BAB IPENDAHULUANKatarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya.Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terjadi pada usia lanjut, yaitu usia di atas50 tahun.1Katarak senilis dapat dibagi kedalam 4 stadium, yaitu katarak insipien, katak imatur,katarak matur dan katarak hipermatur. ejala katarak adalah berupa penglihatan buram tanpaadanya mata merah maupun nyeri dan penglihatan silau.Katarak insipient merupakanstadiumkatarakyangpalinga!al danbelummenimbulkangangguan"isus. #adakatarakimatur, kekeruhan belum mengenai seluruh bagian lensa. #ada katarak imatur cairan lensadapat bertambahsehingga iris terdorong. $ilikmata depat dapat menjadi dangkal ataunormal. Karena kekeruhan belum mencapai seluruh lensa,pada pemeriksaan tes bayangandidapatkan hasil positi%. #ada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh bagian lensa.&isus pada pasien ketarak matur dapat mencapai 1'(00. )airan lensa, iris, bilik mata depannormal. #ada tes bayangan didapatkan hasil negati%.1,*#rognosis katarak senilis dinilai berdasarkan beberapa %aktor+ yaitu maturitas katarak,mata yang terkena (unilateral'bilateral), lama terjadinya, gangguan okuler yang terjadi,gangguan sistemik yang dialami pasien.(,erapi untuk katarak senilis adalah berupa pembedahan. -aat ini, bedah katarak dapatberupa .ntracapsular )ataract /0traction (.))/), /0tracapsular )ataract /0traction (/))/),dan #hacoemulci%ication.11BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa1ensamerupakanstruktur berbentukbikon"eks transparanseperti cakramyang%ungsinyauntukmenjagakejernihan, membiaskancahaya, danakomodasi. 1ensadidalam bola mata terletak di belakang iris yang terdiri dari 2at tembus cahaya berbentukseperti cakramyangdapat menebal danmenipispadasaat terjadi akomodasi. ,otalkekuatan re%rakti% sekitar 10-*0 3ioptri bergantung akomodasi tiap indi"idu. Kekuatanakomodasi lensa bermacam-macam tergantung usia,pada saat bayibaru lahir (14-143), usia *5 tahun (5-6 3) dan usia 50 tahun ( 1-* 3). 1ensa memiliki dua kelengkunganyaitudaripermukaan posterior memiliki radius4 mm, sedangkankelengkungan daripermukaan anterior memiliki radius 10 mm. Ketebalan lensa sekitar 4 mm.1,4,5Gama! 2.1 Bent"# dan Posisi Lensa di $ata-umber7 1ang, erhard K. 8phthalmology. ,hieme7 9e! :ork. *000.-truktur lensa terdiri dari beberapa lapisan yaitu 71.Kapsul 1ensaKapsul lensa tipis, transparan dan terdiri darimembran hialin yang melapisiseluruh lensa, namun lebih tebal pada bagian anterior daripada posterior. Kapsullensayangpalingtipisdi daerahposteriorpole((;)danyangpalingtebalberadadi daerahpre-ealini menyebabkan lensa memasuki keadaan hidrasi yang diikuti oleh koagulasi protein.5Kata!a# senilis n"#lea!,erjadi proses sklerotik dari nukleus lensa.*hal ini menyebabkan lensamenjadi kerasdankehilangandayaakomodasi.@aturasi padakataraksenilisnuklearterjadi melalui proses sklerotik, dimana lensa kehilangan daya elastisitas dan keras, yangmengakibatkanmenurunnyakemampuanakomodasi lensa, danterjadi obtruksi sinarcahaya yang mele!ati lensa mata. @aturasi dimulai dari sentral menuju peri%er.#erubahan !arna terjadi akibat adanya deposit pigmen. -ering terlihat gambaran nukleusber!arnacoklat(katarakbrunesens)atauhitam(kataraknigra)akibatdepositpigmendan jarang ber!arna merah (katarak rubra).4,5Gama! 2.( Kata!a# senilis n"#lea!.-umber7 1ang, erhard K. 8phthalmology. ,hieme7 9e! :ork. *000$erdasarkanstadiumnyakatarakterdiri darikatarakinsipien, katarakimatur,katarakmatur, katarak hipermatur. 51. Katarak imaturKekeruhan lebih tebal tetapi belum mengenai seluruh lensa sehingga masih ada bagianyang jernih. #ada tahap ini terjadi hidrasi kortek yang berlebihan sehingga lensa menjadicembung yang akhirnya menyebabkan terjadinya perubahan indeks re%raksi (matamenjadi miopi) danpendoronganiriskedepansehinggabilikmatalebihsempit. Djibayangan iris hasilnya positi%.1Gama! 2.)