Download pdf - lapsus - Hipertensi ^^

8/10/2019 lapsus - Hipertensi ^^

1/32

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KASUS INDIVIDU

HIPERTENSI + Suspect HIPERTIROID + KATARAK IMATUR ODS

Disusun Oleh :

Arenta Mantasari

H1A008009

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM/PUSKESMAS KEDIRI

2014


2/32

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dengan meningkatnya usia harapan hidup serta majunya fasilitas pelayanan kesehatan,

maka prevalensi berbagai penyakit degeneratif akan tetap dan makin tinggi seiring berjalannya

waktu. Saat ini hipertensi masih menjadi masalah kesehatan yang cukup besar, antara lain karena

terus meningkatnya prevalensi penderita hipertensi, masih banyaknya penderita hipertensi yang

belum mendapat pengobatan ataupun yang sudah diobati namun target tekanan darahnya belum

dapat tercapai, serta adanya peyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan

morbiditas dan mortalitas (Yogiantoro, 2009).

Di Puskemas Kediri, penyakit hipertensi selalu nampak pada daftar 10 penyakit

terbanyak setiap bulannya. Pada tahun 2013 terdaftar 1854 pasien yang terdiagnosis hipertensi

dengan berbagai keluhan penyerta, baik yang sudah terdiagnosis sebelumnya ataupun yang baru

terdiagnosis. Pada 4 bulan pertama di tahun 2014 ini terdapat 638 kasus hipertensi yang datang

berobat. Angka-angka ini menunjukkan tingginya morbiditas penyakit hipertensi, baik berasal

dari wilayah kerja Puskesmas Kediri maupun tidak (Puskesmas Kediri, 2013). Penyakit

kardiovaskuler, termasuk di antaranya adalah hipertensi, bertanggung jawab terhadap 17 juta

kematian secara global tiap tahunnya. 9,4 juta di antaranya disebabkan oleh komplikasi

hipertensi, 45% disebabkan oleh penyakit jantung iskemik dan 51% disebabkan oleh penyakit

serebrovaskuler (WHO, 2013).

Faktor resiko yang dianggap berperan dalam kejadian hipertensi antara lain usia, diet

asupan garam, stress, ras, kebiasaan merokok, aktivitas fisik dan obesitas (Yogiantoro, 2009).

Beberapa di antara faktor resiko tersebut sangat bisa untuk dimodifikasi, sehingga diharapkan

kelompok beresiko bisa terhindar dari penyakit ini, serta para penderita dapat dicegah untuk

mengalami komplikasi. Terkait salah satu misi Puskesmas Kediri berupa pengendalian terhadap

kejadian penyakit menular dan tidak menular, maka penulis tertarik untuk mengkaji salah satu

penderita hipertensi di Puskesmas Kediri, guna menggali faktor resiko dan ketepatan diagnosisi

dan terapi yang sudah dilakukan.


3/32

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gambaran penyakit Hipertensi di Puskesmas Kediri

Sepanjang tahun 2013 terdapat 1854 kasus penderita hipertensi yang datang berobat ke

Puskesmas Kediri. Distribusi kunjungan penderita per bulan dapat dilihat pada grafik di bawah :

Gambar 2.1 Jumlah Penderita Hipertesi di Puskesmas Kediri Tahun 2013

Dalam 4 bulan pertama di tahun 2014 ini saja, sudah terdapat 638 kasus hipertensi yang

berobat ke Puskesmas Kediri, dengan data per bulan disajikan dalam grafik di bawah ini :

Gambar 2.2 Jumlah Penderita Hipertensi di Puskesmas Kediri sejak 1 Januari 201428 April 2014

199

19 20

232

126

203

227

135

166

208

151168

0

50

100

150

200

250

Jan Feb MarAprMei Jun Jul AguSep OktNovDes

Jumlah Penderita

Hipertensi

243

161 157

105

243

161 157

105

0

50

100

150

200

250

300

Jan Feb Mar Apr

Jumlah Penderita

Hipertensi


4/32

3

Berdasarkan laporan tahunan di Puskesmas Kediri, didapatkan bahwa hipertensi selalu

termasuk dalam 10 besar penyakit bulanan di pelayanan rawat jalan. Berikut ini disajikan

perbandingan jumlah penderita hipertensi yang datang berobat per bulannya, sejak bulan Januari

2011Desember 2013 :

Gambar 2.3 Diagram Jumlah Penderita Hipertensi Puskesmas Kediri periode Januari 2011 Desember 2013

2.2 Hipertensi

2.2.1 Definisi dan Klasifikasi

Hipertensi merupakan tekanan darah di atas nilai normal, yang secara umum dibagi

menjadi hipertensi esensial/primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi esensial tidak diketahui

penyebabnya; sedangkan hipertensi sekunder dapat diketahui penyebabnya, misal karena

penyakit-penyakit endokrin. Berdasarkan The Seventh Joint National Committee (JNC 7),

tekanan darah dapat diklasifikasikan menjadi (Fauci et.al, 2008; Yogiantoro, 2009):

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 7

Klasifikasi TekananDarah

Tekanan Darah Sistolik(mmHg)

Tekanan Darah Diastolik(mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Prehipertensi 120139 atau 8089

Hipertensi derajat 1 140159 atau 9099

Hipertensi derajat 2 > 160 atau > 100

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des

2011

2012

2013


5/32

4

Pada pedoman manajemen hipertensi dewasa terbaru, yaitu berdasarkan The Eight Joint

National Committee (JNC 8), klasifikasi di atas sudah tidak digunakan lagi. Pedoman yang

digunakan adalah untuk menentukan status hipertensi penderita serta waktu paling tepat untuk

memulai terapi, yaitu dengan melihat usia penderita serta ada tidaknya penyakit penyerta, yaitu

sebagai berikut (James et.al, 2013) :

Tabel 2.3 Klasifikasi Hipertensi menurut JNC 8

Karakteristik Pasien Tekanan Darah

- Usia < 60 tahun

- Diabetes mellitus

- Gagal ginjal kronis

140/90 mmHg (evidence grade E)

Usia > 60 tahun 150/90 mmHg (evidence grade A)

2.2.2 Epidemiologi

Tekanan darah akan meningkat seiring dengan pertambahan usia, dan prevalensinya

sangat bervariasi di seluruh dunia, yang dapat terjadi pada seluruh kelompok masyarakat.

Dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah pasien dengan hipertensi

kemungkinan juga akan bertambah. Laju pengendalian tekanan darah yang dahulu terus

meningkat, dalam dekade terakhir tidak menunjukkan kemajuan lagi (pola kurva mendatar); dan

pengendalian tekanan darah ini hanya mencapai 34% dari seluruh penderita hipertensi (Fauciet.al, 2001; Yogiantoro, 2009). Di Amerika, insidensinya lebih tinggi pada laki-laki untuk

kelompok usia dewasa muda, sedangkan pada kelompok usia lanjut insidensi pada wanita sedikit

lebih tinggi (Fauci et.al, 2001).

Pada tahun 2008, sekitar 45% penduduk dunia dengan usia di atas 25 tahun menderita

hipertensi, dengan jumlah sekitar 600 juta pada tahun 1980, meningkat hingga angka 1 milyar

jiwa pada tahun 2008. Prevalensi tertinggi ditemukan di Afrika, dan yang terendah di Amerika.

Dan secara keseluruhan, kelompok ekonomi atas memiliki prevalensi yang lebih rendah bila

dibandingkan dengan kelompok ekonomi lainnya. Di bawah ini disajikan diagram rerata

peningkatan tekanan darah pada usia di atas 25 tahun, dilihat dari kelompok regio wilayah serta

strata ekonominya (WHO, 2013) :


6/32

5

Gambar 2.4 Diagram Perbandingan Kejadian Hipertensi pada berbagai Wilayah di Dunia dan

berdasarkan Kelompok Ekonomi Penderita

Keterangan :

- Kotak biru (laki-laki), kotak merah (perempuan), kotak coklat (kedua jenis kelamin).

- AFR (AfricaRegion), AMR (American Region), EMR (Eastern Mediterranean Region),

EUR (Europe Region), SEAR (South East Asia Region), WPR (Western Pacific Region).

Berdasarkan data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES)

sejak tahun 1999 2000 insiden hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29 31%

(Yogiantoro, 2009). Berdasarkan data dari JNC 7, didapatkan dari sekitar 50 juta penderita

hipertensi di Amerika hanya 70% yang menyadari mereka menderita hipertensi dan hanya 59%

yang telah menjalani terapi dan 34% yang terkontrol. Pada penelitian di Rotterdam, Belanda

ditemukan dari 7983 penduduk berusia diatas 55 tahun, prevalensi hipertensi meningkat sesuai

dengan umur, lebih tinggi pada perempuan (39%) dari pada laki-laki (31%) (Rossum, 2000). Di

Asia, penelitian di kota Tainan, Taiwan menunjukkan hasil bahwa pada usia di atas 65 tahun

dengan kriteria hipertensi berdasarkan JNC V ditemukan prevalensi hipertensi sebesar 60,4%

(laki-laki 59,1% dan perempuan 61,9%), yang sebelumnya telah terdiagnposis hipertensi adalah

31,1% (laki-laki29,4% dan perempuan 33,1%), hipertensi yang baru terdiagnosis adalah 29,3%


7/32

6

(laki-laki 29,7% dan perempuan 28,8%). Pada kelompok ini, adanya riwayat keluarga dengan

hipertensi dan tingginya indeks masa tubuh merupakan faktor risiko hipertensi (Lu, 2000).

Pada suatu survei yang dilakukan di instalasi rawat jalan di seluruh rumah sakit se-

Indonesia pada tahun 2004 dan 2005, didapatkan bahwa penyakit sistem sirkulasi lebih banyak

diderita oleh laku-laki; kasus terbanyak adalah hipertensi esensial dan stroke. Pada survei

hipertensi di rumah sakit pada tahun 2001 (Hospital-based study) yang melibatkan 28 rumah

sakit di Indonesia dengan 3.273 pasien tercatat, dari total 40,4% kasus hipertensi yang

ditemukan, sebanyak 33,5% tidak mendapat terapi dan 3,5% mendapat terapi (Yogiantoro,

2009).

2.2.3 Faktor Resiko

Berikut ini penjelasan mengenai faktor-faktor resiko hipertensi (Soenarta, 2008) :

Faktor genetik. Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga itu

mempunyai resiko menderita hipertensi. Hal ini berkaitan peningkatan kadar sodium

intraseluler dan rendahnya rasio antara potassium terhadap sodium. Seserang dengan

orangtua penderita hipertensi mempunyai resiko dua kali lebih besar untuk menderita

hipertensi daripada orang yang tidak mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi.

Umur. Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan usia. Seseorang yang

berumur diatas 60 tahun, 50 - 60 % diantaranya mempunyai tekanan darah lebih besar atausama dengan 140/90 mmHg. Hal itu merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi sejalan

dengan pertambahan usia.

Jenis Kelamin. Laki-laki mempunyai resiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih

awal ( 55 tahun). Laki-laki juga mempunyai resiko lebih besar terhadap morbiditas dan

mortalitas kardiovaskuler. Sedangkan diatas umur limapuluh tahun, hipertensi lebih banyak

terjadi pada perempuan (65 tahun).

Etnis. Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang yang berkulit hitam daripada orang yang

berkulit putih. Belum diketahui penyebabnya secara pasti, namun pada orang kulit hitam

ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sentifitas terhadap vasopresin lebih besar.

Stress. Stress akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah jantung.

Sehingga akan menstimulasi aktifitas saraf simpatetik. Adapun stress ini dapat berhubungan

dengan pekerjaan, kelas sosial, ekonomi, dan karakteristik personal.


8/32

7

Obesitas. Penelitian epidemilogi menyebutkan adanya hubungan antara berat badan dengan

tekanan darah, baik pada pasien hipertensi maupun pada normotensi. Pada populasi yang

tidak ada peningkatan berat badan seiring pengkatan umur, tidak dijumpai peningkatan

tekanan darah sesuai peningkatan umur. Obesitas pada tubuh bagian atas, berhubungan

dengan peningkatan jumlah lemak pada bagian perut.

Nutrisi. Sodium adalah penyebab dari hipertensi esensial, asupan garam yang tinggi akan

menyebabkan pengeluaran berlebihan dari hormon natriouretik yang secara tidak langsung

akan meningkatkan tekanan darah. Sodium secara eksperimental menunjukkan kemampuan

untuk menstimulasi mekanisme vasopressor pada susunan syaraf pusat. Defisiensi potasium

akan berimplikasi terhadap terjadinya hipertensi.

2.2.4 Patogenesis

Perjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan. Penderita hipertensi mungkin tidak

menunjukkan gejala selama bertahun-tahun. Masa laten ini menyelubungi perkembangan

penyakit sampai terjadi kerusakan organ yang bermakna. Gejala biasanya bersifat non-spesifik,

misalnya sakit kepala atau pusing. Apabila hipertensi tidak diketahui dan tidak dirawat,

mengakibatkan kematian karena payah jantung, infark miokardium, stroke, atau gagal ginjal.

