Download pdf - Kinetoterapia in deficientele abdomenului

7/26/2019 Kinetoterapia in deficientele abdomenului

1/28

KINETOTERAPIA NDEFICIENELEABDOMENULUI

CURS NR. 10


2/28

Deficienele abdomenului se produc prinmodificri de form i/sau tonus muscular.

De obicei, acestea coeist fiind fi!iolo"ice,constituionale sau dob#ndite

Deficientele abdomenului (dupa Motet D)


3/28

CLASIFICARE1. Abdomenul m!" de #olum$balonat% include

forma "lobal i parial. Abdomenul mrit global re!ult prin creterea

dimensiunilor &n plan sa"ital i frontal. Cau!aeste repre!entat de scderea tonusului

muscular al peretelui abdominal.o 'orma abdomenului este o(al sau sferic.

)biecti( se constat* creterea dimensiunilor lon"itudinale,

e(ideniat prin distana apendice ifoid+simfi! pubian

creterea dimensiunilor circulare, respecti( aperimetrului abdominal


4/28

CLASIFICARE Abdomenul mrit parial re!ult prin

creterea dimensiunilor &n plan sa"ital ifrontal.

-rirea &n plan sa"ital poate afecta* etaul superior $supraombilical% se obser(

rar i sunt produse &n special de acumularea"a!elor &n stomac i colon

etaul milociu $ombilical% sunt rare

etaul inferior $subombilical% se producemai frec(ent i este atribuit ante(ersieiba!inului sau sta!ei la ni(elul (iscerelorabdominale.


5/28

CLASIFICARE Uneori abdomenul poate fi stran"ulat &n

re"iunea ombilical i dilatat supra isubombilical, dilataii care sunt mai mult saumai puin e"ale, oferind abdomenului unaspect biloculat sau &n clepsidr.

-rirea abdomenului &n plan frontal estesecundar 2ipotoniei musculaturii pereteluiabdominal i reali!ea! abdomenul dilatat peflancuri, numit i 3de batracian. Se

e(idenia! prin alternarea po!iiei st#nd cudecubitul dorsal.


6/28

CLASIFICARE$. Abdomenul %&' apare mrit de (olum

din cau!a* depunerilor ecesi(e de esut adipos la

ni(elul peretelui i &n ca(itatea

abdominal atoniei musculare i pto!ei (iscerelorabdominale. 4a suprafaa peretelui,esutul adipos se poate depune uniform

sau locali!at sub form de cute, colac sauor.


7/28

CLASIFICARE(. Abdomenul )on) se obser( mai ales la copiii

&nali, cu spate plan i torace plat, cu cifo! atipiclombar sau total sau la persoane cu di(erse afeciunidi"esti(e. 5onusul muc2ilor abdominali este de re"ulcrescut.

*. Abdomenul &'!me"!) se produce mai ales din cau!a

pare!ei, parali!iei sau 2ipotoniei unilaterale amuc2ilor peretelui abdominal dup poliomielit,de(iaii scoliotice "ra(e cu interesarea coloanei(ertebrale lombare sau secundar unor proceseadereniale sau cicatrici postoperatorii &n sfera

di"esti( sau "enital. Deformarea abdomenului este&nsoit i de tulburri funcionale ale (iscerelor.

+. Abdomenul lun% ,! -n%u'" se constat &n special lafete &n perioada pubertar, c#nd se produce &n"ustareataliei i lirea ba!inului.


8/28

CLASIFICARE. Abdomenul )u /un)"e '&u 0one 'l&be este constituional

sau dob#ndit. 6unctele slabe constituionale suntrepre!entate de* linia alb, orificiul in"2inal, ombilic.6unctele slabe se dob#ndesc prin rupturi accidentale$traumatisme% sau secionri c2irur"icale ale muc2ilorabdominali.

C#nd abdomenul cedea! &n* puncte slabe fi!iolo"ice se produc hernii de linie alb,

in"2inale, ombilicale puncte slabe dob#ndite se produc eventraii.

Deficienele abdomenului apar compensator i suntdeterminate de po!iia trunc2iului, a coloanei (ertebralelombare i a ba!inului la r#ndul lor determin atitudinideficiente ale acestora. Deficienele abdomenului producdi(erse tulburri statice i dinamice ale corpului.


9/28

Abdomenul )u /un)"e '&u 0one 'l&be en!&const &n ieirea parial sau total a unui

(iscer din ca(itatea abdominal printr+un traiectperforat sau dob#ndit, situate intr+o !on 2erniar, cupstrarea inte"ritii structurilor anatomice aleperetelui abdominal.

E#en"&2!&const din ieirea (iscerelor abdominal,

printr+o !on considerat ne2erniar, care aparepostoperator, posttraumatic, dup supuraii aleperetelui abdominal, dup drena prin cedareastructurilor profunde.

E#!')e&2!&const din an"ari ale intestinului indiferite fosete natural ale ca(itii peritoneale $2erniafosetelor duodenale, retrocecale, intersi"moidian% sauprin fosete neformate $bre me!ocolic+2ernia6eterson%, manifest#ndu+se prin complicaiile ce producoclu!ie intestinal.


