692 The Journal of Emergency Medicine

0 LA&RATION TRAUMATIQUE DE L’ARTRRE PRRICALLEUSE CAUSANT UN HRMATOME SOUS- DURAL INTERHRMISPHRRIQUE: OBSERVATIONS. Gartman JJ, Atstupenas SK, Powers SK, Vollmer DG, pp. 603-610.

0 L’hematome sous-dural interhtmisphtrique (HSDIH) apparait generalement a retardement, apres un trau- matisme, SOUS forme de deterioration neurologique lente accompagnte de signes du syndrome de la faux (paresie ou convulsions au niveau de l’extremitt inferieure contrala- t&ale par rapport a l’hematome). On a dtcrit plusieurs etiologies de I’HSDIH, la dechirure des veines communi- cantes &ant associte specifiquement au traumatisme. Nous presentons le second cas publit d’HSDIH da a laceration arterielle traumatique. Cette lesion apparait initialement 9 retardement et sous forme benigne. Dans le passe, l’on pre- conisait une attitude conservatrice avec des resultats mitigts. Les malades qui subissent un traitement chirurgical definitif precoce presentent un taux de mortalin? plus faible que ceux qui recoivent le m&me traitement pour des htma- tomes sous-duraux convexes. Ce compte-rendu de 31 cas Ctudie les aspects saillants de ce probltme clinique, insistant sur la necessite de diagnostiquer et de traiter repidement, malgre le statut neurologique apparemment stable du malade.

Cl L’UTILISATION DU DIPHRNHYDRAMINE POUR L’ANESTHRSIE LOCALE CHEZ LES PATIENTS AL LERGIQUES A LA CAINE. Pollack CV, Swindle GM, pp. 611-614.

•i Les medicins d’urgence rencontrent rtgulierement des malades qui doivent recevoir une anesthCsie locale ou topi- que pour le traitement a l’urgence de lacerations, d’abra- sions, ou de douleur au niveau des muqueuses. En de rares occasions, les patients mentionnent des antecedents d’aller- gie a la xylocaine et a ses analogues chimiques et le medecin doit alors proceder a une anesthesie adequate sans I’aide de ces medicaments. Des recherches et des rapports anecdo- taux ont suggert? l’utilitt possible du chlorhydrate de diphtnhydramine (Benadryl) comme substitut.

Nous decrivont trois cas de patients ayant des antedd- ents d’allergie a la Caine qui durent recevoir une anesthesie locale pour des reparations de lacerations. L’infiltration a l’aide d’une solution de diphenhydramine a 1% offrit une anesthesie adequate sans effets indesirables apparents. Nous crayons que la diphenhydramine peut &tre utile dans la pratique de la medecine d’urgence comme anesthesique local pour des interventions mineures.

0 COMPLICATIONS DE MANIPULATIONS CHIRO- PRATIQUES. Stuart PJ, Bernstein T. pp. 615-617.

II s’agit d’un cas d’hematome sous-dural accompagne d’une fracture de 1’0s temporal suite a une manipulation chiropratique. L’hematome sous-dural chez la personne agee peut apparaitre suite a un traumatisme mineur et sou- vent oublie et peut se developper lentement et progresser. Notre malade se plaignait de ctphalees trois jours aprts

avoir subi une manipulation chiropratique energique mais dit ne pas avoir subi de traumatisme. La tomodensitometrie confirma la presence d’un hematome sous-dural et dune fracture de 1’0s temporal et le malade subit avec succbs une intervention chirurgicale. Notre experience nous permet d’i- dentifier un mecanisme de blessure non signal6 jusqu’a ce jour chez des patients atteints d’un hematome sous-dural qui se presentent a l’urgence avec une ctphalee.

??HERNIE DLAPHRAGMATIQUE TRAUMATIQUE A RETARDEMENT SIMULANT UN PNEUMOTHORAX AIGU SOUS TENSION. Kanowitz A, Marx JA, pp. 619- 622.

11 est difficile d’etablir le diagnostic d’une blessure diaphragmatique aigue au tours de la ptriode post- traumatique immediate. Les patients qui souffrent dune hernie diaphragmatique ii retardement se presentent sou- vent plusieurs mois ou mtme plusieurs annees aprts la bles- sure initiale avec des symptomes d’incarceration visctrale, d’obstruction, d’ischemie resultant d’un ttranglement ou d’une perforation. Les patients atteints d’une hernie diaphragmatique dont la presentation ressemble a un pneu- mothorax sous lension sont rares. Nous decrivons le cas d’une jeune femme agee de 23 ans qui presentait exactement ce tableau clinique cause par une hernie des visdres ab- dominales dans le thorax et ce, seize semaines aprb avoir subi une plaie par arme blanche. Nous decrivons ce pheno- mtne et les methodes d’identification de la hernie diaphragmatique traumatique a retardement.

0 LE TRAITEMENT CHIRURGICAL AMBULATOIRE DES KYSTES DE LA GLANDE DE BARTHOLIN. Downs MC, Randall HW Jr., pp. 623-626.

On pro&da a la marsupialisation des kystes de la glande de Bartholin en Salle d’urgence sous anesthtsie vulvaire. On traita chirurgicalement dix-neuf kystes symptomatiques a l’aide de techniques appropriees aux installations de la clinique externe. L’anesthesie vulvaire fut adequate chez toutes les patientes, sauf deux, chez qui on utilisa une infil- tration locale supplementaire. Un tiers des patientes ressen- tirent un engourdissement unilateral d’une des extremitts inferieures suite a l’anesthtsie vulvaire. Les sympt8mes avaient completement disparu environ 20 minutes aprts I’intervention, et on ne releva aucune stquelle. La duree moyenne de l’intervention fut de 25 minutes. Toutes les pa- tientes recurent leur conge moins de 30 minutes apres la fin de l’intervention.

Chez toutes les patientes examinees une semaine apres l’operation, la cavite residuelle avait diminut? de plus de la moitie et les orifices Ctaient libres. On ne nota aucun pro- bltme d’hemorrhagie, d’infection, de douleur ou de dyspa- reunie. Le suivi ne r&la aucune &apparition de kystes. Ce probleme peut &tre trait6 sans danger en Salle d’urgence avec de bons resultats.