DAFTAR ISI
DAFTAR ISI.......................................................................................................................iBAB I STATUS PASIEN .................................................................................................1
I. IDENTITAS PASIEN...........................................................................................1II. ANAMNESIS.......................................................................................................1III. PEMERIKSAAN FISIK.......................................................................................3IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG..........................................................................5V. DIAGNOSIS.........................................................................................................8VI. OPERASI..............................................................................................................8VII. DIAGNOSIS KERJA..........................................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................11ANASTESI UMUM.........................................................................................................11
A. DEFINISI............................................................................................................11B. PENILAIAN PERIOPERATIF...........................................................................11C. INDIKASI ANESTESI UMUM.........................................................................14D. PREMEDIKASI..................................................................................................15E. INDUKSI ANESTESI........................................................................................16F. STADIUM ANESTESI.......................................................................................16G. TEKNIK ANESTESI UMUM............................................................................17H. INDUKSI INTRAVENA....................................................................................19I. INDUKSI INHALASI.........................................................................................20J. RUMATAN ANESTESI (MAINTAINANCE)..................................................22K. OBAT PELUMPUH OTOT................................................................................23L. TATALAKSANA JALAN NAPAS...................................................................24M. EKSTUBASI.......................................................................................................26N. SKOR PEMULIHAN PASCA ANESTESI........................................................26
NEFROLITIASIS............................................................................................................28A. DEFINISI...............................................................................................................28B. ETIOLOGI............................................................................................................28C. PATOFISIOLOGI.................................................................................................29D. GAMBARAN KLINIS..........................................................................................30E. PEMERIKSAAN PENUNJANG..........................................................................30F. PENATALAKSANAAN......................................................................................31
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................33
i
BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. A NS
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perumahan Satria Jaya Blok B 6A No. 20 Kota Bekasi
Agama : Islam
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : -
Pendidikan : -
No. RM : 00522XXX
Tanggal masuk RS : 09 Juni 2015
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama
Sakit pada telinga kiri sejak 3 bulan yang lalu
Keluhan Tambahan
- Kadang – kadang keluar cairan
- Pendengaran menurun
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke RSIJ Cempaka Putih diantar keluarganya dengan keluhan sakit
pada telinga kiri sejak 3 bulan yang lalu. Kadang – kadang keluar cairan berwarna
bening, berbau, terasa pusing, serta pendengarannya menurun. Saat mandi dan berenang
air suka masuk ke dalam telinga sebelah kiri.
1
Riwayat Penyakit Dahulu
Asma, Diabetes Mellitus, Hipertensi, Hepatitis, Tuberkulosis Paru, dan Trauma
disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Asma, Diabetes Mellitus, Hipertensi, Tuberkulosis Paru, dan Trauma disangkal
oleh pasien.
Riwayat Alergi
Disangkal oleh pasien
Riwayat Pengobatan
Riwayat minum jamu (-),obat-obatan warung (-), pengencer darah (-)
Riwayat Kebiasaan
Kebiasaan minum teh (+) jarang, Kebiasaan meminum soft drink (+) sering,
Sering mengkonsumsi jeroan (-). Riwayat meminum the jarang, Riwayat merokok (-),
meminum alcohol (-).
III. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Pernapasan : 20 x/ menit
Nadi : 82 x/ menit
Suhu : 36,0 o C
Berat badan : 46 kg
Tinggi Badan : - cm
2
A. Status Generalis
Kepala
Bentuk : Normocephal
Rambut : Hitam, Distribus rata, Alopecia (+)
Mata : Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Hidung : Deviasi septum nasi (-), Sekret (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-/+), Serumen (-/-), membran timpani
sinistra perforasi (+)
Mulut : Bibir kering (-), mukosa faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
tidak hiperemis, tidak ada caries dentis
Leher
Pembesaran KGB : Tidak teraba membesar
Pembesaran tiroid : Tidak teraba membesar
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi
Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi ICS dan SS (-)
Palpasi
Vokal fremitus (+/+) di kedua lapang paru, nyeri tekan (-/-)
Perkusi
Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi
Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Jantung
Inspeksi
Ictus Cordis tidak terlihat
Palpasi
Ictus Cordis tidak teraba.
Perkusi
3
Tidak dilakukan
Auskultasi
Bunyi jantung I / II regular murni, murmur (-), gallop (-)
Abdomen ( Status Lokalis )
Inspeksi
Perut tampak cembung di daerah supra pubik
Auskultasi
Bising usus (+) normal.
Palpasi
Nyeri tekan supra pubik (-)
Perkusi
Redup di suprapubik
Ekstremitas
Atas : Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+), RCT < 2 detik.
Bawah : Deformitas (-), udem (-/-), akral hangat (+/+), RCT < 2 detik.
B. Pemeriksaan Fisik Anestesi
Gradasi Mallampati
GRADASI PILAR
FARING
UVULA PALATUM MOLE
1 + + +
2 - - -
3 - - -
4 - - -
Kepala
Pergerakan kepala :
Baik ke segala arah
Mulut :
Tidak adanya pemakaian gigi palsu
Tidak adanya tanda-tanda trauma atau benjolan
4
Leher
Tidak adanya massa pada bagian leher
Ekstremitas
Pada bagian tangan tidak adanya tanda-tanda trauma maupun atrofi
Jari-jari lengkap
Thorax
Ventricullar breathing sound sama di kedua lapang paru
Abdomen
Tidak ada nyeri tekan pada bagian abdomen
Tidak di temukannya massa pada bagian abdomen
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 06 Juni 2015:
HEMATOLOGI
Hematologi Rutin Hasil Nilai Rujukan SatuanHemoglobin 13.4 11.7-15.5 g/dL
Jumlah leukosit 4.21 3.60-11.0 Ribu/µL
Basofil 1 0-1 %
Eosinofil H 5 2-4 %
Neutrofil batang 3 3-5 %
Neutrofil segmen 51 50-70 %
Limfosit 35 25-40 %
Monosit 5 2-8 %
Laju Endap Darah 18 0-20 mm
Jumlah trombosit 262 154-386 Ribu/µL
Hematokrit 38 35-47 %
Eritrosit 4.66 3.80-5.20 10^3/µL
5
Jumlah Retikulosit Hasil Nilai Rujukan SatuanAbsolut 64 25-75 Ribu/µL
Persen 1.38 0.50-2.00 %
MCV/VER 82 80-100 fL
MCH/HER 29 26-34 pg
MCHC/KHER 35 32-36 g/dL
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan (IVY) 2.00 1.00-3.00 Menit
Masa Pembekuan 4.00 4.00-6.00 Menit
MASA PROTROMBIN (PT)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan SatuanPasien 9.7 9.3-11.4 Detik PT (Kontrol) 11.0 Detik APTTAPTT (Pasien) 37.9 31.0-47.0 Detik Kontrol 35.0 Detik
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu Hasil Nilai Rujukan SatuanGlukosa Darah Sewaktu 90 70-200 mg/dL Glukosa Urin Sewaktu (-) negatif (-) negatif
SGOT (AST) 14 10-31 U/LSGPT (ALT) 12 9-36 U/LUreum Darah 17 10-50 mg/dL
Kreatinin Darah 0.7 < 1.4 mg/dL
V. DIAGNOSIS
Diagnosis Pra-operasi : OMSK
Rencana Tindakan : Tympanoplasty
6
VI. OPERASI
A. Asesmen Pra-Anestesia dan Sedasi
Tanggal 08 Juni 2015 Pukul 10.30 WIB
Perempuan usia 19 tahun dengan diagnosis OMSK dan pasien dijadwalkan untuk
dilakukan operasi tympanoplasty karena membran timpani sinistra perforasi.
Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital preoperatif
Tekanan darah : 110/73 mmHg
Nadi : 93 x/menit, reguler, isi cukup
Suhu : 36,0 ºC
Frek. Napas : 20 x/menit
Berat Badan : 46 kg
Riwayat alergi : Tidak ada
Riwayat penyakit pasien : Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
Gangguan komunikasi : Tidak ada
Test HIV : Tidak
Status fisik : ASA II
Edukasi ke pasien dan keluarga tentang risiko tindakan operasi : sudah
Puasa : 6 jam sebelum operasi
Premedikasi : -
Rencana tindakan anestesi : anestesi umum dengan LMA/ETT
7
Rencana Medikasi :
Induksi : propofol
Analgetik narkotik : fentanyl
Pelumpuh otot : atracurium
Inhalasi : oksigen, udara tekan (Air), isoflurane
Antiemetik : ondansentron
Analgetik : ketorolac
Rencana Operasi dilaksanakan pada tanggal 10 Juni 2015.
B. Persiapan Pasien di Ruang Rawat Inap
Tanggal 09 Juni 2015
- Puasa 6-8 jam sebelum dilakukan tindakan operasi : intake oral terahir pukul 05.00
WIB tanggal 10 Juni 2015.
- Pasien diantarkan ke ruang operasi pukul 12. 45 WIB
C. Persiapan Pasien di Ruang Operasi
Tanggal 10 Juni 2015
- Pasien tiba pukul 12. 55 WIB
- Surat Izin Operasi (SIOP) ada
- Pasien disuruh ganti pakaiannya dengan baju operasi disertai penutup kepala.
- Pasien dipasangkan infus, lokasi kanula IV pada tangan kiri, dengan ukuran kanula
IV no. 22. Jenis cairan Ringer Laktat (RL) Volume 500 ml.
