Download pdf - KGD revisi

7/26/2019 KGD revisi

1/50

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Pertolongan pertama merupakan pertolongan secara cepat dan bersifat

sementara !aktu "ang diberikan pada seorang "ang menderita luka atau

terserang pen"akit mendadak. Tu#uan "ang penting dari pertolongan

pertama adala$ memberikan pera!atan "ang akan menguntungkan pada

orangorang tersebut sebagai persiapan ter$adap penanganan lebi$ lan#ut.

Pela"anan kepera!atan ga!at darurat adala$ pela"anan profesional "ang

didasarkan pada ilmu dan metodologi kepera!atan ga!at darurat "ang

berbentuk pela"anan biopsikososialspiritual "ang kompre$ensif ditu#ukan

kepada klien%pasien "ang mempun"ai masala$ aktual atau resiko "ang

disertai kondisi lingkungan "ang tidak dapat dikendalikan.

&onto$ kasusn"a "aitu &ardiac Arrest 'ibrilasi (entrikel Tension

Pneumot$ora) dan lainn"a dimana pada aplikasin"a digunakan simbol

!arna pada kasus ga!at darurat "ang mengancam #i!a menggunakan

simbol !arna biru. Keadaan ini meng$aruskan penanganan segera pada

ruang resusitasi. Kondisi darurat tidak ga!at merupakan suatu kondisi

dimana ter#adi gangguan integritas fisiologis atau psikologis secara

mendadak. *isaln"a pasien dengan dislokasi n"eri kepala non spesifik dan

lainn"a. +alam Aplikasi pada ,R+ menggunakan simbol !arna kuning.

-edangkan kondisi ga!at tidak darurat adala$ suatu kondisi "ang potensial

dapat mengancam #i!a dan dapat merusak fungsi ital organ seperti #antung

otak dan paru paru. &onto$ kasusn"a antara lain acute d"spnea n"eri

abdominal akut konfusi akut dan lain sebagain"a. Pada aplikasi

menggunakan simbol !arna mera$.

Penanganan kega!atdaruratan "ang mengancam ke$idupan $arus

segera dilakukan lebi$ dulu dari pada kondisikondisi "ang kurang serius.

-egera setela$ kondisi serius dilakukan pera!atan maka penolong pertama

1


2/50

dapat berali$ ke kondisi kurang serius. &ardiopulmonar" arrest dan

perdara$an $ebat merupakan prioritas utama. /aktu merupakan suatu faktor

krisis disini. Keracunan dan s"ok berat #uga merupakan priorotas tertinggi.

Prioritas selan#utn"a adala$ kega!atdaruratan "ang membutu$kan tindakan

medis segera #ika ke$idupan % n"a!a masi$ dapat diperta$ankan. 0al ini

termasuk koma serangan #antung &(A luka bakar berat stroke dan

kega!atdaruratan beda$ seperti kerusakan limpa dan perdara$an internal

lainn"a. Kesulitan atau komplikasi dalam persalinan #uga dipertimbangkan

sebagai prioritas kega!atdaruratan tinggi. Bila cidera atau kondisi medis

"ang mengancam #i!a suda$ diatasi pengka#ian dilan#utkan dengan

sistematis.

Pengka#ian pada kasus ga!at darurat dibedakan men#adi dua "aitu

pengka#ian primer dan pengka#ian sekunder. Pertolongan kepada pasien

ga!at darurat dilakukan dengan terlebi$ da$ulu melakukan surei primer

untuk mengidentifikasi masala$ masala$ "ang mengancam $idup pasien

barula$ selan#utn"a dilakukan surei sekunder. Ta$apan pengka#ian primer

meliputi A Air!a" mengecek #alan nafas dengan tu#uan men#aga #alan

nafas disertai control serikal2 B Breat$ing mengecek pernafasan dengan

tu#uan mengelola pernafasan agar oksigenasi adekuat2 & &irculation

mengecek sistem sirkulasi disertai kontrol perdara$an2 + +isabilit"

mengecek status neurologis2 E E)posure eniromental control buka ba#u

penderita tapi cega$ $ipotermia 30older 45546.

Pengka#ian "ang dilakukan secara terfokus dan berkesinambungan

akan meng$asilkan data "ang dibutu$kan untuk mera!at pasien sebaik

mungkin. +alam melakukan pengka#ian dibutu$kan kemampuan kognitif

psikomotor interpersonal etik dan kemampuan men"elesaikan masla$

dengan baik dan benar. Pera!at $arus memastikan ba$!a data "ang

di$asilkan tersebut $arus dicatat dapat di#angkau dan dikomunikasikan

dengan petugas kese$atan "ang lain. Pengka#ian "ang tepat pada pasien

akan memberikan dampak kepuasan pada pasien "ang dila"ani 3Kartika!ati

45146.

