Download pdf - Laporan Kasus Diare Pada Anak

7/25/2019 Laporan Kasus Diare Pada Anak

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbilitas dan

mortalitas anak di negara yang sedang berkembang. Dalam berbagai hasil Survei

kesehatan Rumah Tangga diare menempati kisaran urutan ke-2 dan ke-3 berbagai

penyebab kematian bayi di Indonesia1. Sebagian besar diare akut disebabkan oleh

infeksi. anyak dampak yang ter!adi karena infeksi seluran "erna antara lain

pengeluaran toksin yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi"airan dan elektrolit dengan akibat dehidrasi# gangguan keseimbangan elektrolit

dan keseimbangan asam basa. Invasi dan destruksi sel epitel# penetrasi ke lamina

propria serta kerusakan mikrovili dapat menimbulkan keadaan maldiges dan

malabsorpsi2. ila tidak mendapatkan penanganan yang adekuat pada akhirnya

dapat mengalami invasi sistemik2.

Se"ara umum penanganan diare akut ditu!ukan untuk

men"egah$menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan elektrolit dan

asam basa# kemungkinan ter!adinya intolerasi# mengobati kausa diare yang

spesifik# men"egah dan menanggulangi gangguan gi%i serta mengobati penyakit

penyerta. &ntuk melaksanakan terapi diare se"ara komprehensif# efisien dan

efekstif harus dilakukan se"ara rasional. 'emakaian "airan rehidrasi oral se"ara

umum efektif dalam mengkoreksi dehidrasi. 'emberian "airan intravena

diperlukan !ika terdapat kegagalan oleh karena tingginya frekuensi diare# muntah

yang tak terkontrol dan terganggunya masukan oral oleh karena infeksi. eberapa

"ara pen"egahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik telah banyak

diungkap dan penanganan menggunakan antibiotika yang spesifik dan antiparasit3.

1


2/34

BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI

(ama ) *n. +**

&mur $ Tanggal ,ahir ) tahun bulan $ 11 September 2/1/

0enis kelamin ) ,aki-laki

erat adan ) 2 kg

Tinggi adan ) 1/ "m

*gama ) Islam

*lamat )0l. asna Riansyah (o. /# Ilir Timur 1# 'alembang

Suku angsa ) Sumatera

+RS ) 24 0anuari 2/14

B. ANAMNESA

5alloanamnesis dengan ayah penderita# 2 0anuari 2/14# pukul 11.3/ 6I7

Keluhan Utama ) * "air

Keluhan Tambahan ) +untah dan demam

Riwayat Pe!alanan Penya"it

Se!ak 2 hari S+RS penderita demam 587 tidak terlalu tinggi# suhu tidak

diketahui# terus-menerus# nyeri kepala 5-7# nyeri dibelakang bola mata 5-7#

batuk 587 tidak berdahak# pilek 587# nyeri menelan 587# mimisan 5-7# gusi

berdarah 5-7# mual muntah 5-7# sesak nafas 5-7# ke!ang 5-7# * 9 * normal

belum diba:a berobat

1 hari S+RS penderita buang air besar 5*7 "air# frekuensi ;


3/34

Riwayat Penya"it Dahulu

Ri:ayat penyakit dengan keluhan yang sama pernah dideritasebelumnya ?1 tahun yang lalu

Ri:ayat trauma sebelumnya disangkal.

Ri:ayat alergi susu# makanan# dan obat disangkal

Ri:ayat asma disangkal

Riwayat Penya"it Dalam Kelua#a

Ri:ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

Pe$i#ee

eterangan)

*yah sehat Ibu sehat

anak laki-laki sakit anak perempuan sehat

Riwayat Kehamilan $an Kelahian

+asa kehamilan ) @ukup bulan# *(@ 1


4/34

*SI ) / A 3 bulan

Susu Bormula ) 3 bulan A 3 tahun

ubur nasi ) 4 A bulan

(asi tim ) A 12 bulan

(asi ) 12 bulan A sekarang. anyaknya 1-2 "entong nasi

Daging ) 12 bulan A sekarang. Brekuensi setiap hari

Tempe ) 12 bulan A sekarang. Brekuensi 3


5/34

Riwayat Imuni%a%i

IMUNISASI DASAR

1 ln 3 bln C blnB&' DPT ( D'T 2 D'T 3 HEPATITIS B ( >E'*TITIS 2 >E'*TITIS 3 Hib ( >ib 2 >ib 3 POLIO ( 'F,IF 2 'F,IF 3 &AMPAK

esan ) Imunisasi dasar lengkap sesuai umur. Imunisasi ulanganbelum dilakukan

@. PEMERIKSAAN FISIK

Tanggal pemeriksaan) 24 0anuari 2/14

eadaan &mum

esadaran ) ompos mentis(adi ) 12/


6/34

eadaan Spesifik

epalaentuk ) (ormosefali# simetris# dismorfik 5-7

Rambut ) >itam# lurus# tidak mudah di"abut.

+ata ) @ekung 58$87# 'upil bulat isokor J 3mm# reflek "ahaya

8$8# kon!ungtiva anemis 5-7# sklera ikterik 5-7.

