Download pdf - Laporan Kasus Glaukoma Anyar

5/21/2018 Laporan Kasus Glaukoma Anyar

1/24

LAPORAN KASUS

Serangan Glaukoma Akut Yang DiinduksiOleh Pemakaian

Obat Midriatikum Pada Pasien Dengan

Katarak Matur

Disusun Oleh :

Arne Putri Mahargiani !""!#"!!"#$

D%i No&ianti !""!#"!!''$

(ebriani Yohana !""!#"!!)*$

Pembimbing :

Dr+ ,ari-ah M+ Mahdi. S/+ M


2/24

Laboratorium 0lmu Pen-akit Mata RSUD Dr+ Sai1ul An%ar

(akultas Kedokteran Uni&ersitas 2ra%i3a-a Malang

4!!#

2A2 0

P5NDA,ULUAN

"+" Latar 2elakang

Tidak tanggung-tanggung, selain memiliki penderita tuberkulosis dan

kusta nomor tiga terbanyak di dunia, Indonesia ternyata juga menduduki peringkat

ketiga di dunia dalam angka kebutaan serta peringkat tertinggi di wilayah kerja

Organisasi Kesehatan Dunia Asia Tenggara (WO !"A#O$%& !ur'ei Departemen

Kesehatan #I %) menunjukkan, angka kebutaan di Indonesia men*apai %,+

persen dari seluruh penduduk)& Artinya, ada tiga juta orang buta di antara )% juta

penduduk Indonesia, atau merupakan angka tertinggi di Asia&

Terdapat sekitar ,+ juta penderita kebutaan di Indonesia& !ebanyak ,./0

disebabkan katarak1 ,)0 karena glaukoma dan kelainan re2raksi ,%30&

ingga kini, katarak masih merupakan penyebab paling utama bagi kebutaan,

tidak hanya di Indonesia tetapi juga di negara-negara sedang berkembang lainnya

di dunia%& Walau belum sepopuler katarak, glaukoma juga tidak kalah berbahaya&

anya saja katarak dapat disembuhkan, terlebih dengan semakin majunya

teknologi kedokteran saat ini, sedangkan kebutaan akibat glaukoma bersi2at

permanen),,3&

Katarak merupakan keadaan dimana terjadi kekeruhan pada serabut atau

bahan lensa di dalam kapsul lensa+& Istilah katarak berasal dari bahasa 4unani

yang berarti air terjun, karena orang yang menderita katarak memiliki penglihatan

yang kabur, seolah-olah dibatasi air terjun& Kerusakan oksidati2 oleh radikal

bebas, diabetes melitus, rokok, alkohol, dan obat-obatan steroid, serta glaukoma

(tekanan bola mata yang tinggi$, dapat meningkatkan resiko terjadinya katarak&

!elain itu, pada gejala awal terdapat perbaikan penglihatan dekat tanpa memakai


3/24

ka*a mata atau second sight& 5amun, bila dibiarkan katarak justru akan

menyebabkan komplikasi seperti glaukoma&

6laukoma sebagai salah satu penyebab kebutaan dide2inisikan sebagai

penyakit mata kronis progresi2 yang mengenai sara2 mata dengan neuropati

(kelainan sara2$ optik disertai kelainan bintik buta (lapang pandang$ yang khas)&

Di Amerika !erikat diperkirakan terdapat ) juta pengidap glaukoma& ampir

7& penduduk Amerika !erikat buta akibat glaukoma/& Di Indonesia, glaukoma

merupakan penyebab kebutaan nomor dua setelah katarak)&

8ekanisme peningkatan tekanan intraokular pada glaukoma adalah

gangguan aliran keluar humor aqueous akibat kelainan sistem drainase sudut

kamera anterior (glaukoma sudut terbuka$ atau gangguan akses humor aqueouske

sistem drainase (glaukoma sudut tertutup$/& 9erdasarkan etiologinya, glaukoma

dibagi atas glaukoma primer, glaukoma kongenital, glaukoma sekunder, dan

glaukoma absolut.&

6laukoma sekunder merupakan peningkatan tekanan intraokular yang

terjadi sebagai salah satu mani2estasi penyakit mata lainnya& !alah satu

penyebabnya adalah katarak imatur, matur, atau hipermatur, yang lebih dikenal

dengan glaukoma 2akolitik dan glaukoma 2akomor2ik& :eningkatan tekanan

intraokular mendadak timbul karena adanya perubahan bentuk lensa (katarak

intumesen$ dan degenerasi kapsul lensa sehingga bahan lensa yang *air keluar dan

menyumbat bilik mata depan& "kstraksi lensa adalah terapi de2initi2 setelah

tekanan intraokular terkontrol se*ara medis+,/&

Ada beberapa obat-obatan sistemik yang diberikan kepada pasien untuk

mengatasi penyakitnya misal depresi, alergi, atau penyakit :arkinson atau sebagai

alat untuk membantu menegakkan diagnosa, dapat menyebabkan hambatan pupildan menstimulasi serangan glaukoma sudut tertutup akut pada pasien yang se*ara

anatomi memiliki sudut mata yang sempit& Diantaranya adalah obat midriatikum7&

6laukoma yang terkait dengan gangguan lensa, adalah salah satu

penyebab terbanyak glaukoma sekunder, selain diabetes melitus dan proses

in2lamatorik& Oleh karena itu, diagnosis dini dan penatalaksanaan yang tepat

terhadap glaukoma akut akibat kelainan lensa, termasuk katarak imatur, matur

atau hipermatur, sangatlah penting untuk menurunkan angka morbiditas kebutaan


4/24

Di dalam makalah ini akan dijelaskan mengenai de2inisi, patogenesis, gejala

klinis, penegakan diagnosa, dan penatalaksanaan glaukoma akut serta

menyampaikan sebuah laporan kasus glaukoma akut yang terjadi akibat

pemakaian obat midriatikum pada pasien dengan katarak matur beserta

pembahasannya&

"+4 Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah pada makalah ini adalah ;

