MODUL METODOLOGI PENELITIANLBM 5SGD 13

STEP 1 EBM suatu sistem atau cara untuk menyaring semua data atau informasi dalam bidang kesehatan sehingga seorang dokter hanya memperoleh informasi yg mutakhir untuk mengobati pasiennya Critical Appraisal kemampuan utk melakukan kajian secara kritis utk mengetahui apakah bukti itu valid dan relevan utk dijadikan landasan sebgai pengambilan keputusan klinis Artikel publikasi sumber data primer yg mrupakan hasil karya dari penulis yg telah dipublikasikan melalui berbagai media

STEP 2

EBM1. Apakah tujuan dilakukannya EBM ?2. Apakah manfaat dilakukannya EBM ?3. Apakah kendala dari EBM ?4. Mengapa perlu dilakukan EBM ?5. Langkah-langkah EBM ?6. Macam-macam penelitian EBM ?7. Apakah syarat artikel dapat digunakan sebagai landasan dasar dari EBM ?

CRITICAL APPRAISAL8. Apakah manfaat dari Critical Appraisal ?9. Apakah kendala dari Critical Appraisal?10. Apakah kelebihan dan kekurangan dari Critical Appraisal ?11. Apa saja langkah-langkah critical Appraisal ?

12. Apakah hubungan antara EBM dan Critical Appraisal?13. Macam-macam artikel ?14. Bagaimana menentukan jenis artikel untuk menjawab pertanyaan klinis ?

STEP 3

EBM1. Apakah tujuan dilakukannya EBM ? Membantu dokter utk mengambil keputusan klinik baik untuk kepentingan pencegahan diagnosis, terapetik, rehabilitatif yg didasarkan pada bukti-bukti ilmiah yg terpecaya dan dapat dipertanggungjawabkan Mengembangkan kemampuan berpikir kritisMenghasilkan pemikiran yg akuratMenentukan obat yg lebih baru

2. Apakah manfaat dilakukannya EBM ? Membantu menurunkan mortalitasMemperbaiki derajat kesehatan dengan ditemukannya ilmu-ilmu kedokteran yg berkembangMengevaluasi dan merencanakan terapiMemilih pola hidup dan perawatan kesehatan terbaik Menambah keahlian dalam klinisBisa mengevaluasi dari tindakan yg telah dilakukan

3. Apakah kendala dari EBM ? Kurangnya rasa ingin tahuKurangnya fasilitasKurangnya pengalamanMenyembunyikan kegagalan suatu karya ilmiahKurangnya kemampuan untuk melakuan kajian secara kritis terhadap suatu masalah Butuh waktu yang lama

4. Mengapa perlu dilakukan EBM ? Agar dokter dituntut menghindari praktek yang tidak benar

5. Langkah-langkah EBM ? Merumuskan pertanyaan klinis (PICO)mencari buktibukti untuk menegakkan diagnosis pasien tsbMelakukan penilaian kritis terhadap bukti tersebut (VIA) Validity Importance ApplicableMenerapkan bukti tersebut kepada pasienMelakukan evaluasi dari penerapan EBM tsb

6. Macam-macam penelitian EBM ? Terapi : melaporkan hasil dari perbandingan 2 terapiDiagnostik : perbandingan alat diagnostik baru dan lamaPrognostik : perkembangan pasienEtiologi : grup yg memiliki faktor risiko dan tidak (pencegahan)

7. Apakah syarat artikel dapat digunakan sebagai landasan dasar dari EBM ? VIA V : validitas interna validitas interna non kausa ( informasi, seleksi, kontrol perancu dan analisis)validitas interna kausa ( temporality, dose response, konsistensi, koherensi, spesifitas)validitas eksterna 1 (generalisasi populasi terjangkau)validitas eksterna 2 (generalisasi populasi target) Harus memiliki kekuatan dari artikelnya (studi)

Kelemahan meta-analisis ?

