Transcript
  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    LAPORAN KASUS

    CEREBROVASCULAR DISEASE

    (STROKE HEMORAGIK)

    Penulis :

    Jesika Wulandari

    030.10.142

    Pembimbin :

    dr. Budi W, SpS

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU SARA!

    RSAL DR MINTOHARD"O

    PERIODE # "ANUARI $ % !EBRUARI &'#

    !AKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    STATUS NEUROLO!

    RSAL "R #!NTO$AR"JO

    SUB "E%ARTE#EN NEUROLO!

    I IDENTITAS PASIEN

    Na&a ' N(. "

    U&ur ' )2 Ta*un

    Jenis +ela&in ' %ere&puan

    %endidikan ' Sarana

    %ekeaan ' uru

    Ala&a- ' Jl. Tera-ai N )1 +&p +da& RT 02/0 +en Jeruk Jakar-a Bara-

    Aa&a ' %r-es-an

    Tanal #asuk ' 10 Januari 201)

    N&r R# ' 12.44.))Ruan Raa- ' %. Nu&r kelas !!!

    II ANAMNESIS

    1. +elu*an U-a&a '

    Tidak sadar seak 3 a& S#RS

    2. Ria(a- %en(aki- Sekaran '

    %asien da-an dian-ar keluaran(a ke !" RSAL "r. #in-*ard denan kelu*an

    -idak sadar seak 5 3 a& seelu& &asuk ru&a* saki-. +elu*an -i&ul &endadak

    pada saa- pasien sedan BAB di ka&ar &andi. Seelu& -idak sadarkan diri, &a-a

    pasien se&pa- &endelik ke a-as dan adann(a kaku, kelu*an dirasakan kuran dari )

    &eni-. Sepulu* *ari seelu&n(a, pasien ua &enelu*kan *al (an sa&a, di-a&a*

    -erdapa- kele&a*an an-a erak seela* kanan, i6ara pel, dan &ulu- &enadi

    &en6n, na&un pasien &asi* sadarkan diri. Seelu&n(a pasien ua &erasakan

    &ual na&un -idak ada &un-a*, pasien &enelu*kan kepalan(a saki-, uan air ke6il

    dan uan air esar lan6ar, ria(a- *iper-ensi -idak -erkn-rl 7.

    3. Ria(a- %en(aki- "a*ulu '

    %asien perna* diraa- di RS Su&er Waras Bulan (an lalu karena &enderi-a

    s-rke na&un -idak ada kele&a*an an-a erak, *an(a i6ara &enadi pel na&un

    ke&udian &e&aik. %asien &e&iliki ria(a- dara* -ini -e-api -idak &inu& a-

    se6ara -era-ur, a- *an(a di&inu& ke-ika kepala -erasa pusin. Ria(a- diae-es

    &elli-us, saki- an-un, as&a, kean, dan aleri a- a-au &akanan disankal le*

    pasien.

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    4. Ria(a- %en(aki- +eluara '

    Ria(a- s-rke, diae-es &elli-us, *iper-ensi, as&a, aleri a- a-au &akanan dala&

    an-a keluara disankal.

    ). Ria(a- keiasaan '

    %asien -idak suka &akan &akanan (an -ini le&ak seper-i eran, -idak suka

    &akan &akanan asin, pasien -idak &erkk dan &inu& &inu&an eralk*l.

    . Ria(a- Ssial Ekn&i dan %riadi '

    Se*ari8*ari pasien ekera seaai seran uru. %asien suda* erkeluara dan

    &e&pun(ai 3 ran anak. Bia(a ru&a* saki- di-anun le* B%JS.

    III PEMERIKSAAN !ISIK

    1. S-a-us %asien+esadaran ' 9S : ;E32 ?/ &eni-

    %ernaasan ' 1?/ &eni-, -*rakad&inal

    Su*u ' 3,)9

    +epala ' &es6ep*ali

    Le*er ' pererakan aik, eas ;8=, &e&ar ;8=

    T*raks

    Jan-un ' S182 reuler, &ur&ur ;8=, allp ;8=

    %aru ' suara napas @esikuler 7/7, r*nki 8/8, *eein 8/8

    Ad&en ' da-ar, eas ;8=, &e&ar ;8=, supel, n(eri -ekan ;8=

    isin usus ;7= nr&al, *epar/lien -idak -eraa &e&esar

    Eks-re&i-as ' ede& 77, akral dinin 88

    77 88

    2. S-a-us %sikikus-idak dilakukan

    9ara erpikir '

