Download pdf - Manipulatiile Asupra Nou-nascutului

8/7/2019 Manipulatiile Asupra Nou-nascutului

1/46

Manipulaiile

Lucrul practic


2/46

Linia periferic intravenoas

Echipamentmnui curate pentru examinareme sau tampon din vat nmuiat n soluie

antiseptic

set steril de perfuzie cu soluie intravenoas(folosii unmicroperfuzor, dac avei) set steril de fluturae sau cateter periferic

(dac linia intavenoas este solicitat pentruo transfuzie sanguin, asigurai-v c aculeste suficient de mare astfel nct sngele snu se coaguleze n ac n timpul transfuziei)

band adeziv sau pelicul din hrtie subire suport pentru bra (sau atel)


3/46


4/46

!!! Embolia aerian poate avea loc frecventla copii. Este esenial s v asigurai ctoate componentele sistemului de perfuziesunt umplute cu soluia de perfuzat i cnu sunt bule de aer n sistem, nainte cas ncepei perfuzia.


5/46


6/46


7/46

Introducei acul sub un unghi de 15

grade n piele, cu orificiul aculuiorientat n sus: Dacfolosii un sistem flutura, o mic

cantitate de snge se va scurge n tub

atunci cnd va fi punctat vena. Nupropulsai acul mai departe de acest loc; Dacfolosii un cateter periferic, odat ce

sngele va umple pistonul cateterului,

scoatei acul parial continund spropulsai canula mai departe. Atunci cndpistonul canulei atinge pielea la loculpunctrii, scoatei acul;

Aruncai acul n conformitate cu


8/46

Rugai asistentul s ia degetul indicator i policelede pe membrul nou-nscutului (sau s scoat banda

din cauciuc dac s-a folosit o ven a scalpului). Conectai sistema de perfuzie la canul sau flutura: Asigurai-v cnu exist bule de aer n sistema de perfuzie; Perfuzai soluia intravenos timp de cteva secunde pentru

a v asigura c vena a fost cateterizat cu succes. Soluiatrebuie s curg liber i nu trebuie s existe tumefiere njurul locului unde este introdus canula;

Dac se dezvolt o tumefiere n jurul locului de perfuzare,scoatei acul din ven i repetai procedura folosind o altven.

Dacfolosii o ven de pe mn, bra sau picior,imobilizai membrul (adic aplicai un suport pentrumn [sau atel] i bandaj adeziv sau pelicul dehrtie subire) pentru a reduce la minimummicrile.


9/46

Imobilizarea minii


10/46


11/46

Verificai locul perfuziei la fiecare or: urmrii snu fie hiperemie i tumefiere njurul locului de

inserie a canulei, care indic faptul c acul nu este n veni soluia ptrunde n straturile subcutanate. Dacobservaihiperemie sau tumefiere, oprii perfuzia, scoatei acul iinstalai o nou linie intravenoas n alt ven;

verificai volumul de soluie perfuzat i comparai-l cuvolumul prescris;

nregistrai toate datele. !!! Soluiile care conin glucoz pot cauza necrotizarea

esuturilor i trebuie evitat scurgerea lor n esutulsubcutanat.

Schimbai sistema de perfuzie i soluia la fiecare 24

de ore, chiar dac

boln

avulm

ai con

in

e soluiepentru administrare intravenoas (acestea pot servin calitate de surse majore de infecie).

Soluia perfuzat trebuie s fie de temperaturacamerei (25-28 grade).


12/46

INJECIILEINTRAVENOASE

la o linie intravenoas instalat

Procedeu

Adunai materialele necesare. Splai-v pe mini . Alegei locul cel mai apropiat de locul

introducerii cateterului sau fluturaului nperfuzor, unde poate fi introdus injeciaintravenoas (adic conectorul din cauciuc).

Curai locul unde vei face injecia cu untampon din tifon sau vat nmuiat n soluie

antiseptic i lsai s se usuce. Extragei soluia n sering. Asigurai-v cmedicamentul i doza sunt

corecte.


13/46

Dacsoluia intravenoas se perfuzeaz fr

probleme: Oprii perfuzia intravenoas; Introducei acul n linia intravenoas i injectaimaterialul ncet timp de douminute, observndatent dacnu se tumefiaz zona dinjurul acului.

Dacpunei sub semnul ntrebrii este sau nucorect poziionat n ven acul: Oprii perfuzia intravenoas; Splai mai nti linia intravenoas cu 2ml de

soluie intravenoas, observnd atent zona njurul acului pentru ca snu apar tumefiere. La terminarea injectrii, scoatei acul i

pornii dinnou perfuzia intravenoas.


