Download pdf - LP Fraktur Femur Jadi

7/22/2019 LP Fraktur Femur Jadi

1/37

BAB 1

PENDAHULUAN

Fraktur femur mempunyai angka kejadian yang cukup tinggi dibanding

dengan patah tulang jenis berbeda umumnya fraktur terjadi pada 1/3 tengah. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000).

Sedangkan Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang terbesar

dan terkuat pada tubuh (Brooker, 2001).

Fraktur dapat dibagi menjadi 2, yaitu: Fraktur tertutup (closed) adalah

hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dimana tidak terdapat

hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Atau bila jaringan kulit yang

berada diatasnya/ sekitar patah tulang masih utuh, sedangkan fraktur terbuka

(open / compound) adalah hilangnya atau terputusnya jaringan tulang dimana

fragmen-fragmen tulang pernah / sedang berhubungan dengan dunia luar.


2/37

BAB 2

TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep Teori

2.1.1 Pengertian

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan

atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2000).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis

dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2001). Sedangkan Fraktur femur adalah

terputusnya kontinuitas jaringan tulang terbesar dan terkuat pada tubuh (Brooker,

2001).

Fraktur dapat dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Fraktur tertutup (closed) adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringantulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia

luar. Atau bila jaringan kulit yang berada diatasnya/ sekitar patah tulang masih

utuh.

2. Fraktur berbuka (open / compound) adalah hilangnya atau terputusnya jaringantulang dimana fragmen-fragmen tulang pernah / sedang berhubungan dengan

dunia luar.

2.1.2Anatomi FisiologiTulang paha / femur terdiri dari ujung atas, corpus dan ujung bawah, ujung

atas terdiri dari

1. Kaput adalah masa yang membuat dan mengarah ke dalam dan ke atastulang tersebut halus dan dilapisi dengan kartilago kembali fovea, lubang

kecil tempat melekatnya ligamen pendek yang menghubungkan kaput ke

area yang besar pada asetabulum os coxal.

2. Trochanten mayor sebelah lateral dan trochanter minor sebelah medial,merupakan melekatnya otot-otot.

Carpus adalah tulang panjang agak mendatar ke arah medial, sebagian besar

permukaannya halus dan tempat melekatnya otot-otot. Pada bagian posterior linea


3/37

aspera adalah tulang yang berbentuk hubungan ganda, membentang ke bawah dari

trochanter atas dan melebar keluar bawah untuk menutup area yang halus. Ujung

bawah terdiri dari kondik medial dan lateral yang besar dan suatu area tulang

diantaranya kondile mempunyai permukaan artikulur untuk fibia dibawah dan

patela di depan.

Fraktur collum dan kaput merupakan fraktur femur yang umum, fraktur

tersebut lebih mudah terjadi pada orang tua sebagai akibat karena jatuh. Fraktur

tidak dapat segera sembuh karena pada fraktur tersebut memotong banyak suplay

darah ke kaput femoris. Untuk membantu menyembuhkan dan memudahkan

pergerakan pasien secepat mungkin. Fraktur ini biasanya ditangani dengan

memasang pembaja melalui trochanter mayor ke dalam kaput femuris. Dengan

demikian pasien mampu untuk turun dari tempat tidur dan mulai untuk berjalan.

2.1.3KlasifikasiAda 2 type dari fraktur femur, yaitu :

1. Fraktur Intrakapsuler femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul danmelalui kepala femur (capital fraktur)

1)Hanya di bawah kepala femur2)Melalui leher dari femur

2. Fraktur Ekstrakapsuler;1)Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih

besar/yang lebih kecil /pada daerah intertrokhanter.

2)Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah trokhanter kecil.


4/37

2.1.4EtiologiMenurut Sachdeva dalam Jitowiyono dkk (2010), penyebab fraktur dapat

dibagi menjadi tiga yaitu :

1. Cedera traumatikCedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :

1) Cedera langsung berarti pukulan/kekerasan langsung terhadap tulangsehingga tulang patah secara spontan ditempat itu. Pemukulan biasanya

menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya.

2) Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasibenturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur

klavikula.

3) Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yangkuat.

2. Fraktur patologikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma

minor dapat mengakibatkan fraktur, dapat juga terjadi pada berbagai keadaan

berikut :

1) Tumor tulang (jinak atau ganas), pertumbuhan jaringan baru yang tidakterkendali dan progresif.

2) Infeksi seperti osteomielitis, dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut ataudapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit

nyeri.

3) Rakhitis, suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh difisiensi vitamin Dyang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh

defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi

vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.

3. Secara spontanDisebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit

polio dan orang yang bertugas di kemiliteran.


5/37

2.1.5PatofisiologiFraktur terjadi bila interupsi dari kontinuitas tulang, biasanya fraktur disertai

cidera jaringan disekitar ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan persyarafan.

Tulang yang rusak mengakibatkan periosteum pembuluh darah pada korteks dan

sumsum tulang serta jaringan lemak sekitarnya rusak. Keadaan tersebut

menimbulkan perdarahan dan terbentuknya hematom dan jaringan nekrotik.

Jerjadinya jaringan nekrotik pada jaringan sekitar fraktur tulang merangsang

respon inflamasi berupa vasodilatasi, eksudasi plasma dan leukosit. Ketika terjadi

kerusakan tulang, tubuh mulai melakukan proses penyembuhan untuk

memperbaiki cidera. Tahap ini merupakan tahap awal pembentukan tulang.

Berbeda dengan jaringan lain, tulang dapat mengalami regenerasi tanpa

menimbulkan bekas luka.

2.1.6Manifestasi KlinisMenurut Smeltzer & Bare (2002), manifestasi klinis fraktur adalah nyeri,

hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstremitas, krepitasi, pembengkakan

lokal dan perubahan warna.

1.Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulangdiimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai

alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tak dapat digunakan dan cenderungbergerak secara tidak alamiah. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau

tungkai menyebabkan deformitas ekstremitas, yang bisa diketahui dengan

membandingkan dengan ekstremitas yang normal. Ektremitas tak dapat

berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas

tulang tempat melekatnya otot.

3. Pada fraktur panjang terjadi pemendekan tulang, yang sebenarnya karenakontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur.

4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yangdinamakan krepitasi yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan


6/37

yang lainnya. ( uji kripitasi dapat membuat kerusakan jaringan lunak lebih

berat).