%& Apa yang dimaksud dengan glaukoma khususnya glaukoma sekunder

akibat katarak dan glaukoma sudut tertutup akut aktor-2aktor penyebab penggaungan dan degenerasi papil sara2 optik,

adalah ;

%& 6angguan pendarahan pada papil yang disebabkan oleh peninggian TIO&

)& Tekanan intraokuler yang tinggi se*ara mekanik menekan papil sara2 optik

yang merupakan tempat dengan daya tahan paling lemah pada bola mata&

& :enggaungan papil yang tidak simetris antara mata kanan dan mata kiri .,&

4+"+4 Klasi1ikasi Glaukoma

Klasi2ikasi ?aughan untuk glaukoma adalah sebagai berikut/;

%& 9erdasarkan etiologi, glaukoma dibagi atas ;

o 6laukoma primer

- 6laukoma sudut terbuka

- 6laukoma sudut tertutup

o 6laukoma sekunder

- 6laukoma pigmentasi

- !indrom eks2oliasi

- Akibat kelainan traktus u'ea


7/24

- !indrom iriokorneo endotel (I@"$

- Trauma

- :as*aoperasi

- 6laukoma neo'askular

- :eningkatan tekanan 'ena episklera

- Steroid-induced

o 6laukoma kongenital

- 6laukoma kongenital primer

- 6laukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan

ekstraokular

o 6laukoma absolut

)& 9erdasarkan mekanisme peningkatan tekanan intraokular

o 6laukoma sudut terbuka

- Kontraksi membran pratrabekular

- Kelainan trabekular

- Kelainan pas*a trabekular

o 6laukoma sudut tertutup

- !umbatan iris (iris bombe$

- :ergeseran lensa ke anterior

- :endesakan sudut

- !inekia anterior peri2er

4+"+6 Penegakan Diagnosis Glaukoma

!krining glaukoma biasanya dilakukan anamnesa dan serangkaian

pemeriksaan mata yang lengkap oleh seorang dokter spesialis mata& :rosedur

pemeriksaan glaukoma meliputi dua hal yakni struktural dan 2ungsional& !e*ara

struktural bertujuan untuk mengetahui perubahan-perubahan glukomatous pada

anatomi mata, sedangkan se*ara 2ungsional bertujuan untuk menge'aluasi

kelainan 2ungsi mata yang ditimbulkan oleh glaukoma%&

%& Anamnesa dan gejala klinis ;

o 6laukoma akut glaukoma sudut tertutup ;

- !akit mata yang hebat&

- :englihatan kabur&


8/24

- :englihatan tidak jelas dan terdapat tanda halo (bulatan *ahaya

pada sekeliling *ahaya lampu$&

- 8ata merah, keras, dan sensiti2&

- :upil membesar&

- Terasa sakit pada dahi atau kepala&

- :using, mual, dan muntah.&

o 6laukoma kronis glaukoma sudut terbuka

- 9iasanya asimptomatis&

- :englihatan menurun perlahan-lahan& 9iasanya pasien sering

menukar ka*amata namun, tidak ada yang sesuai&

- :englihatan berkabut&

- !akit kepala minimal namun berkepanjangan&

- 8elihat warna pelangi di sekeliling sinar lampu.&

)& Tes pemeriksaan mata meliputi ;

o Tekanan 9ola 8ata ; Tonometri ialah istilah generik untuk mengukur TIO&

Instrumen yang paling luas digunakan adalah tonometer aplanasi

6oldmann& !elain itu,terdapat pula tonometri !*hiotB dan teknik digital&

#entang tekanan intraokular normal adalah %-)3 mg /&

o :enilaian !udut 9ola 8ata ; 6onioskopi adalah metode pemeriksaan

anatomi angulus iridokornealis (sudut kamera okuli anterior$ dengan

pemeriksaan binokuler dan sebuah goniolens khusus& 6oniolens memiliki

*ermin khusus yang dapat membentuk sudut sedemikian rupa sehingga

menghasilkan garis pandangan pararel dengan permukaan iris dan

diarahkan ke peri2er ke arah *erukan sudut kamera okuli anterior, dimana

dapat di'isualisasikan struktur *erukan sudut ini yang dapat ber'ariasi

anatomi, pigmentasi, dan lebar muaranya, yang semuanya dapat

mempengaruhi drainase humor akueus dan rele'an untuk diagnosis

glaukoma& 8etode pemeriksaan dengan gonioskopi memiliki tiga tujuan

sebagai berikut /,%3;