CRITICAL APPRAISAL8. Apakah manfaat dari Critical Appraisal ? Mengembangkan daya analisis yg kritisMenentukan alternatif yang lebih baikInformasi yang diperoleh bisa lebih detailMemberikan kebenaran dari suatu informasi mendapatkan pengetahuan baruDapat membantu orang mengembangkan keterampilan yg diperlukan utk memahami bukti ilmiahMembantu kita dalam mengevaluasi dan menganalisis penelitian yg diberikan secara valid

9. Apakah kendala dari Critical Appraisal? Memerlukan banyak waktu Tidak selalu memberikan jawaban yg benar Kurangnya pengetahuan tentang CA Membosankan karena membaca terusmenerus Tiap Metode dari prognostik, diagnostik, dll itu berbeda210. Apakah kelebihan dan kekurangan dari Critical Appraisal ?KELEBIHAN Punya referensi banyak , tak mudah terpengaruhTidak membedakan baik dengan yg salahDapat mengambil keputusan yg akuratKELEMAHAN Membutuhkan waktu yg lama utk mengkaji dan memutuskan suatu informasi11. Apa saja langkah-langkah critical Appraisal ?

Menyiapkan sesi analisis yg kritisHarus membaca artikelnyaTidak harus semuanya dibaca (Judul, nama penulis, pendahulan, subbahasan, dll)Mengoreksi tujuan utama, metode, hasil penelitian, kesimpulan dari hasil analisisMengindentifikasi proses yg perlu diperbaiki

12. Apakah hubungan antara EBM dan Critical Appraisal? CA itu merupakan salah satu langkah dari EBMMengkaji secara kritis tentang hal yg ada dalam EBM utk mendapatkan informasi yg relevan dan valid 3 pokok bahasan besarEBM paduan dari : based research evidence clinical expertise : keahlian klinis Aplication 13. Macam-macam artikel ?Intervention : RCTRisk factor : RCT, Cohort, Case-ControlDiagnosis : Cross-sectional with random / consequtive samplePrognosis and prediction : CohortFrequency and rate : cohort , cross sectionalPhenomena : qualitative14. Aplikasi dari artikel yang telah dilakukan EBM ?15. Dari artikel tsb , bagian manakah yg paling penting dari langkah2 EBM ?

JUMAT JANGAN LUPA BAWA BUKU KONSELING

MAPPING

MASALAH

PENELITIAN BARU

CA dengan artikel yang sesuai VIAEBM

UJI KLINIS / UJI VALIDITAS

HASIL PENELITIAN yang VALID

IMPORTANTAPPLICABLEVALID

STEP 7EBM1. Apakah tujuan dilakukannya EBM ?Tujuan : Mensurvei suatu cakupan yang luas tentang jurnal medis internasional yang menerapkan ukuran-ukuran tegas untuk mutu dan kebenaran riset Untuk mengembangkan kemampuan berpikir kritis. Menghasilkan pemikiran yang akurat. Memanfaatkan informasi untuk menyelesaikan masalah. Untuk menilai obat baru agar diketahui kelebihan/kekurangan suatu obat. Menentukan pengobatan pada penderita yang sedang kita hadapi. Menilai suatu obat baru yang akan dipasarkanwww.cochrane.org

2. Apakah manfaat dilakukannya EBM ?Manfaat : Agar dokter tidak salah mendiagnosis Agar dokter tidak kesalahan memberikan terapi pada pasien Agar dapat menigkatkan kualitas hidup pasienWiryo, H., 2002, kajian kritis makalah ilmiah kedokteran klinik menurut kedokteran berbasisi bukti, sagung seto, jakarta

3. Apakah kendala dari EBM ? Kurangnya informasi, fasilitas dan teknologi Kurangnya rasa ingin tahu Kurangnya pengalaman dan prior knowledge Menyembunyikan kegagalan suatu karya ilmiah Kurangnya kemampuan untuk melakukan kajian secara kritis terhadap suatu masalahliliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jayaHambatan :Kebiasaan untuk bertanya dan mencario Kemampuan untuk menemukan, meneelaah (appraisal), dan menerapkan evidenceo Sumber informasi sangat banyako Keterbatasan waktuSumber : Widyahening,I., 2009a. dalam mencari bukti memerlukan waktu yang lama dan proses yang lamab. pengetahuan yang kurang sehingga hasil kurang bagusc. harus selalu direvisid. dalam mencari sumber dan menilai kritis kadang menyebabkan segan dan takute. kesalahpahaman dalam informasiSumber : Iwan Dwiprahasto, Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit/Bagian Farmakologi FK-UGM: 2008

oKebiasaan untuk bertanya dan mencarioKemampuan untuk menemukan, meneelaah (appraisal), dan menerapkan evidenceoSumber informasi sangat banyakoKeterbatasan waktu(Widyahening,I., 2009)

