BAB I
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI1BAB I: PENDAHULUAN2BAB II: LAPORAN KASUS3BAB III:
PEMBAHASANIdentifikasi Masalah4Anamnesis6Pemeriksaan
Fisik6Pemeriksaan Laboratorium9Pemeriksaan Penunjang9Diagnosis
Kerja10Penatalaksanaan11Komplikasi12Prognosis13TINJAUAN
PUSTAKA14KESIMPULAN33DAFTAR PUSTAKA34
BAB IPENDAHULUAN
Kulit merupakan organ terbesar pada tubuh manusia , membungkus
otot-otot dan organ-organ dalam. Kulit merupakan jalinan jaringan
tidak berujung pembuluh darah, saraf, dan kelenjar, semuanya
memiliki potensi untuk terserang penyakit. Kulit melindungi tubuh
dari trauma dan merupakan benteng pertahanan terhadap infeksi
bakteri, virus dan jamur .Penyakit kulit sangat banyak, diantaranya
dermatitis yang merupakan peradangan kulit (epidermis dan dermis)
sebagai respon terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor
endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik
(eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan
gatal. Dermatitis kontak adalah reaksi fisiologik yang terjadi pada
kulit karena kontak dengan substansi tertentu, dimana sebagian
besar reaksi ini disebabkan oleh iritan kulit dan sisanya
disebabkan oleh alergen yang merangsang reaksi alergi.Dermatitis
kontak iritan (DKI) merupakan inflamasi pada kulit yang
bermanifestasi sebagai eritema, edema ringan dan pecah-pecah.
Dermatitis Kontak Iritan merupakan respon non spesifik kulit
terhadap kerusakan kimia langsung yang melepaskan mediator-mediator
inflamasi yang sebagian besar berasal dari sel epidermis. DKI
merupakan hasil klinik dari inflamasi yang berasal dari pelepasan
sitokin-sitokin proinflamasi dari sel-sel kulit (prinsipnya
keratinosit), biasanya sebagai respon terhadap rangsangan kimia
.DKI dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur,
ras dan jenis kelamin. Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup
banyak, terutama yang berhubungan dengan pekerjaan (DKI akibat
kerja).
BAB IILAPORAN KASUS
Seorang pria berusia 25 tahun, datang ke poliklinik kulit dan
kelamin rumah sakit tempat anda bekerja dengan keluhan gatal di
telapak tangan, punggung tangan kanan dan kiri, telapak dan
punggung kaki kanan dan kiri sejak 7 hari yang lalu. Gatal disertai
kulit kemerahan, bersisik, dan mengelupas.Pasien bekerja di tempat
pencucian motor dan mobil sejak 1 bulan yang lalu dengan jam
bekerja dari jam 08.00 sampai jam 21.00. Pada saat mencuci motor
atau mobil ia tidak menggunakan sepatu khusus.Pasien mengatakan
bahwa di tempatt-tempat yang gatal tersebut mengalami penebalan
dengan lipatan kulit yang kasar dan kering, kemudian oleh pasien
diberi obat salep 88 yang dibeli di warung akan tetapi gatal tidak
mengalami perbaikan dan bahkan kulitnya muncul seperti retak-retak.
Pasien menyangkal pernah menderita penyakit yang sama, dan tidak
ada riwayat alergi. Di anggota keluarga, teman-teman di tempat
kerja tidak ada yang menderita penyakit yang sama.
BAB IIIPEMBAHASAN I. IDENTIFIKASI MASALAH
Identitas Pasien:Nama: -Umur: 25 tahunJenis Kelamin:
PriaPekerjaan: Pencuci motor dan mobilKeluhan utama: Gatal di
telapak tangan, punggung tangan kanan dan kiri, telapak dan
punggung kaki kanan dan kiri sejak 7 hari yang lalu.