- Pasien dimasukan ke dalam kamar operasi pukul 13.15 WIB
D. Persiapan Pasien di Kamar Operasi
- Pasien diposisikan terlentang di meja operasi
- Dilakukan pemasangan ECG, pengukur saturasi oksigen, manset untuk mengukur
Tekanan Darah.
8
E. Catatan Anestesi
- Premedikasi : Tidak diberikan
- Jenis anestesi : Umum
- Teknik anestesi : OTTS No. 7 Ø ¼ tertutup Absorben VK
- Risiko : 2
F. Pelaksanaan
Pasien di induksi pada pukul 13.15 WIB
- Monitoring :
TTV : TD : 130/70 mmHg, Nadi : 65 x/menit
SpO2 :100%
- Dengan obat-obat :
Fentanyl 0,1 mg
Catapres 0,075 mg
Fresofol 100 mg
Tramus 25 mg
- Tunggu hingga refleks bulu mata (-)
- Nyalakan ventilator dengan gas N2O : O2 = 2 : 1, sambungkan dengan face mask
ukuran 4
- Pasang face mask sambil melakukan manuver triple jalan nafas ke pasien
- Observasi SpO2, perhatikan kantung cadangan (reservoir bag) mengembang
- Dilakukan pemasangan ETT. Dengan meggunakan laringoskop blade, sudah masuk
ETT lalu disambungkan ke konektor mesin ventilator, kemudian ETT di fiksasi
dengan plester. Dan pasang OroPharyngeal Airway (OPA)
- Monitoring TTV dan SpO2
Pada pukul 13.30-14.00 WIB : Sevofluren Volume 4 %
- TD : 93/70 mmHg, Nadi : 63x/menit, SpO2 : 100%, CO2 : 38 %
- TD : 58/28 mmHg, Nadi : 55x/menit, SpO2 : 100%, CO2 : 38 %
Pada pukul 14.00 WIB :
- Diberikan :
Ganti cairan dengan Ringer Asetat
9
Dexametason 10 mg
Asam traneksamat 500 mg
Dycinon 500 mg
Tramus 10 mg
- TD : 63/58 mmHg, Nadi : 58x/menit, SpO2 : 100 %, CO2 : 40 %
Pada pukul 14.00-15.00 WIB : monitoring TTV
- TD : 70/35 mmHg, Nadi : 58x/menit, SpO2 : 100 %, CO2 : 35 %
- Diberikan :
Tramus 10 mg
Pada pukul 15.30 WIB : operasi selesai
- TD : 78/50 mmHg, Nadi 68x/menit, SpO2 : 100 %, CO2 : 35 %
- Diberikan :
Ketorolac 30 mg
Setelah operasi selesai, dilakukan ekstubasi :
- Dilakukan suction pada daerah saluran pernapsan pasien, agar tidak menyumbat
jalan napas. Lalu tarik ETT keluar.
- Berikan O2 menggunakan face mask dengan dilakukan triple manuver.
- Sampai pasien napas spontan yang adekuat.
- Kemudian setelah napas nya adekuat, pasien dipindahkan ke ruang observasi
(Recovery Room).
- Dilakukan monitoring kembali dengan memasang manset untuk TD, pengukur
saturasi oksigen, dan pemberian O2 2 L/menit dengan nasal canule.
G. Pasca Anestesi
- Jumlah cairan :
Ringer laktat 500 ml
Ringer asetat 200 ml
- Lama anestesia : 2 jam 45 menit
- Lama pembedahan : 2 jam 30 menit
10
- Pasien dipindahkan ke RR
- Pasang tensi, SpO2, O2 2L
- Tercatat TD 110/68, Nadi 82x/mnt, SpO2 100%
- Nilai
Gangguan pernapasan (-)
Gangguan kardiovaskular (-)
Gelisah (-)
Keluhan nyeri (-)
Mual-muntah (-)
Menggigil (+) diberikan 02 +warmer
NILAI ALDRETTE SCORE
- Kesadaran 2
- Warna 2
- Aktivitas 2
- Respirasi 2
- Kardiovaskular 2
MONITORING
Alderete Score yaitu bernilai 10
H. Keadaan Pasien Pasca Operasi
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/68 mmHg
11
Nadi : 82x/menit
Respirasi : 20x/menit
VII. KESIMPULAN
Pasien perempuan 19 tahun dengan ASA II dengan risiko 2
12
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
ANASTESI UMUM
A. DEFINISI
Anestesi umum adalah tindakan untuk menghilangkan nyeri secara sentral disertai
dengan hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau reversible. Anestesi
memungkinkan pasien untuk mentoleransi prosedur bedah yang akan menimbulkan sakit
yang tak tertahankan, mempotensiasi eksaserbasi fisiologis yang ekstrim, dan
menghasilkan kenangan yang tidak menyenangkan.
Anestesi memiliki tujuan-tujuan sebagai berikut:
1) Hipnotik/sedasi: hilangnya kesadaran
2) Analgesia: hilangnya respon terhadap nyeri
3) Muscle relaxant: relaksasi otot rangka
B. PENILAIAN PERIOPERATIF
Pada tahap ini petugas anestesi melakukan kunjungan kepada penderita untuk
berinteraksi dengan penderita dan keluarganya, tahap ini juga diperlukan untuk
mengurangi tingkat kecemasan serta menanamkan rasa kepercayaan penderita kepada
petugas. Evaluasi dan persiapan penderita dilakukan pada saat kunjungan.
1) Anamnesa
Yang pertama adalah melakukan anamnesa untuk mengetahui identifikasi
penderita yang terdiri dari nama, umur, alamat, pekerjaan, agama, status
perkawinan, dll. Menanyakan juga keluhan saat ini dan tindakan operasi yang
akan dihadapi. Adakah riwayat penyakit yang sedang/ pernah diderita yang dapat
menjadi penyulit anestesi seperti, diabetes melitus, penyakit paru-paru kronis,
(asma bronkial, pneumnia, dan bronkitis), penyakit jantung (infark miokard,
angina pektoris dan gagal jantung), hipertensi, penyakit hati dan penyakit ginjal.
Riwayat obat-obatan yag meliputi alergi obat, obat yang sedang digunakan dan
dapat menimbulkan interaksi dengan obat anestesi seperti, korsikosteroid, obat
13
antihipertensi, antidiabetik, golongan aminoglikosida, digitalis, dieuretikal, obat
anti alergi, obat penenang dan bronkodilator. Adakah riwayat anestesi/ operasi
sebelumnya yang terdiri dari tanggal, jenis pembedahan dan anestesi, komplikasi,
dan perawatan intensif pascaoperatif untuk menjadi acuhan dalam pertimbangan
anestesi.
Ditanyakan juga riwayat kebiasaan sehari-hari yang dapat mempengaruhi
tindakan anestesi, seperti merokok, minum alkohol, obat penenang, narkotik,
riwayat keluarga yang mendrita kelainan seperti hipertermia maligna. Ditanyakan
pula berdasarkan sistem organ yang meliputi keadaan umum, pernapasan,
kardiovaskular, ginjal, gastrointensinal, hematologi, endokrin, psikiatrik, ortopedi,
dan dermatologi.
Pada anak-anak yang belum bisa bicara dilakukan alloanemnesa, yaitu
komunikasi dilakukan dengan orang tua, atau keluarga yang mengantarnya.
Apabila perlu, konsultasikan dengan pediatri. Bila anak ditemukan demam, batuk-
batuk, kelainan hidung (rhinitis), atau gastroenteritis (diare), pembedahan
sebaiknya diundurkan.
2) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan yang kedua adalah melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat
dilakukan dengan pengukuran tinggi badan, menimbang berat badan, yang
diperlukan untuk menghitung dosis obat, terapi pemberian cairan, serta jumlah
urin selama dan sesudah pembedahan. Menghitung frekuensi nadi, tekanan darah,
pola dan frekuensi pernapasan, serta suhu tubuh karena dengan kenaikkan
maupun penurunan suhu tubuh dapat mempengaruhi pola dan frekuensi napas
serta nadi.
Pemeriksaan jalan napas (airway), diperiksa juga pada daerah kepala dan
leher untuk mengetahui adanya trismus, keadaan gigi geligi, apakah ada gigi
palsu, atau gangguan fleksi, ekstensi leher, devisiasi trakea, dan massa untuk
menilai apakah ada kesulitan intubasi. Lakukan pemeriksaan jantung, untuk
mengevaluasi kondisi jantung, apakah ada kelainan jantung yang didapat pada
orang dewasa dan pada anak-anak sebagai penyakit bawaan (congenital).
Pemeriksaan pada Paru-paru, untuk mengetahui adanya dispnu, ronki, dan mengi
14
yang dapat menggangu frekuensi dan pola pernapasan. Pada abdomen lakukan
palpasi untuk mengetahui adanya distensi, massa, asites, atau hernia.
Pemeriksaan daerah ekstremitas terutama untuk melihat perpusi distal,
adanya jari tumbuh, sianosis, atau infeksi kulit, dan juga untuk melihat tempat-
tempat fungsi vena atau daerah blok saraf regional. Daerah punggung juga
diperiksa bila ditemukan adanya deformitas, memar atau infeksi terutama dengan
pemilihan anestesi regional. Neurologis, misalnya status mental, fungsi saraf
kranial, kesadaran dan fungsi sensasi motorik, yang diperlukan untuk menentukan
status fisik pasien.
3) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Laboratium, ada yang dilakukan pemeriksaan rutin seperti,
darah (hemoglobin, leukosit, hitung jenis leukosit, golongan darah, masa
perdarahan,dan masa pembekuan), urin (protein, reduksi, dan sedimen), foto dada
terutama (untuk bedah mayor), elektrokardiografi (untuk pasien berusia diatas 40
tahun). Ada juga yang dilakukan secara khusus, yang dilakukan bila terdapat
riwayat atau indikasi, Elektrokardiohrafi pada anak, bronkospirometri pada pasien
tumor paru, fungsi hati pada pasien ikterus, fungsi ginjal pada pasien hipertensi
atau pasien yang mengalami gangguan miksi.
4) Masukan Oral
Refleks laring mengalami penurunan selama anestesia. Regurgitasi isi
lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan napas merupakan risiko utama
pada pasien-pasien yang menjalani anestesia. Untuk meminimalkan risiko
tersebut, semua pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesia
harus dipantangkan dari masukan oral (puasa) selamaperiode tertentu sebelum
induksi anestesia.
Pada pasien dewasa umumnya puasa 6-8 jam, anak kecil 4-6 jam dan pada
bayi 3-4 jam. Makanan tak berlemak diperbolehkan 5 jam sebeluminduksi
anestesia. Minuman bening, air putih teh manis sampai 3 jam dan untuk keperluan
minumobat air putih dalam jumlah terbatas boleh 1 jam sebelum induksi
anestesia.
15
5) Penilaian Status Fisik
Berdasarkan hasil pemeriksaan kita dapat menentukan status fisik
pasien,American Society Of Anestesiologists (ASA) membuat klasifikasi pasien
menjadi kelas-kelas :
a. Kelas / ASA I Pasien normal sehat fisik dan mental
b. Kelas / ASA II Pasien dengan penyakit sistemik ringan dan tidak ada keterbatasan
fungsional.
c. Kelas / ASA III Pasien dengan penyakit sistemik sedang hingga berat yang
menyebabkan keterbatasan fungsi.
d. Kelas / ASA IV Pasien dengan penyakit sistemik berat yang mengancam hidup
dan menyebabkan ketidakmampuan fungsi.
e. Kelas / ASA V Pasien yang tidak dapat hidup / bertahan dalam 24 jam dengan
atau tanpa operasi.
f. Kelas / ASA VI Pasien mati batang otak yang organ tubuhnya dapat diambil.
NB : E, Bila operasi yang dilakukan darurat (emergency) maka penggolongan
ASA di ikuti huruf E (misalnya I E atau 2 E).
C. INDIKASI ANESTESI UMUM
Anestesi umum digunakan untuk bayi dan anak-anak, dewasa yang ingin
dianestesi umum, prosedur operasi yang lama dan rumit seperti, pembedahan abdomen
yang luas, intraperitoneum, toraks, intrakranial, pembedahan yang berlangsung lama,
dan operasi dengan posisi tertentu yang memerlukan pengendalian pernafasan, serta
penderita dengan gangguan mental.
Bila pemilihan anestesi umum dengan tindakan laringoskopi dan intubasi trakea,
maka dapat menimbulkan komplikasi. Laringoskopi adalah alat yang digunakan untuk
melihat laring secara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea dengan baik
dan benar. Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea
melalui rima glotis, sehingga ujung distalnya berada kira-kira di pertengahan trakea
antara pita suara dan bifurkasio trakea. Komplikasi yang timbul selama intubasi antara
lain, trauma gigi-geligi, laserasi pada bibir, gusi, laring, dapat merangsang saraf simpatis
sehingga terjadi hipertensi atau takikardi, aspirasi, dan spasme bronkus. Komplikasi yang
16
timbul setelah ekstubasi adalah, spasme laring, aspirasi, gangguan fonasi, edema gotis-
subglotis, dapat juga menimbulkan infeksi pada laring, faring dan trakea.
D. PREMEDIKASI
Sebelum pasien diberi obat anestesia, langkah selanjutnya adalah dilakukan
premedikasi yaitu pemberian obat sebelum induksi anestesia diberi dengan tujuan untuk
melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi diantaranya:
1) Menimbulkan rasa nyaman bagi pasien
a. Menghilangkan rasa khawatir melalui:
i. Kunjungan pre anestesi
ii. Pengertian masalah yang dihadapi
iii. Keyakinan akan keberhasilan operasi
b. Memberikan ketenangan (sedative)
c. Membuat amnesia
d. Mengurangi rasa sakit (analgesic non/narkotik)
e. Mencegah mual dan muntah
2) Memudahkan atau memperlancar induksi
a. Pemberian hipnotik sedative atau narkotik
3) Mengurangi jumlah obat-obat anestesi
a. Pemberian hipnotik sedative atau narkotik
4) Menekan refleks-refleks yang tidak diinginkan (muntah/liur)
5) Mengurangi sekresi kelenjar saliva dan lambung
a. Pemberian antikolinergik atropine, primperan, rantin, H2 antagonis
6) Mengurangi rasa sakit
Adapun obat-obat yang dapat diberikan antara lain :
Sulfas atropin, 0,1 mg/kgBB dipakai untuk pengobatan bradikardi
dan sebagai therapi tambahan pada pengobatan bronkhospasme
serta tukak lambung. Atropin secara kompetisi mengantagonisir
aksi asetil kolin pada reseptor muskarinik, menurunkan sekresi
saliva, bronkhus dan lambung serta merelaksasi otot polos.
Diazepam per oral 10-15 mg untuk pereda kecemasan.
17
Pethidin 50 mg untuk mengurangi nyeri atau
kesakitan. Simethidin/ranithidin 150 mg untuk mengurangi ph
asam cairan lambung, Ondacetron, 2-4 mg untuk mengurangi
mual-muntah pascabedah.
E. INDUKSI ANESTESI
Merupakan tindakan untuk membuat pasien dari sadar menjadi tidak sadar,
sehingga memungkinkan dimulainya anestesi dan pembedahan. Induksi dapat dikerjakan
secara intravena, inhalasi, intramuscular atau rectal. Setelah pasien tidur akibat induksi
anestesia langsung dilanjutkan dengan pemeliharaan anestesia sampai tindakan
pembedahan selesai.
Untuk persiapan induksi anestesi diperlukan ‘STATICS’:
S :Scope Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung.Laringo-
Scope, pilih bilah atau daun (blade) yang sesuai dengan usia
pasien. Lampu harus cukup terang.
T :Tube Pipa trakea.pilih sesuai usia. Usia< 5 tahun tanpa balon (cuffed)
dan > 5 tahun dengan balon (cuffed).
A :Airway Pipa mulut faring (Guedel, orotracheal airway) atau pipa
hidung-faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untuk menahan lidah
saat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya lidah tidak
menyumbat jalan napas.
T : Tape Plester untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau tercabut.
I :Introducer Mandrin atau stilet dari kawat dibungkus plastic (kabel) yang
mudah dibengkokan untuk pemandu supaya pipa trakea
mudah dimasukkan.
C :Connector Penyambung antara pipa dan peralatan anestesia
S :Suction penyedot lender, ludah danlain-lainnya.
F. STADIUM ANESTESI
Tahapan dalam anestesi terdiri dari 4 stadium yaitu stadium pertama berupa
analgesia sampai kehilangan kesadaran, stadium 2 sampai respirasi teratur, stadium 3 dan
stdium 4 sampai henti napas dan henti jantung.
18
Stadium I
Stadium I (St. Analgesia/ St. Cisorientasi) dimulai dari saat pemberian
zat anestetik sampai hilangnya kesadaran.Pada stadium ini pasien masih dapat
mengikuti perintah dan terdapat analgesi (hilangnya rasa sakit).Tindakan
pembedahan ringan, seperti pencabutan gigi dan biopsi kelenjar, dapat dilakukan
pada stadium ini.Stadium ini berakhir dengan ditandai oleh hilangnya reflekss
bulu mata (untuk mengecek refleks tersebut bisa kita raba bulu mata).
Stadium II
Stadium II (St. Eksitasi; St. Delirium) Mulai dari akhir stadium I dan
ditandai dengan pernapasan yang irreguler, pupil melebar dengan reflekss cahaya
(+), pergerakan bola mata tidak teratur, lakrimasi (+), tonus otot meninggi dan
diakhiri dengan hilangnya reflekss menelan dan kelopak mata.
Stadium III
Stadium III yaitu stadium sejak mulai teraturnya lagi pernapasan hingga
hilangnya pernapasan spontan.Stadia ini ditandai oleh hilangnya pernapasan
spontan, hilangnya reflekss kelopak mata dan dapat digerakkannya kepala ke kiri
dan kekanan dengan mudah.
Stadium IV
Ditandai dengan kegagalan pernapasan (apnea) yang kemudian akan
segera diikuti kegagalan sirkulasi/ henti jantung dan akhirnya pasien meninggal.