>idung ) Sekret 5-7# napas "uping hidung 5-7.

Telinga ) Sekret 5-7.

+ulut ) +ukosa mulut dan bibir kering 587# sianosis 5-7.

Tenggorokan ) Baring hiperemis 587# tonsil T2$T2 hiperemis

,eher ) 'embesaran H 5-7# 0K' tidak meningkat.

Thorak

'aru-paru

Inspeksi ) Statis# dinamis simetris# retraksi -$-

*uskultasi ) Kesikuler 587 normal# ronki 5-7# :hee%ing 5-7. 'erkusi ) Sonor pada kedua lapangan paru

0antung

Inspeksi ) Iktus kordis tidak terlihat

*uskultasi ) >R) 12/


7/34

,ipat paha dan genitalia ) 'embesaran H 5-7# eritema perianal 5-7#

prolaps ani 5-7 Ekstremitas ) *kral dingin 5-7# sianosis 5-7# edema 5-7

'emeriksaan (eurologis

Bungsi motorik

'emeriksaan Tungkai

anan

Tungkai

iri

,engan

anan

,engan

iriHerakan ,uas ,uas ,uas ,uasekuatan 8 8 8 8Tonus Eutoni Eutoni Eutoni Eutonilonus - -Reflek fisiologis 8 normal 8 normal 8 normal 8 normalReflek patologis - - - -

Bungsi sensorik ) Dalam batas normal

Bungsi nervi craniales ) Dalam batas normal

HR+ ) aku kuduk tidak ada

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

>ematologi 524- / 1-2/ 1 4 'ukul //)7

>b ) 12#4 g$dl 511#3-1#1 g$dl 7

>t ) 3 vol 53-1 vol7

Eritrosit ) #3


8/34

E. DIA'NOSIS BANDIN'

Diare akut e" susp. rotavirus dengan dehidrasi ringan-sedang 8

Hagal &paya Rehidrasi Fral 5&RF7 8 muntah profuse

Diare akut e" susp. E. "oli dengan dehidrasi ringan-sedang 8 Hagal

&paya Rehidrasi Fral 5&RF7 8 muntah profuse

D. DIA'NOSIS KER)A

Diare akut e" susp. Rotavirus dengan dehidrasi ringan-sedang 8 muntahprofuse 8 tonsilofaringitis akut

D. PENATALAKSANAAN

IKBD R, ""$kgb$ !am14// mlgtt 1//


9/34

'. FOLLO* UP

Tanggal eterangan2-1-2/1

2-1-2/14

S + eluhan ) * "air 587 3


10/34

) >R O 11


11/34

BAB III

TIN)AUAN PUSTAKA

-.(. Deini%i

Diare adalah buang air besar 5defekasi7 dengan tin!a berbentuk "air atau

setengah "air 5setengah padat7# kandungan air tin!a lebih banyak dari biasanya#

lebih dari 2// gram atau 2// ml$2 !am. +enurut 6>F# diare adalah buang air

besar en"er lebih dari 3< sehari baik disertai lendir dan darah maupun tidak.1 Diare

akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per hari# disertaidengan perubahan konsitensi tin!a men!adi "air dengan atau tanpa lendir dan darah

yang berlangsung kurang dari satu minggu.1

-.-. E/i$emi0l0#i

Sebagian besar episode diare ter!adi pada 2 tahun pertama kehidupan.

Insiden tetinggi ter!adi pada kelompok umur 4 A 11 bulan pada saat diberikan

makanan pendamping *SI. 'ola ini menggambarakan kombinasi efek penurunan

kadar antibodi ibu# kurangnya kekebalan aktif bayi# pengenalan makanan yang

mungkin terkontaminasi bakteri tin!a dan kontak langsung dengan tin!a manusia

atau binatang pada saat bayi mulai merangkak. ebanyakan enteropatogen

merangsang paling tidak sebagian kekebalan mela:an infeksi atau penyakit yang

berulang# yang membantu men!elaskan menurunnya insiden penyakit pada anak

yang lebih besar dan pada orang de:asa.

-.-.(. Ine"%i A%imt0mati"

Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik

ini meningkat setelah umur 2 tahun dikarenakan pembentukan imunisasi aktif.

'ada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung pada beberapa hari atau

minggu# tin!a penderita mengandung virus# bakteri atau kista proto%oa yang

infeksius. Frang dengan infeksi asimtomatik berparan penting dalam peyebaran

banyak enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi# tidak

men!aga kebersihan# dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat lain.

11


12/34

-.-.-. Fa"t0 Mu%im

Kariasi pola musiman diare dapat ter!adi menurut letak geografis. Di

daerah subtropik diare karena bakteri lebih sering ter!adi pada musim panas#

sedangkan diare karena virus# terutama rotavirus# pun"aknya ter!adi pada musim

dingin. Di daerah tropik 5termasuk Indonesia7# diare yang disebabkan oleh

rotavirus dapat ter!adi sepan!ang tahun dengan peningkatan sepan!ang musim

kemarau# sedangkan diare karena bakteri "enderung meningkat pada musim hu!an.