2


3/50

Berkenaan dengan $al tersebut diperlukan pera!at "ang mempun"ai

kemampuan atau ketrampilan "ang bagus dalam mengaplikasikan teori dan

konsep asu$an kepera!atan ga!at darurat untuk mengatasi berbagai

permasala$an kese$atan baik aktual atau potensial "ang mengancam

ke$idupan tanpa atau ter#adin"a secara mendadak atau tidak di perkirakan

tanpa atau disertai kondisi lingkungan "ang tidak dapat dikendalikan.

Keber$asilan pertolongan ter$adap penderita ga!at darurat sangat

tergantung dari kecepatan dan ketepatan dalam melakukan pengka#ian a!al

"ang akan menentukan keber$asilan Asu$an Kepera!atan pada s"stem

kega!atdaruratan pada pasien de!asa. +engan Pengka#ian "ang baik akan

meningkatkan mutu pela"anan kepera!atan. Aspek 7 aspek "ang dapat

dili$at dari mutu pela"anan kepera!atan "ang dapat dili$at adala$

kepedulian lingkungan fisik cepat tanggap kemuda$an bertransaksi

kemuda$an memperole$ informasi kemuda$an mengakses prosedur dan

$arga 38oe!ono 45596.

1.4 *A-ALA0

a. Apa "ang dimaksud dengan keracunan :b. Bagaimana cara penanggulangan keracunan :

c. Bagaimana tindakan keda!atdaruratan pada sistem pernafasan3asma

bronkial6 :

d. Bagaimana tindakan kega!atdaruratan pada sistem gastrointestinal

3diare6 :

1.9 T;8;AN

a. *engeta$ui apa "ang dimaksud dengan keracunan

b. *engeta$ui cara penanggulangan keracunan

c. *engeta$ui tindakan keda!atdaruratan pada sistem pernafasan3asma

bronkial6

d. *engeta$ui tindakan kega!atdaruratan pada sistem gastrointestinal

3diare6

BAB II

3


4/50

URAIAN

2.1 MASALAH RACUN DAN KERACUNAN

Racun adala$


5/50

Limba$ B=9 dari sumber spesifik adala$ limba$ sisa produksi suatu

kegiatan produk atau kegiatan lain tertentui.

9. Limba$ B=9 lain

Limba$ B=9 lain seperti ba$an kimia kadaluarsa tumpa$an sisa kemasan

dan buangan produk "ang tidak memenu$i spesifikasi. Karena tidak

memenu$i spesifikasi "ang tela$ ditetapkan atau tidak dapat dimanfaatkan

kembali maka suatu produk dapat men#adi limba$ B=9 "ang memerlukan

pengola$an seperti limba$ B=9 lainn"a.

+ari penelitian "ang dilakukan ole$ Bina Lingkungan 0idup +K, terdapat

kelompok besar peng$asil Limba$ B=9 "ang terdiri dari kolompok

industr" dan kelompok Ruma$ sakit "aitu

a. ,ndustri tekstil dan kulit

-umber utama Limba$ B=9 pada industr" tekstil iala$ penggunaan


6/50

maupun dalam pelarut lainn"a.demikian #uga pabrik tinta akan

meng$asilkan limba$ cair maupun lumpur "ang pekat. -edangkan limba$

beracun dari pabrik pestisida akan tergantung pada kegiatann"a "aitu

memproduksi pestisida atau $an"a kegiatan proser formulasi.

d. ,ndustr" farmasi

Kelompok industri farmasi meliputi pembuatan ba$an baku obat

formulasi dan pengemasan obat. +i ,ndonesia industr" farmasi umumn"a

merupakan kegiatan formulasi dan pengemasan obat $an"a beberapa

pabrik "ang melakukan kegiatan proses pembuatan ba$an baku. Limba$

industr" farmasi berasal dari obat=obat "ang tidak ter#ual dan atau

kadaluarsa serta dari pencucian peralatan produksi. Limba$ pabrik

farmasi "ang memproses obat golongan antibiotika memiliki toksisitas

"ang tinggi.

e. ,ndustri logam dasar

Limba$ industri logam dasar non=besi setela$ diola$ akan

meng$asilakan konsentran lumpur seban"ak 9F dari limba$ cair "ang

merupakan $asil samping proses pengecoran percetakan dan pelapisan.