(%$ 8engidenti2ikasi abnormalitas struktur sudut kamera okuli anterior,

()$ 8emperkirakan lebar sudut kamera okuli anterior, dan


9/24

($ 8em'isualisasikan sudut kamera okuli anterior selama prosedur-

prosedur pembedahan misalnya trabekulopasti dengan laser argon dan

goniotomi&

Apabila keseluruhan jalinan trabekular, taji s*lera, dan prosessus

iris dapat terlihat maka sudut dinyatakan terbuka& Apabila hanya garis

Schwalbe atau sebagian ke*il dari jalinan trabekular yang dapat terlihat

maka sudut dikatakan sempit Apabila garis Schwalbe tidak terlihat, maka

sudut dinyatakan tertutup /&

o :enilaian Diskus Optikus ; >unduskopi untuk menilai pembesaran

*ekungan diskus optikus& :ada glaukoma mula-mula terjadi pembesaran

konsentrik *ekungan optik yang diikuti oleh pen*ekungan superior dan

in2erior dan disertai pentakikan 2okal tepi diskus optikus& Adanya atro2i

glaukomatosa ditandai oleh penongkatan TIO yang signi2ikan, rasio

*ekungan-diskus yang lebih besar dari ,+ atau adanya asimetri bermakna

antara kedua mata& asil akhir proses pen*ekungan pada glaukoma adalah

yang disebut *ekungan Cbean-potC dimana tidak didapatkan jaringan sara2

di bagian tepi /&

o :a*hymetri digunakan untuk mengukur ketebalan kornea& !elain itu,

pa*hymetri kornea juga dipakai untuk mengkalibrasi TIO pada pasien

dengan kornea yang tebal yang telah ter*atat, karena kornea yang tebal

*enderung memberikan hasil penmba*aan TIO yang tinggi%&

o :emeriksaan lapangan pandang memakai layar singgung, perimeter

6olmann, Friedmann field analyzer, dan perimeter otomatis& 6angguan

lapangan pandang akbat glaukoma terutama mengenai derajat lapangan

pandang bagian tengah& :erubahan paling dini adalah semakin nyatanya

bintik buta/&

o :emeriksaan pelengkap lainnya sepertiDiurnal Intraocular Presure (IP!

Fluctuation" Stereo Photography of ptic Disc" #onfoccal Scanning $aser

pthalmoscopy (heidelberg %etinal &omograph-#T$, Scanning $aser

Plarimetry(!:$, dan ptical #oherence &omography(O@T$%+&

4+4 Glaukoma Sekunder Akibat Katarak


10/24

ensa berperan penting pada terjadinya glaukoma sudut tertutup& al ini

berkaitan dengan adanya hambatan 2isiologis pada aliran *airan aEueous dan

menyebabkan perubahan kelengkungan lensa sehingga meningkatkan TIO& Oleh

karena adanya perubahan posisi lensa yang menjadi lebih kearah depan pada mata

yang se*ara anatomi memiliki sudut mata sempit, maka kekuatan untuk melawan

aliran *airan aEueous yang ditimbulkan oleh posisi iris terhadap lensa akan

mengangkat iris peri2er kearah depan menuju jalinan trabekular dan terjadilah

glaukoma sudut tertutup%/&

4+4+" De1inisi Glaukoma Sekunder Akibat Katarak

6laukoma dibangkitkan lensa merupakan glaukoma yang terjadi bersama-

sama dengan kelainan lensa seperti katarak imatur, matur, maupun hipermatur&

6laukoma sekunder akibat kelainan lensa dibagi menjadi dua jenis, yakni

glaukoma 2akolitik dan glaukoma 2akomor2ik+&

4+4+4 Patogenesis Glaukoma Sekunder Akibat Katarak

A& 6laukoma >akolitik

6laukoma 2akolitik merupakan sindrom khusus dengan peningkatan TIO yang

terjadi akibat adanya katarak matur atau hipermatur (katarak imatur sangat

jarang terjadi$& :rotein *air lensa dengan berat molekul besar dan bersi2at

denaturasi akan keluar melalui kapsul lensa anterior yang intak namun bersi2at

permeabel& Falinan trabekular akan tersumbat oleh protein lensa dan makro2ag

tersebut sehingga terjadi peningkatan TIO se*ara tiba-tiba/,%.,)7&

9& 6laukoma >akomor2ik

ensa yang membengkak (katarak intumesen$ dapat menyebabkan hambatan

pupil dan menstimulasi terjadinya glaukoma sudut tertutup sekunder, atauakan mendorong iris kearah depan sehingga mengakibatkan pendangkalan

bilik mata depan%.&

4+4+6 7anda dan Ge3ala Klinis Glaukoma Sekunder Akibat Katarak

A& Tanda-tanda yang bisa ditemukan pada glaukoma sekunder ini adalah ;

o 6laukoma 2akolitik);


11/24

- :asien mengalami penurunan penglihatan dalam waktu beberapa bulan

atau tahun sebelum mengalami rasa sakit pada mata serta mata merah yang

mendadak dan terkadang penglihatannya semakin memburuk&

- Kemampuan untuk melihat antara mata kanan dan kiri idak sama

tergantung jenis katarak yang diderita&

- 8engeluhkan tanda-tanda yang sama dengan serangan glaukoma akut&

o 6laukoma 2akomor2ik% ;

- :asien mengeluhkan rasa sakit yang hebat dan mendadak, penglihatan

kabur, melihat pelangi di sekeliling *ahaya lampu&

- :using, mual, dan muntah&

- 8emiliki riwayat penglihatan kabur sebelumnya se*ara perlahan-lahan

atau memiliki katarak&

9& 6ejala klinis yang diperoleh pada pemeriksaan adalah%,);

- TIO meningkat (melebihi + mmg$

- :upil mid-dilatasi, lembam dan irregular&

- Kornea edema sehingga menyulitkan pemeriksaan segmen anterior&

:ada pemeriksaan dengan slit-lamp, pada glaukoma 2akolitik akan

didapatkan 2lare yang hebat, makro2ag, agregasi bahan lensa berwarna putih,

posisi iris yang turun& Tidak tampak keratik presipitat&

- :embuluh darah episklera dan konjungti'a injeksi&

- 9ilik mata depan dangkal&

- :embengkakan dan pegeseran posisi lensa&

- Ketidaksamaan jenis katarak antara kedua mata&

-:ada glaukoma 2akolitik kadang ditemukan bahan lensa berwarna putih pada

bilik mata depan terutama jika terjadi dislokasi lensa kearah posterior&

4+4+' Penegakan Diagnosis Glaukoma Sekunder Akibat Katarak

Dianosis glaukoma sekunder dipastikan dengan menggunakan);