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibattrauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi

setelah bebebrapa jam atau hari setelah cedera.

2.1.7Penatalaksanaan (Smeltzer & Bare, 2002)1. Penatalaksanaan kedaruratan

Segera setelah cedera, pasien berada dalam keadaan bingung, tidak

menyadari adanya fraktur, dan berusaha berjalan dengan tungkai yang patah.

Maka bila dicurigai adanya fraktur, penting untuk mengimobilisasi bagian

tubuh segera sebelum pasien dipindahkan. Bila pasien yang mengalami cedera

harus dipindahkan dari kendaraan sebelum dapat dilakukan pembidaian,

ektremitas harus disangga diatas dan dibawah tempat patah untuk mencegah

gerakan rotasi dan angulasi. Gerakan angulasi patahan tulang dapat

menyebabkan nyeri, kerusakan jaringan lunak, dan perdarahan lebih lanjut.

Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang bidai sementara

dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat dengan kencang. Pada

cedera ekstremitas atas lengan dapat dibebat dengan dada, atau lengan yang

cedera dibebat dengan sling.

Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih (steril) untuk

mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam.

2. Prinsip penanganan frakturPrinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan

pengambilan fungsi dan kekuatan normal dengan rehabilitasi.

1)Reduksi frakturReduksi fraktur (setting tulang) berarti mengembalikan fragmen tulang pada

kesejajarannya dan rotasi anatomis

(1) Reduksi tertutup : pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukandengan mengembalikan fragmen tulang keposisinya ( ujung-ujungnya

saling berhubungan ) dengan manipulasin atau traksi manual.


7/37

(2) Traksi : dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi danimobilisasi. Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang

terjadi.

(3) Redusi terbuka : pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka.Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi

interna dapat berupa pin, kawat, skrup, plat, paku atau batangan logam

dapat digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam

posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.

2)Imobilisasi frakturSetelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi

penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna dan interna.

Metode fiksasi eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin

dan teknik gips, atau fiksator eksterna.

3)Mempertahankan dan mengembalikan fungsi : segala upaya diarahkan padapenyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus

dipertahankan sesuai kebutuhan.

4)Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur: diperlukan berminggu-minggu sampai berbulanbulan untuk kebanyakan fraktur untuk mengalami

penyembuhan. Adapun faktor yang mempercepat penyembuhan fraktur

adalah:

(1) Imobilisasi fragmen tulang(2) Kontak fragmen tulang maksimal(3) Asupan darah yang memadai(4)Nutrisi yang baik(5) Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang(6) Hormon hormon pertumbuhan, tiroid, kalsitonin, vitamin D, steroid

anabolik

(7) Potensial listrik pada patahan tulang


8/37

Faktorfaktor yang memperhambat penyembuhan tulang

(1) Trauma lokal ekstensif(2) Kehilangan tulang(3) Imobilisasi tak memadai(4) Rongga atau jaringan diantara fragmen tulang(5) Infeksi(6) Penyakit tulang metabolic(7)Nekrosis avaskuler(8) Usia (lansia sembuh lebih lama)

2.1.8Komplikasi1. Malunion

Suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang

tidak seharusnya.

2. Non-unionKegagalan pada proses penyambungan tulang sehingga tulang tak dapat

menyambung.

3. Delayed unionProses penyembuhan tulang berjalan dalam waktu lama dari waktu yang

diperkirakan.

4. InfeksiPaling sering menyertai fraktur terbuka tetapi sudah jarang dijumpai dapat

melalui logam bidai.

5. Cidera vaskuler dan sarafKedua organ ini dapat cidera akibat ujung patahan tulang yang tajam.

6. Fat-embolic syndrome/embolik lemakTerjadi setelah 24-48 jam setelah cidera, ditandai distress pernapasan,

tachikardi, tachipnoe, demam, edema paru, dan akhirnya kematian.

7. Gangren gasYang berasal dari infeksi yang disebabkan oleh bacterium saphrophystik

gram positif anaerob antara lain clostridium weichii/clostridium perfingers.


9/37

Clostridium biasanya akan tubuh pada luka dalam yang mengalami

penurunan suplai O2 karena trauma otot.

8. Reflek symphathetic dystrophyKarena tidak stabilnya vasomotor yang mengakibatkan tidak normalnya

sistem saraf simpatik yang hiperaktif sehingga menyebabkan terjadinya

perlukaan.

9. Thrombo embolic complicationTerjadi pada individu yang immobilisasi dalam waktu yang lama.

10. Pressure sore (borok akibat tekanan)Akibat gips/bidai yang memberi tekanan setempat sehingga terjadi nekrosis

pada jaringan superficial

11. OsteomyelitisInfeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum/korteks tulang dapat

berupa hematogenous. Pathogen masuk melalui luka fraktur terbuka, luka

tembus atau selama operasi.

12.Nekrosis avaskulerFraktur mengganggu aliran darah ke salah satu fragmen sehingga fragmen

tersebut mati. Sering terjadi pada fraktur caput femoris.

13. Kerusakan arteriDitandai adanya denyut, bengkak, pucat pada baigan distal fraktur, nyeri,

pengisian kapiler yang buruk. Kerusakan arteri dapat disertai cidera pada

kaki, saraf dan otot visera (thoraks dan abdomen).

14. SyockPerdarahan selalu terjadi pada tempat fraktur dan perdarahan ini dapat hebat

sehingga terjadilah syock.

15. syndrome compartmentTerjadi saat satu atau lebih compartement ekstremitas meningkat, saat

peningkatan tekanan jaringan pada ruangan tertutup diotot yang berhubungan

dengan akumulasi cairan sehingga menyebabkan aliran darah yang berat dan

berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot, ditandai dengan edema, tidak


10/37

adanya denyut, nyeri terutama ketika area luka ditinggikan atau digerakkan,

pucat atau cyanosis, kaku dan paresis.

2.1.9Pemeriksaan Penunjang (Doenges, 2010)1. Pemeriksaan rontgen : menetukan lokasi/luasnya fraktur/trauma2. Skan tulang, scan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan

untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.

3. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.4. Hitung darah lengkap: HT mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau

menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur) perdarahan bermakna pada

sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel.

5. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beeban kreatinin untuk klirens ginjal.6. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi

multipel, atau cidera hati.