Pasien sebaiknya tidak mencapai stadium ini karena itu berarti terjadi kedalaman
anestesi yang berlebihan
G. TEKNIK ANESTESI UMUM
1) Sungkup Muka (Face Mask) dengan napas spontan
Indikasi :
Tindakan singkat ( ½ - 1 jam)
Keadaan umum baik (ASA I – II)
Lambung harus kosong
19
Prosedur :
Siapkan peralatan dan kelengkapan obat anestetik
Pasang infuse (untuk memasukan obat anestesi)
Premedikasi + / - (apabila pasien tidak tenang bisa diberikan obat
penenang) efek sedasi/anti-anxiety :benzodiazepine; analgesia:
opioid, non opioid, dll
Induksi
Pemeliharaan
2) Intubasi Endotrakeal dengan napas spontan
Intubasi endotrakea adalah memasukkan pipa (tube) endotrakea (ET=
endotrakeal tube) kedalam trakea via oral atau nasal. Indikasi; operasi lama,
sulit mempertahankan airway (operasi di bagian leher dan kepala)
Prosedur :
Sama dengan diatas, hanya ada tambahan obat (pelumpuh otot/suksinil
dgn durasi singkat)
Intubasi setelah induksi dan suksinil
Pemeliharaan
Teknik Intubasi
Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap
Induksi sampai tidur, berikan suksinil kolin → fasikulasi (+)
Bila fasikulasi (-) → ventilasi dengan O2 100% selama kira - kira 1
mnt
Batang laringoskopi pegang dengan tangan kiri, tangan kanan
mendorong kepala sedikit ekstensi → mulut membuka
Masukan laringoskop (bilah) mulai dari mulut sebelah kanan, sedikit
demi sedikit, menyelusuri kanan lidah, menggeser lidah kekiri
Cari epiglotis → tempatkan bilah didepan epiglotis (pada bilah
bengkok) atau angkat epiglotis ( pada bilah lurus )
Cari rima glotis ( dapat dengan bantuan asisten menekan trakea darI
luar )
20
Temukan pita suara → warnanya putih dan sekitarnya merah
Masukan ET melalui rima glottis
Hubungkan pangkal ET dengan mesin anestesi dan atau alat bantu
napas( alat resusitasi )
3) Intubasi Endotrakeal dengan napas kendali
Pasien sengaja dilumpuhkan/benar2 tidak bisa bernafas dan pasien dikontrol
pernafasanya dengan kita memberikan ventilasi 12-20 x permenit.Setelah
operasi selesai pasien dipancing dan akhirnya bisa nafas spontan kemudian
kita akhiri efek anestesinya.
Teknik sama dengan diatas
Obat pelumpuh otot non depolar (durasinya lama)
Pemeliharaan, obat pelumpuh otot dapat diulang pemberiannya.
H. INDUKSI INTRAVENA
Paling banyak dikerjakan dan digemari. Indksi intravena dikerjakan dengan hati-
hati, perlahan-lahan, lembut dan terkendali. Obat induksi bolus disuntikan dalam
kecepatan antara 30-60 detik. Selama induksi anestesi, pernapasan pasien, nadi dan
tekanan darah harsu diawasi dan selalu diberikan oksigen. Dikerjakan pada pasien yang
kooperatif:
Obat-obat induksi intravena:
1) Tiopental (pentotal, tiopenton) amp 500 mg atau 1000 mg
Sebelum digunakan dilarutkan dalam akuades steril sampai kepekatan 2,5% (
1ml = 25mg). hanya boleh digunakan untuk intravena dengan dosis 3-7 mg/kg
disuntikan perlahan-lahan dihabiskan dalam 30-60 detik. Bergantung dosis
dan kecepatan suntikan tiopental akan menyebabkan pasien berada dalam
keadaan sedasi, hypnosis, anestesia atau depresi napas. Tiopental menurunkan
aliran darah otak, tekanan likuor, tekanan intracranial dan diguda dapat
melindungi otak akibat kekurangan O2 . Dosis rendah bersifat anti-analgesi.
2) Propofol (diprivan, recofol)
Dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersifat isotonic
dengan kepekatan 1% (1ml = 1o mg). suntikan intravena sering
21
menyebabkan nyeri, sehingga beberapa detik sebelumnya dapat diberikan
lidokain 1-2 mg/kg intravena. Dosis bolus untuk induksi 2-2,5 mg/kg, dosis
rumatan untuk anestesia intravena total 4-12 mg/kg/jam dan dosis sedasi
untuk perawatan intensif 0.2 mg/kg. pengenceran hanya boleh dengan
dekstrosa 5%. Tidak dianjurkan untuk anak < 3 tahun dan pada wanita hamil.
3) Ketamin (ketalar)
Kurang digemari karena sering menimbulkan takikardia, hipertensi,
hipersalivasi, nyeri kepala, pasca anestesia dapat menimbulkan mual-muntah,
pandangan kabur dan mimpi buruk. Sebelum pemberian sebaiknya diberikan
sedasi midazolam (dormikum) atau diazepam (valium) dengan dosis0,1
mg/kg intravena dan untuk mengurangi salvias diberikan sulfas atropin 0,01
mg/kg. Dosis bolus 1-2 mg/kg dan untuk intramuscular 3-10 mg. ketamin
dikemas dalam cairan bening kepekatan 1% (1ml = 10mg), 5% (1 ml = 50
mg), 10% ( 1ml = 100 mg).
4) Opioid (morfin, petidin, fentanil, sufentanil)
Diberikan dosis tinggi. Tidak menggaggu kardiovaskular, sehingga
banyak digunakan untuk induksi pasien dengan kelianan jantung. Untuk
anestesia opioid digunakan fentanil dosis 20-50 mg/kg dilanjutkan dosis
rumatan 0,3-1 mg/kg/menit
I. INDUKSI INHALASI
Obat anestesi dihirup bersama udara pernapasan kedalam paru-paru, masuk
kedalam darah dan sampai di jaringan otak dan mengakibatkan anestesia. Obat anestesi
yang dipakai dengan cara ini, berupa gas yaitu N20 dan cyclopropane (tidak
dipergunakan lagi karena toksisitas terlalu besar). Dan berupa cairan yang menguap yaitu
ether (chloraethyl, trilene, sekarang sudah tidak digunakan), halotan, enfluran, isofluran,
cevofluran, dan defluran (jarang digunakan karena strukturnya menyerupai isofluran).
1) Gas anestesi (N2O gas gelak)
N2O merupakan gas yang tidak berwarna, tidak berbau, tidak iritatif, tidak
berasa, lebih berat dari udara, tidak mudah terbakar/meledak dan tidak
bereaksi dengan soda lime absorber (Pengikat CO2). Penggunaan dalam
22
anestesi umumnya dipakai dengan kombinasi N2O : O2 yaitu 60% : 40%,
70% : 30%, dan 50% : 50%. Dosis untuk mendapatkan efek analgesik
digunakan dengan perbandingan 20% : 80%, untuk induksi 80% :20%, dan
pemeliharaan 70% : 30%. N2O sangat berbahaya bila digunakan pada
pasien pneumotoraks, pneumomediastinum, obstruksi, emboli udara, dan
timpanoplasti. Dosis normal 104-105 volume %.
2) Halotan
Halotan merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak, mudah menguap,
tidak mudah terbakar/meledak, tidak bereaksi dengan soda lime. Induksi
cepat dan lancar, tidak mengiritasi jalan nafas, bronkodilatasi, pemulihan
cepat, proteksi terhadap shock, jarang menyebabkan mual/muntah. Harus
dikombinasi dengan obat analgetik dan relaksan. Dapat menimbulkan
hipotensi, aritmia, meningkatkan tekanan intrakranial, menggigil
pascaanestesi dan hepatotoksik. Dosis, 0,72 volume %.
3) Enfluran
Enfluran merupakan obat anestesik eter berhalogen berbentuk cairan,
mudah menguap, tidak mudah terbakar, tidak bereaksi dengan soda lime.
Induksi dengan enfluran cepat dan lancar. Obat ini jarang menimbulkan
mual dan muntah serta masa pemulihan cepat. Dosis : 1,7 volume %.
4) Isofluran
Isofluran merupakan halogenasi eter yang pada dosis anestetik atau
subanestetik merupakan laju metabolisme otak terhadap oksigen, tetapi
meninggikan aliran darah otak dan tekanan intra kranial. Efek terhadap
depresi jantung dan curah jantung minimal sehingga digemari untuk anestesi
pada pasien dengan gangguan koroner. Dosis : 1,2 volume %.
5) Desfulran
Desfluran (suprane) merupakan halogensi eter yang rumus bangun dan
efek klinisnya mirip isofluran. Desfluran sangat mudah menguap
dibandingkan anestetik volatil lain, sehingga perlu
menggunakan vaporizer khusus (TEC – 6). Titik didihnya mendekati suhu
ruang (23,50C). Potensi rendah (MAC 6,0%) bersifat simpatmimetik
23
menyebabkan takikardia dan hipertensi. Efek depresi nafasnya seperti
isofluran dan etran. Desfluran merangsang jalan nafas atas, sehingga tidak
digunakan untuk induksi anestesi. Dosis : 6 volume %.
6) Sevofluran
Sevofluran merupakan halogenasi eter. Induksi dan pasien pulih dari
anestesi lebih cepat dibandingkan dengan isofluran. Baunya enak,tidak
menyengat dan tidak merangsang jalan nafas sehingga digemari untuk
induksi anestesi inhalasi. Efek terhadap kardiovaskuler cukup stabil, jarang
menyebabkan aritmia. Efek terhadap sistem syaraf pusat seperti isofluran
dan belum ada laporan toksik terhadap hepar. Setelah dihentikan sevofluran
cepat dikeluarkan oleh tubuh. Walaupun dirusak oleh kapur soda (soda lime,
baralime), tetapi belum ada laporan membahayakan terhadap manusia.