* Kata!a# senilis imat"!-umber7 Khurana =K. )omprehensi"e 8phthalmology 4th. *0053alamtahapini kekeruhanterus berlanjut. 1ensa ber!arna putihkeabu- abuan,namun kortek tetap jernih sehingga menimbulkan gambaran bayangan iris. #ada beberapapasien, lensa menjadi bengkak karena terus menerus terhidrasi. Kondisi tersebutdinamakan katarak intumesen. .ntumesen dapat terjadi pada tahap kekeruhan selanjutnya.Euang anterior lensa menjadi dangkal akibat bengkak. 56Gama! 2.+* Gama!an iris shadow 'ada #ata!a# immat"! ,A- dan tida# adagama!an iris shadow 'ada #ata!a# mat"! ,B--umber7 Khurana =K. )omprehensi"e 8phthalmology 4th. *005.*. Katarak matur,erjadi pengeluaranairbersamahasil disintegrasi melalui kapsul. 1ensamataterlihatnormal. .ris tidak terdorong ke depan akan mempunyai kedalaman normal kembali. 1ensasangat putihkaibat perkapuranmenyeluruhkarenadeposit kalsium. Dji bayanganirishasilnya negati%.1Gama! 2... Kata!a# mat"!-umber 7 1ang, erhard K. 8phthalmology. ,hieme7 9e! :ork. *000.Diagnosis Banding Kata!a# Senilis3iagnosis banding untuk katarak senilis dapat berupa katarak diabetik, katarak komplikatadan katarak traumatik.1a. Katarakdiabetes merupakankatarakyangterjadi akibat adanyapenyakit diabetesmellitus. Katarak bilateral dapat terjadi karena gangguan sistemik, seperti salahsatunya pada penyakit diabetes mellitus.1 Katarak pada pasien diabetes mellitus dapatterjadi dalam ( bentuk7/ #asien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa akanterlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut. $ila dehidrasi lama7akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila tejadi rehidrasi dan kadargula normal kembali.1/ #asien diabetes ju"enile dan tua tidak terkontrol, dimana terjadi katarak serentakpadakeduamatadalam46jam, bentukdapat sno!%lakeataubentukpiringsubkapsular.1/ Katarak pada pasien diabetes de!asa dimana gambaran secara histopatologi danbiokimia sama dengan katarak pasien nondiabetik. $eberapa pendapatmenyatakan bah!a pada keaaan hiperglikemia terdapat penimbunan sorbitol dan%ruktosa di dalam lensa.1#adamataterlihat peningkatkaninsidensmaturasi katarakyanglebihpadapasien diabetes.FarangditemukanAtruediabeticB katarak.#ada lensa akan terlihatkekeruhan tebaran salju subkapsular yang sebagian jernih dengan pengobatan.3iperlukanpemeriksaantesurinedanpengukurandarahgulapuasa. alaktosemiapadabayiakanmemperlihatkankekeruhan anterior dansubkapsularposterior.$iladilakukan tes galaktosa akan terlihat meningkat di dalam darah dan urin.1. Katarak komplikata merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang, danproses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, tumorintraocular, iskemia okular, nekrosis anterior segmen, bu%talmos, akibat suatu traumadan pasca bedah mata.1Katarak komplikata dapat juga disebabkan oleh penyakit sistemikendokrin(diabetes melitus, hipoparatiroid,galaktosemia,dan miotonia distro%i) dankeracunan obat ( tiotepa intra"ena, steroid local lama, steroid sistemik, oralkontraseptik dan miotika antikolinesterase ). Katarak komplikata memberikan tandakhusus dimana mulai katarakselamanya didaerahba!ahkapsul ataupada lapiskorteks, kekeruhan dapaydi%us, pungtata, linear, rosete, reticulumdanbiasanyaterlihat "akuol.10. Kataraktraumatikpalingseringdisebabkanolehcederabendaasingdi lensaatautrauma tumpul terhadap bola mata. -ebagian besar katarak traumatik dapat dicegah.1ensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing, karena lubang pada kapsullensa menyebabkan humor aingga pertengahan 1G60, .))/ merupakan metode yang dilakukan. -aat ini ekstraksikatarakintrakapsular hanyadigunakanpadasubluksasi ataudislokasi lensa. 