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan2.2.1 Pengkajian

Manifestasi klinis fraktur femur hampir sama pada klinis fraktur umum

tulang panjang seperti nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan

ekstremitas atas karena kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat

fraktur, krepitus, pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi

sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur, tanda ini bisa baru

terjadi setelah beberapa jam / hari setelah cedera.

2.2.2Anamnesa1. Identitas klien

2. Keluhan utama

Pada umumnya keluhan utama fraktur femur adalah rasa nyeri yang hebat.

Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien

digunakan:


11/37

1) Provoking Incident : Faktor presipitasi nyeri adalah trauma pada bagianpaha.

2) Quality of Paint : Rasa nyeri yang dirasakan atau digambarkan klienbersifat menusuk-nusuk.

3) Region : Rasa sakit bisa reda dengan immobilisasi atau dengan istirahat,rasa sakit tidak menjalar atau menyebar, dan rasa sakit terjadi di bagian

paha yang mengalami patah tulang.

4) Severity (Scale) of Pain : Rasa nyeri yang dirasakan klien secara subjektifantara skala 2-4 pada rentang skala pengukuran 0-4.

5) Time : Berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah burukpada malam hari atau siang hari.

2.2.3Riwayat Penyakit1. Riwayat Penyakit Sekarang

Kronologi terjadinya trauma yang menyebabkan patah tulang paha,

pertolongan apa yang telah didapatkan, apakah sudah berobat ke dukun? Selain

itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa diketahui luka

kecelakaan yang lain.

2. Riwayat Penyakit DahuluPenyakit-penyakit tertentu seperti Kanker Tulang dan penyakit Pagets yang

menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain

itu, penyakit Diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko terjadinya

Osteomyelitis akut maupun kronik dan juga Diabetes menghambat proses

penyembuhan tulang.

3. Riwayat Penyakit KeluargaPenyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit patah tulang paha adalah

faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi

pada beberapa keturunan, dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara

genetik.


12/37

4. Riwayat Psikososial SpiritualMerupakan respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran

klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam

kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga / masyarakat.

5. Pola Persepsi dan Konsep DiriDampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketakutan akan kecacatan

akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas

secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body

image).

2.2.4Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum:

1)Kesadaran penderita: apatis, spoor, koma, gelisah, compos mentis,tergantung pada keadaan klien.

2)Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang, berat dan padakasus fraktur biasanya akut.

3)Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan lokal baik fungsimaupun bentuk.

2. B1(Breathing)Pada klien dengan fraktur femur pemeriksaan pada sistem pernapasan inspeksi

pernapasan tidak ada kelainan. Palpasi thorax didapatkan taktil premitus

seimbang kanan dan kiri. Auskultasi tidak didapatkan bunyi nafas tambahan.

3. B2(Blood)Inspeksi : tidak tampak iktus jantung. Palpasi : nadi meningkat, iktus tidak

teraba. Auskultasi : suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada mur-mur.

4. B3(Brain)Tingkat kesadaran, biasanya compos mentis

Muka : wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi

maupun bentuk. Tidak ada lesi, simetris, tidak ada edema.

Mata : tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (apabila klien

dengan patah tulang tertutup, karena tidak terjadi perdarahan). Pada klien


13/37

dengan fraktur terbuka dengan banyaknya perdarahan yang keluar biasanya

konjungtiva didapatkan anemis.

Sistem sensorik, pada klien faktur femur daya rabanya berkurang terutama

pada bagian distal fraktur, sedangkan pada indera yang lain tidak timbul

gangguan, begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu

juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.

5. B4(Bladder)Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah dan karakteristik urine termasuk

berat jenis urine, biasanya klien fraktur femur tidak ada kelainan pada sistem

urine.

6. B5(Bowel)Abdomen.

Inspeksi : bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

Palpasi : turgor baik, tidak ada depands muskuler, hepar tidak teraba.

Perkusi : suara tymphani.

Auskultasi : peristaltic usus normal 20 kali / menit.

Inguinal-Genetalia-Anus : tidak ada hernia, tidak ada pembesaran lympe, tak

ada kesulitan BAB

7. B6(Bone)Adanya fraktur pada femur akan mengganggu secara lokal baik fungsi motorik,

sensorik dan peredaran darah.

Look : Sistem Integumen : terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma

meningkat, bengkak, edema, nyeri tekan. Didapatkan adanya

pembengkakan hal-hal yang tidak biasa (abnormal), deformitas,

perhatikan adanya kompartemen sindrom pada lengan bagian

distal fraktur femur. Apabila terjadi open fraktur di dapatkan

adanya tanda-tanda trauma jaringan lunak sampai pada

kerusakan integritas kulit. Pada fraktur oblik, spiral atau bergeser

yang mengakibatkan pemendekan batang femur. Adanya tanda-

tanda cidera dan kemungkinan keterlibatan bekas neurovaskuler

(saraf dan pembuluh darah). Paha seperti bengkak/edema.


14/37

Perawat perlu mengkaji apakah dengan adanya pembengkakan

pada tungkai atas yang mengganggu sirkulasi peredaran darah ke

bagian bawahnya. Terjebaknya otot, lemak, saraf dan pembuluh

darah dalam sindroma kompartemen pada fraktur femur adalah

perfusi yang tidak baik pada bagian distal pada jari-jari kaki,

tungkai bawah pada sisi fraktur bengkak, adanya keluhan nyeri

pada tungkai, timbulnya bula yang banyaknya menyelimuti

bagian bawah dari fraktur femur.

Feel : Adanya nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi pada daerah paha.

Move : Terdapat keluhan nyeri pada pergerakan

2.2.5Pola Fungsi1. Pola persepsi- pemeliharaan kesehatan

Pada pengumpulan data tentang persepsi dan pemeliharaan kesehatan yang

perlu di tanyakan dan pada pasien antara lain persepsi terhadap penyakit atau

sakit, persepsi terhadap arti kesehatan, persepsi terhadap penatalaksanaan

kesehatan seperti penggunaan atau pemakaian obat-obatan atau juga dapat

ditanyakan adanya alergi.

2. Pola aktivitaslatihanPada pengumpulan data ini yang perlu ditanyakan adalah kemampuan dalam

menata diri apabila tingkat kemampuannya 0 berarti mandiri, 1=

menggunakan alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu orang dan

peralatan, 4= ketergantungan/ tidak mampu, yang dimaksud aktivitas sehari-

hari antara lain seperti makan, mandi, berpakaian, toileting, tingkat mobilitas

ditempat tidur, berpindah, berjalan, berbelanja, memasak, kekuatan otot,

kemampuan ROM (Range of Motion) dan lain-lain.