-elain itu #uga meng$asilkan limba$ cair "ang toksik dari proses

pembersi$an ba$an baku dan peralatan produksi.

f. ,ndustri perakitan kendaraan bermotor

Kegiatan industri perakitan kendaraan bermotor meng$asilkan

limba$ B=9 dari kegiatan proses pen"iapan logam dan pengecatan "ang

mengandung logam berat n dan &r.

g. ,ndustri perakitan listrik dan elektronika

0asil limba$ "ang paling dominan dalam kelompok industr" iniiala$ limba$ padat "ang dapat di daur ulang. -edangkan limba$ cair

merupakan $asil samping proses pelapisan dan pengecatan termasuk #uga

kedalam golongan limba$ B=9. Lumpur konsentrat $asil pengola$an

limba$ cair sangat toksik.limba$ dari proses elektoplating sangat toksik

dan bersifat asam sering mengandung &r n &u Ni -n dan &d. ,ndustri

elektronika terbagi atas kegiatan assembling dengan limba$ "ang tidak

6


7/50

ban"ak dan kegiatan produksi dari ba$an baku men#adi barang #adi

dengan limba$ cair "ang sangat toksik meskipun tidak ban"ak.

$. ,ndustri baterai kering dan aki

+ari industri baterai kering akan di$asilkan limba$ padat

berba$a"a dari proses filtrasi dan limba$ cair dari proses pen"egelan.

-edangkan dari industri aki akan di$asilkan limba$ cair beracun karena

menggunakan asam sulfat sebagai cairan elektrolit.

i. Ruma$ sakit

Rauma$ sakit tidak $an"a meng$asilkan limba$ padat dan cair tapi

#uga limba$ gas bakteri dan irus. Limba$ padat "ang berba$a"a berupa

sisa obat=obatan bekas pembalut pembungkus obat dan ba$an kimia.

-edangkan limba$ cair berasal dari pencucian peralatan dan

perlengkapan sisa obat=obatan dan ba$an kimia laboratorium.

Keracunan atau intoksikasi adala$ keadaan patologik "ang

disebabkan ole$ obat serum alco$ol ba$an serta sen"a!a kimia toksin

dan lain=lain. Kecuali #ika ter#adi keracunan secara missal morbiditas dan

mortalitas akibat keracunan dapat dikatakan renda$. Ba$kan tindakan

penanggulangan ter$adap korban keracunan "ang dilakukan di ruma$

sakit biasan"a $an"a terapi "ang bersifat suportif.

a. BARANG $ BARANG RUMAH %ANGGA

Berbagai barang dalam lingkungan ruma$ tangga tern"ata ban"ak

"ang mengandung ba$an "ang berba$a"a dan potensial dapat men#adi

racun.

Barang barang tersebut antara lain

MAKANAN

*akanan dapat men"ebabkan keracunan makanan 3food into)ication6

"ang disebabkan ole$ makanan "ang mengandung toksin makanandari tumbu$an dan $e!an "ang mengandung racun makanan "ang

tercemar ba$an kimia berba$a"a -elain #uga infeksi karena makanan

"ang mengandung mikroorganisme pat$ogen 3'ood infection6.

K&SME%IKA

Keracunan "ang tidak senga#a #uga dapat ter#adi karena penggunaan

kosmetika seperti cologne lipstick parfum krim dan lotion

kecantikan pelembab kulit after s$ae lotion dan depilator". -ebagai

7


8/50

conto$ sediaan kosmetik perias mata meskipun mempun"ai indidensi

efek samping "ang tinggi tapi kemungkinan ter#adi keracunan sedang.

DESIN'EK%AN

+esinfektan "ang biasa digunakan umumn"a mengandung fenol

kresol atau diklorometoksilenol. 8ika ter#adi keracunan "ang tidak

disenga#a biasan"a tidak menimbulkan masala$ karena #umla$n"a

sedikit. Akan tetapi #ika keracunan ter#adi karena disenga#a atau suatu

usa$a untuk bunu$ diri terutama dengan disinfektan "ang

mengandung fenol atau kresol apalagi dengan larutan pembersi$ pipa

saluran buangan "ang biasan"a mengandung Na=$idroksida dapatberakibat kematian karena efek korosif pada saluran cerna bagian atas

dan #uga efek sistemik "ang dapat ter#adi.

BAHAN PEMU%IH

Ba$an pemuti$ kain atau disebut #uga ba$an pengelantang biasan"a

mengandung Na=$ipklorit atau $"drogen peroksida.