Berdasarkan keluhan utama, pasien mengalami gatal di telapak
tangan, punggung tangan kanan dan kiri, telapak dan punggung kaki
kanan dan kiri sejak 7 hari yang lalu. Gatal ini disertai kulit
kemerahan, bersisik, dan mengelupas. Dimana pada tempat-tempat yang
gatal tersebut mengalami penebalan dengan lipatan kulit yang kasar
dan kering, yang kemudian oleh pasien diberi obat salep 88 yang
dibeli di warung akan tetapi gatal tidak mengalami perbaikan dan
bahkan kulitnya muncul seperti retak-retak. Pasien bekerja pada
tempat pencucian motor dan mobil sejak 1 bulan yang lalu dengan jam
bekerja dari jam 08.00 sampai jam 21.00. Ia juga tidak menggunakan
sepatu khusus atau pelindung saat bekerja. Berdasarkan uraian
masalah pasien diatas, kami memiliki hipotesis :1. Dermatitis
Kontak IritanDermatitis kontak iritan adalah suatu reaksi
peradangan kulit nonimunologik, dimana kerusakan kulit terjadi
langsung tanpa didahului oleh proses sensitisasi, yang disebabkan
oleh faktor eksogen berupa bahan kimia yang bersifat iritan seperti
bahan pelarut, deterjen, minyak pelumas, asam, alkali, dan serbuk
kayu, yang menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi
polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi)
dan keluhan gatal.
Dimana pada pasien ini diketahui ia menderita gatal yang
disertai disertai kulit kemerahan, bersisik, dan mengelupas, serta
terjadi penebalan dengan lipatan kulit yang kasar dan kering akibat
terpajan dengan bahan kimia berupa deterjen.
2. Dermatitis Kontak AlergikaDermatitis kontak alergika adalah
suatu reaksi peradangan kulit imunologik, dimana kerusakan kulit
terjadi pada seseorang yang telah mengalami sensitisasi terhadap
suatu alergen, berupa bahan kimia sederhana dengan berat molekul
sederhana yang merupakan suau allergen yang belum diproses
(hapten), yang menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi
polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi)
dan keluhan gatal. Meskipun pasien ini menyatakan bahwa dirinya
tidak memiliki riwayat alergi, hal ini masih belum dapat
menyingkirkan hipotesis sehingga dibutuhkan informasi lebih lanjut
untuk menegakkan diagnosis.
3. Mikosis SuperfisialisMikosis adalah penyakit yang disebabkan
oleh jamur. Mikosis superfisialis yang mungkin dialami oleh pasien
adalah dermatofitosis, yaitu suatu penyakit pada jaringan yang
mengandung zat tanduk, missal stratum korneum yang terdapat pada
kulit yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofita.
4. Dermatosis EritroskuamosaDermatosis eriteroskuamosa ialah
penyakit kulit yang terutama ditandai dengan adanya eritema dan
skuama.
II. ANAMNESISRiwayat penyakit : Keluhan Utama :Gatal di telapak
tangan, punggung tangan kanan dan kiri, telapak dan punggung kaki
kanan dan kiri sejak 7 hari yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang
:Anamnesis tambahan yang diperlukan adalah :1) Apakah ada faktor
pencetus gatal selain karena terpajan dengan deterjen?2) Apakah
setelah lama menggaruk keluar darah atau cairan?3) Apakah pasien
demam?4) Bagaimana gizi/asupan makanan pasien?5) Bagaimana dengan
hygiene/kebersihan pasien?6) Apakah selama bekerja 13 jam pasien
ada shift kerja? Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien menyangkal pernah
menderita penyakit yang sama sebelumnya. Riwayat Kebiasaan :Pasien
tidak menggunakan sepatu khusus saat bekerja sebagai pencuci motor
dan mobil.III. PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan umum :
Baik Kesadaran : Compos mentis Keadaan gizi : Baik Tanda vital
Tekanan darah : 130/80 mmHgMenandakan bahwa tekanan darah pasien
adalah normal, dimana menurut JNC VII 2003 tekanan darah yang
normal adalah sistole kurang dari 120 dan diastole kurang dari 80
mmHg menurut. Denyut nadi : 81 kali/menitMenandakan bahwa denyut
nadi pasien dalam batas normal, reguler, dimana denyut nadi yang
normal adalah 60-100 kali/menit. Pernapasan : 18
kali/menitMenandakan bahwa pasien dalam batas normal, dimana
frekuensi pernapasan yang normal pada pria adalah 16-20 kali/menit.