4. Mengapa perlu dilakukan EBM ? Karena seorang dokter dituntut untuk dapat melakukan praktek dengan baik, tepat, dapat dipertanggung jawabkan dan sesuai dengan tuntutan pasien (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005) Kemajuan teknolgi dan media komunikasi mempengaruhi perkembangan disegala bidang. (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005) Pengetahuan bisa berubah dalam waktu yang tidak terlalu lama. (Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005) Karena tenaga ahli/medis pada aplikasi klinisnya membutuhkan sesuatu abstrak yang informatif, singkat, tapi jelas.(www.ahrq.gov)

Diperoleh pengobatan,diagnosis dan prognosis yang efektif,tepat dan efisien Memudahkan untuk mengambil keputusan berdasar masalah Mengembangkan kemampuan dalam menemukan,menilai dan menerapkan bukti-bukti yang ada a. Karena tidak semua penelitian berdasarkan pada bukti-bukti sebenarnyab. Supaya memiliki kemampuan berpikir kritisc. Karena sering terjadi ketidaktepatan dalam hasil penelitian

Karena dalam menangani pasien seorag dokter harus menggunakan langkah2 yang sudah terbukti dan teruji.Karena seorang dokter dituntut untuk dapat melakukan praktek dengan baik, tepat, dapat dipertanggung jawabkan dan sesuai dengan tuntutan pasien.Liliana Sugiharto Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005a) makin berkembangnya penelitian dibidang kedokteran yang berlangsung terus-menerus dan memerlukan dana sangat besar ,dan kadang-kadang kurang dimanfaatkan seoptimal mungkin untuk memperbaiki tatalaksana pasien.b) pada umumnya para dokter yang bekerja di RS daerah, tidak memiliki akses yang cukup untuk memperolah informasi mutakhir dan sahih tentang kemajuan ilmu pengetahuan.c) para dokter sibuk dengan berbagai macam kegiatan diluar bidang medis ,mereka merasa memiliki kemampuan klinik yang cukup untuk menangani pasiend) merupakan proses pendekatan terhadap pembelajaran klinik yang akan menjadikan dokter tersebut memiliki informasi yang mutakhir dan sahih didalam penatalaksanaan pasien.e) diketahui bahwa medicine is a live-long study yaitu suatu pembelajaran seumur hidup yang berorientasi memecahkan masalah dalam penanganan pasien.Wiryo, Hananto. Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB). Sagung Seto; Jakarta

Berawal dari perkembangan bidang teknologi & informasi (IT) yang berkembang begitu cepat termasuk informasi bidang kesehatan keseluruhan informasi tidak semuanya valid utk diterima sbg tambahan IP kebutuhan utk mengendalikan data2 yg terpaparkan baik dari kepustakaan, makalah ataupun website dikembangkan suatu ilmu yang dinamakan EBM (Evidence Based Medicine)Buku Petunjuk Praktikum LBM 5 Modul Metodologi Penelitian, 2011

5. Langkah-langkah EBM ? Identifikasi dan formulasi masalah Masalah harus disusun dalam bentuk pertanyaan. Hal ini memudahkan untuk mencari bukti yang baik, caranya : focus question : pertanyaan terarah. Secara tegas pertanyaan diarahkan pada masalah tertentu. relevance question : pertanyaan yang sesuai dengan permasalahan yang dihadapi pasien baik dalam aspek etiologi, diagnosis, terapi, dan prognosis. searchable question : pertanyaan yang dapat ditelusuri Mencari dan menelusuri bukti medline, Embase Kajian kritis bukti dari makalah ilmiah Sangat penting dilakukan untuk mengetahui isi dari setiap makalah Menerapkan hasil kajian kritis kepada pasien kita EvaluasiKajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB); DR.Dr. Hananto Wiryo, Sp.A

Lima langkah dalam praktek EBM adalah sebagai berikut: (1) mengajukan pertanyaan klinik yang dapat dijawab (asking answerable question), (2) melakukan pelacakan pustaka untuk menjawab pertanyaan klinik, (3) melakukan telaah kritis terhadap bukti ilmiah, (4) melakukan integrasi antara bukti ilmiah yang valid, keahlian klinik, dan nilai serta harapan yang ada pada pasien, dan (5) melakukan evaluasi hasil guna penerapan bukti ilmiah di dalam praktek

Sumber : Guyatt G. Evidence based medicine has come a long way, The second decade will be as excitfing as the first, BMJ 2004;329:9901