HASIL DES%ILASI MIN(AK BUMI

Bensin min"ak tana$ dan paraffin merupakan $asil destilasi=

bertingkat min"ak bumi "ang sering men#adi pen"ebab keracunan.BARANG)BAHAN MENGANDUNG SEN(A*A KIMIA (ANG

MUDAH MENGUAP

Beberapa barang keperluan ruma$ tangga mengandung ba$an pelarut

atau sen"a!a kimia lain "ang muda$ menguap. 8ika meng$irup

barang atau ba$an "ang muda$ menguap efekn"a $ampir sama

dengan ge#ala keracunan alco$ol atau etanol melalui mulut tapi

timbul dan $ilangn"a berlangsung cepat.

Ge#ala "ang timbul antara lain kepala pusing ataksia disartriaperilaku lepas kendali mengantuk dan mungkin #uga $alusinasi. 8ika

meng$irup terus=menerusakan mengakibatkan depresi pernapasan dan

kesadaran "ang dapat berakibat fatal terutama #ika ter#adi konulsi

atau munta$an masuk kedalam saluran napas.

b. PES%ISIDA

Keracunan dapat ter#adi biasan"a disebabkan ole$ bermacam pestisida

dari golongan insektisida rodentisida fungisida $erbisida dan lain=

lain. Penderita keracunan pestisida dapat dibedakan men#adi 4

8


9/50

golongan "aitu Penderita "ang karena peker#aan selalu ber$ubungan

dengan pestisida seperti para peker#a dalam proses pembuatan

pen"impatan dan penggunaan pestisida.Penderita keracunan pestisida

karena tidak senga#a seperti makan bua$=bua$an atau sa"uran "ang

masi$ tercemar pestisida tidak senga#a memasuki daera$ "ang sedang

disemprot dengan pestisida dan sebagai akibat pen"impanan pestisida

"ang kurang baik. Pada golongan pertama keracunan dapat ter#adi

disebabkan ole$efek pestisida "ang berlebi$an atau karena

mengabaikan prosedur keamanan dan keselamatan ker#a "ang tela$

ditetapkan. -edangkan pada golongan kedua kerucanan biasan"a

ter#adi secara masal sebagai akibat makanan "ang tercemar pestisida

dari golongan organ ofosfat atau makan bi#i=bi#ian "ang tela$

diberifungisida "ang diperuntukkan sebagai bibit.

c. BAHAN KIMIA INDUS%RI

Ba$a"a ba$an=ba$an kimia "ang digunakan dalam bidang industr"

terutama ter$adap s"stem pernapasan dan kulit. 0al "ang perlu

mendapat per$atian dan ditaati iala$ prosedur keamanadan

keselamatan ker#a kelengkapan peralatanker#a "ang diperlukan

lingkuangan ker#a "ang se$at kese$atan peker#a dan pembinaann"a

"ang berkelan#ut. Keracunan sering ter#adi sebagai akibat prosedur

keamanan dan keselamatan ker#a kurang diper$atikan serta peralatan

ker#a "ang "ang kurang memadai. -edangkanlingkunganker#a "ang

kurangse$at memerlukanentilasiruangker#a "ang cukupdansu$uudara "ang sesuaidenganketentuan.

d. P&LUSI UDARA DAN PENCEMARAN LINGKUNGAN

;dara "ang terpopulasi dapat menganggu s"stem pernapasan dan

#antung tergantung pada pencemarann"a. -elain itu diduga #uga

sebagai pen"ebab pen"akit kanker. Gangguan tersebut antara lain

dapat men"ebabkan pen"akit bronc$itis kronik gangguan fungsi paru

kronik empisema paru asma bronkialis dan pen"akit pembulu$

9


10/50

dara$ coroner. Pestisida sen"a!a $idrokarbon dan timbul 3PB6

merupakan pencemar udara dan lingkungan "ang utama.

e. BAHAN KARSIN&GENIK

-e#umla$ >5F sampai C5F atau lebi$ penderita pen"akit kanker

diduga disebabkan ole$ ba$an kimia "ang bersifat karsinogenik. +i

Amerika -erikat HT$e Dccupational safet" and $ealt$ administrationH

menetapkan pers"aratan ba$!a lingkungan ker#a $arus bebas dari

beberapa sen"a!a kini "ang bersifat karsinogenik bagimanusia.

f. BAHAN MU%AGENIC

Beberapa obat atau sen"a!a kimia mempun"ai sifat teratogenic "ang

dapat mengakibatkan ba"i la$ir cacat #ika dimakan ole$ !anita "ang

sedang $amil. +alam $al ini "ang perlu di!aspadai iala$ mengeta$ui

apaka$ penderita !anita sedang $amil terutama dalam tri semester 1

"ang ra!an ter$adap pengaru$ obat atau sen"a!a kimia "ang bersifat

mutagenic. 0al "ang $arus di$indari dalam trimester 1 ke$amilan

iala$ semua obat baik "ang di#ual bebas maupun "ang $an"a didapat

dengan resep dokter kofein alco$ol golongan obat=obat "ang biasa

disala$ gunakan dan #uga tembakau kecuali dengan pertimbangan

demi kese$atan ibu untuk men"elamatkan n"a!an"a.