14/46

INJECIILEINTRACUTANATE

Folosii injeciile intracutanate numai pentruadministrarea vaccinului BCG.Procedeu

Adunai materialele necesare. Alegei locul injectrii. S

plai-v pe mini . Extragei materialul de injectare n sering folosindacul numrul 21.

Asigurai-v cmedicamentul i doza sunt corecte. nlocuii acul mrimea 21 cu acul de mrimea 25 sau

27. inei seringa i acul aproape paralel cu pielea, cuorificiul acului orientat n sus.

Tragei strns pielea cu o mn i introducei aculabia sub piele. naintai cu acul ncet pn orificiulacului intr completamente n piele.


15/46

Atent orientai acul n sus dar fr a perforapielea.

Injectai materialul cu o presiune constanttimp de trei sau cinci secunde (vei ntmpinao rezisten considerabil) i urmrii dac

pielean

u se n

lbete.P

robabil,n

ou-nscutul va plnge n timpul injectrii; oinjecie intracutanat veritabil deseoriproduce o combustie local i trebuie s seformeze o mic vezicul sub piele, care

cauzeaz

aspectul de coaj

de portocal. La terminarea injectrii, scoatei acul i

apsai uor asupra regiunii de injectare cuun tampon din vat.


16/46

INJECIILEINTRAMUSCULARE

Principii generale Locurile pentru injecii IM pot fi urmtoarele:

Grupul muchilor cvadriceps pe suprafaasuperioar, extern a coapsei. Acest loc estepreferat din cauza riscului mic de a face injecia

intravenos, de a mpunge femurul cu acul sau dea cauza leziuni nervului sciatic; Grupul muchilorglutei n fes. Acest grupmuscular este dificil de a utiliza pentru injeciiintramusculare din cauza cantitii diferite deg

rsim

e i esut subcutan

at i din

cauzapericolului de a produce leziuni nervului sciatic ivaselor sangvine majore din regiune. Dac seutilizeaz acest loc, facei injeciile numai ncadranul superior extern al muchiului intotdeauna aspirai nainte de a injecta;


17/46

Reducei la minimum durerea cauzat de

injecie:

Folosii un ac ascuit cu cel mai micdiametru care permite curgerea liber alichidului (adicnumrul 22 pn la 24);

Asig

urai-v

c

n

acn

u este deloc soluieinjectat la momentul introducerii acului npiele;

Folosii un volumminim de injectare (adic2ml sau mai puin pentru un singur loc de

injectare); Evitai injectarea rapid a soluiilor; Folosii locuri alternative de injectare pentru

injecii consecvente.


18/46

Complicaiile poteniale ale

injeciilor intramusculare sunt:

injectarea accidental intraarterialsau intravenoas a materialului;

infectarea de la materialul contaminatde injectare;

leziune neural (de regul a nervuluisciatic dup injeciile n fese)

lezarea esutului local din cauzainjectrii unor substane iritante


19/46

Putei evita aceste complicaii dac:

alegei locul adecvat pentru injectare; stabilii reperele anatomice; dezinfectai minuios pielea; alternai locurile de injectare pentru

injecii consecutive; aspirai nainte de injectare; evitai introducerea medicamentului n

esuturile superficiale; folosii un ac de lungime

corespunztoare pentru a ajunge lalocul prevzut de injectare.


20/46

Procedeu

Adunai materialele necesare. Splai-v pe mini .Alegei locul injectrii. Extragei materialul de injectare n sering.

Asigurai-v cmedicamentul i doza suntcorecte.Apucai centrul muchiului n care

intenionai s facei injecia ntre police i

deg

etul in

dicator, dac

este posibil. Introducei acul sub un unghi de 90 de gradeprin piele, printr-o singurmicare rapid


21/46

Injecia intramuscular n grupul muscular

cvadriceps


22/46

Tragei puin plonjorul seringii pentru a vasigura c vrful acului nu este ntr-o ven

(adic, n seringnu trebuie s intre delocsnge): Dacacul este ntr-o ven: Scoatei acul fr a injecta medicamentul; Apsai uor asupra regiunii de injectare cu

tamponul uscat din vat pentru a preveni apariiaechimozei; Repetai procedura descrismai sus. Dacacul este n muchi, injectai materialul cu

presiune constant timp de trei sau cinci

secun

de. La terminarea injeciei, scoatei acul dinmuchi i apsai uor cu tamponul uscatdin vat asupra regiunii de injectare.

nregistrai locul injectrii i selectai un alt

loc prin rotaie pentru injeciile consecvente.


