecrei regiuni. 7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic. 7.1.1.1 MAS AJUL SPATELUI Poziia. Cel ce urmeaz s fie masat este aezat n decubit ventral, cu frun tea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe l trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului. Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin neteziri lu ngi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la baza gtului. La nce lmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale , pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens lateral etele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu 62

coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se ndreapt, pornind di regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri. Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv. n masajul stimula nt, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm v iu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut e segmente, de o parte sau de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea l ombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manev rele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Man evrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consist ena prilor moi. Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful de xate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos us i dinapoi-nainte. Frmntatul se execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n lu l coloanei vertebrale. Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnar e ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatelu i, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor. 63

n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu. La persoan bile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag de-a lungul coloanei ver tebrale, manevre care au efect linititor. La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebral e, executate cu palmele, simultan sau alternativ. Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul spa elui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al bolilor degener ative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea hipotoniei sau atoni ei musculare, n contractura muscular paravertebral. 7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului)

Poziia. Cel ce urmeaz a fi masat este n decubit dorsal, rezemat pe un plan uor nclina t, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunchiul pe pa a opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st n picioare sau ade pe un scaun, n reapta celui pe care-l maseaz. Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau 64

alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se n dreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocoli nd regiunea mamar. Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa an terioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i s e aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri. Friciunea se execut cu dege tele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe to at suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase. Frmntatul n cut se execut nea inferioar a muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor. Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar. Masaju l toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant. Dup masajul toracelui se indic ctev respiraii ample, cu presiuni pe baza toracelui, n expiraie. Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatul ui respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu boli cronice. 7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL

Poziia. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin genunchii i oldurile i sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circul aiei venoase. Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n 65

sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian. Manevrele pot fi executate legate tre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercost ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele i ce. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i term innd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers, atunci cnd se n s i nuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdomenu ui. Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace, flancuri, regiu nea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie, manevrele sunt mai scurte i mai frecvente. Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal. Manevra s e execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea uln ar a minii i foarte rar cu degetele. n situaia n care persoanele sunt foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr-un ritm rapid. Frmntatul nu inf lueneaz prea mult musculatura peretelui abdominal. Pentru influenarea straturilor s ubcutanate se aplic frmntatul n cut. Cuta este prins ntre degete i palme i prelucr nt; manevra se repet, din aproape n aproape, pe toat ntinderea peretelui abdominal. Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i suplu tangenial la suprafaa abdomenului. 66

Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele. Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise alte procedee de batere. Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o nete zire uoar, superficial, linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiraii ample. Ma ul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra elementelor anatomice ale pe retelui, dar i asupra organelor abdominale. Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a peretelui, ct i a organelor intraabdominale. 7.1.2 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE Masajul membrelor inferioare se face de preferin pe segmente. Poziia. Pentru masare a feei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va adopta poziia de decubit v entral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi n decubit dorsal. Pent ru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se poate utiliza poziia de decu bit lateral. 7.1.2.1 Masajul feei posterioare a membrelor inferioare se ncepe cu r egiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba. 1. Masajul regiunii fesie re se ncepe cu neteziri executate cu

ambele mini, care alunec n sus spre regiunea lombar, n jos spre coapse i lateral spre lduri. Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn peste pumnii nchii. 67

Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu frmntatul. Tocatul se execut arginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se face cu pumnul deschis sau cu marginea ulnar a minilor. Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator. asajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena

a mri cu m nchis i 2. M

musculatura voluminoas a acestui segment. Netezirea se execut cu ambele palme apli cate n cerc n jurul coapsei. La nceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar ptrunztoare, n pieptene, executate cu pumnii nchii. Friciunea se poate executa c odul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn. Procedeul de baz al masajului coapsei rmntatul, n cerc, erpuit i, mai ales, n cut. Tocatul, plescitul i bttoritul e rnd sau combinate ntre ele. Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i co bat ncordarea muchilor. Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar, care se poate exe cuta pe toat ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare. 3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai

gambei i n special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu genunchiul uor flectat i cu piciorul n uoar flexiune plantar; gamba se menine n aceas ziie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind68

o pe un genunchi al maseurului, pe un obiect sau pe planul nclinat al banchetei. Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc n sus art laia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui Achi le se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul acestuia sau transversale, n fierstru. e partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacad at, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n pumn, n pieptene. n spa iteu netezirile trebuie s fie mai superficiale. Friciunile se aplic ncepnd dinapoia m aleolelor, n lungul tendonului lui Achile, mergndu-se n sus, pn sub genunchi. Se frmnt u o mn sau cu ambele mini masa muchilor posteriori ai gambei. Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membru lui inferior n ntregime se execut n felul urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu am ele i, n timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii i , n sus, n jos i lateral. Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, maseu rul se aaz cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i execut anevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a membrelor inferioare. Membrele inferioa re sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trg r de ele n sensul lungimii. 69

7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu piciorul i se co ntinu cu gamba, genunchiul i coapsa. 1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea p oziie: culcat sau

eznd rezemat,