Dosis : 2 volume %.
J. RUMATAN ANESTESI (MAINTAINANCE)
Dapat dikerjakan secara intravena (anestesi intravena total) atau dengan inhalasi
atau dengan campuran intravena inhalasi. Rumatan anestesi mengacu pada trias anestesi
yaitu tidur rinan (hypnosis) sekedar tidak sadar, analgesia cukup, diusahakan agar pasien
selama dibedah tidak menimbulkan nyeri dan relaksasi otot lurik yang cukup. Rumatan
intravena biasanya menggunakan opioid dosis tinggi, fentanil 10-50 µg/kgBB. Dosis
tinggi opioid menyebabkan pasien tidur dengan analgesia cukup, sehingga tinggal
memberikan relaksasi pelumpuh otot. Rumatan intravena dapat juga menggunakan opioid
dosis biasa, tetapi pasien ditidurkan dengan infuse propofol 4-12 mg/kgBB/jam. Bedah
lama dengan anestesi total intravena, pelumpuh otot dan ventilator. Untuk
mengembangkan paru digunakan inhalasi dengan udara + O2 atau N2O + O2.
Rumatan inhalasi biasanya menggunakan campuran N2O dan O2 dengan
perbandingan 3:1 ditambah halotan 0,5-2 vol% atau enfluran 2-4% atau isofluran 2-4 vol
% atau sevofluran 2-4% bergantung apakah pasien bernapas spontan, dibantu atau
dikendalikan.
24
K. OBAT PELUMPUH OTOT
Obat golongan ini menghambat transmisi neromuskular sehingga menimbulkan
kelumpuhan pada otot rangka. Mekanisme kerja obat ini dibagi menjadi dua golongan,
yaitu obat penghambat secara depolarisasi resisten (misalnya suksinil kolin), dan obat
penghambat kompetitif atau nondepolarisasi (misalnya kurarin). Pada anestesi umum
obat ini memudahkan dan mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan intubasi trakes,
serta memberi relaksasi otot yang dibutuhkan dalam pembedahan dab ventilasi kendali.
Obat Pelumpuh Otot Nondepolarisasi
Pavulon (pankuronium bromida). Pavulon merupakan obat relaksan yang tidak
pernah menimbulkan reaksi anafilaktik yang berat, sedikit menembus sawar plasenta
sehingga sangat bermanfaat pada bedah obstetrik. Obat ini sebagian dikeluarkan melalui
ginjal dan sebagian masuk kedalam cairan empedu, sehingga obat ini jangan diberikan
kepada pasien gagal ginjal dan pasien dengan obstruksi total cairan empedu. Sebagian
obat ini dimetabolisme oleh enzim mikrosomal hepatik, untuk itu pemberian pada pasien
cirrosis hepatis perlu dosis yang lebih besar tetapi dengan resiko apnoe yang memanjang
sampai pascaoperatif.8 Mula kerja obat ini pada menit kedua-ketiga selama 20-40 menit.
Dosis dewasa 0,06-0,1 mg/kgBB. Dosis bayi 0,13 mg/kgBB. Kemasan ampul 2 ml berisi
pavulon.
Vekuronium (norkuron). Vekuronium merupakan hormolog pankuronium
bromida yang berkekuatan lebih besar dan lama kerjanya singkat. Zat anestetik ini tidak
memiliki efek akumulasi pada pemberian berulang dan tidak menyebabkan perubahan
fungsi kardiovaskuler yang bermakna. Di metabolisme dalam liver dan dikeluarkan
melalui ginjal. Mula kerja pada menit kedua-ketiga dengan masa kerja selama 30 menit.
Dosis 0,1-0,2 mg/kgBB. Kemasan berupa ampul berisi 4 mg bubuk vekuronium.
Pelarutnya dapat berupa akuades, garam fisiologik, ringer laktat, atau dekstrose 5%
sebanyak 2 ml.
Rokuronium (esmeron). Zat rocuronium merupakan analog vekuronium dengan
awal kerja lebih cepat dan efek kerjanya lebih lama. Dapat menyebabkan gangguan pada
fungsi hati, tetapi tidak mengganggu fungsi ginjal. Obat ini dapat menembus sawar
plasenta tetapi tidak menimbulkan efek yang bermakna. Pada anestesi dengan tehnik
hipotermi dapat memperpanjang efek obat. Mula kerja obat 60-90 detik dan masa kerja
25
40-50 menit. Dosis 0,6-1 mg/kgBB. Kemasan berupa flakon, tiap ml mengandung 10 mg
rokuronium bromide.
Trakrium (atrakurium besilat). Atrakurium tidak mempunyai efek akumulasi pasa
pemberian berulang, dan tidak menyebabkan perubahan fungsi kardiovaskular yang
bermakna. Keunggulan obat ini metabolisme terjadi di dalam darah, sehingga tidak
tergantung fungsi hati dan ginjal. Mula kerja obat ini menit kedua-ketiga dan lama kerja
15-30 menit. Dosis 0,3-0,6 mg/kgBB. Kemasan dalam ampul 5 ml berisi 50 mg
trakurium.
Obat Pelumpuh Otot Depolarisasi
Suksametonium (suksinil kolin). Suksametonium mempengaruhi sistem
kardiovaskuler yang dapat menyebabkan bradikardi dan cardiac arrest pada pemberian
ulangan ataupun pada suntikan pertama. Hal ini dapat dicegah dengan pembetian atropin
sebelumnya. Cardiac arrest akibat hiperkalemi setelah pemberian suksametonium dapat
terjadi pada pasien yang sebelumnya telah ada hiperkalemi, seperti pasca luka bakar,
tetanus, dan juga multiple trauma.
Setelah pemberian obat ini terjadi fasikulasi yang diperkuat dengan isoflurance,
anticholinesterase, dan magnesium. Fasikulasi yang terjadi menyebabkan rasa sakit pada
otot 3-4 hari pascaoperatif.8 Mula kerja obat ini 30-60 detik dan lama kerja 3-5 menit.
Dosis 1-1,5 mg/kgBB intravena. Kemasan dalam flakon 20, 50 atau 100 mg/ml.
L. TATALAKSANA JALAN NAPAS
Hubungan jalan napas dan dunia luar melalui 2 jalan:
1) Hidung, Menuju nasofaring
2) Mulut, Menuju orofaring
Hidung dan mulut dibagian depan dipisahkan oleh palatum durum dan palatum
molle dan dibagian belakang bersatu di hipofaring. Hipofaring menuju esophagus dan
laring dipisahkan oleh epiglotis menuju ke trakea. Laring terdiri dari tulang rawan tiroid,
krikoid, epiglotis dan sepasang aritenoid, kornikulata dan kuneiform.
26
Manuver tripel jalan napas
Terdiri dari:
1. Kepala ekstensi pada sendi atlanto-oksipital.
2. Mandibula didorong ke depan pada kedua angulus mandibula
3. Mulut dibuka
Dengan maneuver ini diharapkan lidah terangkat dan jalan napas bebas,
sehingga gas atau udara lancer masuk ke trakea lewat hidung atau mulut.
a. Jalan napas faring
Jika maneuver tripel kurang berhasil, maka dapat dipasang jalan
napas mulut-faring lewat mulut (oro-pharyngeal airway) atau jalan
napas lewat hidung (naso-pharyngeal airway).
b. Sungkup muka
Mengantar udara / gas anestesi dari alat resusitasi atau system
anestesi ke jalan napas pasien. Bentuknya dibuat sedemikian rupa
sehingga ketika digunakan untuk bernapas spontan atau dengan
tekanan positif tidak bocor dan gas masuk semua ke trakea lewat
mulut atau hidung.
c. Sungkup laring (Laryngeal mask)
Merupakan alat jalan napas berbentuk sendok terdiri dari pipa
besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok yang pinggirnya
dapat dikembang-kempiskan seperti balon pada pipa trakea.
Tangkai LMA dapat berupa pipa kerasdari polivinil atau lembek
dengan spiral untuk menjaga supaya tetap paten.
Dikenal 2 macam sungkup laring:
Sungkup laring standar dengan satu pipa napas
Sungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas
standar dan lainnya pipa tambahan yang ujung distalnya
berhubungan dengan esophagus.
d. Pipa trakea (endotracheal tube)
Mengantar gas anestesi langsung ke dalam trakea dan biasanya
dibuat dari bahan standar polivinil-klorida. Pipa trakea dapat
27
dimasukan melalui mulut (orotracheal tube) atau melalui hidung
(nasotracheal tube).
e. Laringoskopi dan intubasi
Fungsi laring ialah mencegah bedan asing masuk paru.
Laringoskop merupakan alat yang digunakan untuk melihat laring
secara langsung supaya kita dapat memasukkan pipa trakea dengan
baik dan benar. Secara garis besar dikenal dua macam laringoskop:
Bilah, daun (blade) lurus (Macintosh) untuk bayi-anak-dewasa
Bilah lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar-dewasa.
Klasifikasi tampakan faring pada saat membuka mulut terbuka maksimal
dan lidah dijulurkan maksimal menurut Mallapati dibagi menjadi 4
gradasi.
