Download pdf - Laporan Kasus DHF Dan Diare Akut Dehidrasi Ringan-sedang

7/21/2019 Laporan Kasus DHF Dan Diare Akut Dehidrasi Ringan-sedang

http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kasus-dhf-dan-diare-akut-dehidrasi-ringan-sedang 1/13

LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

DENGUE HIGH FEVER

Disusun Oleh:

William

(!"#$##$%

Pem&im&in':

)* Win)es S+* A

KEPANITERAAN KLINIK STASE ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE , N-.em&e) /!#0 1 #" 2anua)i /!#"

RUMAH SAKIT 3HA4ANGKARA

/!#0



I* IDENTITAS PASIEN

Nama : An. N

Umur : 3 tahun 8 bulan

Alamat : Karangsari II/7 RT 006/RW 003

No RM : .08.07!08"#atang $% R& : 7 No'%mb%r (0!

II* ANAMNESIS

Alloanamn%sis )ila$u$an *a)a tanggal 7 No'%mb%r (0!

Keluhan U5ama

o Muntah

Ri6a7a5 Pen7a8i5 Se8a)an'

+asi%n )atang $% U,# R& -haang$ara *a)a *u$ul ((.00 WI- )%ngan

$%luhan utama mualmuntah s%a$ *agi hari1 muntah 621 isi airan %rnih1 mual

)i*%rb%rat $%ti$a ma$an. T%r)a*at $%luhan lain aitu -A- 32 )%ngan $onsist%nsi

air1 l%n)ir 451 )arah 45. +asi%n ti)a$ mau ma$an $ar%na m%rasa mual1 minum

s%)i$it. -AK t%ra$hir *u$ul !.00 WI-.

K%luhan )%mam )isang$al. N%ri otot 451 mimisan 451 gusi b%r)arah 451 ruam

)i tubuh 45.

• Ri6a7a5 +en7a8i5 ahulu:

T*hoi) : #isang$al

#-# : #isang$al

#iar% : #isang$al

I&+A : +%rnah

K%ang : +%rnah

Al%rgi : #isang$al

Ri6a7a5 +en7a8i5 8elua)'a:

K%luhan s%ru*a : #isang$al.

T*hoi) : #isang$al

#-# : #isang$al

#iar% : #isang$al

I&+A : #isang$al

K%ang : #isang$al.Al%rgi : #isang$al

T- : #isang$al

Ri6a7a5 Pemeliha)aan Pe)ina5al :

Ibu *asi%n biasa m%m%ri$sa$an $an)unganna s%ara t%ratur $% bi)an $ali s%tia*

bulan sam*ai usia $%hamilan bulan. bat9obat ang )iminum s%lama $%hamilan

a)alah 'itamin. Ti)a$ *%rnah m%n)%rita *%na$it s%rius s%lama $%hamilan1 a*abila

)%mam m%ng$onsumsi obat )ari bi)an.

K%san : riaat *%m%liharaan *%rinatal bai$



Ri6a7a5 +e)salinan i&u:

+asi%n m%ru*a$an ana$ la$ila$i lahir )ari ibu ,(+(A0 )%ngan usia $%hamilan 37

minggu1 lahir s%ara normal1 *%rsalinan )itolong ol%h bi)an1 ana$ lahir langsung

m%nangis1 b%rat ba)an lahir (800 gram. +anang ba)an lahir "6 m.

K%san : n%onatus at%rm1 s%suai masa $%hamilan1 lahir s*ontan

Ri6a7a5 imunisasi :

-, : 2 4usia bulan5

;%* - : 32 4usia 01 1 6 bulan5

+olio : "2 4usia 01 (1 "1 6 bulan5

#+T : 32 4usia (1 "1 6 bulan5

am*a$ : 2 4usia bulan5

K%san : Imunisasi l%ng$a* s%suai umur )%ngan a)al Imunisasi I#AI

(0"

Ri6a7a5 +e)5um&uhan an +e)8em&an'an :

Pe)5um&uhan :

-%rat ba)an lahir (800 gram. +anang ba)an lahir "6 m. -%rat ba)an saat ini (1!

$g1 Tinggi ba)an saat ini 6 m.

Pe)8em&an'an :

&%num : ( bulan #u)u$ : 6 bulan

Miring : 3 bulan M%rang$a$ : 7 bulan

T%ng$ura* : " bulan -%r)iri )i*a*ah : 7 bulan



K%san: +%rtumbuhan ana$ ti)a$ )i$%tahui hasil intr%*r%tasina )an

+%r$%mbangan ana$ s%suai umur.