    %erasaan *a-i '

    Tinka* laku '

    !na-an '

    +e6erdasan '

    3. S-a-us Neurlis

    A Tanda ransan &enineal

    +aku kuduk ' ;8=

    Brudinski ! ' ;8=

    Brudinski !! ' ;8=

    LaseCue ' ;8=

    +erni ' ;8=

    B +epala

    Ben-uk ' &es6ep*ali

    N(eri -ekan ' ;8=%ulsasi ' ;8=

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Si&e-ri ' ;7=

    C Le*er

    Sikap ' nr&al

    %ererakan ' dapa- dierakkan

    D A1+si+ m232-i* : (4)

    A1+si+ sens2-i* : (4)

    "isar-ia '

    E Ner@i kranialis

    N. ! ;Olak-rius=-idak dilakukan

    Suek-i '

    "enan ean '

    N. !! ;Op-ikus=-idak isa dilakukan

    Taa& penli*a-an '

    Lapan penli*a-an '

    #eli*a- arna '

    %enli*a-an anda '

    N.!!! ;Okul&-rius=

    Sela &a-a ' 2 6& / 2 6&

    %ererakan ulus '

    S-rais&us ' ;8= / ;8=

    Nis-a&us ' ;8= / ;8=Eks-*al&us ' ;8= / ;8=

    %upil

    Besarn(a ' 3 && / 3 && ;iskr=

    Ben-ukn(a ' ula- / ula-

    Releks 6a*a(a ' R9L 7/7, R9TL 7/7

    Releks kn@erensi '

    #eli*a- ke&ar '

    N. !< ;Trk*learis=-idak isa dilakukan

    %ererakan &a-a'

    ;ke aa* D ke dala&=

    Sikap ulus '

    #eli*a- ke&ar '

    N. < ;Trie&inus=-idak isa dilakukan

    #e&uka &ulu- '

    #enun(a* '

    #enii- '

    Releks krnea '

    Sensiili-as &uka '

    N.

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    %ererakan &a-a ;ke la-eral= '

    Sikap ulus '

    #eli*a- ke&ar '

    N.

    #eneru-kan da*i ' -idak dapa- dilakukan#enu-up &a-a ' -idak dapa- dilakukan

    Mem5e-li.+3*+n ii : (6) 0 (4) su,u3 mulu3 sebel+. *+n+n 3u-un

    Bisul ' -idak dapa- dilakukan

    %erasaan lida* ;2/3 depan= ' -idak dilakukan

    $iperakusis ' -idak dilakukan

    N.

    "e-ik arli '

    Suara erisik '

    Tes Saa6* '

    Tes Rinne '

    Tes Weer '

    N. !F ;lssarineus=-idak dilakukan

    %erasaan lida* ;1/3 elakan= '

    Sensiili-as arin '

    N. F ;

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    2. An-a erak a-as

    #-rik

    Pe-e-+*+n : 3i,+* ,+5+3 ,inil+i

    Ke*u+3+n : 3i,+* ,+5+3 ,inil+i

    Tri ' nr&-ri / nr&-ri

    Tnus ' nr&-nus / nr&-nusReleks isilis

    Bise5s : (4) 0 (4)

    T-ise5s : (4) 0 (4)

    Radius ' -idak dilakukan

    Ulna ' -idak dilakukan

    Releks pa-lis

    $&an D Tr&ner ' ;8= / ;8=

    Sensiili-as Tak-il : -idak isa dilakukan

    N7e-i : (4) 0 (4)

    Su*u ' -idak dilakukan

    "iskri&inasi 2 -i-ik ' -idak dilakukan

    3. An-a erak aa*

    #-rik

    Pe-e-+*+n : 3i,+* ,+5+3 ,inil+i

    Ke*u+3+n : 3i,+* ,+5+3 ,inil+i

    Tri ' nr&-ri / nr&-riTnus ' nr&-nus / nr&-nus

    Releks isilis

    P+3ell+ : (4) 0 (4)

    A8.illes : (4) 0 (4)

    Releks pa-lis

    B+bins*i : (4) 0 (4)