3. Pola Nutrisi dan MetabolismePada pola nutrisi dan metabolisme yng ditanyakan adalah diet

khusus/suplemen yang dikonsumsi dan instruksi diet sebelumnya, nafsu

makan, jumlah makan atau minum serta cairan yang masuk, ada tidaknya

mual-mual, muntah, stomatitis, fluktuasi BB 6 bulan terakhir naik/turun,


15/37

adanya kesukaran menelan, penggunaan gigi palsu atau tidak, riwayat

masalah/penyembuhan kulit, ada tidaknya ruam, kekeringan, kebutuhan

jumlah zat gizinya, dan lain-lain.

4. Pola EliminasiPada pola ini yang perlu ditanyakan adalah jumlah kebiasaan defekasi

perhari, ada/tidaknya konstipasi, diare, inkontinensia, tipe ostomi yang

dialami, kebiasaan alvi, ada/tidaknya disuria, nocturia, urgensi, hematuri,

retensi, inkontinensia, apakah kateter indwelling atau kateter eksternal,

inkontinensia singkat dan lain-lain.

5. Pola tiduristirahatPengkajian pola tidur istirahat ini yang ditanyakan adalah jumlah jam tidur

pada malam hari, pagi, siang, merasa tenang setelah tidur, masalah selama

tidur, adanya terbangun dini, insomnia.

6. Pola kognitif - perceptualPada pola ini yang ditanyakan adalah keadaan mental, berorientasi, kacau

mental, menyerang, tidak ada respons, cara bicara normal atau tidak, bicara

berputar-putar atau juga afasia, kemampuan berkomunikasi, kemampuan

mengerti, gangguan pendengaran, penglihatan, adanya persepsi sensorik

(nyeri), perciuman dan lain-lain.

7. Pola toleransikoping stresPada pengumpulan ini ditanyakan adanya koping mekanisme yang digunakan

pada saat terjadinya masalah atau kebiasaan menggunakan koping mekanisme

serta tingkat toleransi stress yang pernah atau dimilikinya.

8. Persepsi diri/ konsep diriPada persepsi ini yang ditanyakan adalah persepsi tentang dirinya dari

masalah-masalah yang ada seperti perasaan kecemasan, ketakutan atau

penilaian terhadap diri mulai dari peran, ideal diri, konsep diri, gambaran diri

dan identitas tentang dirinya.

9. Pola seksualreproduktifPada pengumpulan data tentang pola seksual dan reproduksi ini dapat

ditanyakan periode menstruasi terakhir (PMT), masalah menstruasi, masalah


16/37

pap smear, pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan, dan masalah

seksuan yang berhubungan dengan penyakit.

10. Pola hubungan dan peranPada pola yang perlu ditanyakan adalah pekerjaan, status pekerjaan,

kemampuan bekerja, hubungan dengan klien atau keluarga, dan gangguan

terhadap peran yang dilakukan.

11. Pola nilai dan keyakinanYang perlu ditanyakan adalah pantangan dalam agama selama sakit serta

kebutuhan adanya rohaniawan dan lain-lain.


17/37

2.2.6Pohon MasalahKecelakaan, trauma, osteoporosis

Fraktur tertutup Trauma pada femur Fraktur terbuka

Bengkak, Tekanan Pembuluh darah, syaraf Kontak dgn Gangguan neuro

Meningkat jaringan lunak rusak lingkungan. luar vaskuler

Denyut nadi menurun Darah mengalir ke Resiko Infeksi Kerusakan

Paralysis nyeri hebat daerah fraktur integritas kulit

Menekan jaringan sekitar Pertumbuhan Bakteri Nyeri

Pembuluh darah

Resiko Infeksi

Iskemia

Lemak keluar ke pembuluh Immobilisasi (traksi)

Kontraktur darah

Jaringan tulang nekrosis Emboli Kerusakan Kerusakan

Nadi menurun Integritas kulit mobilitas fisik

Nekrosis merangsang terjadinya Stenosis

peradangan Sesak Resiko tinggi

trauma


18/37

2.2.7Diagnosa Keperawatan1. Nyeri berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi, saraf,

cedera neuromuskuler, trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, kerusakan sirkulasi,penurunan sensasi di buktikan oleh terdapatnya luka/ulserasi, turgor kulit

buruk, terdapat jaringan nekrotis.

3. Resiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respon inflamasitekanan, prosedur invasive dan jalur penusukan, luka/kerusakan kulit, insisi

pembedahan.

4. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kerusakan mobilitas fisik5. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan

penurunan aliran darah, cedera vaskuler langsung, edema berlebihan,

pembentukan thrombus.

6. Resiko tinggi terhadap kerusakan gas berhubungan dengan perubahan alirandarah/emboli lemak.

2.2.8 IntervensiDiagnosa 1. Nyeri berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi,

saraf, cedera neuromuskuler, trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.

Tujuan : Nyeri berkurang, hilang atau beradaptasi

Kriteria Hasil : Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat

diadaptasi. Dapat mengidentifikasi aktivitas yang

meningkat kan atau menurunkan nyeri. Klien tidak gelisah.

Skala nyeri 0-1 atau teradaptasi.

Intervensi :

1) Kaji terhadap nyeri dengan skala 0-4Rasional : Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa dikaji dengan

menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat

cedera.


19/37

2) Atur posisi immobilisasi pada pahaRasional : Immobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen

tulang yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada paha.

3) Ajarkan relaksasi:Teknik-teknik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat

menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkat relaksasi masase.

Rasional : Akan melancarkan peredaran, darah sehingga kebutuhan O2 oleh

jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.

4) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akutRasional : Mengalihkan perhatian nyerinya dengan hal-hal menyenang kan.

5) Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelahpemberian analgetik untuk menguji keefektifannya. Serta setiap 1-2 jam

setelah tindakan perawat selama 1-2 hari.

Rasional : Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang

objektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi

yang tepat

6) Kolaborasi dengan dokter(1)Pemberian analgetik

Rasional : Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan

berkurang.