1. Formulasi pertanyaan atau masalah yang dapat dicari jawabannya1. Penelusuran pustaka dalam rangka pencarian bukti1. Penelaahan bukti hasil penelusuran1. Penerapan hasil penelaahan1. Evaluasi penerapanSumber : Dasar-dasar Metodologi Penelitian, soedigdo

a) identifikasi dan formulasi masalah,harus disusun dalam bentuk pertanyaan.Hal ini memudahkan dalam mencari bukti yang baik.i. focus question pertanyaan terarah (pertanyaan diarahkan pada masalah tertentu).ii. Relavance question pertanyaan yang sesuai artinya sesuai dengan permasalahan yang dihadapi pasien baik dalam aspek etiologi,diagnosis,terapi dan prognosis.iii. Searchable questionpertayaan yang dapat ditelusuri.b) mencari/menelusuri bukti,diperlukan website bidang kesehatan.Ada 2 sumber penting yaitu EMBASE (mencakup literatur bidang kedokteran dari 110 negara) dan MEDLINE (mencakup lebih dari 3900 jurnal kedokteran yang terbit di Amerika Serikat dan 70 negara lainnya).c) kajian kritis bukti dari makalah ilmiah untuk mengetahui isi setiap makalah.Untuk melakukan kajian kritis dari makalah dibutuhkan:a. metodologi dan biostatistik yang cukup baikb. pengetahuan tentang tatacara kajian kritis menurut EBM.d) Menerapkan hasil kajian kritis kepada pasien kita dan evaluasiSUMBER : Wiryo, Hananto. Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB). Sagung Seto; Jakarta

Langkah-Langkah EBM1. Merusmuskan pertanyaan klinis mengenai pasien. Langkah ini mencakup : Patient and Problem : Bagaimana pasien dan masalah apa yang dihadapi pasien Intervention : Tes diagnostik, terapi, paparan, dan sebagainya. Comparison : Jika relevan maka harus ..... Clinical Outcome : Akibat atau hasil dari terapi yang dilakukan. focus question pertanyaan terarah (pertanyaan diarahkan pada masalah tertentu). Relavance question pertanyaan yang sesuai artinya sesuai dengan permasalahan yang dihadapi pasien baik dalam aspek etiologi,diagnosis,terapi dan prognosis. Searchable questionpertayaan yang dapat ditelusuri.

2. Mencari bukti-bukti untuk menegakkan diagnosis.3. Melakukan penilaian kritis. Langkah ini mencakup : Validity : Apakah temuan benar ? Importance : Apakah temuan penting ? Applicability : Apakah temuan dapat diterapkan pada pasien ?4. Menerapkan bukti-bukti pada pasien.Tiga pertanyaan perlu dijawab tentang pasien sebelum menerapkan intervensi:1. Apakah pasien yang digunakan dalam penelitian memiliki karakteristik yang sama dengan pasien di tempat praktik?2. Apakah hasil intervensi yang akan diberikan sesuai dengan keinginan maupun kebutuhan sesungguhnya (real need) pasien?3. Bagaimana dampak psikologis-sosial-kutural pada pasien sebelumnya dalam menggunakan intervensi?5. Melakukan evaluasi kinerja penerapan EBM.www.ugm.ac.idmencari bukti

Sumber Bukti (4S)1. Sistem - sumber rujukan online yang memberikan hasil-hasil kajian dan materi pendukung EBM lainnya, tentang informasi terkait dengan pertanyaan klinis. Sumber: BMJ Clinical Evidence (http://www.clinicalevidence.com), UpToDate (http://www.uptodate.com), PIER: The Physicians Information and Education Resource (http://pier.acponline.org/index.html).

2. Sinopsis - ringkasan riset asli yang berbasis bukti. Sumber: ACP [American College of Physicians] Journal Club(http://www.acpjc.orgEBM (http://ebm.bmj.com).

3. Sintesis (systematic review) rangkuman beberapa artikel asli. Sumber:The Cochrane Library Web site (http://www3.interscience.wiley.com/ cgibin/mrwhome/106568753/HOME)DARE (www.york.ac.uk/inst/crd/welcome.htm)

4. Studi artikel riset asli. Sumber:Medline/ PubMed Clinical Queries (www.pubmed.com)EMBASE (OVID) (www.ovid.com)

Bukti ilmiah yang dicari dalam EBM memiliki ciri-ciri EUREKA - Evidence that is Understandable, Relevant, Extendible, Current and Appraised yaitu bukti yang dapat dipahami, relevan, dapat diterapkan/ diekstrapolasi, terkini, dan telah dilakukan penilaian (Mathew, 2010).

bukti-bukti yang dicari dalam EBM bukan bukti-bukti yang berorientasi penyakit (Disease-Oriented Evidence, DOE), melainkan bukti yang berorientasi pasien (Patient-Oriented Evidence that Matters, POEM) (Shaugnessy dan Slawson, 1997).