-.1. Fa"t0 Ri%i"0

Baktor risiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara

lain tidak memberikan *SI se"ara penuh untuk A 4 bulan pertama kehidupan

bayi# tidak memadainya penyediaan air bersih# pen"emaran air oleh tin!a#

kurangnya sarana keberihan 5 +@ 7# kebersihan lingkungan dan pribadi yang

buruk# penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan "ara

penyapihan yang tidak baik. Selain hal- hal tersebut# beberapa faktor pada

penderita dapat meningkatkan ke"enderungan untuk ter!angkit diare antara lain)

gi%i buruk# imunodefisiensi# berkurangnya keasaman lambung# menurunnya

motilitas usus# menderita "ampak dalam minggu terakhir dan faktor genetik.

-.2. Eti0l0#i

'enyebab infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus#

bakteri dan parasit. Dua tipe dasar dari diare akut karena infeksi adalah non-

inflammatory dan inflammatory. Enteropatogen menimbulkan diare non-

inflammatorymelalui produksi enterotoksin oleh bakteri# destruksi sel permukaan

vili oleh virus# perlekatan oleh parasit# perlekatan dan$atau translokasi dari bakteri.

Sebaliknya diare inflammatorybiasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi

usus se"ara langsung atau memproduksi sitotoksin.1#4

12


13/34

'OLON'AN BAKTERI 'OLON'AN 3IRUS 'OLON'AN PARASIT

Aeromonas *strovirus Balantidium coli

Bacillus cereus @al"ivirus 5(orovirus# Sapovirus7 Blastocystis homonisCanpilobacter jejuni Enteri" adenovirus Crytosporidium parvumClostridium perfringens @oronavirus Entamoeba histolyticaClostridium defficile Rotavirus Giardia lamblia

Escherichia coli (or:alk virus Isospora bellilesiomonas shigeloides >erpes simpleks virus !trongyloides stercoralis!almonella @ytomegalovirus Trichuris trichiura!higella

!taphylococcus aureus

"ibrio cholera

"ibrio parahaemolyticus

#ersinia enterocolitica

Tabel (.'enyebab diare akut pada manusia

Tabel -. Enteropatogen penyebab diare yang tersering berdasarkan umur

Di samping itu penyebab diare noninfeksi yang dapat menimbulkan diare

pada anak antara lain alergi makanan# neoplasma# defek anatomis 5seperti atrofi

mikrovilli# malrotasi# dan penyakit >irs"hsprung7# malabsorbsi# kera"unan

makanan# dan penyebab lain seperti infeksi non-gastrointestinal# alergi susu sapi#

kera"unan makanan# dan defisiensi imun.

-.4. &aa Penulaan

@ara penularan diare umumnya melalui "ara fekal A oral yaitu melalui

makanan atau minuman yang ter"emar oleh enteropatogen# atau kontak langsung

tangan dengan penderita atau barang A barang yang telah ter"emar tin!a penderita

atau tidak langsung melalui lalat 5melalui B Ofinger$ flies$ fluid$ field7.

-.5. Pat0i%i0l0#i

13


14/34

*da 2 prinsip meaknisme ter!adinya diare "air# yaitu sekretorik dan

osmotik. +eskipun dapat melalui kedua mekanisme tersebut# diare sekretorik

lebih sering ditemukan pada infeksi saluran "erna. begitu pula kedua mekanisme

tersebut dapat ter!adi bersamaan pada satu anak.1#

-.5.(. Diae O%m0ti"

+ukosa usus halus adalah epitel berpori# yang dapat dilalui oleh air dan

elektrolit dengan "epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus

dengan "airan ekstrasel. *danya bahan yang tidak diserap# menyebabkan bahan

intraluminal pada usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertoni danmenyebabkan hiperosmolaritas. *kibat perbedaan tekanan osmose antara lumen

usus dan darah maka pada segmen usus !e!unum yang bersifat permeable# air akan

mengalir kea rah !e!unum# sehingga akan banyak terkumpul air dalam lumen usus.

(a akan mengikuti masuk ke dalam lumen# dengan demikian akan terkumpul

"airan intraluminal yang besar dengan kadar (a normal. Sebagian ke"il "airan ini

akan diba:a kembali# akan tetapi lainya akan tetap tinggal di lumen oleh karena

ada bahan yang tidak dapat diserap seperti +g# glukosa# su"rose# la"tose# maltosedi segmen ileum dan melebihi kemampuan absorbs kolon# sehinga ter!adi diare.

ahan-bahan seperti karbohidrat dan !us buah# atau bahan yang mengandung

sorbitol dalam !umlah berlabihan akan memberikan dampak yang sama.1

-.5.-. Diae Se"et0i"

Diare sektorik disebabkan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus yang ter!adi akibat gangguan absorbs natrium oleh vilus saluran "erna#

sedangkan sekresi klorida tetap berlangsung atau meningkat. eadaan ini

menyebabkan air dan elektrolit keluar dari tubuh sebagai tin!a "air. Diare

sekretorik ditemukan diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri akbat rangsangan

pada mukosa usus halus oleh toksinE.coli atau ". cholera.%&.'