1ensadibekukandi kapsulnya dengakcryophake dandikeluarkandari mata le!at insisikornea superior.(Gama! 2.3. Int!a 1a's"la! 1ata!a0t E2t!a0tion9-umber7 1ang, erhard K. 8phthalmology. ,hieme7 9e! :ork. *0002. E2t!a 1a's"la! 1ata!a0t E2t!a0tion , E11E -,indakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isilensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa lensa dankorteklensadapat keluar melalui robekan. #embedahanini dilakukanpadapasienkatarak muda, pasien dengan kelainan endotel, implantasi lensa intra ocular posterior,perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular, kemungkinan akan dilakukanbedahglukoma, matadenganprediposisi untukterjadinyaprolapsbadankaca, matasebelahnya telah mengalami prolap badan kaca, ada ri!ayat mengalami ablasi retina,mata dengan sitoid macular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit padasaat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. #enyulit yang dapattimbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.1,*10Gama! 2.14. E11E dan inse!si I5L%. P&a0oem"lsi6i0ation#hakoemulsi%ikasi (phaco) adalah teknik untuk membongkar dan memindahkan kristallensa. #ada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar *-(mm) di kornea.etaranultrasonicakan digunakan untuk menghancurkankatarak, selanjutnya mesin#>=)8 akan menyedot massa katarak yang telah hancur sampai bersih. -ebuah lensa.ntra 8kular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut. Karena incisi yangkecil maka tidak diperlukan jahitan, akan pulih dengan sendirinya, yangmemungkinkanpasiendapat dengancepat kembali melakukanakti"itassehari-hari.11,eknikini berman%aat padakatarakkongenital, traumatik, dankebanyakankataraksenilis.1,*Gama! 2.11 te#ni# '&a0oem"lsi6i#asiPenggantian lensa #enderita yangtelahmenjalani pembedahankatarakbiasanya akanmendapatkanlensa buatan sebagai pengganti lensa yang telah diangkat. 1ensa buatan ini merupakanlempengan plastik yang disebut lensa intraokuler, biasanya lensa intraokuler dimasukkanke dalam kapsul lensa di dalam mata. Dntuk memasukan lensa intraokuler yang dapatdilipat (%oldable .81), lubang sayatan tidak selebar sayatan pada /))/. =dapun beberapa resiko dari pembedahan katarak,yaitu samasepertipada operasilainnya, resiko yang mungkin terjadi adalah in%eksi dan pendarahan. .n%eksi ataupendarahan yang terjadi dapat menyebabkan kehilangan penglihatan. Karena itu dokterakan meminta pasien untuk menghentikan pengobatan tertentu yang sedang dijalani yangmemungkinkan terjadinya resiko ini. 8perasi katarak juga dapat menyebabkan terjadinya in%lammation (sakit, mata merah,bengkak), kehilangan penglihatan, penglihatan ganda, dan tekanan tinggi pada bola matayang menyebabkan rasa nyeri.3i beberapa kasus, .81 kemudian dapat menyebabkan mata keruh dan menyebabkankaburnyapenglihatan. Kondisi ini dikenal denganistilaha%ter-cataract danbiasanyaterjadi setelah beberapa bulan atau tahun sejak operasi katarak dilakukan. =%ter-cataractdapat diatasi denganmembuat lubangkecil padaselaput matadenganmenggunakanlasersupaya cahaya dapat masuk kedalam lensa mata.12Intraocular lens(.81) dipasang pada setiap pasien operasi katarak, kecuali terdapatkontraindikasi. $agaimanapun, operasi katarak unilateral selalu diikuti denganpemasangan .81.59amun demikian, operasi katarak juga merupakan operasi teraman dan e%ekti%dibanding jenis operasi lainnya. -ekitar G0C kasus operasi katarak di =merika, merekayang menjalani operasi katarak dapat pulih dan memiliki penglihatan yang jelas kembali.Kom'li#asiKomplikasi yangdapat terjadi padakataraktergantungstadiumnya. #adastadiumimatur dapat terjadi glaukoma sekunder akibat lensa yang mencembung, sehinnga mendorongiris danterjadi blokadealirana