Penyebab hipertensi tidak diketahui pada sekitar 95% kasus. Bentuk hipertensi idiopatik

disebut hipertensi primer atau esensial. Pathogenesis pasti tampaknya sangat kompleks denganinteraksi dari berbagai variable. Mungkin pula pada predisposisi genetic. Mekanisme lain yang

dikemukakan mencakup perubahan-perubahan berikut: (1), sensitifitas natrium (2) kepekaan

baroreseptor, (3) respon vascular, dan (4) sekresi renin. Lima persen penyakit hipertensi terjadi

sekunder akibat proses penyakit lain seperti penyakit parenkim ginjal atau aldosteronisme

primer.

2.2.5 Diagnosis

Evaluasi pada hipertensi hipertensi bertujuan:

1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskular lainnya atau menilai

adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi prognosis dan menentukan pengobatan

2. Mencari penyebab kenaikan tekanan darah

3. Menentukan ada tidaknya kerusakan target organ dan penyakit kardiovaskular.


9/32

8

Evaluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan anamnesis tentang keluhan pasien,

riwayat penyakit dahulu dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang.

- Anamnesis meliputi:

1. Lama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah

2. Indikasi adanya hipertensi sekunder

a. Keluarga dengan riwayat penyakit ginjal

b. Adanya penyakit ginjal, infeksi saluran kemih, hematuri, pemakaian obat-obat

analgesik dan obat/bahan lain.

c. Episoda berkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi (feokromositoma)

d. Episoda lemah otot dan tetani (aldosteronisme)

3. Faktor-faktor risiko

a.

Riwayat hipertensi atau kardiovaskuler pada pasien atau keluarga pasien

b. Riwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya

c. Riwayat diabetes melitus pada pasien atau keluarganya

d. Kebiasaan merokok

e. Pola makan

f. Kegemukan

g. Intensitas olah raga

h. Kepribadian

4. Gejala kerusakan organ

a. Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan, transient ischemic

attacks, defisit sensoris atau motoris

b. Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kaki

c. Ginjal: poliuria, nokturia, hematuri

d. Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasio intermiten

5. Pengobatan antihipertensi sebelumnya

6.

Faktor-faktor pribadi, keluarga dan lingkungan

- Pemeriksaan fisis.

Selain memeriksa tekanan darah, pemeriksaan fisik juga dilakuukan untuk evaluasi adanya

penyakit penyerta, kerusakan organ serta kemungkinan adanya hipertensi sekunder.


10/32


11/32

10

h. kalium serum

i. Hb dan hematokrit

j. Urinalisis (uji carik celup serta sedimen urin)

k. EKG

2.2.6 Penatalaksanaan

- Terapi nonfarmakologi

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang untuk mencegah tekanan darah tinggi

dan merupakan bagian yang penting dalam penanganan hipertensi. Semua pasien dengan

prehipertensi dan hipertensi harus melakukan perubahan gaya hidup. Disamping menurunkan

tekanan darah pada pasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat

mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-pasien dengan tekanan

darah prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang penting yang terlihat menurunkan tekanan

darah adalah:

mengurangi berat badan untuk individu yang obes atau gemuk;

mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya

akan kalium dan kalsium; diet rendah natrium; aktifitas fisik; dan

mengkonsumsi alkohol sedikit saja.

Pada sejumlah pasien dengan pengontrolan tekanan darah cukup baik dengan terapisatu obat antihipertensi; mengurangi garam dan berat badan dapat membebaskan pasien dari

menggunakan obat. Program diet yang mudah diterima adalah yang didisain untuk

menurunkan berat badan secara perlahan-lahan pada pasien yang gemuk dan obesitas disertai

pembatasan pemasukan natrium dan alkohol. Untuk ini diperlukan pendidikan ke pasien, dan

dorongan moril.

Aktifitas fisik juga dapat menurunkan tekanan darah. Olah raga aerobik secara teratur

paling tidak 30 menit/hari beberapa hari per minggu ideal untuk kebanyakan pasien. Studi

menunjukkan kalau olah raga aerobik, seperti jogging, berenang, jalan kaki, dan

menggunakan sepeda, dapat menurunkan tekanan darah. Keuntungan ini dapat terjadi

walaupun tanpa disertai penurunan berat badan. Pasien harus konsultasi dengan dokter untuk

mengetahui jenis olah-raga mana yang terbaik terutama untuk pasien dengan kerusakan

organ target.


12/32

11

Merokok merupakan faktor resiko utama independen untuk penyakit kardiovaskular.

Pasien hipertensi yang merokok harus dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang

dapat diakibatkan oleh merokok.

Tabel 2.4 Modifikasi Gaya Hidup yang Dapat Dilakukan Penderita Hipertensi

Singkatan: BMI, body mass index, BB, berat badan, DASH, Dietary Approach to Stop Hypertension

* Berhenti merokok, untuk mengurangi resiko kardiovaskular secara keseluruhan

- Terapi farmakologi

Kebanyakan pasien dengan hipertensi memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi

untuk mencapai target tekanan darah yang diinginkan. Penambahan obat kedua dari kelas

yang berbeda dimulai apabila pemakaian obat tunggal dengan dosis lazim gagal mencapai

target tekanan darah. Apabila tekanan darah melebihi 20/10 mm Hg diatas target, dapat

dipertimbangkan untuk memulai terapi dengan dua obat. Yang harus diperhatikan adalah

Modifikasi Rekomendasi

Perkiraan

penurunan

tekanan darah

Penurunan berat

badan

(BB)

Pelihara berat badan normal

(BMI 18.524.9)

5-20 mmHg/10-kg

penurunan BB

Adopsi pola makan

DASH

Diet kaya dengan buah, sayur, dan produk

susu rendah lemak

8-14 mm Hg1

Diet rendah sodium Mengurangi diet sodium, tidak lebih dari

100meq/L (2,4 g sodium atau 6 g sodium

klorida)

2-8 mm Hg

Aktifitas fisik Regular aktifitas fisik aerobik seperti jalan

kaki 30 menit/hari, beberapa hari/minggu

4-9 mm Hg18

Minum alkohol

sedikit saja

Limit minum alkohol tidak lebih dari 2/hari

(30 ml etanol [mis.720 ml beer], 300ml

wine) untuk laki-laki dan 1/hari untuk

perempuan

2-4 mm Hg


13/32

12

resiko untuk hipotensi ortostatik, terutama pada pasien-pasien dengan diabetes, disfungsi

autonomik, dan lansia.