Fsmolaritas tin!a diare sekretorik isoosmolar terhadap plasma. beda

osmotik dapat dihitung dengan mengukur kadar elektrolit tin!a. arena (atrium

5 (a87 dan kalium 587 merupakan kation utama dalam tin!a# osmolalitas

diperkirakan dengan mengalikan !umlah kadar (a 8 dan 8 dalam tin!a dengan

1


15/34

angka 2. 0ika diasumsikan osmolalitas tin!a konstan 2C/ mFsm$, pada tin!a diare#

maka perbedaan osmoti" 2C/-2 5(a8887. 'ada diare osmotik# tin!a mempunyai

kadar (a8 rendah 5P/ mEL$,7dan beda osmotiknya bertambah besar 5;14/

mFsm$,7. 'ada diare sekretorik tin!a diare mempunyai kadar (a tinggi 5;C/

mEL$,7# dan perbedaan osmotiknya kurang dari 2/ mFsm$,.4

Kaa"tei%ti" O%m0ti" Se"et0i"

Kolume tin!a P2// ml$hari ;2// ml$hari'uasa Diare berhenti Diare berlan!ut

(a8 tin!a P/ mEL$, ;/ mEL$,Reduksi 587 5-7

p> tin!a P ;4Tabel 1.'erbedaan Diare Fsmotik dan Sekretorik

Dikenal bahan-bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin

bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti laksansia# garam empedu

bentuk dihidro


16/34

-.5.1. 'an##uan M0tilita%

+eskipun motilitas !arang men!adi penyebab utama malabsorbsi# tetapi

perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. aik peningkatan

ataupun penurunan motilitas keduanya dapat menyebabkan diare. 'enurunan

motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh lampau yang menyebabkan diare.

'erlambatan transit obat-obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi#

egagalan motilitas usus yang berat menyebabkan statis intestinal bearkibat

inflamasi# dekon!ugasi garam empedu dan malabsorbsi. Diare akibat

hiperperistaltik pada anak !arang ter!adi. 6atery diare dapat disebabkan karena

hipermotilitas pada kasus kolon irritable pada bayi. Hangguan motilitas mungkin

merupakan penyebab diare pada tirotoksikosis# malabsorbsi asam empedu# dan

berbagai peyakit lain.1

-.5.2. P0%e% Inlama%i $i U%u% Halu% $an K0l0n

*kibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight !un"tion# tekanan

hidrostatik dalam pembuluh darah dan limfatik menyebabkan air# elektrolit#

mu"us# protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih menumpukdalam lumen. iasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan tipe diare

laina seprti diare osmotik dan sekretorik.1#C

-.6. Manie%ta%i Klini%

Infeksi usus menimbulkan tanda dan ge!ala gastrointestinal serta ge!ala

lainya bila ter!adi komplikasi ekstraintestinal termasuk manifestasi neurologik.

He!ala gastrointestinal bias berupa diare# kram perut# dan muntah. Sedangkan

manifestasi sistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.1

'enderita dengan diare "air mengeluarkan tin!a yang mengandung

se!umlah ion natrium# klorida dan bikarbonat. ehilangan air dan elektrolit ini

bertambah bila ada muntah dan kehilangan air !uga akan meningkat bila ada

panas. >al ini dapat menyebabkan dehidrasi# asidosis metaboli"# dan hipokalemia.

Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan

hipovolemia# kolaps kardiovaskular dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Dehidrasi yang ter!adi menurut tonisistas plasma dapat berupa dehidrasi isotoni"#

14


17/34

dehidrasi hipertonik 5hipernatremik7 atau dehidrasi hipotonik. +enurut dera!at

dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi# dehidrasi ringan# dehidrasi sedang# dehidrasi

berat.1

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enteric pathogen

antara lain ) vulvovaginitis# infeksi saluran kemih# endokarditis# osteomyelitis#

meningitis# pneumonia# hepatitis# peritonitis dan septi" tromboplebitis. He!ala

neurologik dari infeksi usus bias berupa parestesia 5akibat makan ikan# kerang#

monosodium glutamate7# hipotoni dan kelemahan otot.

ila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat

dehidrasi. 'anas badan umum ter!adi pada penderita dengan diare inflammatory.

(yeri perut yang lebih hebat dan tenesmus ter!adi pada perut bagian ba:ah serta

re"tum menun!ukkan terkenanya usus besar. +ual dan muntah adalah ge!ala yang

nonspesifik# akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena mikroorganisme

yang menginfeksi saluran "erna bagian atas seperti virus# bakteri yang

memproduksi enteroroksin# Giardia$ dan Cryptosporidium. +untah !uga sering

ter!adi pada non inflammatory diare.iasanya penderita tidak panas atau hanya

subfebris# nyeri perut periumbilikal tidak berat# diare "air menun!ukan bah:a

saluran makan bagian atas yang terkena. Fleh karena pasien immunocompromised

memerlukan perhatian khusus# informasi tentang adanya imunodefisiensi atau

penyakit.

