DERRAME

PLEURAL

DRA. GEORGINA LÓPEZ ODIO

Lola Fernández

Carnaval

DERRAME PLEURAL

Espacio Pleural

Se encuentra entre la pleura parietal

la pleura visceral

El líquido fluye:

de los capilares a la

pleura parietal

al espacio pleural

El líquido se reabsorbe

80-90 % por la pleura visceral

20% por los conductos linfáticos

DERRAME PLEURAL

En el espacio pleural:

Hay 1.55 – 1.77 grms por 100 ml de proteína

Si se acumula la proteína

Aumenta la presión coloidosmótica del líquido pleural

Se desplaza líquido a este espacio

Se diluye la proteína

Derrame Pleural

Definición

Acumulación de líquido en el espacio pleural

Que sobrepasa el nivel esperado: 10 – 20 ml

Se desarrolla cuando se filtra más o/ y se reabsorbe menos

Se divide en trasudados y exudado

DERRAME PLEURAL

En un proceso inflamatorio pleural:

Se aumenta la filtración capilar

Por el daño de la membrana capilar

En un proceso neoplásico o infeccioso en los ganglios mediastinales:

Disminuye el flujo linfático

Se aumenta la presión en los conductos

Se produce derrame pleural

DERRAME PLEURAL

Mecanismos

Aumento de la permeabilidad de las membranas

pleurales

Incremento de la presión capilar

Disminución de la presión oncótica

Obstrucción del flujo linfático

DERRAME PLEURAL

Clasificación

Según el contenido del líquido pleural se

dividen en:

Trasudado

Exudado

DERRAME PLEURAL

Clasificación

Trasudado

Producido por factores mecánicos como: Disminución de la presión osmótica en el plasma

Elevación de la presión hidrostática sistémica o pulmonar

No se afectan las superficies pleurales

La filtración se produce a través de capilares

intactos

DERRAME PLEURAL

Clasificación

Exudado

Se produce por presentarse en las superficies pleurales:

Reacción inflamatoria

Otro tipo de enfermedad

Como consecuencia hay

Lesión capilar

Aumento de la concentración de proteínas

Por disminución del flujo linfático

Aumento de la permeabilidad capilar

DERRAME PLEURAL

Clasificación: Criterios de Light

Trasudado Exudado

Proteínas < 3 gr > 3 gr

Proteínas del líquido

pleural / Proteínas

plasmáticas

< 0.5 > 0.5

Desidrogenasa láctiva < de dos tercios el

límite superior normal

del plasma

> De dos tercios el

límite superior normal

del plasma

Desidrogenasa láctiva

del líquido pleural /

Deshidrogenas láctica

plasmática

< 0.6 > 0.6

DERRAME PLEURAL

Etiología

Trasudados

Muy comunes Poco

comunes

Raras

Insuficiencia

ventricular izquierda

Hipotiroidismo Pericarditis

constrictiva

Cirrosis Síndrome nefrótico Obstrucción por vena

cava superior

Hipoalbuminemia Estenosis mitral Síndrome de Meigs

Diálisis peritoneal Embolismo pulmonar Hiperestimulación

ovárica

DERRAME PLEURAL

Etiología

Exudado

Muy comunes Poco

comunes

Raras

Malignas Infarto pulmonar Síndrome de uñas

amarillas

Derrame

Paraneumónico

Artritis Reumatoidea Drogas

Tuberculosis Enfermedades

Autoinmunes

Infecciones por

hongos

Asbestosis benignas

Pancreatitis

Síndrome post-infarto

DERRAME PLEURAL

Etiología

Drogas

Mas comunes

Amiodarona

Nitrofurantoína

Fenitoína

Metrotexate

Menos comunes

Carbamazepina

Procainamida

Propiltiuracilo

Penicilamina

Ciclofosfamida

Bromocriptina

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Historia Clínica

Síntomas

Tos seca

Disnea

Dolor toráxico

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Cuadro clínico

Examen físico

Taquipnea

Cianosis

Menor expansión en la inspiración toráxica

Disminución o abolición del murmullo vesicular

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

Matidéz a la percusión

Broncofonía en el área encima del derrame

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Cuadro clínico

Auscultación pulmonar Percusión torácica

Abolición del MV Matidez

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Radiografía de Tórax

Se observan anormalidades en las placas de Tórax:

PA: en presencia de más de 300 ml

Lateral: en presencia de más de 50 ml a nivel del ángulo costofrénico posterior

Decúbito lateral con rayo horizontal: El líquido se desplaza libremente por la cavidad

buscando el área de mayor declive

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Radiografía de Tórax

Derrame pleural pequeño

de menos de 300 mL.

Detectable en radiografía lateral

como velamiento del seno

costodiafragmático posterior,

En la placa PA el velamiento

queda oculto detrás del diafragma.

Derrame pleural sobre 300 mL. El mayor volumen de líquido alcanza

a llenar el seno costodiafragmático lateral.