(2)Pemasangan traksi kulit atau traksi tulangRasional : Traksi yang efektif akan memberikan dampak pada penurunan

pergeseran fragmen tulang dan memberikan posisi yang baik untuk

penyatuan tulang

(3)Operasi untuk pemasangan fiksasi internaRasional : Fiksasi interna dapat membantu immobilisasi fraktur femur

sehingga pergerakan fragmen berkurang


20/37

Diagnosa 2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan tekanan, kerusakan

sirkulasi, penurunan sensasi di buktikan oleh terdapatnya luka/ulserasi, turgor

kulit buruk, terdapat jaringan nekrotis.

Tujuan : Mencapai penyembuhan luka pada waktu yang sesuai.

Kriteria hasil : Pasien menyatakan ketidaknyaman hilang, menunjukkan prilaku

untuk mencegah kerusakan kulit dan memudahkan penyembuhansesuai indikasi.

Intervensi :

1) Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing, kemerahan, perdarahan danperubahan warna.

Rasional : memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah yang

mungkin disebabkan oleh alat.

2) Kaji kulit dan identifikasi pada tahap perkembangan luka.Rasional : mengetahui sejauh mana perkembangan luka mempermudah dalam

melakukan tindakan yang tepat.

3) Pantau peningkatan suhu tubuhRasional : suhu tubuh yang meningkat dapat diidentifikasikan sebagai adanya

proses peradangan

4) Berikan perawatan luka dengan teknik aseptic, balut luka dengan kasa yangkering dan gunakan plester kertas.

Rasional : teknik aseptic membantu dalam penyembuhan luka dan mencegah

terjadinya infeksi.

5) Jika pemulihan tidak terjadi kolaborasi tindak lanjut misalnya debridementRasional : agar benda asing atau jaringan yang terinfeksi tidak menyebar pada

area kulit yang normal lainnya.


21/37

Diagnosa 3. Resiko infeksi berhubungan dengan stasis cairan tubuh, respon

inflamasi tekanan, prosedur invasive dan jalur penusukan, luka/kerusakan kulit,

insisi pembedahan.

Tujuan :Resiko infeksi tidak menjadi actual

Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus, kemerahan, bengkak,

demam dan nyeri, luka bersih, tidak lembab dan tidak kotor, anda-tanda vital

dalam batas normal atau dapat ditoleran.

Intervensi :

1) Pantau tanda-tanda vitalRasional : mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu

meningkat.

2)Lakukan perawatan luka dengan teknik asepticRasional : mencegah kontaminasi silang

3) Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infuse, kateter dandrainase luka.

Rasional : untuk mengurangi resiko infeksi nasokomial.

4) Infeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekanRasional : untuk mengetahui adanya infeksi

5) Kaji tonus otot, reflex tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.Rasional : kekauan otot, spasme tonik otot rahang dan difagia menunjukkan

terjadinya tetanus.

6) Observasi luka untuk pembentukan krepitasi dan perubahan warna kulit.Rasional : tanda perkiraan infeksi

Diagnosa 4. Resiko tinggi trauma berhubungan dengan kerusakan mobilitas fisik

Tujuan : Resiko trauma tidak terjadi

Kriteria Hasil : Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan trauma

Intervensi :

1) Pertahankan immobilisasi pada lengan atasRasional : Meminimalkan rangsang nyeri akibat gesekan akibat fragmen

tulang dengan jaringan lunak di sekitarnya


22/37

2) Bila terpasang bebat, sokong fraktur dengan bantal atau gulungan selimutuntuk mempertahankan posisi yang netral.

Rasional : Mencegah perubahan posisi dengan tetap mempertahankan

kenyamanan dan keamanan

3) Monitor traksi :(1) Keadaan kontratraksi

Rasional : Kontraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif.

Umumnya berat badan klien dan pengaturan posisi tempat tidur mampu

memberikan kontratraksi

(2) Kesinambungan traksiRasional : Traksi harus berkesinambungan agar reduksi dan immobilisasi

fraktur efektif.

(3) Tali traksi tulangRasional : Traksi skelet tidak boleh terputus karena akan memudah kan

trauma pada tulang akibat adanya pergeseran tiba-tiba fragmen tulang.

(4) Pemberat traksiRasional : Pemberat tidak boleh diambil kecuali bila traksi dimaksud kan

intermitten. Setiap faktor yang dapat mengurangi tarikan atau mengubah

garis resultanta tarikan harus dihilangkan. Pemberat harus tergantung

bebas dan tidak boleh terletak pada tempat tidur atau lantai.

(5) Posisi anatomis paha klienRasional : Tubuh klien harus dalam keadaan sejajar dengan pusat tempat

tidur ketika traksi dipasang

(6) Tali tidak boleh macetRasional : Simpul pada tali atau telapak kaki tidak boleh menyentuh katrol

atau kaki tempat tidur.

4) Kolaborasi pemberian antibiotikaRasional : Antibiotic bersifat baketrisida/baktiostatik untuk membunuh/

menghambat perkembangan kuman


23/37

5) Evaluasi tanda/gejala perluasan cedera jaringan (peradangan denganlokal/sistemik, seperti peningkatan nyeri edema).

Rasional : Menilai perkembangan masalah klien

Diagnosa 5. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan

dengan penurunan aliran darah, cedera vaskuler langsung, edema berlebihan,

pembentukan thrombus.

Tujuan : Resiko tinggi terhadap neurovaskuler tidak menjadi actual

Kriteria hasil : Mempertahankan perfusi jaringan di buktikan oleh terabanya

nadi, kulit hangat/kering, sensasi biasa, sensasi normal, tanda-tanda vital stabildan

haluaran urin adekuat untuk situasi individu.

Intervensi :

1) Lepaskan perhiasaan dari ekstremitass yang sakitRasional : dapat membendung sirkulasi bila terjadi edema.

2) Evaluasi adanya/kualitas nadi periver distal terhadap cedera melalui palpasi.Bandingkan dengan ekstremitas yang sakit.

Rasional : penurunan/tak adanya nadi dapat menggambarkan cedera

vaskulerdan perlunya evaluasi medic segera terhadap status sirkulasi.

3) Kaji aliran kapiler, warna kulit dan pada frakturRasional : kembalinya warna harus cepat (3-5 detik), warna kulit putih

menunjukkan gangguan arterial sianosis diduga ada gangguan vena.

4) Lakukan pengkajian neuromuskuler, perhatikan adanya perubahan fungsimotor/sensori. Minta pasien untuk melokalisasi nyeri/ketidaknyaman.

Rasional : gangguan perasaan kebas, kesemutan, peningkatan/penyebaran

nyeri terjadi bila sirkulasi pada syaraf tidak adekuat/syaraf rusak.