%& Anamnesa

)& :emeriksaan !tatus 8ata dengan menggunakan slit-lamp dan pemeriksaan

penunjang untuk glaukoma (tonometri, o2talmoskopi, gonioskopi$&

4+4+) Penatalaksanaan Glaukoma Sekunder Akibat Katarak

8anajemen pengobatan yang dilakukan terbagi dua yakni ;


12/24

%& 8edikamentosa

:enatalaksanaan se*ara medikamentosa pada glaukoma sekunder akibat

katarak bertujuan untuk menurunkan TIO se*ara *epat untuk men*egah

kerusakan sara2 mata yang lebih lanjut, untuk menjernihkan kornea, dan

men*egah pembentukan syne*hiae& :enurunan TIO ini jga ditujukan untuk

mempersiapkan penderita untuk laser iridotomi yang merupakan terapi

de2initi2 hambatan pupil%&

!e*ara medikamentosa digunakan kombinasi obat penurun TIO baik topikal

maupun sistemik)&

Adapun obat-obatan yang dapat digunakan utnuk mengontrol tekanan

intraokular adalah sebagai berikut ;

a& !upresi pembentukan humor aEueus

o :enghambat adrenergik beta adalah obat yang luas dipakai untuk terapi

glaukoma& Obat-obatan tersebut adalah timolol maleat, betaksolol,

le'obunolol, dan metipranolol& Kontraindikasi utama dari obat tersebut

adalah penyakit saluran na2as menahun terutama asma, dan de2ek hantaran

jantung& =ntuk betaksolol, selekti'itas relati2 reseptor G% dan a2initas

keseluruhan terhadap semua reseptor G& "2ek sampingnya berupa depresi,

ka*au pikiran, dan rasa lelah/&

o Agonis adrenergik H) seperti apraklonidin& Obat ini menurunkan produksi

humor aEueus tanpa e2ek pada aliran keluar/&

o :enghambat karbonat anhidrase sistemik, diantaranya asetaBolamid& Obat

ini mampu menekan pembentukan humor aEueus sebesar 3-/-0&

8ekanismenya adalah menurunkan sekresi humor aEueus dengan

menghambat karbonat anhidrase di dalam *orpus siliaris& Karbonat

anhidrase merupakan suatu enBim yang dapat ditemukan pada banyak

jaringan termasuk mata%,)%

b& >asilitasi aliran keluar humor aEueus

o Obat parasimpatomimetik

Obat ini meningkatkan aliran keluar humor aEueus dengan bekerja pada

jalinan trabekular melalui konstriksi otot siliaris& Obat pilihannya adalah

pilokarpin, larutan ,+-/0 yang diteteskan beberapa kali sehari atau gel


13/24

30 yang diteteskan sebelum tidur& Alternati2 lain yaitu karbakol ,.+-0&

!elain itu, dapat pula dipakai epine2rin ,)+-)0 dan dipi'e2rin& Tetapi

kedua obat tersebut jangan dipakai untuk mata dengan sudut kamera okuli

anteriot sempit/&

o :rostaglandin

Antara lain bimatoprost opthalmi* ,0 solution yang merupakan agonis

prostaglandin yang mampu menurunkan TIO melalui peningkatan aliran

keluar humor aEueus melalui jalinan trabekular dan rute u'eoskleral%&

*& :enurunan 'olume korpus 'itreum

o Obat-obatan hiperosmotik

Obat ini menyebabkan darah menjadi hipertonik sehingga air tertatik

keluar dari korpus 'itreum dan terjadi pen*iutan korpus 'itreum& !elain

itu, juga terjadi penurunan produksi humor aEueus& Diantaranya adalah ;

- gliserin (gliserol$ oral, % **kg99&

- mannitol& 8enurunkan TIO ketika TIO tidak dapat diturunkan oleh obat-

obatan lainnya& Dosisnya ; ) mgkg, diberikan se*ara intra'ena selama

lebih dari )- jam dan sebaiknya jumlah produksi urin minimal -

+mljam selama )- jam /,)&

)& Tindakan Operati2

Terapi de2initi2 untuk glaukoma jenis ini adalah katarak ekstraksi&

'tracapsular #ataract 'traction ("@@"$ dengan implan intrao*ular lense

(IO$& 5amun, jika glaukoma 2akolitik yang terjadi akibat dislokasi lensa ke

rongga 'itreus maka terapinya adalah 'itrektomi pars plana)&

4+6 Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

6laukoma jenis ini merupakan suatu kondisi kegawat daruratan di bidang

mata dan perlu mendapat perhatian khusus berkaitan dengan klinis akutnya

sehingga dibutuhkan segera pengobatan yang tepat& :enegakan diagnosa yang

*epat dan tepat, penanganan segera, dan perujukan dapat memberikan e2ek yang

sangat besar bagi morbiditas pasien))&


14/24

4+6+" De1inisi Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

6laukoma sudut tertutup akut adalah suatu kondisi dimana iris tertarik ke

jalinan trabekular pada sudut bilik mata depan& Ketika iris terdesak atau tertarik ke

depan dan menyebabkan hambatan pada jalinan trabekular, aliran *airan aEueous

tersumbat sehingga meningkatkan TIO se*ara tiba-tiba)%&

4+6+4 (aktor Predis/osisi Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

>aktor-2aktor predisposisi glaukoma sudut tertutup akut, adalah%),);