    9*add6k ' ;8= / ;8=

    S6*aeer ' ;8= / ;8= Oppen*ei& ' ;8= / ;8=

    rdn ' ;8= / ;8=

    #endei ' ;8= / ;8=

    Be6*-ere ' ;8= / ;8=

    Rssli& ' ;8= / ;8=

    +lnus

    %a*a ' ;8= / ;8=

    +aki ' ;8= / ;8=

    Sensiili-as

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Tak-il : -idak isa dilakukan

    N7e-i : (4) 0 (4)

    Su*u ' -idak dilakukan

    "iskri&inasi 2 -i-ik ' -idak dilakukan

    G +rdinasi, ai-, dan kesei&anan-idak dilakukan

    9ara eralan '

    Tes R&er '

    "isdiadkinesis '

    A-aksia '

    Reund p*en&enn '

    "is&e-ri '

    H erak anr&al

    Tre&r ' ;8= / ;8=

    A-*e-se ' ;8= / ;8=#iklnik ' ;8= / ;8=

    9*rea ' ;8= / ;8=

    I Ala- @ee-a-i

    #iksi ' denan ka-e-er

    "eekasi ' aik

    Releks anal ' -idak dilakukan

    Releks kre&as-er ' -idak dilakukan

    Releks ulka@ernsus ' -idak dilakukan

    " LaseCue ' ;8=%a-ri6k ' ;8=

    +n-ra %a-ri6k ' ;8=

    4. %e&eriksaan Siriraj Stroke Score

    N eala / Tanda %enilaian !ndek Skr

    1. +esadaran ;0= +&ps &en-is

    ;1= #enan-uk

    (&) Semi *2m+0*2m+

    F 2,) )

    2. #un-a* (') Ti,+*

    ;1= GaF 2 70

    3. N(eri +epala ;0= Tidak

    () 9+

    F 2 72

    4. Tekanan "ara* "ias-lik F 10 H 710

    ). A-er&a

    a. "#

    ;0= Tidak

    () 9+

    F ;83= 83

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    . Anina pek-ris

    6. $iperkles-erle&ia

    +laudikasi !n-er&i-en. +ns-an-a 8 12 812

    $AS!L SSS 72

    !n-erpre-asi ' 1. SSS I 1 S-rke *e&raik

    2. SSS K 81 S-rke nn8*e&raik

    T-al' 72 *linis S3-2*e .em2-+i*

    IV PEMERIKSAAN PENUN"ANG

    1. %e&eriksaan lara-riu&

    %e&eriksaan dara* ru-in -anal 10/01/1)'

    Hb : ; 0,L (&6< 0,L)

    H3 : ==> (=%6)

    Leu*2si3 :

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    V RESUMESeran ani-a )2 -a*un da-an dian-ar keluaran(a ke !" RSAL "r. #in-*ard

    denan kelu*an -idak sadar seak 5 3 a& seelu& &asuk ru&a* saki-. +elu*an -i&ul

    &endadak pada saa- pasien sedan BAB di ka&ar &andi. Seelu& -idak sadarkan diri,

    &a-a pasien se&pa- &endelik ke a-as dan adann(a kaku, kelu*an dirasakan kuran

    dari ) &eni-. Sepulu* *ari seelu&n(a, pasien ua &enelu*kan *al (an sa&a,

    di-a&a* -erdapa- kele&a*an an-a erak seela* kanan, i6ara pel, dan &ulu-

    &enadi &en6n, na&un pasien &asi* sadarkan diri. Terdapa- kelu*an &ual na&un

    -idak ada &un-a*, pasien ua &enelu*kan kepalan(a serin saki-, ria(a- *iper-ensi

    -idak -erkn-rl 7. %asien &e&iliki ria(a- s-rke ulan (an lalu. %ada pe&eriksaan

    isik didapa-kan parese N.

    eks-re&i-as aa*, kekua-an &-rik dan sensrik -idak dapa- dinilai.

    VI ASSESMENT (DIAGNOSIS)

    "?1 ' "iansa klinis ' paresis N.

    "iansa e-ilis ' s-rke

    "iansa -pis ' sukr-ikal kanan

    "iansa pa-lis ' S-rke *e&raik, ps- kean

    "?2 ' $iper-ensi rade !! -idak -erkn-rl

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    "?3 ' $iperkles-erle&ia, *ipalu&ine&ia

    VIIPLANNING

    A. Terapi

    !