1


18/34

'e!ala "lini% R0ta7iu% Shi#ella Salm0nella ETE& EIE& K0lea

Ma%a Tuna%Pana%

Mual8 muntah

Nyei /eut

Nyei "e/ala

lamanya %a"it

1-2 !am8

Sering

Tenesmus

-

- hari

2- !am88

0arang

Tenesmus#

kramp

8

;hari

4-2 !am88

Sering

Tenesmus#kolik

8

3- hari

4-2 !am-

8

-

-

2-3 hari

4-2 !am88

-

Tenesmus#

kramp

-

variasi

-2 !am-

Sering

ramp

-

3 hari

Siat tin!a+

30lume

Fe"uen%i

K0n%i%ten%i

Daah

Bau

*ana

Leu"0%it

Lain,lain

Sedang-1/


19/34

-.9.-. Pemei"%aan Fi%i"

'ada pemeriksaan fisik perlu diperiksa berat badan# suhu tubuh# frekuensi

denyut !antung dan pernapasan serta tekanan darah. Selan!utnya perlu di"ari

tanda-tanda dehidrasi# seperti ubun-ubun besar "ekung atau tidak# mata "ekung

atau tidak# ada atau tidak adanya air mata# bibir# mukosa mulut dan lidah kering

atau basah1.

'ernapasan yang "epat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.

ising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemia. 'emeriksaanekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill dapat menentukan dera!at

dehidrasi yang ter!adi. 'enilaian beratnya atau dera!at dehidrasi dapat ditentukan

dengan "ara ob!ektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan

sesudah diare# atau sub!ektif dengan menggunakan kriteria 6>F dan ++6R.1

1C


20/34

Sym/t0m Minimal atau tan/a

$ehi$a%i8

"ehilan#an BB:1;

Dehi$a%i in#an,

%e$an#8 "ehilan#an

BB 1;,


21/34

Penilaian A B &

Lihat+

Kea$aan umum

Mata

Ai mata

Mulut $an li$ah

Ra%a hau%

aik#sadar

(ormal

*da

asah

+inum biasa#tidak

haus

Helisah#re:el

@ekung

Tidak ada

ering

haus ingin minum

banyak

lesu#lunglai$tidak

sadar

Sangat "ekung

ering

Sangat kering

malas minum atau

tidak bias minum

Pei"%a+ tu#0

"ulitembali "epat kembali lambat kembali sangat

lambatHa%il /emei"%aan Tanpa dehidrasi Dehidrasi

ringan$sedang

ila ada 1 tanda

ditambah 1 atau

lebih tanda lain

Dehidrasi berat

ila ada 1 tanda

ditambah 1 atau lebih

tanda lain

Tea/i Ren"ana terapi * Ren"ana terapi Ren"ana terapi @Tabel 5.'enentuan dera!at dehidrasi menurut 6>F

-.9.1. Pemei"%aan Lab0at0ium

'emeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperkukan# hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab

dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada

penderita dengan dehidrasi berat# seperti pemeriksaan darah lengkap# kultur urine

dan tin!a pada sepsis atau infeksi saluran kemih.

'emeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare akut

adalah sebagai berikut.1

Darah) darah lengkap# serum elketrolit# analisa gas darah# glukosa darah# kultur

dan tes kepekaan terhadap antibiotika

&rine) urine lengkap# kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika

Tin!a)

21


22/34

a. 'emeriksaan makroskopik

'emeriksaan makroskopik tin!a perlu dilakukan pada semua penderita

dengan diare meskipun pemeriksaan labotarium tidak dilakukan. Tin!a yang

:atery dan tanpa mu"us atau darah biasanya disebabkan oleh enteroksin virus#

pronto%oa# atau disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal. Tin!a

yanga mengandung darah atau mu"us bias disebabkan infeksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin bakteri enteronvasif yang menyebabkan peradangan

mukosa atau parasit usus seperti ) E. hystolitica$ B.coli $ T.trichiura. *pabila

terdapat darah biasanya ber"ampur dalam tin!a ke"uali pada infeksi dengan

E.hystolitica darah sering terdapat pada permukaan tin!a dan pada infeksi dengan

!almonella$ Giardia$ Cryptosporidium dan !trongyloides.

'emeriksaan makroskopik men"akup :arna tin!a# konsistesi tin!a# bau tin!a#

adanya lendir# adanya darah# adanya busa. 6arna tin!a tidak terlalu banyak

berkolerasi dengan penyebab diare. 6arna hi!au tua berhubungan dengan adnya

:arna empedu akibat garam empedu yang dikon!ugasi oleh bakteri anaerob pada

keadaan ba"terial overgro:th. 6arna merah akibat adanya darah dalam tin!a atau

obat yang dapat menyebabkan :arna merah dalam tin!a seperti rifampisin.

onsistensi tin!a dapat "air# lembek# padat. Tin!a yag berbusa menun!ukan adanya

gas dalam tin!a kaibat fermentasi bakteri. Tin!a yang berminyak# lengket# dan

berkilat menun!ukan adanya lemak dalam tin!a. ,endir dalam tin!a

menggambarkan kelainan di kolon # khususnya akibat infeksi bakteri. Tin!a yang

sangat berbau menggambarkan adanya fermentasi oleh bakteri anaerob dikolon.