Suhu tubuh: AfebrisMenandakan suhu tubuh pasien adalah normal,
dimana suhu tubuh normal antara 36,50C 37,20C, dan menandakan bahwa
pasien tidak terdapat infeksi sekunder. Kepala : Normochepal Rambut
: Hitam, distribusi merata
Status Dermatologi1. Manusa. Lokasi: dorsum dan palmar manus
dekstra dan sinistrab. Efloresensi: 1) Eritema : kemerahan pada
kulit yang disebabkan karena pelebaran pembuluh darah kapiler yang
reversible. Pelebaran pembuluh darah kapiler terjadi karena adanya
induksi vasodilatasi oleh prostaglandin dan leukotrien yang
dihasilkan dari perubahan asam arakhidonat, dimana pelepasan asam
arakhidonat ini terjadi akibat kerusakan membrane lemak (lipid
membrane) karena terpajan dengan bahan iritan yang berlebih.2)
Erosi: kelainan kulit yang disebabkan kehilangan jaringan yang
tidak melampaui stratum basale. Erosi terjadi akibat garukan kulit
secara terus menerus. 3) Likenifikasi : penebalan kulit disertai
relief kulit yang makin jelas. Likenifikasi timbul sebagai respons
dari kulit akibat gosokan dan garukan yang berulang-ulang dalam
rentang waktu yang cukup lama sehingga garis kulit tampak lebih
menonjol.4) Fissure: belahan kulit yang terjadi oleh tarikan
jaringan disekitarnya. Fissure terjadi karena bahan iritan
menyebabkan perubahan daya ikat air kulit sehingga elastisitas
kulit menjadi berkurang.5) Skuama kasar berwarna putih : lapisan
stratum korneum yang terlepas dari kulit. Skuama kasar berwarna
putih terjadi akibat adanya inflamasi yang menyebabkan sel
melakukan proliferasi berlebih, dan akan menyebabkan terjadinya
hiperkeratosis karena semakin tebalnya stratum korneum.c. Ukuran:
Plakat (lebih besar dari numular), batas tidak tegasd. Lesi:
multiple (lebih dari satu), bentuk tidak teratur, difuse (tidak
berbatas tegas), menimbul dari permukaan dan kering.2. Pedisa.
Lokasi: dorsum dan palmar manus dekstra dan sinistrab.
Efloresensi1: 1) Eritema : kemerahan pada kulit yang disebabkan
karena pelebaran pembuluh darah kapiler yang reversible. Pelebaran
pembuluh darah kapiler terjadi karena adanya induksi vasodilatasi
oleh prostaglandin dan leukotrien yang dihasilkan dari perubahan
asam arakhidonat, dimana pelepasan asam arakhidonat ini terjadi
akibat kerusakan membrane lemak (lipid membrane) karena terpajan
dengan bahan iritan yang berlebih.2) Erosi: kelainan kulit yang
disebabkan kehilangan jaringan yang tidak melampaui stratum basale.
Erosi terjadi akibat garukan kulit secara terus menerus hingga
mengenai stratum spinosum. 3) Likenifikasi : penebalan kulit
disertai relief kulit yang makin jelas. Likenifikasi timbul sebagai
respons dari kulit akibat gosokan dan garukan yang berulang-ulang
dalam rentang waktu yang cukup lama sehingga garis kulit tampak
lebih menonjol.4) Fissure: belahan kulit yang terjadi oleh tarikan
jaringan disekitarnya. Fissure terjadi karena bahan iritan
menyebabkan perubahan daya ikat air kulit sehingga elastisitas
kulit menjadi berkurang.5) Skuama kasar berwarna putih : lapisan
stratum korneum yang terlepas dari kulit. Skuama kasar berwarna
putih terjadi akibat adanya inflamasi yang menyebabkan sel
melakukan proliferasi berlebih, dan akan menyebabkan terjadinya
hiperkeratosis karena semakin tebalnya stratum korneum.c. Ukuran:
Plakat (lebih besar dari numular), batas tidak tegasd. Lesi:
multiple (lebih dari satu), bentuk tidak teratur, difuse (tidak
berbatas tegas), menimbul dari permukaan dan kering.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah LengkapHasil PemeriksaanNilai NormalKeterangan
Hb13 g/dl14-16 g/dlnormal
Hematokrit36%40%-52%menurun
Trombosit150.000/l150.000-400.000/lnormal
Leukosit11.000/l5.000-10.000/lmeningkat
Diff. count/Hitung
jenis0/2/4/59/28/70-1/1-3/2-6/50-70/20-40/2-8normal
Berdasarkan hasil laboratorium di atas, didapatkan adanya
penurunan hematokrit dan sedikit peningkatan dari leukosit.