g. &BA% DAN IN%ERAKSI &BA%

Keraunan obat dapat ter#adi baik pada pengguanaan untuk maksud

terapi maupun pada pen"ala$gunaan obat. Keracunan pada

penggunaan obat untuk maksud terapi dapat ter#adi karena dosis "ang

berlebi$an 3oerdosis6 baik "ang tidak disenga#a maupun disenga#a

dengan maksud bunu$ diri4.4 PENANGG;LANGAN KERA&;NAN

a. *enangani Racun dan Pen"ebabn"a

Racun masuk ke dalam tubu$ manusia melalui mulut $idung

3in$alasi6 kulit suntikan mata 3kontaminasi mata6 dan sengatan atau

gigitan binatang berbisa

Melal+# M+l+,

8ika racun masuk ke dalam tubu$ manusia melalui mulut maka tindakan

dalam menangani racun "ang tela$ masuk kedalam tubu$ iala$

10


11/50

mengurangi absorpsi racun dari saluran cerna memberikan antidote dan

meningkatkan eliminasi racun dari tubu$.

16 Meng+rang# abor-#

*engurangi absorpsi racun dari saluran cerna dilakukan dengan

merangsang munta$ menguras lambung mengabsorpsi racun dengan

karbon aktif dan membersikan usus.

a6 Merangang +n,ah

dapat digunakan sirup ipeca apomorfin dan lain=lain.

Apomorfin berba$a"a #ika digunankan secra sembarangankarena

dapat men"ebabkan depresi s"stem saraf pusat dan s"stem

pernapasan. -edangkan &u=sulfat dan Na=klorida potensial

berba$a"a dan sebaikan"a tidak digunakan. Perangsang munta$

dengan menggunakan #ari tangan dan menggunakan perangsang

munta$ seperti bubuk mustard telor menta$ air sabun atau

detergen cair diragukan keefektifann"a. Iang paling efektif iala$

sirup ipeca.

-irup ipeca dibuat dari akar kering cep$aelis ipecacuan$a dan

cep$aelis acuminate "ang mengandung alkaloid emetin dan

sefaelin. Emetin mempun"ai efek langsung sebagai iritan dan

mukosa lambung "ang mengakibatkan munta$ dalam !aktu 95

menit setela$ diberikan dan munta$ selan#utna" sebagai akibat efek

sentral kedua alkaloid tsb.

Penggunaa sirup ipeca dan anak=anak #uga tidak dian#urkan

karena ge#ala keracunan $an"a timbul pada beberapa anak.

Pemberian sirup ipeca pada anak penderita keracunan tanpa ge#ala

akan mengakibatkan munta$ terus=menerus diare letargi dan

mengantuk. Pemberian sirup ipeca dalam !aktu 1 #am setela$

keracunan dapat mengeluarakan kembali 95=C5F racun. 8ika

pemberisn lebi$ dari 1 #am setela$ keracunan racun "ang

dikeluargan kembali kira=kira $an"a 45F

b6 Meng+ra lab+ng

*enguras lambung efektif #ika dilakukan dalam !aktu 1 #am

setela$ keraccunan dengan menggunakan pipa nasogastrik. ;ntuk

11


12/50

penderita de!asa sebagai cairan penguras digunakan air $angat.

-etiap kali dimasukkan air $angat 455=955 ml sampai air "ang

keluar #erni$. 8umala$ air $angat "ang digunakan antara 1=4 liter

tapi dapat #uga sampai ?=15 liter. ;ntuk anak=anak digunakan

larutan garam normal ?=15 ml%kg berat badan. -elain air $angat

dan larutan normal pada !aktu ini #uga digunakan larutan

elektrolit polietilenglikol.

-etela$ pengurasan lambung biasan"a diikuti dengan

pemberian karbon aktif untuk mengadsorpsi sisa racun dan obat

penguras usus atau laksan untuk mengeluarkan racun "ang tela$

masuk ke dalam usus. Pemberian karboon aktif dan obat laksan

dapat dilakukan melalui pipa nasogastrik "ang masi$ terpasang.

c6 Meber#h!an ++

Pembersi$an usus dilakukan dengan menggunakan obat laksan dari

golongan sen"a!a garam "aitu *g=sulfat dan Na=sulfat. Laksan

non=ionik biasan"a tidak digunakan dalam usa$a membersi$kan

usus karena akan teradsorpsi ole$ karban se$ingga men#adi tidak

aktif. Laksan "ang berupa min"ak #uga tidak digunakan karena

akan meningkatkan atau mempermuda$ absorpsi beberapa racun

ole$ tubu$ seperti golongan pestisida dan sen"a!a $idrokarbon.