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    S-rke &erupakan pen(ea ke-ia anka ke&a-ian di dunia dan pen(ea per-a&a

    ke6a6a-an. Anka &ridi-as lei* era- dan anka &r-ali-as lei* -ini pada s-rke

    *e&raik diandinkan denan s-rke iske&ik. $an(a 20H pasien (an dapa- &elakukan

    keia-an &andirin(a lai. Anka &r-ali-as dala& ulan per-a&a pada s-rke *e&raik

    &en6apai 408M0H. "an )0H ke&a-ian -eradi dala& 4M a& per-a&a ;Nassisi, 200>=

    Tinka- insidensi dari s-rke *e&r*aik seluru* dunia erkisar an-ara 10 sa&pai 20 kasus

    per 100.000 ppulasi dan er-a&a* denan u&ur. %erdara*an in-rasereral lei* serin

    -eradi pada pria disandin denan ani-a, -eru-a&a pada usia dia-as )) -a*un, dan ua pada

    ppulasi -er-en-u seper-i pada ran kuli- *i-a& dan ran epan ;ures*i, 2001=.

    E3i2l2i

    %erdara*an in-rasereral dapa- diseakan le* ;ures*i, 2001='

    1. $iper-ensi

    %e6a*n(a ar-erila ke6il dikarenakan le* perua*an deenera-i akia- *iper-ensi

    (an -idak -erkn-rl resik -a*unan perdara*an rekuren adala* 2H, dapa- dikurani

    denan pena-an *iper-ensi diansis erdasarkan ria(a- klinis.

    2. A&(lid Anipa-*(

    %e6a*n(a ar-eri ukuran ke6il dan &enena*, denan depsisi pr-ein P8a&(lid dapa-

    erupa perdara*an lar pada ran erusia dia-as :0 -a*un risik -a*unan

    perdara*an rekuren adala* 10,)H diansis erdasarkan ria(a- klinis dan ua

    i&ain seper-i 9T S6an, #R!, dan ua Anirap*(.

    3. Ar-eri@enus #alr&a-in

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    %e6a*n(a pe&ulu* dara* anr&al (an &en*uunkan ar-eri dan ena resik

    -a*unan perdara*an rekuren adala* 1MH dapa- dikurani denan eksisi eda*,

    e&lisasi, dan radiosurgery diansis erdasarkan i&ain seper-i #R! dan

    anirai kn@ensinal.

    4. Aneuris&a in-ra6ranial

    %e6a*n(a pelearan sakular dari ar-eri ukuran &ediu&, iasan(a er*uunan denan

    perdara*an suara6*nid Resik perdara*an rekuren adala* )0H dala& ulan

    per-a&a, di&ana erkuran 3H -iap -a*unn(a, surgical clipping a-au pe&asanan

    endovascular coilsdapa- se6ara siniikan &enurani resik perdara*an rekuren

    diansis erdasarkan i&ain sper-i #R! dan anirai.

    ). Ani&a +a@ernsu&

    %e6a*n(a pe&ulu* dara* kapiler anr&al (an dikelilini le* arinan ika- resik

    perdara*an rekuren adala* 4,)H, dapa- dikurani denan eksisi eda* a-au

    radisurer( diansis erdasarkan a&aran #R!.

    .

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    >. +aulpa-*(

    %alin an(ak diseakan le* penunaan an-ikaulan dan aen -r&li-ik

    kreksi 6epa- anr&ali-as ersanku-an pen-in un-uk &en*en-ikan perdara*an

    diansis erdasarkan ria(a- klinis.

    10. %enunaan kkain dan al6*l

    %erdara*an -eradi ika &e&an suda* -erdapa- anr&ali-as @as6ular (an

    &endasari diansis erdasarkan ria(a- klinis.

    M+ni1es3+si Klinis

    "ari se&ua pen(aki- serer@askular, s-rke *e&raik &erupakan (an palin dra&a-is.

    S-rke *e&raik &e&pun(ai &ridi-as (an lei* para* diandin denan s-rke iske&ik,

    ei-u ua -inka- &r-ali-as (an lei* -ini. %asien denan s-rke *e&raik &e&pun(ai

    deisi- neurlis (an sa&a denan s-rke iske&ik na&un 6enderun lei* para* ;Nassisi,

    200M=. Beerapa eala k*as -eradin(a perdara*an in-rasereral ;Rpper, 200)= (ai-u'

    $iper-ensi reak-i aku-

    Tekanan dara* -ini (an au* &ela&paui le@el *iper-ensi krnik (an diala&i

    pasien, &erupakan sua-u sankaan kua- -eradin(a pendara*an.

