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Page 1: LES VOIES DABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

LES VOIES D’ABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

Page 2: LES VOIES DABORD ET PATHOLOGIES EN CHIRURGIE THORACIQUE

Remplacement de la valve aortique et/ou mitrale et/ou tricuspide

Dans quel cas?SténoseInsuffisance

Voie d'abord: sternotomie

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Traitement chirurgical: - prothèse biologique

- soit une homogreffe

- soit par une prothèse mécanique

- soit par une autogreffe

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Plastie mitrale

Voie d'abord: sternotomie

Traitement chirurgical: la réparation de la valve s'effectue lorsque celle-ci n'est pas trop abîmée.

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Pontages aorto-coronarien (PAC)

Dans quel cas? athérosclérose des coronaires = diminution du calibre coronaire = diminution du débit sanguin = ischémie = mort du muscle cardiaque.

Voie d'abord: sternotomie

Traitement chirurgical: CEC ou cœur battant.Le choix des greffons:• les artères mammaires• l’artère radiale• la veine saphène interne

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Bentall

Dans quel cas? Idem RVAo + anévrisme ou dissection aortique de la partie proximale de l'aorte ascendante

Voie d'abord: sternotomie

Technique chirurgicale: remplacement de l’aorte ascendante+ valve aortique : tube en dacron dans lequel s'aboucheront les coronaires et qui contient une prothèse aortique mécanique ou biologique.

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Tyrone David

Dans quel cas? Idem Bentall mais valve aortique en bon état.

Voie d'abord: sternotomie

Traitement chirurgical: Remplacement de la partie proximale de l'aorte ascendante avec inclusion de la prothèse aortique native à l'intérieur du tube de remplacement.

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THV

Dans quel cas? Pour les patients âgés étant à haut risque chirurgical (sternotomie, un arrêt du cœur, une CEC).

Voie d'abord: artère fémorale

Traitement chirurgical: prothèses valvulaires aortiques biologiques introduites dans le coeur à travers des micro-incisions, puis montées sur des guides métalliques pour le positionnement et le déploiement.

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Lobectomie/ Bilobectomie

Voie d'abord: thoracotomie postéro-latérale: 5ème espace intercostal. Le vide laissé par l'exérèse va engendrer des compensations

Ventilation sélective durant l’intervention

Résection musculaire associée

Mise en place de 2 drains (antero supérieur et postero-inferieur)

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Pneumonectomie

Voie d'abord: thoracotomie postéro-latérale

Exérèse complète d'un poumon.

Mêmes compensations que pour la lobectomie.

Drain unique postero inferieur clampé en sortie de bloc ATTENTION: - ne jamais posturer le patient en DL du coté sain

- le risque de posturer le patient sur le coté opéré est l'hernie cardiaque

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Pneumothorax Dans quel cas:

- idiopathique: surtout présent chez les hommes, jeunes, longilignes, tabagiques.

- Rupture de bulles d'emphysème

- maladie génétique: Maladie de Marphan, sd Ehlers Danlos, mucoviscidose

- fracture de côte

- plaie par balle ou arme blanche

- geste médical (ponction pleurale, pose d'une VVC eu niveau des veines sous clavières, ventilation assistée mal réglée ou sous de fortes pressions))

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Symptômes: - douleur thoracique isolée avec ou sans essoufflement suivant

l'étendu du pneumothorax,

- diminution de l'ampliation thoracique,

- diminution voire abolition du MV,

- arrêt de la transmission des vibrations vocales,

- percussion tympanique,

- à la radio pulmonaire une absence de parenchyme pulmonaire avec regroupement du poumon au niveau du hile si le pneumothorax est complet.

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Traitement: - traitement conservateur

- drainage thoracique

- Pleurodèse

- TVA ou mini thoracotomie

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Résection de bulles d’emphysème

Distension parenchymateuse + destruction des parois bronchiques au-delà des bronchioles terminales = cage thoracique + diaphragme en position d'inspiration forcée mais échanges gazeux réduits (zones dilatées ne sont pas des zones d'échanges gazeux) = compression des zones saines.

En clinique: syndrome obstructif et distensif, distention parenchymateuse avec hyperclarté et une horizontalisation des cotes et du diaphragme à la RP.

Voie d'abord: thoracotomie postéro latérale ou TVA.

Traitement chirurgical: réséquer les bulles qui compriment les zones saines et le diaphragme = laisser à nouveau une amplitude suffisante au diaphragme pour qu'il puisse de nouveau jouer son rôle de piston et décomprimer les zones saines = améliorer la circulation sanguine et donc la perfusion.


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