Diuretik

Diuretik thiazide biasanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk mengobati

hipertensi. Diuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang akan mengurangi

volume cairan di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah. Diuretik juga

menyebabkan pelebaran pembuluh darah. Diuretik menyebabkan hilangnya kalium

melalui air kemih, sehingga kadang diberikan tambahan kalium atau obat penahan

kalium. Diuretik sangat efektif pada:

orang kulit hitam

lanjut usia

kegemukan

penderita gagal jantung atau penyakit ginjal menahun

Penghambat adrenergik

Penghambat adrenergik merupakan sekelompok obat yang terdiri dari alfa-blocker, beta-

blocker dan alfa-beta-blocker labetalol, yang menghambat efek sistem saraf simpatis.

Sistem saraf simpatis adalah sistem saraf yang dengan segera akan memberikan respon

terhadap stres, dengan cara meningkatkan tekanan darah. Yang paling sering digunakan

adalah beta-blocker, yang efektif diberikan kepada: penderita usia muda

penderita yang pernah mengalami serangan jantung

penderita dengan denyut jantung yang cepat

angina pektoris (nyeri dada)

sakit kepala migren.

Angiotensin converting enzyme inhibitor

Angiotensin converting enzyme inhibitor (ACE-inhibitor) menyebabkan penurunan

tekanan darah dengan cara melebarkan arteri. Obat ini efektif diberikan kepada:

orang kulit putih

usia muda

penderita gagal jantung


14/32

13

penderita dengan protein dalam air kemihnya yang disebabkan oleh penyakit ginjal

menahun atau penyakit ginjal diabetik

pria yang menderita impotensi sebagai efek samping dari obat yang lain.

Angiotensin-II-bloker

Menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme yang mirip dengan

ACE-inhibitor.

Antagonis kalsium

Antagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme yang

benar-benar berbeda. Sangat efektif diberikan kepada:

orang kulit hitam

lanjut usia

penderita angina pektoris (nyeri dada)

denyut jantung yang cepat

sakit kepala migren.

Vasodilator

Vasodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah. Obat dari golongan ini

hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat anti-hipertensi lainnya.

Kedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi maligna) memerlukan obat yang

menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera. Beberapa obat bisa menurunkantekanan darah dengan cepat dan sebagian besar diberikan secara intravena (melalui

pembuluh darah):

Diazoxide

Nitroprussi

Nitroglycerin

Labetalol

Nifedipine merupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat cepat dan bisa

diberikan per-oral (ditelan), tetapi obat ini bisa menyebabkan hipotensi, sehingga

pemberiannya harus diawasi secara ketat.


15/32

14

BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 IDENTITAS

Nama : Ny. M

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Suku : Sasak

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Alamat : Jalan Kali Babak, Gang Madrid, Gelogor - Kediri

Tanggal Pemeriksaan : 14 April 2014

3.2 Anamnesa

Keluhan utama: Kontrol tekanan darah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke Balai Pengobatan Dewasa Puskesmas Kediri bermaksud untuk kontrol

tekanan darah, karena pasien sudah tidak minum obat sejak 1 minggu sebelumnya. Pasien

mengeluhkan seluruh tubuh terasa lemah, pegal-pegal dan terkadang nyeri pada bagian

belakang kepala. Selain itu pasien juga merasa dada sering terasa berdebar-debar, disertai

keringat dingin dan sering gemetaran. Pasien mengaku berat badannya menurun dalam 1

tahun terakhir, meskipun nafsu makannya baik dan ia cenderung cepat merasa lapar.

Terkadang muncul bercak-bercak kemerahan yang tidak gatal pada bagian leher dan wajah,

terutama bila pasien sedang berkeringat. Pasien juga sering terbangun pada malam hari karena

gelisah dan berkeringat berlebih. Keluhan nyeri pada dada kiri disangkal oleh pasien.

Nyeri pada ulu hati disangkal. Keluhan batuk pilek maupun sesak napas disangkal. BAK tidak

ada keluhan, frekuensi sekitar 5-6 kali per hari, warna kuning jernih, tidak terasa nyeri. BAB

tidak ada keluhan, frekuensi 1 kali per hari, konsistensi lunak dengan warna kecokelatan.


16/32

15

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien sudah didiagnosis menderita darah tinggi sejak 1 tahun yang lalu, ketika ia sering sakit-

sakitan dan kemudian memeriksakan diri ke dokter. Pasien pernah dirujuk ke RSUD Gerung

dan mendapat pemeriksaan lebih lengkap, kemudian dikatakan mengalami penyakit jantung.

Sekitar 7 bulan yang lalu, pasien menjalani operasi di RSUD Gerung karena Prolaps Uteri.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Salah seorang saudara pasien juga menderita hipertensi, dan hampir tidak pernah kontrol serta

mendapat pengobatan. Saudara pasien tersebut hanya sesekali memeriksakan tekanan

darahnya pada salah seorang tetangga yang merupakan perawat, namun tidak minum obat

teratur.

Riwayat Pengobatan :

Pasien diberikan obat penurun tekanan darah sejak 1 tahun yang lalu, kadang pasien tidak

minum obat bila merasa tubuhnya baik-baik saja. Pasien juga sering terlambat kontrol tekanan

darah di Puskesmas, dan hanya memeriksakan tekanan darah di tetangganya. Pasien mengaku

jarang kontrol karena tidak ada anggota keluarga yang bisa mengantar ke Puskesmas.

Riwayat Pribadi

- Riwayat Nutrisi : Makanan pasien sehari-hari adalah masakan menantunya, dan pasien

sangat jarang membeli makanan di luar. Pasien mengaku tidak pernah memiliki

kebiasaan menambah garam setiap kali ia makan. Pasien juga mengaku sudahmengurangi konsumsi makanan yang digoreng, dan lebih banyak mengonsumsi sayur-

sayuran dan buah-buahan. Pasien tidak pernah mengonsumsi kopi maupun teh setiap

harinya. Pasien merasa nafsu makannya tidak berubah, bahkan ia cenderung cepat

merasa lapar dan haus.

Pasien mengaku dulu ia bertubuh gemuk, namun sejak sakit tubuhnya makin kurus.

- Riwayat sosial ekonomi

Pasien saat ini sudah tidak bekerja, dan sudah dicerai hidup oleh suaminya. Pasien

tinggal di rumahnya bersamasalah seorang anaknya beserta menantu dan 2 orang

cucunya. Sumber pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien adalah dari gaji anak dan

menantunya, dengan jumlah sekitar Rp 1.300.000,00 per bulan. Pasien mengaku itu

sangat pas-pasan karena harus digunakan pula untuk biaya sekolah cucunya. Untuk


17/32

16

mendapat pengobatan, pasien menggunakan kartu ASKES yang sudah dimilikinya

sejak dulu.