23/46

PRELEVAREAPROBELOR

SANGUINE

Determinai de ct snge vei aveanevoie pentru a efectua toateinvestigaiile necesare de laborator(adicnivelul hemoglobinei,glicemia, bilirubina seric, precumi grupa de snge i probasanguin de compatibilitate) irecoltai o singur dat suficientsnge pentru toate testele, dac

este posibil.


24/46

Atunci cnd avei nevoie doar de unvolum mic de snge (de exemplu,pentru msurarea glicemiei sauhemoglobinei), folosii proba desnge capilar (recoltat din clci),dac este posibil.


25/46

Dac avei nevoie de o cantitate maimare de snge dect cea care poate fiobinut prin proba capilar (adicatunci cnd este nevoie de mai multde 1 ml pentru unnumr deinvestigaii de laborator sau pentru

nsmnare i determinareasensibilitii la antibiotice), efectuaivenepuncia.


26/46

Venepuncia

n primul rnd, folosii venele minii i piciorului. Nu

folosii venele jugulare sau femurale pentruprelevarea de rutin a probei sanguine.

Procedeul Pregtii materialele necesare. Respectai principiile de prevenire a infeciilor. Identificai vena pe care dorii s o utilizai. Splai-v pe mini i punei-v mnui curate de examinare. Dezinfectai pielea deasupra venei folosind o me sau un tampon

din vat nmuiat n soluie antiseptic i lsai pielea s se usuce. Asigurai-v c putei ajunge uor la tuburile pentru colectarea

s

ngelui. Rugai un asistent s cuprind cu degetul indicator i policelemembrul nou-nscutului mai sus de locul ales pentru puncie.


27/46

Se poate folosi acul cu sering- sngele

fiind colectat direct n sering steril

Un ac poate fi folosit i fr sering;

totui, acesta poate fi murdar iarsngele recoltat astfel nu este steril,ceea ce face ca aceastmetod s fieinutil pentru nsmnare ideterminarea sensibilitii


28/46

Proba de snge capilar (prelevat

din clci)

y Pentru acest tip de colectare este nevoiede tuburi capilare sau alte tuburicorespunztoare din sticl.

y P

unctarea se efectuiaz cu o lanet, la oadncime de 1-2 mm. Se intesc suprafeele lateral sau medial

ale clciului; Evitai suprafaa dinmijloc din cauza riscului

infectrii; Evitai punctarea locurilor utilizate anterior,

dac este posibil.


29/46

Locul pentru puncia clciului

locul


30/46

Strngei puternic clciul pentru a mri fluxulsanguin. Evitai s strngei excesiv de puternic i

s frecai clciul, cci aceasta va cauza lezareaesuturilormoi i diluia sngelui colectat cu lichidinterstiial, ce provoac rezultate incorecte.

O mpunstur uoar poate fi mai neplcut pentrunou-nscut, deoarece va fi nevoie de mai mult timppentru a colecta sngele i va trebui mai mult timpstrns clciul; n unele cazuri poate fi necesar de apuncta al doilea clci.


31/46

!!!Totui, punctarea foarte profund aclcielor poate cauza plgi tiate,infectare i cicatrizare.


32/46

Complicaiile

Celulita se dezvolt n cazul nerespectriisterilitii nmomentul executriimanipulaiei

Osteomielita.

S

e afecteaz de cele maidese ori calcaneul. Evitai puncia nregiunea central a clciului i nupunctai adnc.

Macerarea tlpiieste co

m

plicaiapunciilormultiple n unul i acelai loc.Pentru a o evita se refuz punciaclcaneic i folosindu-se o alt altmetod de colectare a sngelui, cum ar

fi puncia venelor centrale.


33/46

INTRODUCEREASONDEI

GASTRICE sondgastric poate fi introdus printr-

o nar sau prin cavitatea bucal. Introducei sonda prinnar, dacnou-

nscutul are respiraia regulat, folosindcea mai mic (ngust) sond pe care oavei la dispoziie.

Introducei sonda prin cavitatea bucal

dac

ea este destin

at

pen

tru dren

areastomacului, pentru alimentarea nou-nscutului care are dereglri respiratoriisau dac avei la dispoziie numai osond relativ mare.


34/46

Indicaiile

Aspiraia meconiului n sala denatere. Metoda excluderii atreziei esofagului. Alimentaia cu sonda este indicat n

caz de:Prevenirea pneumoniei prin aspiraieInhibiia reflexului de sugere sau dac alimentaiadin cnu, sering, pipet este imposibil, estenecesar de efectuat alimentaia prin sond.