Ri6a7a5 asu+an nu5)isi :

A&I )ib%ri$an s%a$ lahir sam*ai s%$arang

Ti)a$ )ib%ri$an susu <ormula )an M+A&I.

K%san : A&I %$s$lusi<

III* PEMERIKSAAN FISIK (# A+)il /!#9 +u8ul /!*0 WI3%

K%a)aan umum : Tam*a$ l%mas

K%sa)aran : om*os m%ntis

Tan)a 'ital

o Na)i : 062/m%nit

o +%rna*asan : 3(2/m%nit

o &uhu : 371o

#ata antro*om%tri

o Tinggi ba)an : 6 mo -%rat ba)an : (1! $g

&tatus g%n%ralisata

o K%*ala : normos%<alus1 b%nolan 45

o Mata : s$l%ra i$t%ri$ /1 $onungti'a an%mis /1 *u*il bulat iso$or1 3

mm1 r%<l%$s ahaa langsung =/=1 r%<l%$s ahaa ti)a$ langsung =/=1

%$ung /

o Mulut : sianosis 451 an%mis 451 8e)in' (%

o >%h%r : $a$u $u)u$ 451 n%ri l%h%r 45

o Thora$s

?antung : *ulsasi itus or)is ti)a$ nam*a$1 itus or)is ti)a$ $uat

ang$at1 buni antung &&(1 murmur 451 gallo* 45

+aru*aru : r%tra$si statis )an )inamis /1 si<at *%rna*asan

ab)ominotora$al1 suara '%si$ul%r =/=1 h%%@ing /1 ron$i /1 sonor )i

s%luruh la*ang *aru1 st%m <r%mitus $anan )an $iri sama $uat

o Ab)om%n : tam*a$ )atar1 bising usus 4=5 normal1 tim*ani )i s%luruh

la*ang *aru1 n%ri t%$an 451 su*%l

o $str%mitas



$str%mitas su*%rior $str%mitas in<%rior

%)%m / /

A$ral )ingin / /

&ianosis / /

a*illar r%<ill B( )%ti$/B( )%ti$ B( )%ti$/B( )%ti$

• Kulit: turgor $ulit bai$

IV* PEMERIKSAAN KHUSUS#ata Antro*om%tri

Ana$ la$ila$i usia 3 tahun 8 bulan1 -%rat ba)an (1! $g1 Tinggi ba)an 6 m.



;<S=-)es Ini8a5-) Pe)5um&uhan

Pan>an'?5in''i 5e)haa+

umu)

3e)a5 5e)haa+

umu)

3e)a5 5e)haa+

+an>an'?5in''i#i atas 3 >ihat atatan >ihat atatan ( b%sitas



#i atas ( '%r%ight 4gi@i

l%bih5

#i atas -%r%si$o gi@i l%bih

4lihat atatan 35

0 4m%)ian5#i baah

#i baah ( +%raa$an *%n)%$ 4lihat

atatan "5

,i@i $urang Kurus

#i baah 3 +%raa$an sangat

*%n)%$/$%r)il 4lihat atatan "5

,i@i buru$ 4lihat

atatan !5

&angat $urus

atatan :

. Ana$ )alam $%lom*o$ ini b%r*%raa$an tinggi. ;al ini ti)a$ masih normal.

&ing$ir$an $%lainan hormonal s%bagai *%n%bab *%raa$an tinggi.

(. Ana$ )alam $%lom*o$ ini mung$in m%mili$i masalah *%rtumbuhan1 ta*i l%bih bai$

)iu$ur m%ngguna$an *%rban)ingan b%rat ba)an t%rha)a* *anang/tinggi atau IMT

t%rha)a* umur.

3. Titi$ *lot ang b%ra)a )i atas ang$a m%nunu$an b%r%si$o gi@i l%bih. ?i$a ma$in

m%ngarah $% garis Csor%s ( r%si$o gi@i l%bih ma$in m%ning$at.

". Mung$in untu$ ana$ )%ngan *%raa$an *%n)%$ atau sangat *%n)%$ m%mili$i gi@i

l%bih.