'emeriksaan p> tin!a menggunakan kertas lakmus dapat dilakukan untuk

menentukan adanya asam dalam tin!a. *sam dalam tin!a tersebut adalah asamlemak rantai pendek yang dihasilkan karena fermentasi laktosa yang tidak diserap

di usus halus sehingga masuk ke usus besar yang banyak mengandung bakteri

komensial. ila p> tin!aP4 dapat dainggap sebagai malabsorbsi laktosa.

'ada diare akut sering ter!adi defisiensi en%im la"tose sekunder akibat

rusaknya mikrofili mukosa usus halus yang banyak mengandung en%im la"tase.

En%im laktsae merupakan en%im yang beker!a meme"ahkan laktosa men!adi

glukosa dan galaktosa# yangs elan!utnya diserap di mukosa usus halus# Salah satu

22


23/34

"ara menentukan malabsorbsi laktosa adalah pemeriksaan "linitest dikombinasi

dengan pemeriksaan p> tin!a. 'emeriksaan "linitest dilakukan dengan prinsip

melihat perubahan reaksi :arna yang ter!adi antara tin!a yang diperiksa dengan

tablet "linitest. 'rinsipnya adalah terdapatnya reduktor dalam tin!a yang

mengubah "upri sulfat men!adi "upri oksida. 'emeriksaan dilakukan dengan "ara

mengambil bagian "air dari tin!a segar 5sebaiknya tidak lebih dari 1 !am7. Sepuluh

tetes air dan tetes bagian "air dari tin!a diteteskan kedalam gelas tabung#

kemudian ditambah 1 tablet "linitest. Setelah 4/ detik maka perubahan :arna

yang ter!adi di"o"okan dengan :arna standart. iru berarti negatif# kuning tua

berarti positif kuat 58888O27# antara kuning dan biru terdapat variasi :arna

hi!au kekuningan 58O1$27# 588O3$7# 5888O17. Sedangkan terdapatnya

lemak dalam tin!a lebih dari gram sehari disebut sebagai steatore.

b. 'emeriksaan mikroskopik

Infeksi bakteri invasif ditandai dengan ditemukannya se!umlah besar

leukosit dalam tin!a yang menun!ukan adanya proses inflamasi. 'emeriksaan

leukosit tin!a dengan "ara mengambil bagian tin!a yang berlendir seu!ung lidi dan

diberi tetes eosin atau (a@l lalu dilihat dengan mikroskop "ahaya)

*danya lemak dapat diperiksa dengan "ara per:anaan tin!a dengan Sudan

III yang mengandung alkohol untuk mengeluarkan lemak agar dapat di:arnai

se"ara mikroskopis dengan pembesaran / kali# di"ari butiran lemak dengan

:arna kuning atau !ingga.

'emeriksaan parasit paling baik dilakukan pada tin!a segar. Dengan

memakai batang lidi atau tusuk gigi# ambilah sedikit tin!a dan emulsikan delam

tetesan (a@l fisiologis# demikian !uga dilakukan dengan larutan odium.'engambilan tin!a "ukup sedikit sa!a agar ka"a penutup tidak mengapung tetapi

menutupi sediaan sehingga tidak terdapat gelembung udara. 'eriksalah dahulu

sediaan tak ber:arna 5(a@l fisiologis7# karena telur "a"ing dan bentuk trofo%oid

dan proto%oa akan lebih mudah dilihat. entuk kista lebih mudah dilihat dengan

per:anaan yodium. 'emeriksaan dimulai dengan pembesaran ob!ektif 1/


24/34

Terdapat empat pilar penting dalam tatalaksana diare yaitu rehidrasi# dukungan

nutrisi# pemberian obat sesuai indikasi dan edukasi pada orang tua. Tu!uan

pengobatan meliputimen"egah dehidrasi dan mengatasi dehidrasi yang telah ada#

antibiotika selektif# +en"egah kekurangan nutrisi dengan memberikan makanan

selama dan setelah diare# mengurangi lama dan beratnya diare serta berulangnya

episode diare# dengan memberikan suplemen %in"# dan edukasi. Tu!uan

pengobatan dapat di"apai dengan "ara mengikuti ren"ana terapi yang sesuai.1/

-.


25/34

pengobatan dapat dilan!utkan di rumah dengan memberikan oralit dan makanan

dengan "ara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi.

-.


26/34

biasa diminum paling tidak setiap 3 !am. ila anak umur bulan atau lebih dan

sudah mendapatkan makanan lunak atau padat# makanan ini harus diteruskan.

Diberikan dalam porsi ke"il atau sering 54 kali atau lebih7.

-.


27/34

B. Obat Anti$iae

Fbat-obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan

praktis dan tidak diindikasikan untuk mengobati diare akut pada anak# beberapa di

antaranya)

*dsorben# @ontoh) kaolin# attapulgite. Fbat-oat ini dipromosikan untuk mengikat

dan menginaktivasi toksin bakteri atau bahan lain yang menyebabkan diare serta

dikatakan mempunyai kemampuan melindungi mukosa usus.