Peningkatan leukosit disebabkan karena adanya proses inflamasi.
2. PATCH TESTPatch test (uji tempel): (-)Menandakan tidak adanya
respons alergik. Patch test digunakan untuk mendeteksi respons
alergi hipersensitivitas tipe IV.
3. PEMERIKSAAN KOH 20%Hifa dan/atau artrospora (-)Menandakan
bahwa tidak adanya infeksi jamur dan spora.
4. HISTOPATOLOGI1) Hyperkeratosis dengan area
parakeratosisMenandakan adanya penebalan stratum korneum dengan
area parakeratosis, yaitu masih terlihat inti-inti sel pada
penebalan stratum korneum.2) Akantosis Menandakan adanya penebalan
stratum spinosum. Seperti yang diketahui, pada stratum spinosum
terdapat intercellular bridge yang berfungsi sebagai proteksi
terhadap friksi. Pada kasus disebutkan bahwa pasien mengalami
penebalan kulit telapak tangan dan kaki yang diperkuat dengan
adanya pernyataan bahwa pasien tidak menggunakan pelindung saat
terpajan dengan bahan iritan sehingga fungsi stratum spinosum
menjadi lebih berat terhadap friksi dan terjadi penebalan.3)
Perpanjangan rete ridges.Perpanjangan rete ridges disebabkan adanya
hiperkeratosis.
V. DIAGNOSIS KERJABerdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
hasil laboratorium, dan pemeriksaan penunjang yang telah
dilaksanakan, maka diagnosis yang kami tegakkan pada pasien ini
ialah : dermatitis kontak iritan. Dengan diagnosis banding adalah
dermatitis kontak alergika.
PATOGENESIS DERMATITIS KONTAK IRITAN[1]
Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh
bahan iritan melalui kerja kimiawi atau fisis. Bahan iritan merusak
lapisan tanduk, denaturasi keratin, menyingkirkan lemak lapisan
tanduk dan mengubah daya ikat air di kulit.
Kebanyakan bahan iritan (toksin) merusak membrane lemak (lipid
membrane) keratinosit tetapi sebagian dapat menembus membrane sel
dan merusak lisosom, mitikondria, atau komponen inti. Kerusakan
membrane mengaktifkan fosfolipase dan melepaskan asam arakidonat
(AA), diasilgliserida (DAG), platelet activating factor (PAF) dan
inositida (IP3). AA dirubah menjadi prostaglandin (PG) dan
leukotrien (LT). PG dan LT menginduksi vasodilatasi dan
meningkatkan permeabilitas vascular sehingga mempermudah transudasi
komplemen dan kinin. PG dan TL juga bertindak sebagai kemoatraktan
kuat untuk limfosit dan neutrofil, serta mengaktifasi sel mas
melepaskan histamine, LT dan PG lain, dan PAF, sehingga memperkuat
perubahan vascular.
DAG dan second meesengers lain menstimulasi ekspresi h=gen dan
sintesis protein, misalnya interleukin-1 (IL-1) dan granulocyte
macrophage colony stimulatunf factors (GMCSF). IL-1 mengaktifkan
sel T-penolong mengeluarkan IL-2 dan mengekspresikan reseptor IL-2,
yang menimbulkan stimulasi autokrin dan proliferasi sel
tersebut.
Keratinosit juga membuat molekul permukaan HLA-DR dan adesi
intrasel-1 (ICAM-1). Pada kontak dengan iritan, keratinosit juga
melepaskan TNF-, suatu sitokin proinflamasi yang dapaty
mengaktifasi sel T, makrofag dan granulosit, menginduksi ekspresi
molekul adesi sel dan pelepasan sitokin.