!. ;al ini m%ruu$ *a)a gi@i sangat $urang )alam mo)ul *%latihan IMI 4Int%grat%)

Manag%m%nt o< hil)hoo) Illn%ss ins%r'i% training. W;1 ,%n%'a 75.

K%san : &tatus ,i@i bai$ )an +%raa$an Normal

V* PEMERIKSAAN PENUN2ANG• >aboratorium )arah 47 No'%mb%r (0!5

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NORMAL

HEMATOLOGI

;%moglobin ."D g/)> 3.0 9 8.0

ritrosit ".D t/El ".! 9 !.!

;%mato$rit 3(. F "0 9 !0

Trombosit 7!D 0G3 / El !0 9 "00

>%u$osit 6D 0G3 / El ".0 9 .0

M; (7.7 +g (6.! 9 33.!

M; 3".7 g/)> 3.! 9 3!.0

MH 80 ElG3 80.0 9 7.0R#W 3 F 0.0 9 !.0

M+H ." ElG3 6.! 9 .0

+#W .6 F 0.0 9 8.0



• >aboratorium )arah 48 No'%mb%r (0!5


HEMATOLOGI

;%moglobin .(D g/)> 3.0 9 8.0ritrosit ".3D t/El ".! 9 !.!

;%mato$rit 33." F "0 9 !0

Trombosit "6D 0G3 / El !0 9 "00

>%u$osit 7.7 0G3 / El ".0 9 .0

M; (8.7 +g (6.! 9 33.!

M; 3(.7 g/)> 3.! 9 3!.0

MH 8( ElG3 80.0 9 7.0

R#W F 0.0 9 !.0

M+H 0. ElG3 6.! 9 .0+#W .7 F 0.0 9 8.0

IMUNOLOGI?SEROLOGI

Wi)al

&almon%lla T*hi /80 N%gati<

&almon%lla T*hi ; /"0 N%gati<

& +arat*hi A; /"0 N%gati<



• >aboratorium )arah 4(0 No'%mb%r (0!5

• >aboratorium )arah 4( No'%mb%r (0!5


HEMATOLOGI

;%moglobin .6D g/)> 3.0 9 8.0

ritrosit ".(7D t/El ".! 9 !.!

;%mato$rit 3".8 F "0 9 !0

Trombosit "(D 0G3 / El !0 9 "00

>%u$osit ".7 0G3 / El ".0 9 .0

M; (7.( +g (6.! 9 33.!

M; 33.3 g/)> 3.! 9 3!.0

MH 8.! ElG3 80.0 9 7.0

R#W (. F 0.0 9 !.0

M+H 0 ElG3 6.! 9 .0

+#W ( F 0.0 9 8.0


HEMATOLOGI;%moglobin .3D g/)> 3.0 9 8.0

ritrosit ".8D t/El ".! 9 !.!

;%mato$rit 33.8 F "0 9 !0

Trombosit 3D 0G3 / El !0 9 "00

>%u$osit ".8 0G3 / El ".0 9 .0

M; (7 +g (6.! 9 33.!

M; 33." g/)> 3.! 9 3!.0

MH 80. ElG3 80.0 9 7.0

R#W (.7 F 0.0 9 !.0M+H 0. ElG3 6.! 9 .0

+#W (.6 F 0.0 9 8.0



• >aboratorium )arah 4(( No'%mb%r (0!5

VI* DIAGNOSA SEMENTARA• T%rsang$a #;

• #iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang

VII* INITIAL PLAN#iagnosa $%ra: )iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang1 t%rsang$a #;

• I* #iagnosa:

o #arah: ;b1 h%mato$rit1 l%u$osit1 trombosit1 %ritrosit1 hitung %nis l%u$osit1

t%s Wi)al


HEMATOLOGI

;%moglobin (.!D g/)> 3.0 9 8.0

ritrosit ".!3 t/El ".! 9 !.!

;%mato$rit 36." F "0 9 !0

Trombosit "D 0G3 / El !0 9 "00

>%u$osit !.! 0G3 / El ".0 9 .0

M; (7.6 +g (6.! 9 33.!