*ntimotilitas# @ontoh) loperamide hydro"hloride. Fbat ini dapat mengurangi

frekuensi diare pada orang de:asa akan tetapi tidak mengurangi volume tin!a

pada anak.

&. P0bi0ti" $an Pebi0ti"

a. P0bi0ti"

'robiotik merupakan mikroorganisme hidup dalam makanan yang

difermentasi yang menun!ang kesehatan melalui ter"iptanya keseimbangan

mikroflora intestinal yang lebih baik. +ekanisme efek probiotik melalui

perubahan lingkungan mikro lumen usus 5p># F27# produksi bahan anti mikroba

terhadap beberapa patogen usus# kompetisi nutrien# men"egah adhesi kuman

patogen pada enterosit# modifikasi toksin$ reeptor toksin efek trofik terhadap

mukosa usus melalui penyediaan nutrien dan imunomodulator.

b. Pebi0ti"

'rebiotik bukan merupakan mikroorganisme# tetapi bahan makanan#

umumnya kompleks karbohidrat# yang bila dikonsumsi dapat merangsang

pertumbuhan flora intestinal yng menguntungkan kesehatan. Fligosakarida di *SI

merupakan prototipe prebiotik karena dapat merangsang (actobacilli dan

Bifidobacteriadi kolon bayi yang minum *SI.

2


28/34

-.(. K0m/li"a%i

-.(.(. 'an##uan Ele"t0lit

A. Hi/enatemia

'enderita diare dengan natrium plasma;1/ mmol$, memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. Tu!uannya adalah menurunkan kadar natrium

se"ara perlahan-lahan. 'enurunan kadar natrium plasma yang "epat sangat

berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau

nasogastrik menggunakan oralit adalah "ara terbaik dan paling aman. oreksi

dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan "airan /# saline-

deitung kebutuhan "airan menggunakan berat badan tanpakoreksi. 'eriksa kadar natrium plasma setelah !am. ila normal lan!utkan

dengan rumatan# bila sebaliknya lan!utkan !am lagi dan periksa kembali natrium

plasma setelah !am. &ntuk rumatan gunakan /#1 saline- dekstrose#

perhitungkan untuk 2 !am. Tambahkan 1/ mmol @l pada setiap // ml "airan

infuse setelah pasien dapat ken"ing. Selan!utnya pemberian diet normal dapat

mulai diberikan. lan!utkan pemberian oralit 1/ml$kg$setiap *# sampai diare

berhenti.1#3

B. Hi/0natemia

*nak dengan diare yang hanya minum air putih atau "airan yang hanya

mengandung sedikit garam# dapat ter!adai hiponatremia 5 (aP13/ mmol$,7.

>iponatremia sering ter!adi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak

malnutrisi berat dengan odema. Fralit aman dan efekstif untuk terapi dari hamper

semua anak dengan hiponatremi. ila tidak berhasil# koreksi (a dilakukan

bersamaan dengan koreksi "airan rehidrasi yaitu memakai ringer laktat atau

normal saline. adar (a koreksi 5mEL$,7 O 12 - kadar (a serum yang diperiksa

dikalikan /#4 dan dikalikan berat badan. Separuh diberikan dalam !am# sisanya

diberikan dalam 14 !am. 'eningkatan serum (a tidak boleh melebihi 2

mEL$,$!am.1

2


29/34

&. Hi/e"alemia

Disebut hiperkalemia !ika ; mEL$,# koreksi dilakukan dengan

pemberian kalsium glukonas 1/ /#-1 ml$kg i.v pelan-pelan dalam -1/

menit dengan monitor detak !antung.1

D. Hi/0"alemia

Dikatakan hipokalemia bila P3# mEL$,# koreksi dilakukan menurut

kadar ) !ika kalium 2#-3# mEL$, diberikan peroral m"g$kg$hr dibagi 3

dosis. ila P2# mEL$, maka diberikan se"ara intravena drip 5tidak boleh bolus7

diberikan dalam !am. Dosisnya) 53# - kadar terukur < < /# 8 2mEL$kg$2 !am7 diberikan dalam !am lemudian 2/ !am berikutnya adalah

53#-kadar terukur < < /# 8 1$4 < 2 mEL < 7. >ipokalemia dapat

menyebakan kelemahan otot# paralitik usus# gangguan fungsi gin!al dan aritmia

!antung. >ipokalemia dapat di"egah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi

dengan menggunakan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare

berhenti.1

-.(.-. Demam

Demam sering ter!adi pada infeksi !higella dysentriaedan rotavirus. 'ada

umumnya demam akan timbul !ika penyebab diare mengadakan invasi ke dalam

sel epitel usus. Demam !uga dapat ter!adi karena dehidrasi. Demam yang timbul

akibat dehidrasi pada umunya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat

hidrasi yang "ukup. Demam yang tinggi mungkin diikuti ke!ang demam.