Cara menelusuri bukti

Gambar 3 menyajikan algoritme untuk mencari bukti dari artikel riset asli dengan lebih efisien. Pertama, mulailah dengan memperhatikan judul artikel. Meskipun hanya terdiri atas sekitar 10-15 kata, judul artikel sangat penting Judul lazimnya mengindikasikan variabel yang diteliti (baik intervensi maupun variabel hasil yang diteliti), populasi sasaran, dan setting/ lokasi penelitian. Jadi judul artikel sesungguhnya sudah bisa mengisyaratkan apakah artikel yang bersangkutan relevan dan akan menjawab pertanyaan klinis (PICO). Jika judul tidak relevan dengan praktik klinis, artikel tersebut tidak perlu dibaca, dan klinisi bisa meneruskan pencarian bukti dari artikel lainnya. Sebaliknya jika relevan dengan praktik klinis, klinisi perlu membaca abstrak artikel.ABSTRACT (abstrak) jurnal kedokteran umumnya terstruktur, terdiri atas BACKGROUND (berisi latar belakang dan tujuan), SUBJECT/ MATERIAL AND METHODS (subjek/ materi dan metode), RESULTS (hasil), dan CONCLUSIONS (kesimpulan). Jika isi abstrak mengindikasikan bahwa artikel itu tidak menjawab pertanyaan klinis (PICO) dan/ atau menggunakan metode dasar yang tidak benar, maka teruskan dengan mencari bukti dari artikel lainnya. Sebaliknya jika relevan, maka lakukan penilaian kritis (critical appraisal) menyangkut VIA (validity, importance, acceptability) bukti-bukti pada artikel tersebut. Editorial berguna untuk dibaca, karena mengulas dan memberi komentar atau kritik terhadap artikel asli, sehingga memberikan konteks masalah klinis. Editorial biasanya merujuk kepada artikel dari sejumlah jurnal lain, sehingga merupakan sinopsis (ringkasan) dari publikasi artikel asli, dan memaparkan isu yang perlu mendapat perhatian khusus

6. Macam-macam penelitian EBM ?7. Apakah syarat artikel dapat digunakan sebagai landasan dasar dari EBM ?

Jenis metodologi penelitian : Meta Analysis Evaluasi terapi, efektifitas dan rencana penelitian baru.Digunakan untuk informasi terapi bila tidak ada penelitian RCT dalam jumlah besar.Meningkatkan kekuatan (akibat intervensi ) secara statistik bila dibandingkan dengan penelitian RCT dalam jumlah kecil.Meningkatkan presisi bila dibandingkan dengan beberapa penelitian RCT.Bisa memperkirakan efek terapi. Systemic overview Topik klinik dan untuk mejawab pertanyaan yang spesifik. Randomized Controlled Clinical Trial/Controlled Clinical Trial Diagnostik, terapi dan efektifitas profilaksi. Bila dilakukan dalam jumlah besar, menjadi sumber yang paling baik untuk memperkirakan manfaat dan kerugian dari hasil penelitian.Kesempatan yang sama diantara kelompok penelitian.Bisa meninimalkan bias (kesalahan). Metode doubel-blind RCT merupakan gold standar untuk mengetahui efek terapi atau intervensi.3 hal pokok yg harus dikaji dalam menerapkan hasil penelitian terhadap pasien Valid, Penting dan Dapat diterapkan pada pasien kita.(Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB); DR.Dr. Hananto Wiryo, Sp.A)