46 An,#do,

Antidot dapat meningkatkan eliminasi racun dari tubu$. *eskipun

kadang=kadang merupakan obat pen"elamat n"a!a penderita

keracunan penanggulangan keracunan tidak dapat diandalkan $an"a

dengan menggunakan antidote sa#a.

96 Men#ng!a,!an el##na#*eningkatkan eliminasi racun dapat dilakukan dengan dieresis basa

atau asam dosis multiple karbon aktif dial"sis dan $emoperfusi.

a6 D#+re# baa

+iuresis basa dapat meningkatkan eliminasi golongan salisilat

$erbisida fenoksiasetat 3asam 4>=diklorofenoksiasetat 4>=+ dan

mecoprop6 fenobarbital dan barbital.

*embuat urin bereaksi basa lebi$ penting dari pemberian

cairan infuse dalam #umala$ besar. +iuresis ?55 ml%#am dalam

12


13/50

#angka !Jktu lama dapat berba$a"a. -ebelum membuat urin

bereaksi basa perlu dikoreksi ke$ilangan olume plasma

elektrolit dan metabolic "ang abnormal. ;ntuk maksud diuresis

basa biasan"a digunakan larutan Na=bikarbonat >F 3lm*ol

bikarbonat dalam 1 ml dan diberikan sebagai infus untuk

mendapatkan p0 urin lebi$ dari ? atau "ang lebi$ baik mendekati

?. Karena diuresis basa merupakan prosedur metabolic "ang

inasif maka perlu kea$lian dalam pelakanaan dan dimonitor data

biokimian"a.

b6 D#+re# aa+iuresis asam semula digunakan untuk meningkatkan

eliminasi kina kemudian diketa$ui dan terbukti efektif. +emikian

#uga diragukan efekn"a dalam meningkatkan eliminasi fensiklidin.

*eskipun membuat urin bereaksi asam dapat meningkatkan

eliminasi Amfetamin tapi penggunaan obat dengan efek sedasi

akan lebi$ muda$ dan seder$ana dalam mengatasi pemderita

keracunan Amfetamin.

c6 Do# +l,#-el !arbon a!,#/

Eliminasi obat=obat "ang mempun"ai olume distribusi kecil

3 1 liter% kg6 pKa rendam afinitas ikatan renda$ dan !aktu

paru$ "ang men#adi pan#ang karena oerdosis akan meningkat

dengan menggunakan dosis multipel karbon aktif. Dbat=obat

tersebut antara lain asetosal karbama


14/50

g per #am dan sebalikan"a menggunakan pipa nosogastrik. +osis

lebi$ kecil 15=4? g dapat digunakaan untuk anaka=anak. 8ika

penderita tela$ makan obat "ang merangsang munta$ 3seperti

teofilin6 pemberian ondonsetron secara ,( akan efektif sebagai

obat anti munta$ se$ingga memungkinkan penggunaan karbon

aktif.

d6 D#al## dan heo-er-/+#

+ialisis dan $emoperfusi dapat dilakukan untuk

meningkatkan eliminasi racun pada penderita dengan kadar racun

dalam plasma "ang tinggi dan kombinasi ge#ala klinik keracunan

"ang para$. +ialisis dan $emoperfusi mempun"ai arti "ang kecil

untuk racun dengan olume distribusi "ang besar 3 seperti obat

depresan golongan trisiklik6 karena kadar dalam plasma kecil

dibandingkan dengan #umla$ total racun dalam tubu$.

0omodialisis cukup dapat meningkatkan eliminasi obat

golongan salisilat lit$ium metanol isopropanol etilen glikol dan

etanol. -edangkan dialisis peritoneal dapat meningkatkan eliminasi

racun seperti etilen glikol dan met$anol.

0omoperfusi meningkatkan dara$ melalui adsorben "ang

akan mengikat obat atau racun lain. Karbon merupakan adsorben

"ang biasa digunakan $emoperfusi dalam !aktu >=C #am dapat

cukup meningkatkan eliminasi racun "ang mempun"ai olume

distribusi renda$ 3 1 liter% kg 6 seperti obat golongan barbital

karbama


15/50

+alammenangani racun "angmasuk melalui $idung 3 in$alasi6 tindakan

"ang segera dilakukan iala$

1. *eminda$kan penderita dari tempat "ang tercemar racun.