Rentetan kejadian tersebut menimbulkan gejala peradangan klasik
di tempat terjadinya kontak di kulit berupa eritema, edema, panas,
nyeri, bila iritan kuat. Bahan iritan lemah akan menimbulkan
kelainan kulit setelah berulang kali kontak, dimulai dengan
kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang menyebabkan
desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya , sehingga mempermudah
kerusakan sel dibawahnya oleh iritan.
VI. PENATALAKSANAAN[1]Penatalaksanaan pasien ini terbagi atas
nonmedika mentosa serta medika mentosa. Adapun tata laksana
nonmedika mentosa yang dimaksud adalah berupa edukasi terhadap
pasien untuk menghindari pajanan bahan iritan, baik yang bersifat
mekanik, fisis atau kimiawi serta menyingkirkan faktor yang
memperberat, dimana hal ini merupakan upaya terpenting yang
berperan dalam tingkat kesembuhan pasien. Penghindaran terhadap
pajanan bahan iritan dapat dilakukan dengan memakai perlindungan
adekuat seperti sarung tangan dan menggunakan sepatu boots plastik
saat bekerja mencuci mobil atau motor.
Pasien ini juga harus menghindari goresan yang dapat ditimbulkan
garukan karena rasa gatal pada kulit. Dan karena kulit pasien ini
mengalami kekeringan dan elisitasnya berkurang, pasien perlu diberi
edukasi untuk menggunakan pakaian yang tidak memicu keluarnya
keringat berlebihan serta kulitnya perlu diberikan emollients
(pelembab) terutama setelah mandi. Namun perlu berhati-hati dalam
pemberian emollients karena beberapa pasien dengan dermatitis
kontak biasanya sensitif terhadap emollients tertentu sehingga
perlu diberikan dalam dosis kecil terlebih dahulu. Apabila pada
kulit pasien tidak ditemukan rash ataupun dermatitis kontaknya
tidak semakin parah, boleh ditingkatkan dosisnya dengan diberikan
setiap 2-3 jam sekali. Pasien juga harus dipastikan bahwa mandinya
dengan menggunakan air bersih dan sabun yang mengandung banyak
moisturizer. Pemberian kortikosteroid topikal seperti hidrokortison
juga diperlukan, karena hidrokortison merupakan kortikosteroid
potensi rendah yang mampu mengurangi rasa gatal dan mengurangi
inflamasi akibat dermatitis. Namun seperti pada penggunaan
kortikosteroid lainnya, perlu diperhatikan agar jangan digunakan
dalam jangka lama.
VII. KOMPLIKASI
1. Lesi kulit bisa mengalami infeksi sekunder2. Terjadinya
hipo/hiperpigmentasi post inflamasi pada area yang mengalami
dermatitis kontak iritan3. Dapat menyebabkan resiko sensitisasi
pengobatan kortikosteroid topical apabila penggunaan nya digunakan
dalam jangka waktu panjang dan terus-menerus.
VIII. PROGNOSIS
Ad Vitam: Ad BonamDKI dengan diagnosis yang cepat dan tepat
tidak termasuk penyakit yang membahayakan jiwa pasien.
Ad Fungtionam: Ad BonamDengan penatalaksanan yang tepat yaitu
penggunaan krim pelembab, kortikosteroid topikal, dan menghindari
kontak dengan iritan, kondisi kulit pasien dapat kembali pulih dan
tidak akan mengganggu aktifitas secara fungsional.
Ad Sanationam: Ad BonamSetelah penanganan yang adekuat,
menghindari pajanan dengan menggunakan alat pelindung saat bekerja,
serta pasien melaksanakan anjuran yang disarankan, maka kemungkinan
untuk kambuhnya dermatitis kontak iritan ini menjadi sangat
kecil.
Ad Kosmetica: Dubia Ad BonamDengan menggunakan alat pelindung
saat bekerja, kontak dengan iritan menjadi berkurang dan diprediksi
reaksi inflamasi akan berkurang dan menghilang. Penggunaan krim
pelembab serta kortikosteroid topical yang telah dianjurkan,
diprediksi akan mengembalikan kelembaban dan elastisisas kulit
serta mengatasi rasa gatal dan akan mengurangi kerusakan kulit dan
keinginan menggaruk. Namun demikian, perbaikan kulit untuk jadi
seperti yang semula membutuhkan waktu dan terkadang warna kulit
tidak persis sama dengan bagian yang tidak mengalami dermatitis
kontak iritan.