5) Tes sensasi syaraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antara ibu jaripertama dan kedua, dan kaji kemampuan untuk dorsofleksi ibu jari bila

diindikasikan.

Rasional : panjang dan posisi syaraf perineal meningkatkan resiko cedera

pada fraktur kaki, edema atau sindrom kompartemen atau malposisi alat traksi


24/37

6) Kaji jaringan sekitar akhir gips untuk titik yang kasar atau tertekan. Sedikitkeluhan rasa terbakar dibawah gips.

Rasional : factor ini di sebabkan atau mengindikasikan tekanan jaringan atau

iskemia, menimbulkan kerusakan atau nekrotik

7) Pertahankan peningkatkan ekstremitas yang cedera kecuali dikontraidikasikan dengan menyakinkan adanya sindrom kompartemen

Rasional : meningkatkan drainese vena/menurunkan edema

8) Selidiki tanda iskemia ekstremitas tiba-tibaRasional : dislokasi fraktur sendi (terutama lutut) dapat merusak arteri yang

berdekatan, dengan akibat hilangnya aliran darah kedistal.

9) Awasi tanda-tanda vital, perhatikan tanda-tanda pucat/sianosis umum, kulitdingin, perubahan mental.

Rasional : ketidakadekuatan volume sirkulasi akan mempengaruhi system

perfusi jaringan

10)Kolaborasi berikan kompres es di sekitar fraktur sesuai indikasiRasional : menurunkan edema/pembentukan hematoma, yang dapat

mengganggu sirkulasi

Diagnosa 6. Resiko tinggi terhadap kerusakan gas berhubungan dengan

perubahan aliran darah/emboli lemak.

Tujuan :Tidak terjadi/menjadi actual terhadap kerusakan pertukaran gas.

Kriteria hasil : Mempertahankan pernafasan adekuat, dibuktikan oleh tidak

adanya dispnea/sianosis, frekuensi pernafasan dan GDA dalam batas normal

Intervensi :

1) Awasi frekuensi pernafasan dan upanya. Perhatikan stridor dan penggunaanotot bantu serta terjadinya sianosis sentral.

Rasional : takipnea, dispnea dan perubahan dan mungkin hanya indicator

terjadinya emboli paru pada tahap awal. Masih adanya tanda/gejala

menunjukkan distress pernafasan luas/cenderung kegagalan.


25/37

2) Auskultrasi bunyi nafas perhatikan terjadinya ketidaksamaan.Rasional : perubahan dalam bunyi advestisius menunjukkan terjadinya

komplikasi pernafasan.

3) Atasi jaringan cedera/tulang dengan lembut, khususnya dalam beberapa haripertama.

Rasional : ini dapat mencegah terjadinya emboli lemak yang erat

berhubungan dengan fraktur

4) Instruksikan dan bantu dalam latihan nafas dalam dan batuk, reposisi dengansering.

Rasional : meningkatkan drainase secret dan menurunkan kongesti pada paru.

5) Perhatikan peningkatan kegelisahan, letargi, stupor dan kacau.Rasional : gangguan pertukaran gas/ adanya emboli pada paru dapat

menyebabkan penyimpangan pada tingkat kesadaran pasien seperti terjadinya

hipoksemia/asidosis.

6) Observasi sputum untuk tanda adanya darahRasional : hemodialisa dapat terjadi dengan emboli paru

7) Inspeksi kulit untuk adanya petekie diatas garis putting pada aksila, meluaspada abdomen/tubuh dan mukosa mulut.

Rasional : ini adalah karakteristik paling sering dari tanda emboli lemak yang

tampak dalm 2-3 hari setelah cedera.

8) Kolaborasi bantu dalam spirometri insertifRasional : memaksimalkan ventilasi/oksigen dan meminimalkan atelektasis.


26/37

DAFTAR PUSTAKA

Long; BC and Phipps WJ (1985) Essential of Medical Surgical Nursing : A

Nursing Process Approach St. Louis. Cv. Mosby Company.

Anderson, Sylvia Price. 1985. Pathofisiologi Konsep Klinisk Proses-Proses

Penyakit. Jakarta: EGC.

Doengoes, Marylinn. E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta:

EGC.

Mansjoer, Arif. dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapius. FKUI.

Muttaqin, Arif. 2005. Ringkasan Buku Ajar: Asuhan Keperawatan Klien

Gangguan Sistem Muskuloskletal. Edisi 1.


27/37

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN PADA Tn. s

DENGAN OPEN FRACTURE FEMUR DEXTRA DI RUANG IGD

RS. PHC SURABAYA

3.1Pengkajian3.1.1BiodataNama : Tn.S

Umur : 57 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Kemangsen Selatan, Surabaya

Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS

Tgl MRS : 31 Mei 2014, jam : 11.00

Tgl Pengkajian : 31 Mei 2014, jam : 11.30

Diagnosa : OF Genu Sinistra + OF Femur Dextra

3.1.2 Riwayat Keperawatan

1. Keluhan utama : Nyeri

2. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengatakan mengalami kecelakaan lalu lintas tertabrak truk pada pukul

10.30 WIB. Setelah terjadinya kecelakaan pasien tidak mengalami mual dan

muntah. Pasien datang dengan keadaan sadar, GCS 4 5 6. Pasien mengatakan

nyeri tekan pada bagian pergelangan tangan kiri. Pada bagian paha sebelah

kanan pasien tidak dapat digerakkan dan terdapat patah tulang terbuka. Nyeri

dengan skala 9-10. Terdapat jejas pada bagian dada dan kaki. Terdapat abrasi

pada bagian leher.

3. Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengatakan baru pertama kali di rawat di rumah sakit ini.


28/37

4. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki penyakit

menurun dan menular serta tidak memiliki riwayat penyakit seperti yang

diderita pasien.

3.1.3 Observasi dan pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum

Kesadaran : Compos Mentis , GCS 456, pasien sadar.

2. Tanda-tanda vital

Pukul 11.30 WIB:

S : 37 0 C

N : 87 x/m

TD : 144/83 mmHg

RR : 20 x/m

Pukul 11.50 WIB:

S : 37 0 C

N : 86 x/m

TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/m

Pukul 12.10 WIB:

S : 37 0 C

N : 86 x/m

TD : 90/80 mmHg

RR : 20 x/m

3. Body system

1) B1 (BREATHING)Tidak ada pernafasan cuping hidung frekuensi pernafasan 20 x/m, pasien

tidak sesak. Ekspansi paru sama pada kedua sisi paru. Perkusi sonor, saat

auskultasi suara nafas vesikuler. Pasien terpasang 02 nassal 3 lpm. SPO2

99%.