10/28

ERNIA ABDOMINAL37erniile se produc sub

influenta unor factori* determinani+ efort brusc i

puternic, efort susinut operioad lun" crete

presiunea abdominalsubombilical. predispo!ani*+ traiecte 2erniare

preeistente* canalulperitoneo+(a"inal la femeiei canalul Nuc8 la brbati

+ "rsimea preperitoneal


11/28

ERNIE 4 CLASIFICARE1.7erniile se clasific dup momentul apariiei* 2ernii con"enitale datorate unei insuficiene

&n de!(oltare a re"iunii 2ernii c#ti"ate care datorit unui efort &i

creea! sin"ure drum printr+o re"iune slab aperetelui abdominal.9. 7erniile dup e(oluie se clasific in* 2ernii simple sau reductibile $pot fi tratate

8inetic% 2ernia complicate ireductibile pre!ent#nd i

alte le!iuni la ni(elul in(eliurilor 2erniare$tratate c2irur"ical% .


12/28

ERNIE 4 CLASIFICARE:. 7erniile dup locali!are

se clasific in* 2ernii anterioare*

in"2inale, femurale,ombilicale, ale liniei albe

i 2ernii obturatorii 2ernii posterioare*

lombare isc2iatice iperineale

2ernii ale pereteluisuperior* 2erniidiafra"matice.


13/28

ERNIE4 TRATAMENTHerniile prezint semne fiziceprin pre!ena unei

formaiuni tumorale de dimensiuni (ariabile, consistente,elastic cu durere discret accentuate la effort, inortostatism si mers.

5ratamentul este in "eneral c2iru"ical prin suprimarea

sacului i reconstituirea c#t mai solid a pereteluiabdominal.5ratamentul conser(ator const &n bandae ri"ide fiindindicate numai la btr#nii care nu suport inter(enia.5ratamentul 8inetic are ca obiecti(e tonifierea

musculaturii peretelui abdominal i corectareadeficienelor compensatorii.Corectarea deficienelor compensatorii impunerespectarea principiilor metodice pre!entate la descrierealor $cifo!e, lordo!e i scolio!e%.


14/28

;6 ?ND='


15/28

Dia"nosticul de deficien a ba!inului se

stabilete c#nd se constat modificrimorfolo"ice &n pri(ina formei, dimensiunilori &nclinrii.

-rimea i forma ba!inului sufer

transformri cu (#rsta i seul. 'oarte &n"usti &nclinat anterior la copiii mici de ambelesee, ba!inul se de!(olt rapid, mai ales lafete &n preama pubertii. >stfel, la femei

apare mai lar", cu diametrele bitro2anteriani biiliac mai mari i cu str#mtoareasuperioar mai o(al &n sens trans(ersal


16/28

CLASIFICARE1. Modificrile formeiconstau &n* ba!in turtit anteroposterior sau trans(ersal ba!in asimetric ba!in trilobat.2. Modificrile dimensiunilor ba!inului dau

aspectul de* ba!in mare ba!in mic.


17/28

CLASIFICARE3. Modificrile de nclinare se produc &n cele trei planuri

anatomice* sa"ital modific#nd"radul curburii lordotice de a ni(el

lombar*

+ &nclinare anterioar+ante(ersie + &nclinare posterioar+retro(ersie frontal determin#nd asimetrii ale oldurilor* &nclinare

lateral+latero(ersie trans(ersal* rotaie &n urul aului (ertical determin

asimetria oldurilor orient#nd unul &naintea celuilalt,facilit#nd apariia unei scolio!e.-odificrile ba!inului duc la modificarea aspectuluiabdomenului i re"iunii fesiere.


18/28

CLASIFICAREAa!inele patolo"ice au fost clasificate de Rebedea 5 icuprind "rupe*

grupa I + ba!ine deficiente prin mobilitate ea"eratafiind insotite si de alte deformaii sc2eletice ca urmare ara2itismului, sc2eletul fiind mai maleabil deform#ndu+seuor sub influena presiunilor.

grupa II ba!ine deficiente prin le!iuni ale coloanei(ertebrale, numite i ba!ine (ertebrale, deformaiilecoloanei modific centrul de "reutate produc#ndu+seastfel ba!ine de tip cifotic, lordotic, scoliotic saucombinaii ale acestora.

grupa III- ba!ine (iciate prin le!iuni ale membrelorinferioare+ ba!ine de sc2ioptare. 6resiunea pemembrele inferioare se transmite anormal la ni(elulcenturii pel(ine produc#ndu+se le!iuni asimetrice*osteoartrita oldului, luatia con"enital de old.


19/28

CLASIFICARE grupa IV ba!ine deficinte produse de anomalii &n de!(oltarea

iniial a oaselor* prin eces sau prin oprire &n de!(oltare aoaselor $ba!in infantil, ba!in ac2ondropla!ic, ba!in oblico(alar, ba!in despicat anterior sau posterior, ba!in (iciat prinoprirea &n de!(oltarea a sacrului%.

grupa V ba!ine obstruate de coloana (ertebral

$spondiloli!, spondiloliste!is%. grupa VI ba!ine obstruate de tumori sau fracturi. Aa!inele ra2itice ocup aproimati( E0F din totalul ba!inelor

patolo"ice.) clasificare mai simpl &mparte ba!inele deficiente &n dou

cate"orii* ba!ine &n"ustate ba!ine deformate.