    #un-a*

    #un-a* pada saa- nse- pendara*an in-rasereral au* lei* serin -eradi

    diandinkan pada inark sereral.

    N(eri kepala

    N(eri kepala *ea- se6ara u&u& -eradi pada perdara*an sereral akia- peninian

    -ekanan in-rakranial, na&un pada )0H kasus saki- kepala asen a-aupun rinan.

    +aku kuduk

    +aku kuduk ua serin di-e&ukan pada perdara*an in-rasereral, na&un *al ini pun

    serin asen a-aupun rinan, -eru-a&a ika -eradi penurunan kesadaran (an dala&.

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    +ean

    +ean (an -eradi iasan(a kal, -eradi pada eerapa *ari per-a&a dari 10H

    kasus perdara*an supra-en-rial. +ean serin -eradi elakanan, eerapa ulan

    a*kan -a*un se-ela* keadian

    Adapun sindr&a u-a&a (an &en(er-ai s-rke *e&r*aik &enuru- S&i-* ;200)= dapa-

    diai &enuru- -e&pa- perdara*ann(a (ai-u'

    1. Putaminal Hemorrhages

    %u-a&en &erupakan -e&pa- (an palin serin -eradi perdara*an, ua dapa- &eluas ke

    kapsula in-erna. $e&iparesis kn-rala-eral &erupakan eala u-a&a (an -eradi. %ada

    perdara*an (an rinan, eala diaali denan paresis aa* ke sa-u sisi, i6ara adi

    &elan-ur, dan diiku-ii &ele&a*n(a lenan dan -unkai ser-a -eradi pen(i&panan la &a-a.

    %ada perdara*an era- dapa- -eradi penurunan kesadaran ke s-upr a-aupun k&a akia-

    k&presi a-an -ak.

    2. Thalamic Hemorrhages

    eala u-a&a di sini adala* -eradi ke*ilanan sensrik era- pada seluru* sisi kn-rala-eral

    -uu*. $e&ipleia a-au *e&iparesis ua dapa- -eradi pada perdara*an (an sedan sa&pai

    era- akia- k&presi a-aupun deks-ruksi dari kapsula in-erna di deka-n(a. Aasia dapa-

    -eradi pada lesi *e&iser d&inan, dan neglectkn-rala-eral pada lesi *e&iser nn8d&inan.

    $e&ianpia *&ni& ua dapa- -eradi -e-api *an(a se&en-ara.

    3.Pontine Hemorrhages

    +&a dala& denan kuadripleia iasan(a dapa- -eradi dala& *i-unan &eni-. Serin ua

    -eradi riidi-as desererasi ser-a pupil Qpin-pointQ ;1 &&=. Terdapa- kelainan releks erakan

    &a-a *rin-al pada &anu@er kulsealik ;doll's head= a-aupun -es kalrik. +e&a-ian ua

    serin -eradi dala& eerapa a&.

    4. Cereellar Hemorrhages

    %erdara*an sereellar iasan(a di-andai denan eala8eala seper-i saki- kepala ksipi-al,&un-a* erulan, ser-a a-aksiagait."apa- ua -eradi paresis erakan &a-a la-eral ke ara*

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    lesi, ser-a paresis sara kranialis

    s-upr a-aupun k&a akia- k&presi a-an -ak.

    ).!oar Hemorrhages

    Seaian esar perdara*an lar adala* ke6il dan eala (an -eradi -era-as &en(erupai

    eala8eala pada s-rke iske&ik.

    Di+n2sis ,+n Peme-i*s++n T+mb+.+n

    Seelu& dikenal adan(a 9T s6an, pe&eriksaan 9S &erupakan &e-de (an palin serin

    dipakai un-uk &eneakkan diansis dari s-rke *e&r*aik. Adan(a dara* a-au 9S (an

    ?an-*kr&ik &enindikasikan adan(a k&unikasi adan-ara *e&a-& denan rna

    @en-rikular na&un aran pada *e&a-&a lar a-au (an ke6il. Se6ara u&u&, punsi lu&al

    -idak direk&endasikan, karena *al ini dapa- &en(eakan a-au &e&perpara* -eradin(a

    *erniasi. Selain i-u dapa- -eradi kenaikan leuksi- ser-a LE" pada eerapa pasien.