'engobatan yang diberikan berupa kompres dan$atau antipiretika dan antibiotika

!ika ada infeksi.3

-.(.1. E$emaCO7ehi$a%i

Ter!adi bila penderita mendapat "airan terlalu banyak. Tanda dan ge!ala

yang tampak biasnya edema kelopak mata# ke!ang-ke!ang dapat ter!adi bila ada

edema otak. Edema paru-paru dapat ter!adi pada penderita dehidrasi berat yang

diberi larutan garam faali. 'engobatan dengan pemberian "airan intravena dan

atau oral dihentikan# kortikosteroid !ika ke!ang.3

2C


30/34


31/34

pendamping *SI dan memberi makan dalam !umlah yang "ukup untuk

memperbaiki status gi%i anak# dan imunisasi "ampak.

'ada balita 1- ke!adian diare berhubungan dengan "ampak# dan diare

yang etr!adi umunya lebih berat dan lebih lama 5susah diobati# "enderung men!adi

kronis7 karena adanya kelainan pada epitel usus. Diperkirakan imunisasi "ampak

yang men"akup -C/ bayi berumur C-11 bulan dapat men"egah /-4/ kasus

"ampak# /#4-3# ke!adian diare dan 4-2 kematian karena diare pada balita.1#3

Selain imunisasi "ampak# dapat !uga diberikan vaksin rotavirus apabila

tersedia. Di dunia telah beredar 2 vaksin rotavirus oral yang diberikan sebelum

usia 4 bulan dalam 2-3 kali pemberiian dengan interval -4 minggu. 1##14#1#1

-.(-. P0#n0%i%

ila kita menatalaksana diare sesuai dengan pilar diare# sebagian besar

5C/7 kasus diare pada anak akan sembuh dalam :aktu kurang dari hari#

sebagian ke"il 57 akan melan!ut dan sembuh dalam kurang dari hari# sebagian

ke"il 57 akan men!adi diare persisten.

31


32/34

BAB I3

ANALISIS KASUS

Seorang anak laki-laki berusia tahun bulan datang dengan keluhan utama

* "air serta keluhan tambahan muntah. Dari anamnesis# didapatkan Se!ak 2

hari S+RS penderita demam 587 tidak terlalu tinggi# suhu tidak diketahui# terus-

menerus# nyeri kepala 5-7# nyeri dibelakang bola mata 5-7# batuk 587 tidak

berdahak# pilek 587# nyeri menelan 587# mimisan 5-7# gusi berdarah 5-7# mual

muntah 5-7# sesak nafas 5-7# ke!ang 5-7# * 9 * normal# namun belum

diba:a berobat. Se!ak 1 hari S+RS penderita buang air besar 5*7 "air#

frekuensi ;


33/34

ringan-sedang. &ntuk dapat menegakkan diagnosis se"ara pasti dan

menyingkirkan diagnosis banding maka dibutuhkan pemeriksaan penun!ang

berupa pemeriksaan urin rutin# feses rutin dan kultur feses.

'enatalaksanaan pada pasien ini dengan terapi "airan untuk mengganti

"airan dan elektrolit yang hilang dan mempertahankan !umlah "airan dan elektrolit

tubuh dengan memberikan larutan oralit ""$kgbb$!am sampai rasa haus hilang#

kemudian apabila telah ter"apai rehidrasi dilan!utkan dengan pemberian "airan

maintenance# oralit 1/-2/""$kgbb. (amun pada pasien ini usaha rehidrasi oral

5&RF7 gagal# di mana anak muntah saat diberikan oralit# upaya penggantian

"airan dilakukan melalui intravena dengan pemberian R, ""$kg$ !am.

*ntimikroba$antibiotik tidak diberikan pada pasien ini karena k1inis diduga ke

arah diare e" Rotavirus. 'ara"etamol diberikan sebagai antipiretik !ika terdapat

demam tinggi ;3#G@. Suplementasi %in" dilakukan guna mengurangi lama dan

beratnya diare# serta men"egah berulangnya diare pada 2-3 bulan berikutnya.

'rognosis pada penderita ini adalah dubia ad bonam. 'ada kasus diare

prognosis ditentukan dari berat ringannya penyakit# diagnosis dan pengobatan dini

yang tepat. *pabila diare ditatalaksana sesuai dengan pilar diare# sebagian besar

5C/7 kasus diare pada anak akan sembuh dalam :aktu kurang dari hari.

33


34/34

DAFTAR PUSTAKA

1. 'anduan 'raktek linin 5''7 Divisi Hastrohepatologi.Departemen

esehatan *nak. RS&' Dr.+ohammad >oesin 'alembang.2/1

2. 'i"kering , and Snyder 0D. Hastroenteritis in (elson TeillQ 2//.

4. *lfa# asmar. 2/1/. Diare *kut 'ada *nak. andung ) S+B Ilmu esehatan

*nak B &('*D$RS>S.

. Brye# Ri"hard E. 2/13. )iarrhea. *vailable at http)$$:::.emedi"ine."om

diakses tanggal 2 +ei 2/1.

. (guyen# David H. 2//. 'ediatri"s# Rotavirus. *vailable at

http)$$:::.emedi"ine."om$diakses tanggal 2 +ei 2/1.
http://www.emedicine/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine/http://www.emedicine.com/