3.3 Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : Sedang

Kesadaran : Comppasien Mentis

GCS : E4V5M6

Vital Sign

TD : 160/100 mmHg

Nadi : 88 x/menit, isi dan tegangan kuat, irama teratur

Pernapasan : 24 x/menit, teratur tipe torakoabdominal

Temperature : 36,7oC

Status General :

Kepala dan Leher :

1. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm, refleks

pupil (+/+), edema palpebra (-/-), eksoftalmpasien (-), TIO (N/N). Bilik mata ODS dalam,

lensa ODS keruh, iris shadow (+/+). Visus sulit dievaluasi.

2. THT : struktur normal, tidak nampak tanda radang

3.

Mulut : Bibir sianpasienis (-), mukpasiena mulut normal, gigi geligi dalam batas normal.

4. Leher : Pembesaran KGB (-), kelenjar tiroid tidak membesar.

5. Nervus Cranialis IXII : dalam batas normal

Thorax :

Inspeksi : Retraksi intercpasiental (-), pergerakan dinding dada simetris

Palpasi : Gerakan dinding dada simetris, fremitus vokal sama antara kiri dan kanan

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru. Batas jantung tidak dievaluasi.

Auskultasi

Pulmo : Vesikuler (+/+) , Ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Cor : S1S2tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)


18/32

17

Abdomen :

Inspeksi : Massa (-), distensi (-),scaroperasi (+)

Auskultasi : BU (+) N

Perkusi : Timpani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak teraba

Anggota Gerak:

Tungkai Atas Tungkai Bawah

Kanan Kiri Kanan Kiri

Akral hangat - - - -

Edema - - - -

Pucat - - - -

Pembengkakan Sendi - - - -

Tremor halus + + - -

Kekuatan motorik 5 5 5 5

Sensorik N N N N

Kulit : Makula eritema multipel di area leher hingga perbatasan thoraks, serta di wajah sebelah

kanan. Ikterus (-), pustula (-), petekia (-).

Urogenital : flank mass (-), Nyeri tekan (-), nyeri ketok CVA (-); genital tidak dilakukan

pemeriksaan

Vertebrae :tidak tampak kelainan

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan penunjang di Puskesmas Kediri.

3.5 Diagnosis Kerja

Hipertensi

Katarak immatur ODS


19/32

18

3.6 Rencana Awal

Captopril 25 mg, 2 x 1 tablet

Vitamin B complex, 1 x 1 tablet

Pro rujuk ke RSUD Gerung untuk pemeriksaan lanjutan.

3.7 Prognosis

Dubia ad bonam

3.8 KIE

Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit yang ia derita umum terjadi pada individu

seusianya.

Menjelaskan bahwa perberatan penyakit dan komplikasi dapat dicegah dengan

memperhatikan pola makan rendah garam dan melakukan latihan ringan setiap harinya.

Menjelaskan pentingnya konsumsi obat penurun tekanan darah secara teratur, dan pasien

harus kontrol sebelum obat habis. Memomtivasi keluarga untuk lebih memperhatikan dan

mengutamakan untuk mengantar pasien kontrol ketika waktunya sudah tiba.

Dari hasil pemeriksaan sementara, kemungkinan penyebab keluhan-keluhan lainnya yang

dialami pasien disebabkan oleh adanya kelainan hormon tiroid, sehingga harus dilakukan

pemeriksaan penunjang di RS Kabupaten. Pasien dimotivasi untuk memeriksakan diri ke

RSUD Gerung guna mendapat pemeriksaan lebih lanjut mencakup pemeriksaan darah

lengkap, kimia darah (glukosa, profil lipid, fungsi ginjal, fungsi hati), pemeriksaan EKG,

serta pemeriksaan hormon tiroid.

Terdapat kelainan pada lensa mata pasien, berupa katarak di mata kiri dan kanan. Kondisi

ini dapat menyebabkan gangguan penglihatan pada pasien. Namun untuk saat ini belum

ada terapi atau tindakan yang dapat dilakukan, pasien disarankan untuk segera

memeriksakan diri bila ada keluhan pada mata.


20/32

19

BAB IV

PENELUSURAN KASUS

4.1. Dasar Pemilihan Kasus

Hipertensi masih menjadi masalah kesehatan yang tidak pernah tuntas, baik secara

global, di Indonesia, di Lombok, dan terutama di wilayah kerja Puskemas Kediri. Tingginya

angka hipertensi sudah tentu akan meningkatkan resiko penyakit lainnya sebagai komplikasi

penyakit kronis. Dari berbagai sumber didapatkan kematian akibat penyakit hipertensi, terutama

komplikasinya, menempati urutan atas. Begitu pula dengan fenomena trend penyakit yang

beralih dari communicable disesase menjadi non-communicable disease.

1.2.Penelusuran Kasus dan Dokumentasi

Pasien tinggal di rumah pribadi yang berukuran sekitar 8 m x 8 m, yang terdiri dari 2

kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi dan 1 dapur. Rumah pasien terletak

sekitar 50 meter dari gang besar, yang berjarak sekitar 150 meter dari jalan raya. Rumah pasien

berbatasan di sebelah barat, timur, utara dan selatan dengan rumah tetangga. Untuk mencapai

rumah pasien, dari gang utama dapat dicapai dengan berjalan kaki melewati rumah-rumah

tetangga pasien. Pasien dan keluarganya tidak memelihara hewan peliharaan. Di depan rumah

terdapat halaman seluas + 4 x 10 meter, dengan beberapa tanaman. Tidak nampak saluran

pembuangan atau parit di sekitar rumah pasien.

Rumah beratap genteng, plavon terbuat dari asbes, seluruh bagian rumah berdinding bata

dan sudah disemen. Seluruh bagian rumah berlantai semen, setiap ruangan memiliki ventilasi di

atas jendela. Pencahayaan rumah pasien cukup baik, kecuali kamar pribadi pasien karena satu-

satunya jendela yang ada menghadap ke tembok rumah tetangga sehingga cahaya matahari tidak

masuk dengan maksimal meskipun jendela dibuka lebar. Namun pasien mengaku tetap membuka

jendela sepanjang hari, dan menutupnya menjelang waktu Maghrib. Pencahayaan rumah pada

malam hari mengandalkan pencahayaan listrik.

Di bagian paling depan terdapat teras yang berlantai semen, sepanjang kurang lebih 4

meter mengikuti panjang ruang tamu.


21/32

20

Ruang pertama adalah ruang tamu yang juga dijadikan tempat menonton TV. Ruang

tamu tersebut berukuran kurang lebih 4 x 2 meter, memiliki 1 pintu dan 3 jendela di bagian

depan serta 2 jendela di bagian samping. Pasien dan keluarganya tetap membuka jendela

sepanjang hari.