RX de tórax PA

Derrame pleural

Izquierda

Rx tórax lateral

Derrame pleural

Radiografía en decúbito lateral

con rayo horizontal

Radiografía de tórax en un derrame pleural.

La flecha A señala el espacio ocupado por el líquido estancado en la cavidad pleural derecha.

La flecha B muestra la cavidad pleural fisiológica que debería ocupar el pulmón.

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Radiografía de Tórax

Borramiento del ángulo costofrénico

Opacidad homogénea en el hemitórax afectado

Derrame subpulmonar: desviación de la curvatura

normal del diafragma

Acostados en AP se observa una opacidad con

preservación de las sombras vasculares

Engrosamiento de la fisura menor

Densa opacidad en base derecha

borramiento del hemidiafragma

Línea superior cóncava hacia arriba y hacia afuera

Densa opacidad con línea

superior cóncava hacia arriba

y afuera ( línea de Damoiseaux).

Derrame pleural subpulmonar:

Hemidiafragma derecho elevado

cúspide más lateral de lo habitual

seno costofrénico poco profundo

Derrame pleural

Desplazamiento del mediastino

DERRAME PLEURAL

Velamiento denso de:

la base del pulmón derecho

y seno costodiafragmático,

Engrosamiento de la cisura menor

Tórax en decúbito lateral derecho, haz horizontal:

muestra el derrame pleural libre.

Radiografía en decúbito lateral

con rayo horizontal

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Ultrasonido de Tórax

Punción de derrame pleural

guiado por ultrasonido.

Ultrasonografía de la cara lateral del hemitórax izquierdo, que

revela un derrame pleural (d) con áreas ecogénicas y múltiples

tabiques en su interior (cabezas de flecha).

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Se realiza con dos fines:

Diagnóstico

Tratamiento

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Características físicas:

Color

Pueden ser:

Serosos

Sero saguinolento

Francamente sanguinolento

TB: amarillento o ámbar

Hemorrágico: trauma y neoplasias

Quilotórax: blanco lechoso

Empiemas: Viscoso o purulento

Olor:

Fecaloide: sugiere anaerobios

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Celularidad

Linfocitosis TB

Malignidad

Eosinofilia > del 10% TB

Drogas

Derrame paraneumónico

Neoplasias

Predominio de PMN: proceso agudo: derrame paraneumónico

Embolia pulmonar

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

pH < de 7.2: indica colocar tubo de tórax

Glucosa: < de 3.3 mm es frecuente en:

Empiema

AR

Neumonías

Neoplasias

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Amilasa

Se incrementa en:

Pancreatitis

Ruptura esofágica

Neoplasias

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Citología: Células plasmáticas: Mieloma múltiple

Células malignas: 60- 90% de los procesos neoplásicos

Frotis y cultivo bacteriológico: Gram

Ziehl Neelsen

Cultivo por BK

Cultivo por Bacterias

Cultivo por Hongos

DERRAME PLEURAL

Diagnóstico

Toracocentesis

Complemento

Disminuye C3 y C4 en

Lupus y

AR

FR: Presente en AR

Adenosín de aminasa ADA: mayor de 35

%en TB

BIOPSIA PLEURAL

Permite realizar biopsia pleural y cultivarla

TOMOGRAFÍA AXIAL

COMPUTARIZADA: TAC

El TAC de tórax nos permite valorar se existe:

Masa pulmonares o pleurales

Tabiques pleurales

Neumonía asociada

Pleuritis

DERRAME PLEURAL DERECHO

BRONCOSCOPÍA

Permite tomar muestras de laboratorio:

Para frotis y cultivo por BK, hongos y piógenos

Citología

Permite identificar una lesión a nivel

endobronquial y realizar biopsia

Permite hacer biopsia transbronquial

BRONCOSCOPÍA

TORACOSCOPÍA VIDEO

ASISTIDA

La técnica consiste en

definir el espacio intercostal donde se va a introducir

el toracoscopio,

que llevará una cámara para ver el interior de la

cavidad pleural

y así se podrán ver las lesiones, y tomar muestras

DERRAME PLEURAL

Tratamiento

Derrame pleural paraneumónico toracocentesis

antibióticos

Empiema: antibióticos

colocación de sello de tórax

toracoscopia

Tuberculosis pleural: uso de antifímicos

DERRAME PLEURAL

Tratamiento

Cáncer pulmonar metastático a pleura: Pleurodesis

Mesotelioma: Cirugía, Quimioterapia

Hemotórax Drenaje

Tratamiento de la causa

Hemotórax

Drenaje Torácico

Drenaje de Tórax

Señor enséñame a querer a la gente como a mi mismo y a no juzgarme

como a los demás.

No me dejes caer en el orgullo si triunfo, ni en la desesperación si

fracaso.

Más bien recuérdame que el fracaso es la experiencia que precede al

triunfo.

GANDHI

Lola Fernández