BAB IVTINJAUAN PUSTAKA
1. ANATOMI KULIT[1]Kulit adalah organ tubuh yang terletak paling
luar dan membatasinya dari lingkungan hidup manusia. Luas kulit
orang dewasa 1.5m2 dengan berat kira-kira 15% berat badan. Kulit
merupkan organ yang esensial dan vital serta merupakan cermin
kesehatan dan kehidupan. Kulit juga sangat kompleks, elastis, dan
sensitive, bervariasi pada keadaan iklim, umur, seks, ras, dan juga
bergantung pada lokasi tubuh.
Gambar 1. Anatomi Kulit Gambar 2. Struktur Lapisan Epidermis
Pembagian kulit secara garis besar tersusun atas 3 lapisan
utama, yaitu:1. Lapisan epidermisLapisan epidermis terdiri atas:1)
Stratum korneum (lapisan tanduk)Adalah lapisan kulit yang paling
luar yang terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati,
tidak berinti, dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin
(zat tanduk).2) Stratum lusidumMerupakan lapisan sel-sel gepeng
tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang
disebut eleidin. Lapisan tersebut tampak lebih jelas di telapak
tangan dan kaki.3) Stratum granulosum (lapisan
keratohialin)Merupakan 3 atau 3 lapis sel-sel gepeng dengan
sitoplasma berbutir kasar dan terdapat ini di antaranya.
Butir-butir kasar ini terdiri atas keratohialin. Mukosa biasanya
tidak mempunyai lapisan ini. Stratum granulosum juga tampak jelas
di telapak tangan dan kaki.4) Stratum spinosum (stratum Malphigi
atau prickle cell layer)Terdiri atas beberapa lapis sel yang
berbentuk polygonal yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses
mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen,
dan intinya terletak ditengah-tengah. Sel-sel ini makin dekat ke
permukaan makin gepeng bentuknya. Di antara sel-sel stratum
spinosum terdapat jembatan-jembatan antarsel (intercellular bridge)
yang terdiri atas protoplasma dan tonofibril atau keratin.
Perlekatan antar jembatan-jembatan ini membentuk penebalan bulat
kecil yang disebut nodulus Bizzozero. Diantara sel-sel spinosum
terdapat pula sel Langerhans. 5) Stratum basaleTerdiri atas sel-sel
berbentuk kubus (kolumnar) yang tersusun vertical pada perbatasan
dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade). Lapisan ini
merupakan lapisan epidermis yang paling bawah. Sel-sel basal ini
mengadakan mitosis dan berfungsi reproduktif. Lapisan ini terdiri
atas dua jenis sel, yaitu:a. Sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan
protoplasma basofilik inti lonjong dan besar, dihubungkan satu
dengan yang lain oleh jembatan antarsel.b. Sel pembentuk melanin
(melanosit) atau clear cell merupakan sel-sel berwarna muda, dengan
sitoplasma basofilik dan inti gelap, dan mengandung butir pigmen
(melanosomes).2. Lapisan dermisLapisan dermis adalah lapisan
dibawah epidermis yang jauh lebih tebal daripada epidermis. Lapisan
ini terdiri atas lapisan elastic dan fibrosa padat dengan
elemen-elemen selular dan folikel rambut. Secara garis besar dibagi
menjadi dua bagian yakni:a. Pars papilare, yaitu bagian yang
menonjol ke epidermis, berisi ujung saraf dan pembuluh darah.b.
Pars retikulare, yaitu bagian dibawahnya yang menonjol kearah
subkutan, bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang seperti
serabut kolagen, elastin, dan retikulin. Dasar (matriks) lapisan
ini terdiri atas cairan kental asam hialuronat dan kondroitin
sulfat, di bagian ini terdapat pula fibroblas, serabut kolagen
dibentuk oleh fibroblast, membentuk ikatan (bundle) yang mengandung
hidroksiprolin dan hidroksisilin. Kolagen muda bersifat lentur
dengan bertambah umur menjadi kurang larut sehingga makin stabil.3.