%& =sia; di atas 3 tahun&

)& 8empunyai keluarga yang menderita glaukoma&

=ntuk glaukoma jenis tertentu, anggota keluarga penderita glaukoma

mempunyai resiko / kali lebih besar mengalami glaukoma& #esiko

terbesar adalah kakak-beradik kemudian hubungan orang tua dan anak-

anak&

& :eningkatan TIO di atas )% mmg&

3& #as Asia&

#as Asia lebih mudah terkena glaukoma sudut tertutup, risikonya kira-kira

)-3 kali lebih tinggi daripada ras kaukasia&

+& Fenis kelamin wanita&

Wanita tiga kali lebih beresiko terkena glaukoma sudut tertutup akut

daripada pria sehubungan dengan bilik mata depan pada wanita yang lebih

dangkal&

/& 8empunyai riwayat penyakit sistemik seperti diabetes melitus dan

hipertensi&

.& 8empunyai riwayat miopia tinggi&

7& ipermetropi&Orang dengan hipermetropi memiliki sudut mata yang sempit, hal ini

menyebabkan mereka terkena serangan akut glaukoma sudut tertutup&

& Obat-obatan

:emakai steroid se*ara rutin misalnya; :emakai obat tetes mata yang

mengandung steroid yang tidak dikontrol oleh dokter, obat inhaler untuk

penderita asthma, obat steroid untuk radang sendi dan pemakai obat yang

memakai steroid se*ara rutin lainnya&


15/24

%& #iwayat trauma (luka ke*elakaan$ pada mata&

%%& Tekanan bola mata diatas )% mmg berisiko tinggi terkena glaukoma&

8eskipun untuk sebagian indi'idu, tekanan bola mata yang lebih rendah

sudah dapat merusak sara2 optik&

4+6+6 (aktor Pen9etus Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

>aktor-2aktor yang dapat memi*u terjadinya glaukoma sudut tertutup akut

antara lain adalah)3;

%& :emakaian steroid, baik se*ara topikal pada mata maupun sistemik (oral

maupun injeksi$&

)& #iwayat trauma pada mata&

& :emakaian obat-obat yang dapat melebarkan pupil &

Obat ini dapat memi*u terjadinya glaukoma sudut tertutup pada orang-

orang dengan bakat sudut mata sempit& Obat ini didapatkan pada obat tetes

mata (midriatil dan e2risel$, obat antikolinergik sistemik seperti Atropin,

obat 2lu, atau obat pen*egah mabuk kendaraan& Dilatasi pupil bisa

menyebabkan penyumbatan aliran *airan karena terhalang oleh iris& Iris

bisa menggeser ke depan dan se*ara tiba-tiba menutup saluran humor

aEueus, sehingga terjadi peningkatan tekanan di dalam mata se*ara

mendadak&

3& 9erada pada ruangan gelap&

!erangan akut glaukoma dapat terjadi se*ara spontan saat penderita berada

pada ruangan gelap atau di gedung bioskop oleh karena pupil se*ara

otomatis akan dilatasi untuk memperoleh lebih banyak *ahaya yang

masuk&

4+6+' Pato1isologi Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut6laukoma sudut tertutup dide2inisikan sebagai aposisi dari iris terhadap

trabekular meshwork yang mengakibatkan penurunan drainase humor akueus

melalui sudut kamera okuli anterior& 8engingat patogenesis yang mendasari

glaukoma sudut tertutup, maka penting untuk menilai ukuran relati2 dan absolut

dan posisi dari struktur segmen anterior serta gradien tekanan antara kamera okuli

anterior dan posterior& !e*ara konseptual, mekanisme terjadinya glaukoma sudut

tertutup dibedakan menjadi dua kategori umum;


16/24

%& 8ekanisme yang mendorong iris ke depan dari belakang,

)& 8ekanisme yang menarik iris ke depan hingga kontak dengan

trabekular meshwork&

9lok pupil merupakan penyebab tersering penutupan sudut kamera okuli

anterior dan merupakan 2aktor yang seringkali mendasari terjadinya glaukoma

sudut tertutup primer& Aliran humor akueus dari kamera okuli posterior melalui

pupil terhambat dan obstruksi ini menyebabkan peningkatan gradien tekanan

antara kamera okuli anterior dan kamera okuli posterior, sehingga iris peri2er

melengkung ke depan mengarah ke trabekular meshwork& 9lok pupil absolut

terjadi ketika tidak ada pergerakan humor akueus melalui pupil sebagai akibat dari

sinekia posterior& !inekia posterior dapat dibentuk antara iris dengan lensa

kristalin, lensa intraokular, sisa kapsul, danatau permukaan 'itreus& 9lok pupil

relati2 terjadi karena terbatasnya pergerakan humor akueus melalui pupil karena

iris berhubungan dengan lensa, lensa intraokular, sisa kapsul, hyaloid anterior,

atau unsur spa*e-o**upying 'itreus (udara, silikon oil$& 9lok pupil relati2 dan

absolut dapat diatasi dengan iridektomi peri2er)+&

4+6+) Ge3ala dan 7anda Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

:ada glaukoma sudut tertutup akut terjadi peningkatan tekanan intraokuler

se*ara tiba-tiba& al ini terjadi pada mata yang peka, dengan sudut kamera okuli

anterior yang sempit, ketika pupil dilatasi (pada keadaan gelap, sekunder karena

2aktor psikologis atau drug induced$ dan menyebabkan blok iris peri2er pada

trabekular meshwork& 6laukoma sudut tertutup akut menyebabkan nyeri dan

penurunan ketajaman penglihatan (kabur$, dan dapat mengakibatkan kehilangan

penglihatan se*ara ire'ersibel dalam waktu dekat )&

Fika tekanan meningkat *ukup tinggi, rasa sakit hingga dapatmenyebabkan rasa mual dan muntah& 8ata menjadi merah, kornea bengkak dan

berkabut, dan pasien dapat melihat halo ketika melihat *ahaya&

Tanda-tanda glaukoma sudut tertutup akut kongesti2 yang didapatkan dari

pemeriksaan, antara lain;