4. Trekeotomi dapat dilakukan #ika dipandang perlu

9. 8ika menggunakan alat resuscitator dengan tekanan positif tekanan

dara$ perlu dikontrol terus menerus

Kon,a#na# !+l#,

8ika kulit terkontaminasi atau terkena racun segera disiram dengan

air untuk mengencerkan atau mengusir racun. Kecepatan dan olume air

"ang digunaakan sangat menentukan kerusakan kulit "ang ter#adi

terutama #ika tekanan racun "ang bersifat korosif dan ba$an=ba$an atau

racun "ang merusak kulit

Kon,a#na# a,a

mata "ang terkontaminasi atau terkena ba$an kimia $arus dibilas

atau dialiri air selama 1? menit. +apat #uga digunakan gelas pencuci mata

"ang airn"a sering diganti. 8angan sekali=kali diteteskan antidot sen"a!a

kimia karena panas "ang akan timbul dapat mengakibatkan kerusakan

mata "ang lebi$ para$. -elan#utn"a segera diba!a keruma$ sakit untuk

mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan.

+iruma$ sakit mata "ang terkontamonasi ba$an kimia dibilas lagi dengan

air atau larutan garam normal "ang steril dan kemudian ditetesi larutan

fluorescein 4F "ang steril. 8ika timbul !arna kuning atau $i#au

pembilasan dilan#utkan selama ? menit dan segera konsultasi kedokter

spesialis mata untuk mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan lebi$

lan#ut. +iusa$akan dalam !aktu 4 #am mata "ang terkontamonasi suda$ditangani ole$ dokter spesialis mata.

Senga,an dan g#g#,an b#na,ang berb#a

8ika terkena gigitan ular berbisa maka tindakan untuk mencega$

pen#alaran bisa dilakukan dengan menggunakan torniket didaera$ atau

diatas

b. *engatasi efek dan ge#ala keracunan

'aktor "ang mempengaru$i efek dan ge#ala keracunan

1. Bentuk dna cara masuk

15


16/50

Racun dalam bentuk cair lebi$ cepat men"ebar darainpada a"ang

berbentuk padat

4. ;sia

Anak 7 anak an ba"i umumn" a lebi$ muda$ terpapar racun dariapada

de!asa namuna $al ini mala$ sebalikn"a

9. *akanan

Racun akaan amuda$ beker#a pada perut "ang kosong

>. Kebiasaan

Apabila tubu$ tela$ terbiasa terkena racun maka toleransi tubu$

ter$adapa racuna akan bertamba$ se$ingga dapat menakibatkan

keracuanan atau ba$kan kertergantugan.

?. Kondisi kese$atan-eseorang "ang sakit akan terpengaru$$ ari efe racun dari pada orang

"ang se$at

C. ,diosinkrasi

Reaksi seseorang ter$adap tracun tertentu "ang tidak biasa atau

ba$kan mungkin berla!anan.

. 8umla$ racun.

A. -istem pencrnaan

1. *unta$

*unta$ ter#adi karena keracunan atau senga#a dibuat munta$ sebagai

upa"a mengeluarkan racun "ang masuk ke dalam tubu$ melalui

mulut.

Tindakan penanggulangan

a6 Keseimbangan cairan tubu$ dan .nutrisi penderita keracunan "ang

munta$=munta$ perlu dikontrol dengan memberikan cairan infus

"ang mengandung glukosa ?=15F dalam larutan garam 595? N

sampai dapat diberikan makanan dan ntinuman melalui mulut.b6 Dbat "ang dapat digunakan untuk mengatasi munta$ antara lain

c6 klorproma=C #am.

4. +iare

+iare sebetuln"a ikut membantu penderita keracunan daiam usa$a

mengeluarkan racun dari saluran cerna. Tetapi diare "ang para$ dan

berkepan#angan perlu segera di$entikan.


16


17/50

a6 Keseimbangan cairan tubu$ dan nutrisi penderita keracunan "ang

diare berkepan#angan perlu dikontrol dengan memberikan cairan

infus "ang mengandung dekstrosa ?=15F dalam iarutan garam 59=

5? N sampai dapat diberikan makanan dan minuman melalui

mulut.

b6 8ika diperlukan obat. dapat diberikan campuran pektin dan kaolin

atau atapulgit untuk melindungi selaput lendir dan mengabsorpsi

racun dari saluran cerna. +apat #uga diberikan atropin se$ari 9 kali

5? mg.