    9&pu-eried -&rap*( ;9T= ser-a ke&udian &ane-i6 resnan6e i&ain ;#R!=

    &e&erikan @isualisasi lansun dari dara* ser-a prdukn(a di eks-ra@askuler. +&pnen

    pr-ein dari *e&lin er-anun aa lei* dari >0H *iperdensi-as a&aran 9T padakasus perdara*an, sedankan para&ane-i6 prper-ies dari *e&lin er-anun aa

    a-as perua*an sin(al pada #R!. 9T s6an dapa- &endiansa se6ara akura- sua-u perdara*an

    aku-. Lesi &enadi *ipdens dala& 3 &inu dan ke&udian &e&en-uk sua-u

    ps-*e&rr*ai6 pseud6(s-. %eredaan an-ara ps-*e&rr*ai6 pseud6(s- dari kn-usi

    la&a, lesi iske&ik a-au a*kan as-rsi-&a &unkin dapa- &enadi suli-. #R! dapa-

    &e&edakan ) s-ae dari perdara*an erdasarkan ak-un(a (ai-u' *iperaku-, aku-, suaku-

    s-ae !, suaku- s-ae !!, dan krnik.

    %enunaan anirap*( pada diansis dari %!S &enurun se-ela* adan(a 9T dan #R!.

    %eranan u-a&a dari anirai adala* seaai ala- diansis e-ili dari %!S nn8*iper-ensi

    seper-i A

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Adapun pena-alaksanaan s-rke &elipu-i ;%ER"OSS!, 200:='

    %ena-alaksanaan U&u& S-rke Aku-

    A. %ena-alaksanaan di Ruan aa- "arura-

    1. E@aluasi 6epa- dan diansis

    Ole* karena endela -erapi s-rke aku- sana- pendek, e@aluasi dan diansis klinik *arus

    6epa-. E@aluasi eala dan -anda klinik &elipu-i'

    1. Ana&nesis

    2. %e&eriksaan isik

    3. %e&eriksaan neurlik dan skala s-rke.

    4. S-udi dians-ik s-rke aku- &elipu-i 9T s6an -anpa kn-ras, +", elek-rli- dara*,

    -es unsi inal, E+, penanda iske&ik an-un, dara* ru-in, %T/!NR, a%TT, dan

    sa-urasi ksien.

    2. Terapi U&u&

    a. S-ailisasi alan naas dan pernaasan

    %eraikan alan naas denan pe&asanan pipa rarin.

    %ada pasien *ipksia dieri suplai ksien

    . S-ailisasi *e&dina&ik

    Berikan 6airan kris-alid a-au klid in-ra@ena ;*indari 6airan *ip-nik=

    Op-i&alisasi -ekanan dara*

    Bila -ekanan dara* sis-lik K 120&&$ dan 6airan suda* &en6ukupi, dapa- dierikan

    a-8a- @aspressr.

    %e&an-auan an-un *arus dilakukan sela&a 24 a& per-a&a.

    Bila -erdapa- 9$, knsul ke kardili.

    6. %e&eriksaan aal isik u&u&

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Tekanan dara*

    %e&eriksaan an-un

    %e&eriksaan neurli u&u& aal

    o "eraa- kesadaran

    o %e&eriksaaan pupil dan kul&-r

    o +epara*an *e&iparesis

    d. %enendalian peninian T!+

    %e&an-auan ke-a- -er*adap risik ede&a sereri *arus dilakukan denan

    &e&per*a-ikan perurukan eala dan -anda neurlik pada *ari per-a&a s-rke

    #ni-r T!+ *arus dipasan pada pasien denan 9S K > dan pasien (an

    &enala&i penurunan kesadaran

    Sasaran -erapi T!+ K 20 &&$

    Ele@asi kepala 20830.

    $indari penekanan @ena uulare

    $indari pe&erian 6airan luksa a-au 6airan *ip-nik

    $indari *iper-er&ia

    Jaa nr&@le&ia

    Os&-erapi a-as indikasi' &ani-l 0,2)80,)0 r/kBB, sela&a I20 &eni-, diulani

    se-iap 48 a&, kalau perlu dierikan urse&ide denan dsis inisial 1 &/kBB !

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Bila kean, erikan diaepa& lus la&a- !< )820 & dan diiku-i p*eni-in ladin

    dse 1)820 &/k lus denan ke6epa-an &aksi&u& )0 &/&eni-.