Tekanan intraokuler yang tinggi,

:upil mid-dilatasi, re2leks pupil lambat, dan terkadang bentuknya o'al,

"dema epitel kornea,


17/24

Kongesti episklera dan pembuluh darah konjungti'a,

Kamera okuli anterior yang dangkal,

Terdapat 2lare dan sel minimal di humor akueus,

!ara2 optikus tampak tenggelam selama periode serangan akut )+&

4+6+* Penatalaksanaan Glaukoma Sudut 7ertutu/ Akut

Ketika diagnosa glaukoma sudut tertutup akut telah ditegakkan, terapi

medis se*ara intensi2 harus segera dimulai& Terapi awal adalah dengan

memberikan pengobatan yang bertujuan untuk menurunkan tekanan intraokuler

se*ara *epat untuk men*egah kerusakan pada ner'us optikus, menjernihkan

kornea, mengurangi in2lamasi intraokuler, membuat pupil konstriksi, dan

men*egah pembentukan sinekia posterior dan anterior peri2er& :ada dasarnya

pengobatan dilakukan untuk mempersiapkan pasien menjalani operasi)+&

:enatalaksanaan segera se*ara umum terdiri dari miotik eye drop, timolol

eye drop" carbonic anhydrase inhibitor, dan agen hiperosmotik& Fika pasien tidak

terlalu mual, pengobatan oral dapat diberikan& :engobatan oral terdiri dari

asetaBolamid + mg, dan hiperosmotik oral yaitu larutan gliserol +0 (%,+

gkg99$ atau larutan isosorbid 3+0 (%,+ gkg99$& !alah satu miotik eye drop

adalah pilokarpin )0 yang diberikan setiap menit sampai pupil kontriksi& Fika

tekanan introkuler sangat tinggi, otot spinter iris dapat menjadi iskemik, dan

pilokarpin tidak akan menyebabkan miosis sampai tekanan intraokuler diturunkan

oleh obat lain seperti gliserin& Timolol maleat ,+0 dapat diberikan, % atau ) tetes

pada tetes awal setiap + sampai % menit dan kemudian satu tetes tiap %) jam

sampai dilakukan operasi& Analgesik dan antiemetik dapat diberikan bila pasien

mengalami nyeri yang hebat, mual atau muntah& :asien dirawat inap di rumahsakit, dan dipantau tekanan intraokulernya se*ara periodik& Di rumah sakit,

penambahan asetaBolamid se*ara intra'ena dengan dosis + -% mg dapat

diberikan jika terjadi mual )+&

!etelah ) sampai jam diterapi se*ara intensi2, pasien kemudian

die'aluasi Fika mata berespon dengan terapi, tekanan intraokuli turun, pupil

menjadi miotik, dan sudut terbuka, maka terapi dengan obat miotik dapat

dilanjutkan& Fika situasi tetap stabil dengan tidak terjadi serangan maka operasi


18/24

dapat diren*anakan pada )- hari berikutnya& Di sisi lain, jika tekanan intraokuli

turun tapi sudut tidak terbuka, maka operasi segera disiapkan dalam )-3 jam& al

ini juga dilakukan pada mata yang tidak berespon baik dengan pengobatan yang

ditunjukkan dengan adanya peningkatan tekanan intraokuli yang persisten, pupil

mid-midriasis, dan sudut tertutup)+&

:enambahan pengobatan dapat diberikan untuk persiapan operasi jika

tekanan intraokuli tetap tinggi walaupun terapi telah diberikan sebelumnya& Agen

osmotik dapat diberikan se*ara intra'ena yaitu manitol, ) gkg99 dalam waktu

3+-/ menit atau urea, % gkg degan periode yang sama& Fika pasien akan

menjalani operasi dengan anestesi general, kateter urine harus dipasang karena

diuresis *epat akan berlangsung, tekanan akan turun % sampai %,+ jam setelah

in2us agen tersebut dimulai, dan operasi harus disiapkan segera waktu itu& Fika

tekanan tetap tidak turun mendekati normal saat operasi, maka akan dilakukan

parasentesis mata)/&

Operasi dilakukan hampir pada semua pasien dengan glaukoma sudut

tertutup akut& Terapi de2initi2 glaukoma sudut tertutup akut adalah pembedahan

dan laser, antara lain;