ValidValiditas makalah tidak dapat dinilai hanya dengan membaca abstrak atau ringkasan saja. Di dalam abstrak atau ringkasan pengambilan sampel tidak dijelaskan.padahal pengambilan sampel secara acak sangat menentukan validitas. Makalah-makalah yang sampelnya tidak diambil secara acak berarti tidak valid. PentingSetelah mengkaji pada bagian metode untuk menentukan validitasnya, kita kemudian menilai apakah makalah tersebut penting. Dari aspek terapi, pentingnya suatu makalah dilihat dari besarnya nilai JDD, sedangkan pada aspek diagnosis diambil dari selisih antara nilai PrTP dan nilai PoTP. Kita dapat menghitung nilai JDD,PrTP,dan PoTP pada bab hasil penelitian dalam naskah tersebut.Keterangan:JDD jumlah yang dibutuhkan untuk diobati atau number needed to treat (NNT) untuk penelitian tentang aspek terapi.PrTP pre tes probabilitasPoTPpost tes probabilitas

Dapat diterapkan pada pasien kita Untuk menilai makalah agar dapat diterapkan pada pasien sangat tergantung dari tingkat penguasaan substansi makalah tersebut. Menilai apakah makalah dapat diterapkan pada pasien kita,tidak sesederhana dengan hanya memakai kriteria inklusi dan eksklusi,tetapi juga perbedaan secara kuantitatif dan kualitatif termasuk juga adanya biologic sense. Setelah penelitian dinilai valid dan penting baru kemudian ditentukan besarnya nilai JDD dan kemudian kemungkinan apakah dapat diterapkan pada pasien kita (applicable).

Wiryo, Hananto. Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik Menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB). Sagung Seto; Jakarta

Ciri ciri artikel penelitian yg dapat digunakan sebagai sumber rujukan? Cara mencari artikel yang benar-benar terbukti?Ada 2 sumber penting yaitu: EMBASEMencakup literatur bidang kedokteran dari 110 negara MEDLINE (the national library of medicines data base)Mencakup lebih dari 3.900 jurnal kedokteran yang terbit di Amerika Serikat dan 70 negara lainnya

Beberapa contoh website bidang kesehatan Sumber Email KBB

1NSH Research and Development,center for evidence based Medicinehttp://cebm.jr.ox.au.uk/

2Cochrare Collaborationhttp://hiru.mcmaster.ca/cocharane/

3Evidence based medicinehttp://hiru.hirunet.mcmaser.ca/ebm/

4Evidence based medicine Journalhttp://www.acponline.org/jurnals/ebm/ebmmenu.htm

5Cochrane Neonatal collaboration Review Grouphttp://silk.nih.gov/solk/cocharane/

Pubmed adalah salah satu webside bidang kesehatan yang sebagian besar makalahnya dapat diakses secara gratis.(http://www.cnbl.nml.gov/pubmed/)Sumber:Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran klinik menurut KBB.DR.dr.Hananto Wiryo .Hal 8-9Kekuatan bukti bervariasi dari kekuatan bukti yang paling kuat seperti penelitian dengan desain acak,makalah yang menggunakan metode randomized control Trial(RCT) atau penelitian acak random (PAK) dengan persisi sempit.Dan bukti-bukti yang lemag seperti Opinion Respect Authorily(ORA) atau opini dari para ahli(OPA),penelitian deskriptif serta laporan2 dari para ahli.modelKekuatan Bukti

1Bukti yang kuat dari paling tidak satu tinjauan kepustakaan yang sistematis dari beberapa penelitian acak dengan kontrol yang didesain dengan baik

2Bukti yang kuat dari paling tidak satu penelitian acak dengan kontrol yang didesain dengan layak dan dengan jumlah sampel yang cukup

3Bukti dari penelitian pre-post tes pada kelompok tunggal ,kohort atau penelitian kasus kelola dengan matching

4Bukti dari penelkitian non eksperimen yang didesain dengan baik dari satu pusat atau kelompok penelitian

5OPA yang berdasarkan pada bukti klinik ,penelitian deskriptif atau laporan dari kumpulan ahli.

Sumber:Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran klinik menurut KBB.DR.dr.Hananto Wiryo .Hal 5-6

Kelemahan meta-analisis ?

CRITICAL APPRAISAL8. Apakah manfaat dari Critical Appraisal ?Manfaat : Meningkatkan daya analisis kritis Menentukan alternatif yang lebih baik Memunculkan banyak pertanyaan yang baru Informasi yang diproleh lebih detail dan lebih paham Memperoleh kebenaran darisuatu informasililiana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