    %ada s-rke perdara*an in-rasereral dapa- dierikan a- an-iepilepsi prilaksis,

    sela&a 1 ulan dan ke&udian di-urunkan dan di*en-ikan ila kean -idak ada.

    . %enendalian su*u -uu*

    Se-iap penderi-a s-rke (an diser-ai de&a& *arus dia-i denan an-ipire-ika dan

    dia-asi pen(ean(a.

    Beri ase-a&inp*en )0 & ila su*u lei* dari 3M,)9

    . %e&eriksaan penunan

    E+

    Lara-riu&' ki&ia dara*, unsi inal, *e&a-li dan aal *e&s-asis, +",

    analisa urin, A"A dan elek-rli-.

    Bila 6uria %SA lakukan punksi lu&al

    %e&eriksaan radili seper-i 9T s6an dan rn-en dada

    B. %ena-alaksanaan U&u& di Ruan Raa- !nap

    1. 9airan

    Berikan 6airan is-nis seper-i 0,>H salin , 9

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    Nu-risi en-eral palin la&a- dala& 4M a&.

    Beri &akanan lea- pipa ras-rik ila -erdapa- anuan &enelan a-au kesadaran

    &enurun.

    %ada keadaan aku- keu-u*an kalri 2)830 kkal/k/*ari.

    3. %en6ea*an dan &ena-asi k&plikasi

    #ilisasi dan penilaian dini un-uk &en6ea* k&plikasi suaku- ;aspirasi,

    &alnu-risi, pneu&nia, "

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    8 Ep-a6 ala ;re6&inan- a6-i@a-ed a6-r

    dianurkan un-uk pasien *e&p*ilia (an resis-en -er*adap pena-an a6-r

    repla6e&en- dan ua er&anaa- un-uk penderi-a denan unsi kaulasi (an nr&al.

    8%minocaproic acid -eruk-i -idak &e&pun(ai eek (an &enun-unkan.

    8 %e&erian r

    -idak ada peredaan ila pe&erian dilakukan se-ela* lei* dari 3 a&.

    . Re@ersal An-i6aula-in

    8 %asien %!S akia- dari pe&akaian ararin *arus se6epa-n(a di erikan $resh $ro&en

    plasmaa-auprothromic comple concentratedan @i-a&in +.

    - Prothromic comple concentrate sua-u knsen-ra- dari @i-a&in + dependen-

    6aula-in a6-r !!,

    denan u&la* @lu&e lei* renda* se*ina a&an un-uk an-un dan inal.

    8 "sis -unal in-ra@ena r0 /k pada pasien %!S (an &e&akai

    ararin dapa- &enr&alkan !NR dala& eerapa &eni-. %e&erian a- ini *arus -epa-

    diiku-i denan coagulation $actor replacement dan @i-a&in + karena eekn(a *an(a

    eerapa a&.

    8 %asien %!S akia- penunaan un$ractioned r lo" moleculer "eight heparin dierikan

    %r-a&ine Sula- dan pasien denan -r&si-penia a-au adan(a anuan unsi

    pla-ele- dapa- dierikan dsis -unal "es&pressin, -ransusi pla-ele- a-au keduan(a.

    8 %ada pasien (an &e&an *arus &enunakan an-ikaulan &aka pe&erian a-

    dapa- di&ulai pada *ari ke :814 se-ela* -eradin(a perdara*an.

    Tindakan Beda* pada %!S erdasarkan EB#

    Tidak diperasi ila ;nn8suri6al 6andida-e=

    8 %asien denan perdara*an ke6il ;K10 6&3= a-au deisi- neurlis &ini&al

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    8 %asien denan 9S V4. #eskipun pasien 9S V4 denan perdara*an sereelar diser-ai

    k&presi a-an -ak &asi* &unkin un-uk lie sa@in.

    "iperasi ila ;suri6al 6andida-e=

    8 %asien denan perdara*an sereelar I3 6& denan perurukan klinis a-au k&presi

    a-an -ak dan *idrsealus dari s-ruksi @en-rikel *arus se6epa-n(a dieda*.

    8 %!S denan lesi s-ru6-ural seper-i aneuris&a, &alr&asi A< a-au ani&a 6a@ernsa

    dieda* ika &e&pun(ai *arapan u-6&e (an aik dan lesi s-ruk-urn(a -erankau.