Iridektomi peri2er dan Iridotomi laser

!umbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi langsung

antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan di antara

keduanya menghilang& al ini dapat di*apai dengan iridotomi laser atau

dengan tindakan bedah iridektomi peri2er& Walaupun lebih mudah dilakukan,

terapi laser memerlukan kornea yang relati2 jernih dan dapat menyebabkan

peningkatan tekanan intraokuli yang *ukup besar, terutama apabila terdapat

penutupan sudut akibat sinekia luas/

&

Iridotomi laser merupakan pilihan terapi untuk glaukoma sudut tertutup yang

disebabkan karena blok pupil& Iridotomi dengan laser argon atau laser

neodium;4A6 menyebabkan pembukaan iris sehingga humor akueus yang

terjebak di kamera okuli posterior dapat men*apai kamera okuli anterior dan

trabekular meshwork& Adanya aliran humor akueus ke kamera okuli anterior

melalui de2ek iris, tekanan di belakang iris turun, membuat iris menyusut ke

posisi normalnya& Teknik ini dapat membuka kamera okuli anterior dan


19/24

mengurangi blokade trabekular meshwork& Fika kornea sangat keruh atau

pasien tidak kooperati2 maka dapat dilakukan iridektomi peri2er sebagai

pengganti iridotomi laser).&

Trabekulektomi

Operasi glaukoma se*ara kon'ensional yang paling umum adalah

trabekulektomi& :ada trabekulektomi, sebagian thickness-flap dibuat dari

dinding sklera, dan jalan pembuka dibuat di bawah 2lap untuk memindahkan

sebagian dari trabekular meshwork& Kemudian 2lap sklera dikembalikan se*ara

longgar pada tempatnya& al ini menyebabkan *airan mengalir keluar dari

mata melalui pembukaan ini, yang mengakibatkan penurunan tekanan

intraokuler dan pembentukan bleb atau gelembung *airan pada permukaan

mata& !*ar dapat terjadi di sekeliling atau diatas 2lap yang membuka, yang

dapat menyebabkan berkurangnya atau hilangnya e2ekti'itas )&

6onioplasti laser

aser digunakan untuk men*iptakan luka bakar pada stromal di iris peri2er&

Iris berkontraksi, sehingga memperdalam sudut kamera anterior&

6onioplasti laser digunakan sebagai terapi glaukoma sudut tertutup yang

berkaitan dengan iris plateu dan nano2talmus, atau digunakan sebagai

pengukur sudut terbuka hingga iridotomi laser dilaksanakan).&


20/24

2A2 0

P5M2A,ASAN

Diagnosa serangan glaukoma akut yang terjadi pada pasien ini adalah

berdasarkan hasil anamnesa dan pemeriksaan o2talmologis& !erangan glaukoma

akut ini timbul akibat adanya sumbatan tiba-tiba pada aliran keluar humor aEueus

sehingga meningkatkan TIO se*ara mendadak& Tanda-tanda utama terjadinya

glaukoma sudut tertutup akut adalah timbulnya rasa sakit yang hebat pada mata

yang terkena disertai dengan rasa sakit yang menjalar pada dahi atau kepala,

turunnya tajam penglihatan se*ara drastis, mual, dan muntah serta penglihatan

kabur yang sering dideskripsikan sebagai melihat warna pelangi disekeliling

*ahaya lampu (halo sign atau circular rainbows$ maupun hampir tidak dapat

melihat sama sekali pada mata yang terkena& #asa sakit dapat terlokalisir hanya

disekitar mata atau juga dapat dirasakan sebagai sakit kepala atau pusing., )/&

9erdasarkan hasil anamnesa, pasien ini merasakan rasa sakit yang timbul se*ara

tiba-tiba pada mata kanannya beberapa jam sepulang dari kunjungannya berobat

ke poliklinik 8ata, diikuti dengan penglihatan sebelah kanan terasa semakin

kabur, kepala terasa *ekot-*ekot terus-menerus hingga separuh kepala belakang

dan keluhan pusing disertai mual-mual& :asien juga mengeluh kelopak mata

sebelah kanan membengkak dan mengeluarkan air mata terus-menerus& Tidak

didapatkan keluhan melihat pelangi disekeliling *ahaya lampu maupun muntah&

Dari tanda-tanda tersebut sudah mengarah pada dugaan terjadinya serangan

glaukoma sudut tertutup akut&

!ehari sebelumnya, pasien ini mengunjungi poliklinik 8ata #!!A untuk

memeriksakan penglihatannya& :asien merasa dalam % tahun belakangan ini,kedua matanya kabur bila digunakan untuk melihat terutama pada mata sebelah