20/28

>ceste deficiente afectea! at#t copiii c#t i aduliifiind destul de mult int#lnite. Se locali!ea! la ni(elulcelor trei articulaii principale* old, "enunc2i, "le!n.D='


21/28

MODIFICRILE DE POI!IE

1. A"!"ud!ne& de 6le7!e & )o&/'elodeterminante(ersia ba!inului ceea ce produce o2iperlordo! lombar fiind mai accentuat cu c#t"radul de fleie este mai mare. >ceasta atitudinese &nt#lnete la persoanele obese cu 2ipotoniaabdominalilor i fesierilor.5ratamentul 8inetic se reali!ea! din po!iiast#nd, pe "enunc2i, decubit i at#rnat i cuprindeeerciii de membre inferioare pe ba!in pentrutonifierea abdominalilor si fesierilor, eecutatesimultan sau alternati(e, cu sau fr i!ometrie.


22/28

MODIFICRILE DE POI!IE

:. Po0!2!& &'!me"!)const &n proiecia anterioar,lateral i &n sus aunui old dotorit adoptrii spriinuluiunipodal timp &ndelul"at. 6oate fi i consecina unorscolio!e sau a membrelor inferioare asimetrice.

Corectarea se reali!ea! prin tratamentul afeciuniiprimare. titudinile deficiente ale coapselor determin scurtrisau alun"iri aparente ale membrelor inferioare.


23/28

MODIFICRILE MORFOLO"ICEM#$ificrile m#rf#l#gicepot fi con"enital sau dob#ndite.1. Co7& #&& ,! )o7& #&l%& determin modificri aale un"2iului

cer(ico+diafi!ar numit i un"2i de &nclinare, reali!at &ntre colul idiafi!a femural cu o (aloare normal de 19H+1:HI.-rirea peste 1J0I reali!ea! coa (al"a orient#nd membrul

inferior &n abducie. C#nd afeciunea este unilateral modificrilesunt importante, mobilitatea &n articulaia coo+femural fiindcrescut, oldul interest fiind mai slab e(ideniat.-icorarea un"2iului de &nclinare sub 19HI reali!ea! coa (arafi#nd membrul inferior &n adducie.

Coa (ara se poate produce &n urul (#rstei de 19+ 1J ani i secaracteri!ea! prin* lr"irea ba!inului la ni(elul diametrului bitro2anterian pe fa etern a coapsei tro2anterul mare apare proeminent mersul se reali!ea! "reoi cu membrele inferioare &n (arus $in

parante!%.


24/28

MODIFICRILE MORFOLO"ICE

$. Co7& /l&n& este datorat alterrii structuriicartilaelor de cretere fiind asociat cu minerali!areaneuniform a sc2eletului.


25/28

MODIFICRILE MORFOLO"ICEL%&'!I' CO("E(I)'L DE *OLD

Lu7&2!& )on%en!"&l de ,oldconst &n dislocarea capului femural din ca(itateaacetabular &n timpul etensiei i adduciei oldului $mane(ra AarloK%.


26/28

SEMNE CLINICE>feciunea poate fi dia"nosticat de la natere dar &ncepe sse manifeste dup J luni, c#nd oldul &ncepe s fie solicitat.

Semnele caracteristice luaiei con"enital de old sunt* asimetria plicilor coapsei, cele de pe partea antero+intern

a oldului luat sunt mai ridicate

&nclinarea fantei (ul(are de partea oldului luat semnul 5rendelenbur" cobor#rea plicii fesiere opuse, c#nd

copilul se spriin pe membrul afectat scurtarea membrului de partea oldului luat limitarea abduciei i rotaiei eterne mers c2ioptat &n luaia unilateral i mers le"nat &n

luaia bilateral.Aoala este de +L ori mai frec(ent la fete i se locali!ea!mai des la membrul inferior st#n".


27/28

TRATAMENT5ratamentul este comple ortopedic dublat de 8inetoterapie p#n

la (#rsta de un an i c2irur"ical dublat de 8inetoterapie dup(#rsta de 1 an.-iloacele 8inetice indicate sunt* masaul, posturrile, mobili!rilepasi(e, mobili!rile acti(e.-ersul este reluat la indicaia medicului, fiind indi(iduali!at.

Sunt contraindicate* sriturile, micrile de adducie, aler"atulpe teren (ariat, sportul de performan.


28/28

MODIFICRILE MORFOLO"ICEJ. Co7!"& "ube)ulo&'este determinat delocali!area infeciei tuberculoase la ni(elularticulaiei coofemurale, urmat de li!osoas cu scurtarea membrului afectat.

5ratamentul este comple, i"ienico+dietetic, medicamentos i ortopedic.5ratamentul instituit tardi( determin le!iuni

osteoarticulare se(ere, urmate de anc2ilo!aoldului &n po!iii (icioase.