Tujuan : Agar mampu mengevaluasi dan menganalisis sumber informasi yang diperoleh. Agar mampu memahami informasi yang diperoleh. Agar mampu mengikuti perubahan informasi yang ada. Agar mampu memberi komentar dan mengevaluasi baik terhadap permasalahan yang dihadapi maupun pemecahan masalah tersebut. Agar mampu memilih kriteria informasi yang tepat untuk dianalisawww.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmoMemahamibahasanutama dari artikel yang dibaca.oMenganalisatemuan-temuan, hasilpenelitian, atauargumentasi yang disampaikanpenulisdalam artikel yang dibaca.oMemilihkriteriaevaluasi /analisa yang sesuaiuntukmengevaluasi/menganalisa artikel yang dibaca.oMemberikancriticalevaluationterhadap artikel yang dibacaberdasarkankriteria yang telahdipilih.( Sumber :PetunjukPenulisanKedokteran dan Kesehatan, SoenartoSastrowijoto)

9. Apakah kendala dari Critical Appraisal?10. Apakah kelebihan dan kekurangan dari Critical Appraisal ?Keuntungan: Dapat mengembangkan pemikiran menurut akses informasi yang valid,relevan dan berguna sesuai dengan hasil publikasi riset pengetahuan Keterampilan CA tidak sulit untuk dikembangkan CA melakukan pendekatan dengan peralatan yang nyaman dan memadai Bersama dengan kemampuan menunjukkan dalam menemukan bukti penelitin dan perubahan pelatihan sebagai hasil penelitian,CA adalah jalan penutup dari gabungan antara peneliti dan pelatihan sebagai kontribusi yang penting untuk meningkatkan kualitas kesehatan

Kerugian: CA tidak dapat berkembang bila pertanyaan hasil analisis yang dihasilkan terlalu mudah dengan fakta intervensi tidak efektif sesuai dengan bukti CA ditekankan jika kekurangan bukti informasi yang baik,yang dapat membuat hasil riset terbatas pada infornasi yang tidak jelas CA tidak selalu memberikan pembaca dengan kemudahan menjawab atau menjawab suatu kemungkinan yang diharapkan itu mungkin ditekankan bahwa intervensi penulis tidak efektifliliana sugiharto, bagian anatomi FK unika atma jaya

11. Apa saja langkah-langkah critical Appraisal ?a. Menyiapkan sesi analisis kritis.b. baca keseluruhan artikel tanpa mencatat untuk memahami gagasan dan tujuan penulisan serta topik utama dari artikel tersebutc. menggaris bawahi gagasan utama dan membuat catatan lengkapnya d. mengoraksi tujuan utama, metode yang digunakan, hasil penelitian dan kesimpulan dari hasil analisise. menyusun CA sesuai dengan kaidah penulisan ilmiah yaitu introdution, body dan conclusionf. Mengidentifikasikan proses yang perlu diperbaiki.Sumber : Kuliah integrasi modul 1 semster 1 fk unissula 2006

a. Baca dengan singkat meliputi: judul, nama penulis, pendahuluan, sub bahasan, hasil penelitian dan kesimpulan.b. Baca secara keseluruhan untuk mendapatkan tujuan, topik utama serta kepahaman terhadap informasi tersebutc. Analisis secara kritis mengenai gagasan utama dan topik utama informasi tersebut (dengan mencatat) d. Telitilah catatan ringkas anda sehingga memuat: Topik/gagasan utama, Tujuan utama untuk menjelaskan, menganalisis, mengevaluasi, sharing, diskusi pendapat yang berbedaSumber :(www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

12. Apakah hubungan antara EBM dan Critical Appraisal?

CA merupakan dasar dari EBM yang didasarkan dari CT dan bersumber dari IT jika IT-nyabagus maka informasi yang didpat juga akan bagus sehingga seseorang dapat melakukan CABermula dari permasalahan kemudian mencari sumber (IT) lalu kita melakukan CT yangmerupakan suatu awal dari suatu CA lalu dihasilkan EBM atau padoman yang digunakan doktersebagai tatalaksana pasien(Sumber:www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

CA merupakan dasar dari EBM yang didasarkan dari CT dan bersumber dari IT jika IT-nyabagus maka informasi yang didpat juga akan bagus sehingga seseorang dapat melakukan CABermula dari permasalahan kemudian mencari sumber (IT) lalu kita melakukan CT yangmerupakan suatu awal dari suatu CA lalu dihasilkan EBM atau padoman yang digunakan doktersebagai tatalaksana pasien(Sumber:www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

13. Macam-macam artikel ?14. Aplikasi dari artikel yang telah dilakukan EBM ?15. Dari artikel tsb , bagian manakah yg paling penting dari langkah2 EBM ?