Lapisan SubkutisLapisan subkutis adalah kelanjutan dermis, terdiri
atas jaringan ikat longgar berisi sel-sel lemak di dalamnya.
Sel-sel lemak merupakan sel bulat, besar, dengan inti terdesak ke
pinggir sitoplasma lemak yang bertambah. Sel-sel ini membentuk
kelompok yang dipisahkan satu dengan yang lain oleh trabekula yang
fibrosa. Lapisan sel-sel lemak disebut panikulus adipose, berfungsi
sebagai cadangan makanan. Di lapisan ini terdapat ujung-ujung saraf
tepi, pembuluh darah, dan getah bening.
2. VASKULARISASI KULIT[1]
Vaskularisasi di kulit diatur oleh 2 pleksus, yaitu pleksus yang
terletak di bagian atas dermis (pleksus superficial) dan yang
terletak di subkutis (pleksus profunda). Pleksus yang di dermis
bagian atas mengadakan anastomosis di papil dermis, pleksus yang di
subkutis dan di pars retikulare juga mengadakan anastomosis, di
bagian ini pembuluh darah berukuran lebih besar. Bergandengan
dengan pembuluh darah terdapat saluran getah bening. 3. EFLORESENSI
KULIT[1]
a. EFLORESENSI PRIMER1. MakulaKelainan kulit berbatas tegas
berupa perubahan warna semata-mataContoh : melanoderma,leukoderma,
purpura, petekie, ekimosis
2. EritemaKemerahan pada kulit yang disebabkan pelebaran
pembuluh darah kapiler yang reversible3. UrtikaEdema setempat yang
timbul mendadak dan hilang perlahan-lahan
4. VesikelGelembung berisi cairan serum, beratap, berukuran
kurang dari cm garis tengah dan mempunyai dasar; vesikel berisi
darah disebut vesikel hemoragik.
5. PustuleVesikel berisi nanah, bila nanah mengendap di bagian
bawah vesikel disebut vesikel hipopion.
6. BulaVesikel yang berukuran lebih besar. Dikenal juga istilah
bula hemoragik, bula purulen, dan bula hipopion.7. KistaRuangan
berdinding dan berisi cairan, sel, maupun sisa sel. Kista terbentuk
bukan akibat peradangan, walaupun kemudian dapat meradang. Dinding
kista merupakan selaput yang terdiri atas jaringan ikat dan
biasanya dilapisi sel epitel atau endotel. Kista terbentuk dari
kelenjar yang melebar dan tertutup, saluran kelenjar, pembuluh
darah, saluran getah bening, atau lapisan epidermis. Isi kista
terdiri atas hasil dindingnya, yaitu serum, getah bening, keringat,
sebum, sel-sel epitel, lapisan tanduk, dan rambut.8. AbsesMerupakan
kumpulan nanah dalam jaringan, bila mengenai kulit berarti di dalam
kutis atau subkutis. Batas antara ruangan yang berisikan nanah dan
jaringan disekitarnya tidak jelas. Abses biasanya terbentuk dari
infiltrate radang. Sel dan jaringan hancur membentuk nanah. Dinding
abses terdiri atas jaringan sakit, yang belum menjadi nanah.9.
PapulPenonjolan diatas permukaan kulit, sirkumskrip, berukuran
diameter lebih kecil dari cm, dan berisikan zat padat. Bentuk papul
dapat bermacam-macam, misalnya setengah bola, contohnya pada eksem
atau dermatitis, kerucut pada keratosis folikularis, datar pada
veruka plana juvenilis, datar dan berdasar polygonal pada liken
planus, berduri pada veruka vulgaris, bertangkai pada fibroma
pandulans dan pada veruka filiformis. Warna papul dapat merah
akibat peradangan, pucat, hiperkrom, putih atau seperti kulit
disekitarnya. Beberapa infiltrate mempunyai warna sendiri yang
biasanya baru terlihat setelah eritema yang timbul bersamaan
ditekan dan hilang(lupus, sifilis). Letak papul dapat epidermal
atau kutan.
10. NodusMassa padat sirkumskrip, terletak di kutan atau
subkutan, dapat menonjol, jika diameternya