kanan& :asien merasa seperi ada kabut yang menutupi kedua matanya, namun

tidak didapatkan keluhan mata lainnya& Oleh dokter poli, pasien didiagnosa

menderita katarak sehingga diperlukan pemeriksaan untuk memastikan jenis

kataraknya& Kedua pupil mata dilebarkan menggunakan obat midriatikum untuk

mengetahui luas, tebal, dan lokasi kekeruhan lensa& asil TIO sebelum diberikan

midriatikum adalah OD! ++,+ yang bila dikon'ersi menjadi %., mmg&


21/24

:emeriksaan TIO sebelum diberi midriatikum sangatlah penting, mengingat usia

pasien diatas + tahun karena usia diatas 3 tahun mempunyai 2aktor resiko

timbulnya glaukoma& Apalagi bila ditambah dengan pemberian obat tetes mata

simpatomimetik seperti phenyleprine %0 (e2risel$, yang 2ungsinya untuk

meregangkan iris dan mendilatasi pupil dimana pemberian obat-obatan yang

melebarkan pupil merupakan 2aktor pen*etus glaukoma sudut tertutup akut /,)/&

:ada pemeriksaan 2isik didapatkan keadaan umum pasien tampak

kesakitan, kesadaran *ompos mentis dan hasil pengukuran tekanan darah sistole

dan diastole saat itu adalah %. mmg& Dari status o2talmologis diperoleh

tajam penglihatan mata kanan ,+/ dan mata kiri +%)& :osisi kedua bola mata

orto2oria dan gerak kedua bola mata normal& :alpebra sebelah kanan tampak

membengkak dan spasme& Didapatkan adanya injeksi konjungti'a dan injeksi

perikorneal yang hebat pada mata kanan& Kornea mata kanan pasien tampak

edema& Kamera okuli anterior kanan dangkal& Iris mata kanan masih terlihat

radikular line, namun pupil tampak berdiameter 3 mm (mid-dilatasi$ dan re2leks

*ahaya negati2& ensa mata kanan tampak keruh merata& !edangkan hasil

pemeriksaan TIO dengan menggunakan tonometer !*hiotB menunjukkan +,+

kemudian diulang dengan memberikan beban % sehingga menjadi %&

Kemudian pemeriksaan TIO ini dilanjutkan dengan memakai tonometer aplanasi

dan hasil TIO sebelah kanan adalah . mmg sedangkan sebelah kiri ) mmg&

:emeriksaan mata sebelah kiri menunjukkan adanya kekeruhan yang tidak merata

pada lensa, sedangkan bagian lain dalam batas normal&

8elalui pemeriksaan gonioskopi, diperoleh hasil mata kiri memiliki sudut

mata derajat I dan II& !istem sha22er mendeskripsikan sudut antara jalinan

trabekular dan iris menjadi 3 derajat& Derajat I berarti sudut di antara iris danpermukaan jalinan trabekular adalah sebesar %& :ada kondisi tersebut, sudut

tertutup dapat terjadi& !edangkan derajat II berarti sudut di antara iris dan

permukaan jalinan trabekular adalah sebesar )& :ada kondisi tersebut, sudut

tertutup kemungkinan dapat terjadi)+& Dari hasil pemeriksaan slit lamp, ditemukan

katarak matur pada mata kanan sedangkan mata kiri adalah katarak imatur& :ada

dasarnya, salah satu komplikasi adanya katarak adalah glaukoma melalui

patogenesa glaukoma 2akolitik maupun glaukoma 2akomor2ik& Tetapi, selama satu


22/24

tahun ini tidak didapatkan keluhan yang mengarah pada gejala glaukoma seperti

rasa sakit pada mata yang terkena yang menjalar hingga ke bagian dahi maupun

kepala, penyempitan lapang pandang, pusing, mual maupun muntah& 5amun,

serangan glaukoma sudut tertutup yang terjadi se*ara tiba-tiba terinduksi oleh

pemberian obat pelebar pupil (midriatikum$ terutama pada pasien-pasien yang

se*ara anatomi memang memiliki sudut mata sempit melalui mekanisme

hambatan pupil (pupillary block$)/&

6laukoma sudut tertutup akut merupakan suatu kondisi kegawatdaruratan

di bidang mata sehingga pasien harus di-8#! kan& :engobatan harus segera

dilakukan dengan tujuan untuk menurunkan tekanan bola mata dengan

memberikan obat topikal dan sistemik& 9ila tekanan sudah menjadi normal dan

mata sudah dalam keadaan tenang maka pada glaukoma sudut tertutup akut

dilakukan pembedahan sesuai dengan penyebabnya )& Fika pasien tidak terlalu

mual, pengobatan oral dapat diberikan& :engobatan oral terdiri dari asetaBolamid

+ mg, dan hiperosmotik oral yaitu larutan gliserol +0 (%,+ gkg99$ atau

larutan isosorbid 3+0 (%,+ gkg99$& !etelah ) sampai jam diterapi se*ara

intensi2, pasien kemudian die'aluasi& Fika mata berespon dengan terapi, tekanan

intraokuli turun, pupil menjadi miotik, dan sudut terbuka, maka terapi dengan obat

miotik dapat dilanjutkan& 8ata sebelahnya yang tidak mengalami serangan akut,

karena juga mempunyai sudut sempit diberikan miotika untuk men*egah serangan

akut& Fika situasi tetap stabil dengan tidak terjadi serangan maka operasi dapat

diren*anakan pada )- hari berikutnya)/& :asien ini telah diberikan obat-obatan

yang si2atnya menurunkan TIO melalui supresi sekresi humor aEueus (timolol

,+0$, inhibitor karbonat anhidrase(diamoJ$, serta penurun 'olume bola mata

(gliserin$& !elain itu, juga diberikan obat penghilang rasa sakit berupa asamme2enamat + mg sebanyak tiga kali sehari&

Tindakan pembedahan harus dilakukan pada mata yang mengalami

serangan akut setelah TIO stabil, karena pada suatu saat mata ini akan mengalami

serangan kembali& Terapi de2initi2 untuk glaukoma jenis ini adalah katarak

ekstraksi,'tracapsular #ataract 'traction ("@@"$ dengan implan intraocular

lense(IO$ )7, )& :asien ini telah diren*anakan untuk dilakukan ekstraksi katarak


23/24

dengan metode "@@" dan implan IO pada tanggal %) 5o'ember ). dengan

lokal anestesi&

:rognosa penyakit katarak pada pasien ini pada dasarnya adalah dubia ad

bonam, karena bila dilakukan ekstraksi katarak dan pemberian implan IO maka

sekitar +0 tindakan operasi akan menghasilkan perbaikan penglihatan apabila

tidak terdapat gangguan pada kornea, retina, sara2 mata atau masalah mata

lainnya& 5amun, timbulnya glaukoma sudut tertutup akut yang terinduksi oleh

pemberian obat midriatikum membuat prognosa penyakit mata pada kasus ini

menjadi buruk&


24/24

2A2

P5NU7UP

Telah dilaporkan kasus serangan glaukoma akut yang terinduksi oleh

pemberian obat midriatikum pada pasien dengan katarak matur& :ada dasarnya,

katarak yang dimiliki oleh pasien tersebut dapat dihilangkan melalui prosedur

pembedahan ekstraksi katarak se*ara "@@" dan implan IO& Akan tetapi, pada

perjalanannya timbul serangan glaukoma akut yang terjadi se*ara tidak sengaja

akibat pemberian obat midriatikum pada saat dilakukan pemeriksaan untuk

mengetahui luas, tebal dan lokasi katarak& !ehingga prognosa pasien ini yang

awalnya baik menjadi buruk&