M. EKSTUBASI
1) Ekstubasi ditunda sampai pasien benar-benar sadar, jika:
a. Intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan
b. Pasca ekstubasi ada risiko aspirasi
2) Ekstubasi dikerjakan pada umumnya pada anestesi sudah ringan dengan
catatan tak akan terjadi spasme laring.
3) Sebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut laring faring dari sekret dan cairan
lainnya.
N. SKOR PEMULIHAN PASCA ANESTESI
Sebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan operasi
terutama yang menggunakan general anestesi, maka perlu melakukan penilaian
terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke
ruangan atau masih perlu di observasi di ruang Recovery room (RR).
Parameter Kriteria Score
Warna - Merah muda 2
28
- Pucat 1
- Sianosis 0
Pernapasan - Mampu bernafas dalam dan batuk 2
- Dangkal namun pertukaran udara adekuat 1
- Apnoe atau ada sumbatan jalan nafas 0
Sirkulasi - Tekanan darah menyimpang<20% pre op 2
- Tekanan darah menyimpang<20-50% pre op 1
- Tekanan darah menyimpang<50% pre op 0
Kesadaran - Bangun, sadar penuh dan orientasi baik 2
- Beraksi bila dipanggil namun cepat tertidur 1
- Tidak berespon 0
Aktivitas - Mampu menggerakkan 4 ekstremitas 2
- Dapat menggerakkan 2 ekstremitas 1
- Tidak begerak 0
Steward Score (anak-anak)
Kesadaran
Pasien
Kriteria Skor
Kesadaran - Bangun 2
- Bereaksi bila dirangsang 1
- Tidak ada rekasi terhadap rangsang 0
Jalan Nafas - Batuk atas perintah atau menangis 2
- Jalan nafas terpelihara baik 1
- Perlu rumatan jalan nafas 0
Gerakan tubuh - Mampu menggerkkan lengan dan tungkai 2
- Gerakkan lengan dan tungkai tak terarah 1
- Tidak ada gerakkan tubuh 0
29
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
A. DEFINISI
OMSK adalah stadium dari penyakit telinga tengah dimana terjadi
peradangan kronis dari telinga tengah dan mastoid dan membran timpani tidak intak
(perforasi) dan ditemukan sekret (otorea), purulen yang hilang timbul. Sekret mungkin
encer atau kental, bening atau berupa nanah dan berlangsung lebih dari 2 bulan.
B. ETIOLOGI
Terjadi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitis media berulang pada
anak, jarang dimulai setelah dewasa. Faktor infeksi biasanya berasal dari nasofaring
(adenoiditis, tonsilitis, rinitis, sinusitis), mencapai telinga tengah melalui tuba Eustachius.
Fungsi tuba Eustachius yang abnormal merupakan faktor predisposisi yang dijumpai pada
anak dengan cleft palate dan Down’s syndrom. Adanya tuba patulous,
menyebabkan refluk isi nasofaring yang merupakan faktor insiden OMSK yang
tinggi di Amerika Serikat.
Kelainan humoral (seperti hipogammaglobulinemia) dan cell-mediated
(seperti infeksi HIV, sindrom kemalasan leukosit) dapat manifest sebagai sekresi telinga
kronis.
Penyebab OMSK antara lain :
1. Lingkungan
2. Genetik
3. Otitis media sebelumnya.
4. Infeksi
5. Infeksi saluran nafas atas
6. Autoimun
7. Alergi
8. Gangguan fungsi tuba eustachius.
C. PATOFISIOLOGI
Banyak penelitian pada hewan percobaan dan preparat tulang temporal
menemukan bahwa adanya disfungsi tuba Eustachius, yaitu suatu saluran yang
30
menghubungkan rongga di belakang hidung (nasofaring) dengan telinga tengah (kavum
timpani), merupakan penyebab utama terjadinya radang telinga tengah ini (otitis media).
Pada keadaan normal, muara tuba Eustachius berada dalam keadaan tertutup danakan
membuka bila kita menelan. Tuba Eustachius ini berfungsi untuk menyeimbangkan
tekanan udara telinga tengah dengan tekanan udara luar (tekanan udara atmosfer). Fungsi
tuba yang belum sempurna, tuba yang pendek, penampang relatif besar pada anak dan
posisi tuba yang datar menjelaskan mengapa suatu infeksi saluran nafas atas pada anak
akan lebih mudah menjalar ke telinga tengah sehingga lebih sering menimbulkan OM
daripada dewasa.
D. GAMBARAN KLINIS
Diagnosis
1. Telinga berair (otorrhoe)
Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti air dan encer) tergantung
stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh aktivitas kelenjar sekretorik
telinga tengah dan mastoid. Pada OMSK tipe jinak, cairan yang keluar mukopus yang
tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh
perforasi membran timpani dan infeksi. Keluarnya sekret biasanya hilang timbul.
Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi saluran nafas atas atau kontaminasi
dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang. Pada OMSK stadium inaktif tidak
dijumpai adannya sekret telinga. Sekret yang sangat bau, berwarna kuning abu-abu kotor
memberi kesan kolesteatoma dan produk degenerasinya. Dapat terlihat keping-keping
kecil, berwarna putih, mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret
telinga tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara luas. Sekret
yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan granulasi dan polip telinga
dan merupakan tanda adanya kolesteatom yang mendasarinya. Suatu sekret yang encer
berair tanpa nyeri mengarah kemungkinan tuberkulosis.
2. Gangguan pendengaran
Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran. Biasanya dijumpai
tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran. Gangguan pendengaran mungkin
ringan sekalipun proses patologi sangat hebat, karena daerah yang sakit ataupun
31
kolesteatom, dapat menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak
dijumpai kolesteatom, tuli konduktif kurang dari 20 db ini ditandai bahwa rantai tulang
pendengaran masih baik. Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang
pendengaranmenghasilkan penurunan pendengaran lebih dari 30 db. Beratnya ketulian
tergantung dari besar dan letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas
sistem pengantaran suara ke telinga tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat
tuli konduktif berat karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering kali juga
kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang pendengaran yang
didapat harus diinterpretasikan secara hati-hati.
Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan berulangnya infeksi
karena penetrasi toksin melalui foramen rotundum atau fistel labirin tanpa terjadinya
labirinitis supuratif. Bila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat,
hantaran tulang dapat menggambarkan sisa fungsi koklea.
3. Otalgia ( nyeri telinga)
Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada merupakan suatu tanda
yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena terbendungnya drainase pus. Nyeri
dapat berarti adanya ancaman komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret,terpaparnya
durameter atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak. Nyeri
telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna sekunder. Nyeri
merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti Petrositis, subperiosteal abses
atau trombosis sinus lateralis.
4. Vertigo
Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya. Keluhan
vertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin akibat erosi dinding
labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya akibat perubahan tekanan udara
yang mendadak atau pada panderita yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya
karena perforasi besar membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah
terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin juga akan
meyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat komplikasi serebelum.
32
Fistula merupakan temuan yang serius, karena infeksi kemudian dapat berlanjut dari
telinga tengah dan mastoid ke telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana
mungkin berlanj ut menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK
dengan riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif pada
membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui rongga telinga tengah.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk melengkapi pemeriksaan, dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
sebagai berikut :
Pemeriksaan Audiometri
Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. Tapi
dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar dan
letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas
Derajat ketulian nilai ambang pendengaran
Normal : -10 dB sampai 26 dB
Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB
Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB
Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB
Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB
Tuli total : lebih dari 90 dB.
Pemeriksaan Radiologi.
1. Proyeksi Schuller
Memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral dan atas. Foto ini
berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral dan
tegmen.
2. Proyeksi Mayer atau Owen,
Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan tampak gambaran
tulang-tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah
kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur.
3. Proyeksi Stenver
Memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang lebih
jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis
33
semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang
sehingga dapat menunjukan adanya pembesaran akibat
4. Proyeksi Chause III
Memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat
memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT
scan dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom.
Bakteriologi
Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa,
Stafilokokus aureus dan Proteus. Sedangkan bakteri pada OMSA Streptokokus
pneumonie, H. influensa, dan Morexella kataralis. Bakteri lain yang dijumpai pada
OMSK E. Coli, Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp.
F. PENATALAKSANAAN
Terapi OMSK memerlukan waktu ama dan harus berulang. Pengobatan penyakit
telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor penyebabnya dan pada
stadium penyakitnya. Bila didiagnosis kolesteatoma, maka mutlak harus dilakukan
operasi, tetapi obat-obatan dapat digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi.
Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luas infeksi, dimana
pengobatanannya dibagi atas:
Konservatif
Pembedahan
Timpanoplasti
Timpanoplasti adalah prosedur menghilangkan proses patologik didalam telinga
tengah dan diikuti rekontruksi system konduksi suara pada telinga tengah.Timpanoplasti
diajukan pertama kali oleh Wullstein tahun 1953 yang kemudian membagi timpanoplasti
menjadi V tipe pada tahun 1956. Tujuan dari timpanoplasti itu sendiri ialah
mengembalikan fungsi telinga tengah , mencegah infeksi berulang dan memperbaiki
pendengaran. Tujuan lainnya membersihkan semua jaringan patolgis dimana anatomi
dari meatus eksternus termasuk sulkus timpani utuh. Kavum mastoid dibuka untuk
menghindari system aerasi yang tertutup. Aerasi dapat diperoleh dengan membersihkan
penyumbatan antara kavum tympani, antrum, dan system sel mastoid.