M; 3".3 g/)> 3.! 9 3!.0MH 80." ElG3 80.0 9 7.0

R#W 3. F 0.0 9 !.0

M+H 0." ElG3 6.! 9 .0

+#W (.( F 0.0 9 8.0



• I* T%ra*i:

o arma$ologis:

In<us Ka%n3- ( t*m

• (! t*m/hari = 0F J (37 t*m/hari / (" / " J (18 ( t*m/m%nit

In%$si %<ota2im 32(00 mg

• (1! 2 !0 J 6(! mg/hari 3 2 (00 mg

In%$si on)ans%tron 32 mg

• (1! 2 01 J 1(! mg/2 mg/2

+ara%tamol sr 32 th $/*

• (1! 2 0 J (! mg/2 th/2

> bio (2 sah%t

Cin 2

• I* Monitor:

o

KUo TTH

o -AK

o Tan)atan)a *%r)arahan 4mimisan1 gusi b%r)arah1 -A- b%r)arah5

• I* )u$asi:

o M%n%las$an $%*a)a $%luarga *asi%n t%ntang $%mung$inan *%na$itna

o -%ri$an minum t%h hangat manis u$u* bana$

o Ma$an ma$anan luna$ )%ngan *ola small <r%u%nt <%%)ing

VIII* RESUME

T%lah )i*%ri$sa s%orang *asi%n ana$ la$ila$i1 An. N b%rusia 3 tahun 8 bulan)atang $% U,# R& -haang$ara *a)a *u$ul ((.00 WI- )%ngan $%luhan utama

mualmuntah s%a$ *agi hari1 muntah 621 isi airan %rnih1 mual )i*%rb%rat $%ti$a

ma$an. T%r)a*at $%luhan lain aitu -A- 32 )%ngan $onsist%nsi air. +asi%n ti)a$

mau ma$an $ar%na m%rasa mual1 minum s%)i$it. -AK t%ra$hir *u$ul !.00 WI-.

T%r)a*at riaat $%ang )%mam tahun ang lalu.

#ari hasil *%m%ri$saan <isi$ )i)a*at$an:

Mulut : bibir $%ring 4=5

I@* FOLLOW UPTan''al #$ N-.em&e) /!#0

& : muntah b%r$urang1 )iar% b%r$urang1 -AK s%)i$it1 ba)an m%rah )an

gatal s%t%lah )isunti$ %<ota2im%

: +%m%ri$saan <isi$

KU: l%mas1 om*os m%ntis

&uhu: 381!o

+a*ul %rit%ma *a)a l%ngan1 )a)a1 *unggung



A : T%rsang$a #;1 )iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang1 al%rgi

%<ota2im%

+ : In<us Ka%n3- ( t*m



> bio (2 sah%t

Cin 2

Tan''al #, N-.em&e) /!#0

& : ti)a$ muntah1 mual 4=51 -A- l%mb%$ air "2/hari1 -AK mulai l%bih

bana$

: +%m%ri$saan <isi$

KU: sa)ar1 om*os m%ntis

&uhu: 371o

A : T%rsang$a #;1 )iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang

+ : In<us Ka%n3- ( t*m



> bio (2 sah%t

Cin 2

Tan''al /! N-.em&e) /!#0

& : -A- l%mb%$ air 62/hari1 -AK normal

: +%m%ri$saan <isi$


&uhu: 3613o

A : T%rsang$a #; hari $%31 )iar% a$ut

+ : In<us Ka%n3- 0 t*m 4(! / (" / " J 17 t*m/m%nit 0

t*m/m%nit5



> bio (2 sah%t

Cin 2

Tan''al /# N-.em&e) /!#0

& : -A- l%mb%$ air 32/hari1 -AK normal1 batu$

: +%m%ri$saan <isi$


&uhu: 3616o

A : T%rsang$a #; hari $%"1 )iar% a$ut



+ : In<us Ka%n3- 0 t*m



> bio (2 sah%t

Cin 2

Tan''al // N-.em&e) /!#0

& : -A- l%mb%$ air 32/hari1 -AK normal1 batu$

: +%m%ri$saan <isi$


&uhu: 361(o

A : )%mam )%ngu%1 )iar% a$ut

+ : In<us Ka%n3- 0 t*m



> bio (2 sah%t

Cin 2

-; 32 th

@* DIAGNOSA PASTI• T%rsang$a #;

•#iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang

@I* DIAGNOSA 3ANDING

T%rsang$a #;:

o #%mam ti<oi)

#iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi ringans%)ang:

o #iar% a$ut tan*a )%hi)rasi

o #iar% a$ut )%ngan )%hi)rasi b%rat

@II* PROGNOSISA) 'itam : bonam

A) <ungsionam : bonam

A) sanationam : )ubia a) bonam