Ruang kedua adalah kamar tidur yang ditempati oleh anak pasien bersama menantu dan 2

orang cucunya. Kamar tersebut memiliki 1 buah kasur, 1 lemari pakaian, 1 meja, dan 1 buah

jendela yang mengarah ke tembok rumah sebelah barat. Pencahayaan kamar kurang baik,

terutama karena anak pasien lebih serig tidak berada di rumah, jadi biasanya pintu dan jendela

dituup rapat.

Ruang ketiga adalah kamar tidur pasien, yang memiliki 1 buah tempat tidur, 1 buah

lemari baju, serta 1 jendela. Pencahayaan kurang maksimal, sehingga terkesan sedikit lembab.

Nampak beberapa pakaian yang digantung di tembok, namun secara keseluruhan ruangan

nampak rapi dan tidak terlalu banyak perabot.

Ruang tengah yang dijadikan sebagai ruang keluarga serta meletakkan beberapa perabot,

memiliki 1 pintu dan 1 jendela yang mengarah ke tembok rumah tetangga di sisi barat.

Pencahayaan baik dan sirkulasi udara juga baik.

1 kamar mandi terletak di belakang, dengan lantai semen. Bak mandi berukuran + 1 x 1

meter, rajin dikuras seminggu sekali. Sumber air menggunakan air PDAM. Jamban pasien

menggunakaan WC leher angsa dan terhubung ke septic tank yang ada di halaman depan rumah.

Di sebelah kamar mandi terdapat rak piring dan peralatan masak, sekaligus menjadi

dapur. Pasien memasak menggunakan kompor gas. Menu sehari-hari pasien biasanya terdiri dari

nasi putih, lauk pauk bervariasi (tempe, tahu, telur, ikan/ayam/daging lebih jarang daripada

menu lainnya), sayur, dan pasien mengaku menantunya hanya menambahkan sedikit garam

setiap kali masak. Untuk keperluan minum pasien menggunakan air galon kemasan, yang secara

fisik nampak kualitas air jernih, tidak berwarna, tidak berbau. Kebutuhan memasak mandi, dan

mencuci juga berasal dari air keran PDAM.

Kebiasaan mandi keluarga ini 2-3 kali sehari, namun pasien sering mandi lebih dari itu

karena sangat berkeringat. Pasien dan keluarganya mandi dengan sabun mandi batang dan 2 kali

gosok gigi dengan pasta gigi. Pasien dan keluarganya baru berobat ke Puskesmas bila keluhan

sakitny dirasa sangat mengganggu aktivitas, dan menunggu anak pasien bisa mengantar.


22/32

21

Sampah di kumpulkan di samping rumah kemudian dibuang ke tempat penampungan

sampah yang ada di gang besar menuju rumah pasien (sekitar 50 10 meter dari rumah). Tidak

ada anggota keluarga yang merokok di rumah.

Denah rumah pasien

KET:

: PINTU

KM (kamar mandi), KT (kamar tidur), RK (ruang keluarga), RT (ruang tamu).

KMdapur

KT

KT RT

teras

RK

U

10 meter

10 meter


23/32


24/32

23

Gambar 5. Kamar MandiGambar 6. Halaman samping rumah


25/32

24

BAB V

PEMBAHASAN

Suatu penyakit dapat terjadi oleh karena adanya ketidakseimbangan faktor-faktor utama

yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat. Paradigma hidup sehat yang

diperkenalkan oleh H. L. Bloom mencakup 4 faktor yaitu faktor biologis, perilaku (gaya hidup)

individu atau masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, fisik, politik) dan faktor pelayanan

kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya).

Berdasarkan hasil penelusuran kasus ini, jika mengacu pada konsep H.L.Bloom, maka

dapat ditelah beberapa faktor yang mempengaruhi penyakit yang diderita oleh pasien dalam

kasus ini.

1.

Faktor Biologis.

Pada kasus ini, pasien adalah seorang perempuan berusia 50 tahun, yang mana usia

tersebut termasuk dalam kelompok middle agedan sudah mendekati usia lanjut (batasan usia

lansia adalah 60 tahun). Pada beberapa sumber dikatakan, seiring dengan bertambahnya usia

seseorang mendekati usia lansia, kejadian hipertensi akan meningkat. Dan dari beberapa data

epidemiologis, kejadian hipertensi pada kelompok usia lansia lebih banyak dialami oleh

perempuan. Seiring dengan pertambahan usia, maka akan terjadi proses degeneratif pada tiap

individu. Mekanisme pasti hipertensi pada lanjut usia belum sepenuhnya jelas. Efek utama dari

pertambahan usia terhadap sistem kardiovaskuler meliputi perubahan aorta dan pembuluh darah

sistemik. Penebalan dinding aorta dan pembuluh darah besar meningkat dan elastisitas pembuluh

darah menurun sesuai umur. Perubahan ini menyebabkan penurunan compliance aorta dan

pembuluh darah besar dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah sistolik. Penurunan

elastisitas pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler perifer. Sensitivitas

baroreseptor juga berubah dengan umur. Resistensi Na akibat peningkatan asupan dan penurunan

sekresi juga berperan dalam terjadinya hipertensi. Sedangkan, meski ditemukan penurunan renin

plasma dan respons renin terhadap asupan garam, sistem renin-angiotensin tidak mempunyai

peranan utama pada hipertensi pada lanjut usia.

Selain perubahan pada sistem kardiovaskuler dan hormonal seperti di atas, akan terjadi

pula perubahan pada organ mata, salah satunya pada lensa. Pada sekitar usia pertengahan (middle

age) terjadi kondensasi pada nucleus lensa, yang menghasilkan sklerosis nucleus. Dengan


26/32

25

terjadinya kondensasi tersebut, terjadi peningkatan daya akomodasi pada bagian sentral lensa,

yang menghasilkan efek myopic, sehingga mengganggu daya penglihatan pasien.

Faktor biologis lainnya yang berpengaruh adalah berat badan, atau spesifiknya adalah

BMI. Pasien mengaku dulu ia gemuk, namun sejak sakit menjadi lebih kurus. Pada pembuatan

laporan kasus ini, Penulis tidak mengevaluasi berat badan, tinggi badan, maupun lingkar

pinggang pasien, sehingga nilai BMI mauapun status obesitas sentral sebagai salah satu faktor

resiko penyakit kardiovaskuler tidak bisa ditentukan, dan selanjutnya tidak dapat dilakukan

pengkajian keterkaitan antara komponen tersebut dengan penyakit hipertensi yang diderita

pasien.