    8 %asien usia &uda denan perdara*an lar sedan s/d esar (an &e&uruk.

    8 %e&eda*an un-uk &ene@akuasi *e&a-&a -er*adap pasien usia &uda denan

    perdara*an lar (an luas ; )0=

    P-2n2sis

    %rnsis er@ariasi -eran-un dari kepara*an s-rke, lkasi dan @lu&e perdara*an.

    Se&akin renda* nilai S+ &aka prnsis se&akin uruk dan -inka- &r-ali-asn(a -ini.

    Se&akin esar @lu&e perdara*an &aka prnsis se&akin uruk. "an adan(a dara* di

    dala& @en-rikel er*uunan denan anka &r-ali-as (an -ini. Adan(a dara* di dala&

    @en-rikel &eninka-kan anka ke&a-ian sean(ak 2 kali lipa- ;Nassisi, 200>=. $al ini

    &unkin diakia-kan le* ostructive hydrocephalusa-au eek &assa lansun dari dara*

    @en-rikular pada s-ruk-ur peri@en-rikular, (an &ana er*uunan denan *ipperusi lal

    kr-eks (an didasarin(a. "ara* @en-rikular ua &enanu unsi nr&al dari 9S

    denan &enakia-kan asidsis lak-a- lkal ;ures*i, 2001=.

  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    DA!TAR PUSTAKA

    1. A&eri6an $ear- Ass6ia-in, 200>. $ear- "isease and S-rke S-a-is-i6 200> Upda-e' A

    Repr- r& -*e A&eri6an $ear-* Ass6ia-in S-a-is-i6 9&&i--ee and S-rke

    S-a-is-i6s Su6&&i--ee. Circulation, 11>' 2181M1.

    2. 9en-ers r "isease 9n-rl and %re@en-in, 200>. Stroke (acts and Statistics. '

    "i@isin r $ear- "isease and S-rke %re@en-in. A@ailale r&'

    *--p'//.6d6.@/s-rke/s-a-is-i6alXrepr-s.*-&l

    3. El8#i-alli, A., #alk, # ".,. 2000. !n-ra6ereral $e&rr*ae . The )nternet

    *ournal o$ %dvanced +ursing Practice. 4 ' 2.

    4. Nassisi "., 200M. Stroke# Hemorrhagic. "epar-e&en- E&eren6( #edi6ine, #un-

    Sinai #edi6al 9en-er. A@ailale r&' *--p'//e&edi6ine.&eds6ape.6&/ar-i6le/:>3M218

    @er@ie

    ). %er*i&punan "k-er Spesialis Sara !ndnesia. 200:. uideline S-rke 200:. Jakar-a'

    %ER"OSS!.

    . Rpper, A.$., Brn, R.$., 200).%dams and ,ictor's Principles o$ +eurology. M-*Ed.

    Ne Grk' #6ra8$ill.

    :. S&i-*, W.S., J*ns-n, S.9., Eas-n, J."., 200). 9erer@as6ular "iseases. )n

    +asper, ".L. e- all, ed. 1th/dition Harrison's Principles o$ )nternal 0edicine.Ne

    Grk' #6ra8$ill, 23:2823>2.

    M. ures*i, Adnan !., Tu*ri&, S-anle(., Brderi6k, Jsep* %., Ba-er, $ $un-., $nd,

    $i-eki., $anle(, "aniel .,. 2001. Spn-aneus !n-ra6eral $e&rr*ae.+ /ngl * 0ed

    , 344' 1>

    >. Warl, 9., @an in, J., "ennis, #., Wardla, J., Ba&rd, J., $anke(, ., 200M.

    S-rke' %ra6-i6al #anae&en- 3rdedi-in. #assa6*use--s' Bla6kell %ulis*in.

    10. Wrld $eal-* Orania-in, 2004. The %tlas o$ Heart isease and Stroke. Wrld

    $eal-* Orania-in.

    http://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.html%0Bhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.html%0Bhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://www.cdc.gov/stroke/statistical_reports.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/793821-overview
  • 5/19/2018 LAPORAN KASUS STROKE HEMORAGIK - JESIKA WULANDARI.doc

    11. Wrld $eal-* Orania-in, 200). H3 ST/PS Stroke 0anual The H3 ST/P"ise

    %pproach to Stroke Surveillance.Wrld $eal-* Orania-in.