34
Indikasi timpanoplasti dilakukan pada OMSK tipe aman dengan kerusakan yang
lebih berat atau OMSK tipe aman yang tidak bias ditenangkan dengan pengobatan
medikamentosa.
Pada operasi ini selain rekontruksi membrane tympani sering kali harus dilakukan
juga rekontruksi tulang pendengaran. Sebelum rekontruksi dikerjakan lebih
dahulu dilakukan eksplorasi kavum timpani dengan atau tanpa mastoidektomi,
untuk membersihkan jaringan patologis.
35
POSISI OPERASI
A. PENDAHULUAN
Tim anesthesia ikut memiliki tanggung jawab untuk menentukan posisi pasien
yang tepat selama ia dioperasi. Posisi pasien selama operasi kerap menghasilkan
perubahan fisiologis yang tidak diinginkan, seperti gangguan venous return ke jantung
atau desaturasi oksigen akibat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi. Posisi yang tepat
membutuhkan kooperasi baik dari dokter anesthesia, dokter bedah, maupun perawat
untuk memastikan keamanan dan kenyaman pasien selama dilakukan proses operasi.
Selama operasi, pasien harus diposisikan dalam keadaan yang dapat ditoleransi saat
mereka sadar nantinya.
B. MACAM POSISI SELAMA OPERASI
1. Supine
Posisi yang paling sering dipilih untuk melaksanakan suatu operasi adalah posisi
supine atau dorsal decubitus, karena seluruh tubuh mendekati level jantung, sehingga
kestabilan hemodinamik pasien diharapkan dapat dijaga seoptimal mungkin. Namun
demikian, karena mekanisme kompensasi tubuh dilumpuhkan oleh anestesi, walaupun
terjadi penurunan posisi kepala beberapa derajat (trendeleburg) ataupun kenaikan posisi
kepala (reverse trendelenburg) akan dapat mengakibatkan perubahan kardiovaskular yang
signifikan.
Posisi Tangan
Pada pasien supine, satu atau kedua tangan diabduksi di sepanjang tubuh.
Direkomendasikan abduksi ekstremitas atas kurang dari 900 untuk meminimalisir
luka pada pleksus brakial akibat tekanan kaudal di aksila dari kepala humerus.
Tangan dan lengan dapat diposisikan secara supine maupun dalam posisi netral
dengan telapak tangan diarahkan ke tubuh untuk mengurangi tekanan eksternal pada
saraf ulnar. Ketika tangan diaduksi, biasanya mereka diletakkan di samping tubuh.
Siku tangan maupun semua objek yang ‘menonjol’, seperti intravenous fluid lines
diberikan alas.
36
Variasi Posisi Supine
Beberapa variasi posisi supine biasa digunakan:
Lawn-chair position (Gambar 1.D)
Pinggul dan lutut difleksikan sedikit, hal ini untuk mengurangi stress pada
punggung, pinggul, dan lutut. Ditambah lagi posisi kaki yang berada sedikit di atas
level jantung memfasilitasi venous return. Jarak antara xiphoid ke pubis pun
berkurang sehingga mengurangi ketegangan pada otot-otot di abdominal ventral dan
mempermudah saat menutup insisi laparotomi.
Frog-leg position
Posisi di mana pinggul dan lutut difleksikan dan pinggul di rotasi secara eksternal
dengan telapak kaki saling berhadapan. Sehingga memberikan akses ke perineum,
paha medial, genitalia, dan rectum. Tentunya kita harus memperhatikan agar stress
yang diberikan dan rasa sakit post operasi di pinggul minimal, serta mencegah
dislokasi dengan menopang lutut.
Trendelenburg position
Digunakan untuk meningkatkan venous return selama hipotensi, untuk
memaksimalkan eksposur selama operasi abdominal dan laparoskopi, dan selama
pemasangan central line untuk mencegah emboli.
Posisi ini memiliki konsekuensi kardiovaskular dan respiratori yang signifikan.
Gerakan diafragma menjadi terbatas akibat berat visera abdomen; ini lebih lanjut
mengurangi FRC (functional residual capacity) dan meningkatkan atelektasis. Posisi
kepala di bawah meningkatkan tekanan vena sentral, intracranial, dan intraocular,
serta dapat menyebabkan regurgitasi pasif. Posisi kepala di bawah yang
berkepanjangan juga dapat menyebabkan pembengkakan wajah, konjungtiva, laring,
dan lidah dengan meningkatkan kemungkinan obstruksi nafas atas pascaoperasi.
Gerakan cephalad dari visera abdomen melawan diafragma juga menurunkan
kapasitas fungsional residu dan compliance paru. Pada pasien dengan ventilasi
spontan, kerja pernapasan meningkat. Sedangkan pada pasien dengan ventilasi
mekanik, tekanan udara harus lebih tinggi untuk memastikan ventilasi yang
memadai. Lambung juga terletak di atas glotis. Oleh karena itu, intubasi endotrakeal
sering dilakukan untuk melindungi jalan napas dari aspirasi paru terhadap isi
37
lambung dan untuk mengurangi atelektasis. Karena risiko edema pada trakea dan
mukosa di sekitar jalan pernafasan selama operasi di mana pasien berada dalam
posisi Trendelenburg untuk jangka waktu yang lama, maka kebocoran udara harus
dipastikan di sekitar endotracheal tube atau laring sebelum ekstubasi.
Reverse posisi Trendelenburg (Gambar 1. E)
Posisi terlentang dengan kepala berada pada level yang lebih tinggi, sering
digunakan untuk memfasilitasi pembedahan perut bagian atas dengan menggeser isi
perut. Posisi ini semakin populer karena jumlah operasi laparoskopi meningkat.
Pemantauan tekanan darah arteri harus dilakukan dengan ketat untuk mendeteksi
hipotensi akibat penurunan venous return. Selain itu, posisi kepala di atas jantung
mengurangi tekanan perfusi ke otak dan harus dipertimbangkan ketika menentukan
tekanan darah optimal. Dalam semua posisi di mana kepala berada pada tingkat yang
berbeda dari jantung, efek gradien hidrostatik pada tekanan arteri dan vena serebral
harus dipertimbangkan dalam menjaga tekanan perfusi serebral.
Gambar 1
38
2. Litotomi
Posisi litotomi klasik sering digunakan selama operasi ginekologi, rektal, dan
urologi.
Gambar 3
Pinggul difleksikan sekitar 800-1000 dari tubuh dan dan kaki diabduksi 300-450
garis tengah. Lutut tertekuk sampai kaki bawah sejajar dengan tubuh, dan kaki diberikan
penopang. Bagian kaki meja ruang operasi diturunkan. Posisi lengan disarankan jauh dari
bagian engkel dari meja operasi untuk menghindari cedera saat menaikkan meja operasi
di bagian kaki. Saat memulai posisi litotomi dibutuhkan koordinasi dari posisi
ekstremitas bawah oleh dua asisten untuk menghindari torsi tulang belakang lumbar.
Kedua kaki harus diangkat bersama, dengan memfleksikan pinggul dan lutut secara
bersamaan. Ekstremitas yang lebih rendah harus diberi bantalan atau alas untuk
mencegah kompresi. Setelah operasi, pasien juga harus dikembalikan ke posisi terlentang
dengan terkoordinasi. Seperti disebutkan di atas, tangan harus diatur untuk mencegah
39
risiko terjepit. Kaki harus diangkat dari penopang secara bersamaan, lutut juga diangkat
bersama ke garis tengah, dan kaki perlahan diluruskan dan diturunkan ke meja operasi.
Posisi litotomi juga dapat menyebabkan perubahan fisiologis yang signifikan. Ketika kaki
ditinggikan, maka preload akan meningkat dan menyebabkan peningkatan curah jantung,
vena serebral, dan intrakranial sementara. Selain itu, posisi litotomi menyebabkan organ
perut akan mendesak dan menggantikan tempat diafragma cephalad, sehingga
mengurangi compliance paru-paru dan berpotensi mengurangi volume tidal. Pada pasien
obesitas atau memilik massa perut yang cukup besar (Tumor, uterus gravid), tekanan
perut dapat meningkat cukup signifikan untuk menghalangi aliran balik vena ke jantung.
Terakhir, kelengkungan lordotic normal lumbar pada tulang belakang hilang dalam posisi
litotomi, dan berpotensi memperparah sakit punggung bawah yang sudah ada sebelumnya
Neuropati motoric pada ekstremitas bawah yang paling sering adalah saraf
peroneal. Sindrom kompartmen pada ekstremitas bawah jarang terjadi, sindrom ini hanya
muncul perfusi ke ekstremitas tidak cukup, sehingga menyebabkan iskemia, edema, dan
rhabdomyolisis dari peningkatan tekanan jaringan di dalam kompartmen fascial.
Dalam review retrospektif pada 572.498 operasi, kejadian sindrom kompartemen
lebih tinggi pada litotomi (1 dalam 8720) dan lateral dekubitus (1 dalam 9711)
dibandingkan dengan posisi telentang dengan (1 di 92.441) posisi. Maka dari itu,
disarankan untuk merendahkan kaki sejajar dengan tubuh secara berkala jika operasi
berlangsung hingga beberapa jam.