Adanya saudara kandung pasien yang juga menderita hipertensi mengarahkan kecurigaan

orang tua pasien juga memiliki riwayat hipertensi (pasien tidak mengetahui apakah orang tuanya

menderita hipertensi atau tidak). Dari kepustakaan didapatkan bahwa individu dengan riwayat

keluarga hipertensi memiliki resiko 3,8 kali lebih besar menderita hipertensi pada usia < 55

tahun. Meskipun telah dilakukan beberapa studi untuk meneliti faktor genetic yang berperan

dalam kejadian peyakit ini, belum ada penjelasan yang menjadi kausa mayor hipertensi secara

genetik, dan lebih kepada gangguan poligenik yang diperberat dengan paparan lingkungan.

2. Faktor Lingkungan

Faktor lingkungan yang dianggap berperan dalam kejadian hipertensi pada pasien ini

adalah perilaku pasien dan keluarganya yang tidak memiliki kesadaran untuk kontrol penyakit

dan minum obat secara teratur. Hipertensi dikatakan sebagai new communicable diseasekarena

perilaku-perilaku seperti ini, dan berbagai perilaku tidak sehat lainnya dapat menular antar

anggota keluarga maupun kelompok masyarakat.

3. Faktor Perilaku

Faktor perilaku yang dapat berperan pada timbulnya penyakit mencakup pengetahuan,

sikap dan tindakan, dalam hal ini khususnya mengenai penyakit hipertensi. Setelah dilakukan

anamnesis dan kunjungan rumah, diketahui bahwa pengetahuan pasien mengenai resiko

hipertensi serta hal-hal yang memperberat penyakit sangatlah kurang. Sehingga hal ini

berdampak pada tidak terkontrolnya tekanan darah pasien.


27/32

26

Pasien tidak mengetahui betapa pentingnya mengonsumsi obat secara teratur dan rutin

kontrol agar target tekanan darah dapat tercapai. Pasien hanya meminum obat sebanyak yang ia

dapatkan dan tidak kembali kontrol jika tidak ada keluhan lainnya. Selain pasien, pengetahuan

dan kesadaran anggota keluarga lainnya akan hal ini juga sangat kurang. Salah seorang anak

pasien bahkan tidak mengetahui ibunya menderita hipertensi. Anak pasien yang tinggal serumah

juga lebih sering tidak bisa mengantar ibunya kontrol ke Puskesmas, karena terlalu sibuk

bekerja. Salah seorang saudara pasien yang juga memiliki penyakit serupa juga memiliki

kebiasaan yang sama, dan jarang kontrol tekanan darah. Kurangnya motivasi antar anggota

keluarga ini dapat berpengaruh pada kurang antusiasnya pasien dalam melakukan pengobatan

secara rutin.

Pasien juga kurang mengetahui asupan diet yang harus diatur untuk penderita hipertensi.

Pasien hanya mengetahui ia harus mengurangi penggunaan garam, dan ia memang tidak

memiliki kebiasaan menambahkan garam setiap kali makan. Pasien tidak mengetahui bahwa ia

harus mengurangi makanan-makanan yang digoreng, dan harus menambah konsumsi buah dan

sayur. Dari segi aktivitas sehari-hari, pasien terkesan sangat kurang beraktivitas. Pasien hanya

diam di rumah tanpa melakukan pekerjaan rumah, sesekali berkunjung ke tetangga atau rumah

saudaranya. Hal ini salah satunya disebabkan karena pasien juga memiliki keluhan berdebar-

debar, gemetaran dan berkeringat dingin, sehingga cukup mengganggu pasien dalam melakukan

aktivitas. Kurangnya asupan serat dan aktivitas fisik ini meningkatkan resiko munculnya

penyakit kardiovaskuler lain sebagai kelanjutan dari hipertensi yang dialami pasien.

4. Faktor Pelayanan Kesehatan

Dalam pelayanan kesehatan sehari-hari untuk kasus hipertensi, Puskesmas Kediri lebih

fokus pada aspek kuratif dengan memberikan terapi Captopril atau Nifedipine. Sepengetahuan

penulis, aspek promotif dan preventif baru mulai digarap sejak 1 bulan yang lalu dan masih

belum berjalan dengan baik. Hal ini terlihat dari jarangnya dilakukan edukasi lengkap mengenai

pengontrolan terapi dan gaya hidup kepada para penderita hipertensi, sehingga tidak jarang

penderita datang dalam keadaan tekanan darah yang sangat tinggi, atau bahkan sudah

berkomplikasi. Begitu pula pada pasien kasus ini yang selama sakitnya tidak pernah mendapat

penjelasan lengkap tentang hal-hal tersebut, sehingga kesadaran untuk memeriksakan diri pun

menjadi kurang. Pasien menjadi tidak paham bahayanya penyakit ini bagi dirinya.


28/32

27

Mutu pelayanan kesehatanPuskesmas Kediri untuk kasus hipertensi dari segi kuratif

sudah sesuai dengan standar pelayanan Depkes, dimana obat utama yang digunakan adalah

Captopril. Dari segi ketepatan diagnosis, seluruh tenaga kesehatan di Puskesmas Kediri sudah

sangat memahami, namun beberapa orang terkadang memberikan terapi tidak sesuai dengan

anjuran dari kepustakaan terbaru, sehingga terapi kurang optimal atau tidak tepat untuk pasien.

Jika merujuk pada kepustakaan, anjuran obat lini pertama dari JNC adalah diuretik Thiazid.

Namun di Puskesmas Kediri obat ini hampir tidak pernah digunakan, entah karena masalah

ketidaktahuan atau kurangnya stok obat tersebut di Gudang Obat. Namun secara keseluruhan,

efek terapi yang diharapkan sudah tercukupi dengan pemberian Captopril atau Nifedipine.

Pada pasien kasus ini, belum pernah sebelumnya dilakukan pengkajian masalah

kesehatan lainnya, sehingga pasien hanya diperiksa tekanan darah kemudian diberikan obat

penurun tekanan darah. Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, penulis berpendapat adanya

penyebab lain dari hipertensi yang dialami pasien, bukan sekedar hipertensi esensial seperti yang

selama ini didiagnosis. Dengan adanya keluhan dada sering berdebar-debar, berkeringat dingin,

gemetaran serta gelisah dan sering terbangun saat tidur mengarahkan pada kecurigaan adanya

gangguan hormon tiroid. Seperti diketahui bahwa salah satu efek hormon tiroid adalah

meningkatkan aktifitas simpatik, yang salah satunya berujung pada peningkatan tekanan darah.