Copiii prematuri. Majoritatea copiilor prematuri ntimpul sugerii obosesc Cu scop de drenaj (decompresia

stomacal).


35/46

Alegerea mrimii sondei se face

corespunztor greutii copilului:

dac

n

ou-n

scutul areg

reutateam

aimic de 2 kg, folosii o sond 5-Frenci dacnou-nscutul are greutatea de 2

kg sau mai mult, folosii o sond 8-

Frenci


36/46

Procedeu

Se msoar lungimea necesar a sondei : distana

trasat de la vrful nasului la ureche i pn laprocesul xifoid. (Desenul A- calea oral; B- caleanazal)


37/46

La introducerea sondei se flecteazgtul

nou-nscutului, uor i atent introduceisonda pringuria nou-nscutului (sau prinnar) la distana necesar. Dac folosii caleanazal: Dacavei deja introdus un cateter nazal pentru

administrarea oxigenului, introducei sonda gastricprin aceeai nar, dac este posibil;

Dacsonda nu alunec uor prin nar, ncercai n

cealaltnar; Dactotui sonda nu alunec uor n nar, folosii

calea oral.


38/46

!!!Niciodat nu forai sonda gastricca s intre n nar dac ntmpinairezisten.


39/46

Introducerea sondei gastrice

orale


40/46

Fixarea sondei gastrice orale (A)

i nazale (B) cu band adeziv


41/46

Confirmai amplasarea corect a

sondei: Umplei o sering cu 1-2 ml de aer i

conectai-o la captul sondei. Folosii unstetoscop pentru a ausculta deasuprastomacului pe msur ce aerul este rapid

injectat n sond: Dacauzii un sunet uiertor prin stetoscop pe

msur ce este injectat aerul, atunci vrfulsondei este corect poziionat n stomac;

Dacnu auzii un sunet uiertor, atunci sonda

nu este corect poziionat. Scoatei sonda irepetai procedura. O altmetod alternativ este testarea

aciditii aspiratului pentru care sntnecesare testere speciale


42/46

Precauii Pentru a extrage sonda scoatei emplastrul de pe piele, apsai

sonda i extragei rapid. Aceasta va mpiedica ptrunderea

lichidelor n cile respiratorii. Sonda oral este preferabil celei nazale deoarece riscul deobstrucie a cilor respiratorii este mai mic.

Sondele gastrice trebuie schimbate la fiecare 3-7 zile, conformpoliticii instituiei curative i n funcie de materialul din careeste produs sonda (de ex.: sondele din poliuretan sau silasticpot fi schimbate peste cteva sptmni; iar cele dinpolivinilclorid - peste 1-3 zile).

Riscul ce ine de introducerea sondei gastrice includeurmtoarele:

Obstrucia parial a cilor aerieneCreterea rezistenei cilor respiratorii (mai ales a celornazale)

Creterea riscului de aspiraie Riscul introducerii sondei gastrice lsate pentru o perioadmai

lung include urmtoarele:Creterea cantitii secreiilornazaleCreterea colonizrii cu microorganisme

Ulceraiile septului nazal


43/46

Complicaii

Apnee i bradicardie. Ca de obicei, aparen urma reflexului vagal, ca reguldispare fr tratament

P

erforaia es

ofagului, peretelui pos

terior allaringelui, stomacului sau duodenului.Sonda nu trebuie introdus cu fora.

Hipoxia. Pentru nlturarea acesteicomplicaii trebuie avut la ndemnutilajul necesar pentru ventilaiamanual cu balon i masc (O2 100%).


44/46

CATETERELE CENTRALE INTRODUSE NVENELE PERIFERICE (CCIV)

Asigur acces vascular extins Sunt catetere foarte mici de silicon sau

poliuretan

Se introduc n vena periferic cu ajutorulacului sau tecii de introducere i sntavansate spre o localizare central.

Ele nu sunt potrivite pentru apreciereapresiunii venoase centrale din cauzafaptului c sunt moi i au o rezistennalt la flux.


45/46

Cateterele centrale inserate n venele

periferice snt indicate n caz de:

Necesitatea unei infuzii intravenoase continuetimp de 5 7 zile

Administrarea intravenoas a antibioticelortimp de peste 7 zile

Este preferabil inserarea precoce timp de 24 72 ore de la natere, n special la nou-nscuiiprematuri.

n caz de septicemie cunoscut sau presupus

amnai instalarea cateterilor centrale nseraten venele periferice cel puin pentru 24 ore deantibioticoterapie intravenos.


46/46

Mulumesc pentru atenie