3. Lateral Dekubitus
Posisi lateral dekubitus paling sering digunakan untuk operasi yang melibatkan
thorax, struktur retroperitoneal, atau pinggul. Pasien bersandar pada sisi nonoperative dan
diseimbangkan antara anterior dan posterior dengan penopang, seperti selimut gulungan,
serta kaki yang menempel pada meja operasi difleksikan sedikit. Lengan biasanya
diposisikan di depan pasien. Tangan biasanya diposisikan di depan pasien. Lengan
dependen bertumpu pada alas papan yang tegak lurus dengan batang tubuh. Lengan yang
tidak dipenden sering ditopang pada sandaran tangan atau busa cradle. Jika
memungkinkan, lengan tidak boleh diabduksi lebih dari 90 derajat. Untuk beberapa
thoracotomi yang letaknya tinggi, lengan nondependent mungkin perlu untuk ditinggikan
40
di atas bidang bahu untuk eksposur, tetapi harus waspada untuk mencegah gangguan
neurovaskular. Kepala pasien harus tetap dalam posisi netral untuk mencegah rotasi
lateral leher yang berlebihan dan luka stretch pada pleksus brakialis. Posisi ini mungkin
memerlukan tambahan dukungan kepala. Telinga yang dependen harus diperiksa untuk
menghindari tekanan atau lipatan yang tidak semestinya. Mata harus aman dan diperiksa
secara berkala untuk menghindari kompresi eksternal. Untuk menghindari cedera
kompresi pada pleksus brakialis kompresi pembuluh darah, sebuah "aksila roll"
(umumnya botol infus cairan intravena) sering ditempatkan di kaudal dari ketiak yang
menempel ke meja operasi. "Roll" tidak boleh ditempatkan di ketiak karena tujuannya
adalah untuk memastikan bahwa berat thorax jatuh di dinding dada caudad terhadap
ketiak dan menghindari kompresi dari isi aksila.
Gambar 4
Denyut arteri harus dimonitor pada lengan yang dependen sebagai deteksi awal
terhadap kompresi struktur neurovaskular pada aksila. Kompresi vaskular dan
pembengkakan vena di lengan dependen dapat mengganggu pembacaan pulse oksimetri;
hasil pembacaan saturasi yang rendah menggambarkan sirkulasi yang terganggu.
Hipotensi yang diukur dari lengan yang dependen dapat terjadi karena kompresi arteri
aksilari, maka dari itu, penting untuk mengukur tekanan darah di kedua lengan. Ketika
41
ginjal yang sedang beristirahat digunakan, maka ia harus dengan tepat diposisikan di
bawah illiac crest untuk mencegah penekanan terhadap vena cava inferior. Terakhir,
bantal atau alas diletakkan di antara lutut dengan kaki dependen difleksikan untuk
meminimalisasikan tekanan yang berlebihan pada tulang dan juga mengurangi regangan
pada saraf di eksterimitas bawah.
Posisi lateral dekubitus akan mengganggu fungsi paru-paru. Pada pasien dengan
ventilasi mekanik, kombinasi dari berat lateral mediastinnum dan tekanan cephalad yang
tidak proporsional dari isi abdominal pada diafragma yang dependen akan menurunkan
compliance dari paru-paru dependen dan menitikberatkan ventilasi pada paru-paru yang
tidak dependen. Pada saat yang bersamaan, aliran darah paru-paru mengalir ke bagian
paru-paru yang terventilasi, sehingga paru-paru yang dependen meningkat akibat
gravitasi. Konsekuensinya, ventilasi-perfusi matching semakin parah, dan berpotensi
mengganggu ventilasi alveolar dan pertukaran gas. Posisi lateral dekubitus lebih disukai
pada operasi thoraks dan one-lung ventilation. Ventilasi per menit dari paru-paru
dependen biasanya meningkat, sedangkan paru-paru yang nondependen colaps.
Peningkatan ventilasi per menit dikombinasikan dengan compliance akibat posisi akan
semakin meningkatkan tekanan udara yang dibutuhkan untuk mencapai ventilasi yang
adekuat.
Pasien dapat difleksikan ketika berada pada posisi lateral untuk menyebaratakan
tulang rusuk selama thorakotomi atau untuk improve eksposur terhadap retroperitoneum
untuk operasi renal.
4. Prone
Posisi prone atau ventral decubitus digunakan terutama untuk akses operasi ke
fossa posterior dari tengkorak kepala, tulang belakang, bokong, dan area perirectal, dan
ekstremitas bawah. Dan untuk posisi supine, jika kaki berada di bidang yang sama
dengan torso, maka keadaan hemodinamik relative dapat dijaga, tapi jika kaki
direndahkan secara signifikan, venous return, dapat berkurang atau terbendung. Fungsi
paru lebih baik dibanding pada posisi supine atau lateral decubitus jika tidak tekanan
abdominal yang signifikan.
42
Gambar 5
Kaki harus diberi alas dan difleksikan sedikit pada lutut dan pinggul. Kedua
tangan dapat diposisikan di samping pasien dan diletakkan di posisi netral seperti pada
posisi supine, atau diletakkan di samping kepala. Extra padding diperlukan di bawah siku
untuk mencegah kompresi pada saraf ulnar. Lengan tidak boleh diabduksi lebih dari 900
untuk mencegah regangan berlebihan pada pleksus brachial, terutama pada pasien dengan
kepala yang diputar. Terakhir, stoking elastis diperlukan untuk ekstremitas bawah agar
meminimalisasikan bendungan vena terutama jika ada fleksi dari tubuh.
Jika direncanakan untuk anestesi umum, maka trakea pertama kali diintubasi
ketika pasien masih keadaan terlentang, semua akses intravascular yang dibutuhkan juga
dilakukan terlebih dahulu. Plester yang dipasang sebaiknya lebih longgar untuk drainase
saliva. Baru setelah itu, pasien diubah posisi menjadi prone, dengan menjaga leher dan
tulang belakang dalam satu garis selama perpindahan. Saat perpindahan, semua alat
seperti manset tekanan darah, akses intravascular harus dikunci terlebih dahulu sebelum
perpindahan.
43
Keadaan mata yang menempel di bagian meja operasi harus di-eriksa secara
berkala untuk memastikan tidak ada eksternal kompresi. Sebagai tambahan, pasien
dengan artritis pada leher atau penyakit serebrovaskular akan mengganggu aliran arteri
carotid dan vertebra dan drainase vena jugularis. Pasien juga dapat menggunakan
horseshoe di bagian kepala yang hanya menyokong bagian kening dan malar sehingga
akses terhadap jalan nafas tetap baik. Namun alat ini kaku dan berbahaya jika kepala
bergerak. Mayfield rigid pins menopang kepala tanpa adanya tekanan di wajah, sehingga
memberi akses pada airway.
Posisi prone merupakan factor risiko untuk kehilangan penglihatan. Tekanan
eksternal pada abdomen juga dapat meningkatkan tekanan intra abdomen pada pasien
dengan posisi prone.
Bagian genitalia harus bebas dari kompresi apapun. Posisi prone juga berisiko
untuk pasien obesitas yang sudag memiliki gangguan respirasi.
5. Sitting
Posisi ini jarang digunakan karena adanya persepsi risiko terhadap paralisis vena
dan emboli udara. Namun, sitting position menawarkan keuntungan untuk operasi
posterior cervical spine dan posterior fossa. Keuntungan yang paling utama untuk operasi
adalah eksposur operasi yang baik, mengurangi perdarahan di lapangan operasi. Di sisi
lain, keuntungan untuk anestesi adalah akses yang sangat baik terhadap jalan nafas
apsien, mengurangi pembengkakan wajah, dan memperbaiki ventilasi, terutama pada
pasien obes. Banyak variasi dalam posisi sitting, posisi ‘beach chair’, banyak digunakan
untuk operasi bahu, karena akses operasi didapat baik dari anterior maupun poster
44
Gambar 6
Bagian kepala biasanya difiksasi dengan pins untuk operasi saraf atau
dilekatkan di tempat untuk penyokong. Tangan harus ditopang dengan levasi
sedikit dari bahu untuk mencegah traksi dari otot bahu dan regangan di struktur
neurovascular ekstremitas atas. Lutut biasa sedikit difleksikan untuk
kesemibangan dan mencegah regangan di saraf skiatik. Posisi kepala dan leher
diasosiasikan dengan komplikasi selama operasi. Fleksi leher yang terlalu
berlebihan dapat mengganggu aliran darah arteri dan vena sehingga
mengakibatkan hipoperfusi atau kongesti bena di otak. Selain itu, fleksi yang
berlebihan dapat menghambat endotracheal tube dan memberikan tekanan yang
signifikan terhadap lidah, menyebabkan makroglossia. Secara umum, setidaknya
diberikan jarak 2 jari antara mandibular dan sternum untuk pasien dewasa dengan
ukuran tubuh normal.
45
DAFTAR PUSTAKA
1. Latief SA, Suryadi KA. Petunjuk Praktis Anestesiologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia 2009.
2. Morgan G Edward, Mikhail, Maged S.”Clinical Anesthesiologi”. Edisi ke4. 2007.
3. R. Mark, MD Ezekiel MS. “Handbook of Anesthesiologi” Edisi 2008.
4. Buku saku obat-obatan anesthesia. EGC.
5. Djaafar ZA. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Ed. Buku
ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi kelima. Jakarta:
FKUI, 2001.
46
Recommended