29/37

2) B2 (BLEEDING)Tidak ada nyeri dada, TD ketika datang 144/88 mmHg, nadi 87 kali/menit,

terdapat abrasi pada bagian thorax 2 x 2 cm.

3) B3 (BRAIN)Kesadaran compos mentis, GCS 4 5 6, pupil 2/2 x/x, pada leher tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, terdapar abrasi pada bagian leher, konjunctiva

anemis.

4) B4 (BLADDER)Saat pengkajian pasien BAK melalui kateter sebanyak 100 ml, berwarna

kuning. Terpasang kateter nomor 16.

5) B5 (BOWEL)Mukosa mulut kering, auskultasi bising usus 12 x/m, bentuk abdomen

simetris, turgor baik, tidak ada pembesaran lymphe, tidak ada kesulitan

BAB, tidak ada pembesaran organ hepar.

6) B6 (BONE)Ekstermitas atas dan bawah masih bisa digerakkan namun pada bagian

pergelangan tangan kiri terdapat nyeri tekan, kulit pucat, akral dingin,

terdapat jejas pada lutut bagian kiri, terdapat patah tulang terbuka pada

paha bagian kanan. Adanya kerusakan integritas kulit pada kaki bagian

kanan. Tampak kemerahan di sekitar luka.

3.1.4 Pola fungsi kesehatan

1. Persepsi terhadap kesehatan dan penyakitKeluarga pasien mengatakan bahwa diberikan kabar bahwa pasien

mengalami kecelakaan tertabrak truk di Berowo. Keluarga kemudian segera

menuju ke rumah sakit dan baru mengetahui keadaan pasien setelah sampai di

rumah sakit. Keluarga mengatakan bahwa musibah yang dialami pasien

adalah kehendak Allah. Keluarga pasrah terhadap kondisi pasien saat ini.


30/37

2. Nutrisi dan metabolismeKeluarga pasien mengatakan pasien makan 3 kali sehari. Jenis makanan

nasi putih, sayur dan lauk seadanya. Nafsu makan pasien baik. Keluarga

pasien mengatakan bahwa pasien tidak memiliki alergi apapun. Keluarga

pasien mengatakan minum sehari-hari air putih (1000-1500 ml/hari), keluarga

pasien mengatakan pasien tidak mengkonsumsi jamu-jamu di toko. Namun,

saat berada di IGD pasien dipuasakan karena pasien akn menjalani operasi.

3. Pola tidur dan istirahatKeluarga pasien mengatakan pasien biasa tidur pukul 21.00-04.30 wib, pasien

biasa tidur siang. Pasien tidak mengalami gangguan pada pola tidurnya.

4. Kognitif-perseptualPada saat pengkajian pasien masih sadar, GCS 4 5 6. Pasien masih bisa

menjawab dengan baik ketika ditanya oleh dokter maupun perawat. Pasien

masih mengingat bagaimana terjadinya kecelakaan yang dialami klien.

5. Persepsi dan konsep diriPasien adalah laki-laki berusia 57 tahun.

6. Peran dan hubungan komunikasiPeran pasien dalam keluarga adalah kepala keluarga. Keluarga mengatakan

hubungan dengan keluarga dan masyarakat di tempat tinggal pasien baik.

7. Aktivitas dan kebersihan diriKegiatan pasien sehari-hari bekerja di kantor. Ketika waktu luang kegiatan

pasien menonton TV dan berkumpul bersama keluarga. Dalam memenuhi

kebutuhan sehari-hari seperti makan, minum, mandi dan mobilisasi pasien

dapat dilakukan secara mandiri. Saat di IGD pasien sadar, namun hanya dapat

berbaring karena mengeluhkan nyeri pada bagian kaki yang mengalami patah

tulang terbuka.

8. Koping-toleransi stressPasien dan keluarga pasrah terhadap kondisi pasien saat ini. Namun keluarga

tetap percaya dan menyerahkan pada Tuhan dan terus berdoa demi

kesembuhan pasien.


31/37

9. Nilai dan pola keyakinanKeyakinan yang dianut pasien adalah ISLAM

3.1.5 Pemeriksaan penunjang

1. Foto Thorax Pada tanggal 31 Mei 2014

Hasil foto thorax normal, tidak ada kelainan pada bagian thorax.

3. Foto Rontgen Femur Dextra Pada tanggal 31 Mei 2014

Hasil foto rontgen pada bagian femur terdapat open fraktur.

5. Pemeriksaan EKG Pada tanggal 31 Mei 2014

Normal ECG, Sinus Rhytm, Nadi 88 x/menit.

3.1.6 Terapi

1. Inf. NaCl 20 tpm2. Inj. Tetagram 1 amp3. Inj. Ketorolac 1 amp4. Inj. Ceftriaxon 1 mg5. O2 3 liter per menit

3.2 Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Ds :

Pasien mengatakan kaki terasa nyeri.

Terdapat luka serta patah tulang terbuka

pada bagian paha sebelah kanan.

Do :

1. Terdapat open fraktur femur dextra

2. Kemerahan di sekitar luka

3. Tanda-tanda vital :

S : 37 0 C

N : 87 x/m

Luka /

kerusakan pada

jaringan kulit

Resiko

Infeksi


32/37

TD : 144/83 mmHg

RR : 20 x/m

Ds :

Pasien mengatakan luka pada kaki sebelah

kanannya terasa nyeri.

Do :

1. Skala nyeri 10

2. Terdapat open fraktur femur dextra


S : 37 0 C

N : 87 x/m

TD : 144/83 mmHg

RR : 20 x/m

Trauma pada

jaringan.

Nyeri

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka / kerusakan pada jaringan

kulit.

2. Nyeri berhubungan dengan adanya trauma pada jaringan.

3.4 Intervensi

Diagnosa 1. Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka / kerusakan pada

jaringan kulit.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit, resiko

infeksi tidak menjadi actual

Kriteria hasil :

1. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti pus, kemerahan, bengkak, demamdan nyeri

2. Luka bersih, tidak lembab dan tidak kotor3. Tanda-tanda vital dalam batas normal atau dapat ditoleran.


33/37

Intervensi :

1) Pantau tanda-tanda vital

Rasional : mengidentifikasi tanda-tanda peradangan terutama bila suhu

meningkat.

2) Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptic

Rasional : mencegah kontaminasi silang

3) Lakukan perawatan terhadap prosedur invasif seperti infuse, kateter dan

drainase luka.

Rasional : untuk mengurangi resiko infeksi nasokomial.

4) Infeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan

Rasional : untuk mengetahui adanya infeksi

5) Kaji tonus otot, reflex tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.

Rasional : kekauan otot, spasme tonik otot rahang dan difagia menunjukkan

terjadinya tetanus.

6) Observasi luka untuk pembentukan krepitasi dan perubahan warna kulit.

Rasional : tanda perkiraan infeksi

Diagnosa 2. Nyeri berhubungan dengan adanya trauma pada jaringan.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30 menit, nyeri

berkurang, hilang atau beradaptasi

Kriteria Hasil :

1. Secara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diadaptasi.2. Klien tidak gelisah.3. Skala nyeri 2-4 atau teradaptasi.

Intervensi :

1) Kaji terhadap nyeri dengan skala 6-9Rasional : Nyeri merupakan respon subjektif yang bisa dikaji dengan

menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat

cedera.


34/37

2)Atur posisi immobilisasi pada pahaRasional : Immobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen

tulang yang menjadi unsur utama penyebab nyeri pada paha.

3) Ajarkan relaksasi:Teknik-teknik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat

menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkat relaksasi masase.

Rasional : Akan melancarkan peredaran, darah sehingga kebutuhan O2 oleh

jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.

7) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akutRasional : Mengalihkan perhatian nyerinya dengan hal-hal menyenang kan.

8) Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelahpemberian analgetik untuk menguji keefektifannya. Serta setiap 1-2 jam

setelah tindakan perawat selama 1-2 hari.

Rasional : Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang

objektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi

yang tepat

9) Kolaborasi dengan dokter(4)Pemberian analgetik

Rasional : Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan

berkurang.

(5)Pemasangan traksi kulit atau traksi tulangRasional : Traksi yang efektif akan memberikan dampak pada penurunan

pergeseran fragmen tulang dan memberikan posisi yang baik untuk

penyatuan tulang

(6)Operasi untuk pemasangan fiksasi internaRasional : Fiksasi interna dapat membantu immobilisasi fraktur femur

sehingga pergerakan fragmen berkurang


35/37

3.5 Implementasi

Data Implementasi Respon

Diagnosa 1. Resiko

infeksi berhubungan

dengan adanya luka /

kerusakan pada

jaringan kulit.

Ds :

Pasien mengatakan kaki

terasa nyeri. Terdapat

luka serta patah tulang

terbuka pada bagian

paha sebelah kanan.

Do :

1. Terdapat open fraktur

femur dextra

2. Kemerahan di sekitar

luka


S : 37 0 C

N : 87 x/m

TD : 144/83 mmHg

RR : 20 x/m

Tujuan : Setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x

30 menit, resiko infeksi

tidak menjadi aktual

1) Memantau tanda-tanda

vital

2) Melakukan perawatan

luka dengan teknik

aseptic

3) Menganalisa kulit

untuk adanya iritasi

atau robekan

5) Kaji tonus otot, reflex

tendon dalam dan

kemampuan untuk

berbicara.

Pukul 11.30 WIB:

S : 37 0 C

N : 87 x/m

TD : 144/83 mmHg

RR : 20 x/m

Pukul 11.50 WIB:

S : 37 0 C

N : 86 x/m

TD : 120/80 mmHg

RR : 20 x/m

Pukul 12.10 WIB:

S : 37 0 C

N : 86 x/m

TD : 90/80 mmHg

RR : 20 x/m

Pasien merintih

kesakitan ketika

dilakukan perawatan

luka.

Pasien mengatakan

terdapat patah tulang

terbuka pada bagian

paha.

Pasien masih dapat

berbicara dengan lancar.

Pasien tidak dapat

menggerakkan kakinya.


36/37

Kriteria hasil :

a. Tidak ada tanda-tanda infeksi seperti

pus, kemerahan,

bengkak, demam

dan nyeri

b. Luka bersih, tidaklembab dan tidak

kotor.

c. Tanda-tanda vitaldalam batas normal

atau dapat

ditoleran.

6) Observasi luka untuk

pembentukan krepitasi

dan perubahan warna

kulit.

Terdapat kemerahan

pada kulit sekitar luka.

Diagnosa 2. Nyeri

berhubungan dengan

adanya trauma pada

jaringan.

Ds :

Pasien mengatakan luka

pada kaki sebelah

kanannya terasa nyeri.

Do :

1. Skala nyeri 10

2. Terdapat open

fraktur femur dextra


S : 37 0C

N : 87 x/m

TD : 144/83 mmHg

1) Kaji terhadap nyeri

dengan skala 6-9

2) Atur posisi

immobilisasi pada

paha.

3) Ajarkan relaksasi:

Teknik-teknik untuk

menurunkan

ketegangan otot

rangka, yang dapat

menurunkan intensitas

nyeri dan juga tingkat

relaksasi masase.

.

Skala nyeri 10

Pasien bersedia

dilakukan immobilisasi

pada paha. Dilakukan

pemasangan traksi pada

paha.

Pasien melakukan

teknik relaksasi dengan

cara menarik napas

panjang ketika

merasakan nyeri.


37/37

RR : 20 x/m

Tujuan : Setelah

dilakukan tindakan

keperawatan selama 1 x

30 menit, nyeri

berkurang, hilang atau

beradaptasi

Kriteria Hasil :

1. Secara subjektif

melaporkan nyeri

berkurang atau dapat

diadaptasi.

2. Klien tidak gelisah.

3. Skala nyeri 2-4 atau

teradaptasi.

4) Observasi tingkat

nyeri, dan respon

motorik klien, 30

menit setelah

pemberian analgetik

untuk menguji

keefektifannya. Serta

setiap 1-2 jam setelah

tindakan perawat

selama 1-2 hari.

5) Kolaborasi dengan

dokter :

a. Pemberian analgetik

b. Pemasangan traksi

kulit atau traksi tulang

Pasien mengatakan

masih terasa nyeri,

namun sudah sedikit

tenang .

Nyeri yang dirasakan

pasien sudah sedikit

berkurang.

Traksi dipasangkan

sejak pasien datang

sampai dengan sebelum

pasien menjalani

operasi.