Kecurigaan ini didukung dengan adanya keluhan berat badan yang terus menurun meskipun

pasien banyak makan, menandakan adanya status hiperkatabolik yang salah satunya dapat

disebabkan oleh kondisi hipertiroid. Dengan adanya temuan ini, penulis menyarankan pasien

untuk meminta rujukan di Puskesmas Kediri guna memeriksakan diri ke RSUD Gerung dan

mendapat pengobatan definitif selain pengobatan hipertensinya.

Pada akhir tahun 2013 yang lalu, telah dikeluarkan pedoman terapi hipertensi dari JNC 8,

yang mengubah klasifikasi hipertensi sebelumnya. Setiap penderita dilihat berdasarkan umurnya,

dan dilihat standar tekanan darah yang dapat dikatakan sebagai hipertensi, atau ada tidaknya

penyakit penyerta. Acuan ini belum digunakan di Puskesmas Kediri. Berdasarkan pedoman

tersebut, pasien ini sudah dapat dikatakan menderita hipertensi karena untuk usianya yang 50

tahun dengan tekanan darah 160/100 mmHg. Sedangkan untuk terapi tidak berbeda dengan

pedoman sebelumnya dimana diuretik Thiazid menjadi pilihan pertama, namun di Puskesmas

Kediri Captopril tetap menjadi obat pilihan.


29/32

28

Biaya pelayanan kesehatandi Puskesmas Kediri terjangkau untuk berbagai kalangan,

baik itu pasien umum dan terutama pasien Jamkesmas. Pasien umum hanya dikenai biaya 5.000

rupiah untuk rawat jalan. Pasien umum rawat inap di Puskesmas Kediri dikenai tarif 50.000

rupiah perhari nya, sedangkan untuk pasien Jamkesmas tidak di kenai biaya apapun. Pasien di

kasus ini memiliki kartu ASKES yang sudah dapat langsung digunakan sesuai sistem baru BPJS,

sehingga sebenarnya pasien tidak perlu repot untuk memikirkan biaya pengobatannnya.

Ketersediaan SDM di Puskesmas Kediri sudah cukup memadai, dengan tenaga

kesehatan baik di Poliklinik rawat jalan ataupun IGD sudah mengerti tentang didiagnosis dan

terapi awal untuk penyakit hipertensi.

Aksespasien ke Puskesmas kediri mudah, rumah pasien berjarak kurang lebih 3 km dari

puskesmas, pasien menggunakan motor pribadinya sebagai kendaraan.

Salah satu program baru yang dicanangkan oleh Puskesmas Kediri terkait dengan

pengendalian penyakit tidak menular adalah Posbindu (Pos Pembinaan Terpadu), yang baru

dimulai pada tanggal 3 April 2014. Program ini fokus pada kegiatan penyuluhan untuk penyakit

hipertensi, stroke dan asma, dengan sasaran usia 15 tahun hingga lansia; juga melakukan

pemeriksaan serta penjaringan kasus di masyarakat; dan tidak mencakup aspek kuratif. Kegiatan

penyuluhan yang pertama sudah dilakukan di Desa Gelogor dan Ombe Rerot. Kegiatan-kegiatan

tersebut dilakukan sekali dalam sebulan, tergantung dari waktu yang ditentukan oleh Dinas.


30/32

29

DETERMINAN MASALAH KESEHATAN

HIPERTENSI

PELAYANAN

KESEHATAN

BIOLOGIS DAN

GENETIK

LINGKUNGAN

PERILAKU

Biologis: usia pasien 50 tahun, perubahan

degeneratif sudah berlangsung

Program Ppasienbinduterkait hipertensi, yang baru

dicanangkan 1 bulan yang

lalu. Pasien belum mendapat

pelayanan program ini.

Kurangnya pengkajian

kondisi kesehatan lainnya

pada pasien.

Tidak ada pengaruh

lingkungan.

Pasien tidak rutin meminum

obat dan kontrol tekanandarah di fasilitas layanan

kesehatan

Pasien kurang mengonsumsi

serat

Aktivitas fisik sehari-hari


31/32

30

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

1. Terdapat program baru terkait promotif dan preventif hipertensi, yaitu Posbindu (Pos

Pembinaan Terpadu) yang baru dimulai 1 bulan yang lalu, dengan memberikan penyuluhan

serta pemeriksaan dan penjaringan pasien di wilayah kerja Puskesmas Kediri.

2. Faktor resiko pada pasien kasus ini adalah usia, jenis kelamin, pola diet tidak sehat,

aktivitas fisik yang kurang, serta pengetahuan dan kesadaran untuk berobat yang kurang.

3. Beberapa faktor tersebut sesuai dengan determinan masalah kesehatan yang dikemukakan

oleh H.L. Bloom yaitu determinan biologis, perilaku dan pelayanan kesehatan.

5.2Saran

Perlu dibuat program khusus untuk hipertensi di Puskesmas Kediri, yang terutama fokus pada

aspek promotif dan preventif, pada kelompok penderita yang sudah terdiagnosis maupun pada

kelompok beresiko lainnya.


32/32

DAFTAR PUSTAKA

Fauci, Anthony et.al. 2008. Hypertensive Vascular Disease, dalam Harrisons Principle of

Internal Medicine, 7thedition. USA : McGraw-Hills Companies.

James, Paul A. et.al. 2013. 2014 Evidence Based Guideline for Management of High Blood

Pressure in Adults, Report from the Panel Members Appointed to the Eight Joint

National Committee (JNC 8). American Medical Association.

Kuswardhani, RA Tuty. 2006. Penatalaksanaan Hipertensi pada Lanjut Usia, dalam J Penyakit

Dalam, volume 7, nomor 2.

Lu FH, Tang SJ, Wu JS, Yang YC, Chang CJ. Hypertension in Elderly Persons: Its Prevalence

and Associated Cardiovascular Risk Factors in Tainan City, Southern Taiwan. JGerontol 2000;55A:M463-8

Puskesmas Kediri. 2013. 10 Penyakit Terbanyak Bulanan 20112013. Kediri.

Puskesmas Kediri. 2013.Register Harian Kasus Hipertensi 2013. Kediri.

Puskesmas Kediri. 2014.Register Harian Kasus Hipertensi 2014. Kediri.

Van Rossum CTM, van de Mhen H, Witteman JCM, Hoftnan A, Mackenbach JP, Groobee DE.

Prevalence, Treatment, and Control of Hypertension by Socio-demographic Factors

Among the Dutch Elderly. Hypertension 2000;35:814-21.

WHO. 2013. A Global Brief on Hypertension: Silent Killer, Global Public Health Crisis. World

Health Organization.

Yogiantoro, Mohammad. 2009. Hipertensi Esensial; dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,

Edisi V, Jilid II. Jakarta : Penerbit FKUI.