9. Perut kembungAtoni usus dapat men"ebabkan perut kembung. Atoni usus #uga dapat

disebabkan ole$ keracunan "ang berkaitan dengan ter#adin"a

$ipokalemia.


a6 ;ntuk mengatasi perut kembung dapat dilakukan dengan

memasukkan pipa rektal atau kolon dengan pan#ang ?5=5 cm

selain diusa$akan untuk meng$ilangkan pen"ebabn"a.

b6 8lka diperlukan dapat diberikan simetikon atau obat "ang

mengandung semotikon.

>. Kerusakan $ati

Kerusakan $ati dapat disebabkan ole$ keracunan obat atau ba$an

kimia "ang dapat bcrupa kerusakan umum kolestatik tanpa

peradangan dan koleitatik dengan peradangan portal. Kerusakan

umum ditandai dengan ge#ala transaminase meningkat sedangkan

fosfatase alkali renda$. Tergantung pada kerusakan "ang ter#adi fungsi

$ati mungkin tidak dapat kembali normal.

Kerusakan umumKerusakan umum disebabkan ole$

a6 Efek $epatotoksik langsung.

+engan dosis tunggal efekn"a dapat segera timbul dan dapat

ter#adi pada semua orang. Efek $epatotoksik langsung dapat

disebabkan ole$ asetaminofen tetrasiklin kloroform arsen karbon

tetraklorida fosfor asam tanat dan cenda!an Amanita p$alloides.

b6 Efek $epatotoksik tidak langsung.

17


18/50

Kerusakan $ati ter#adi karena kontak "ang tela$ berlangsung lama

dan dapat ter#adi pada semua orang. -ebagai pen"ebabn"a antara

lain etanol dan dapat #uga dari kebiasaan minum minuman keras.

c6 Ter#adi reaksi seperti $epatitis.

Kerusakan $ati ter#adi karena reaksi seperti $epatitis "ang akan

timbui dalam !aktu cukup lama sporadis "ang mungkin #uga

disebabkan ole$ idiosinkrasi. Reaksi seperti $epatitis ini dapat

disebabkan ole$ klortetrasiklin $alot$an ipronia


19/50


Keadaan ga!at darurat

1. 0entikan penggunaan obat atau kontak dengan ba$an kimia

terutama etanol golongan barbital sulfonamida opioid salisilat

fenotia


20/50

oksigen. ada beberapa cara dalam memberikan pernapasan buatan

antara rain dari mulut ke mulut dan memompa langsung udara ke

dalam paru=paru menggunakan alat dan masker. Tapi "ang umum

dilakukan dengan cara dari mulut ke mulut.

-elain itu dalam keadaan koma saluran arus udara sering

terganggu ole$ reraksasi otot otofaring spasme faring edema laring

atau karena sekresi trakeobronki "ang beriebi$an "ang dapat

mengakibatkan kekurangan oksigen. untuk mengarasi $al ini

diperlukan alat bantu ba$kan #ika diperlukan dibuat saluran arus udara

buatan dengan trakeotomi. penggunaan alat bantu memerlukan

pengeta$uan dan ketrampilan tersendiri.

Peber#an &!#gen

8ika dara$ tidak memba!a oksigen "ang cukup akan ter#adi $ipoksia.

Kekurangan oksigen akibat keracunan dapat disebabkan otetr gagat

pernapasan atau pernapasan tidak cukup edema laring spasme laring

akumulasi sekresi trakea atau bronki atau ter#adi ikatan antara

$emoglobin dengan


21/50

meningkat dapat men"ebabkan penurunan entilasi paru dan

selan#utn"a akan rneningkatkan kadar karbon dioksida "ang

terta$an. Pada penderita ini terapi oksigen sebaikn"a disertai

pernapasan buatan untuk menurunkan kadar karbon clisksida

dalam dara$ dan mengatur pernapasan agar kernbali normal .

+alarl $al ini "ang paling penting mengatur oksigenasi dara$ dan

mungkin dipcrlukan cntilasi sccara mekanik "ang lebi$ lama

b6 ,ritasi

Dksrgen "ang keluar dari tangki dalam keac.laan kering. #ika tidak

diatur kelembabarur"a akan men"ebabkan iritasi.c6 Penurunan tekanan dara$

Terapi dengan tekanan positif ke dalam paru akan mengurangi

aliran dara$ ena dan dapat men"ebabkan. penurunan tekanan

dara$ "ang serius.

Dksigen dapat diberikan dengan bantuan in$alatoryaitu automatic

cycling posirivc-pressure oxygen resuscitation dan automatic cycling

positivenegative pressure oxygen resuscitation

0ipoksia pada penderita keracunan dapat disebabkan ole$

1. Ba$an=ba$an kimia bersifat korosif dan iritan "ang dapat

men"ebabkan edema lida$ laring faring.

2. Kurare dan botulisme "ang men"ebabkan kelumpu$an otot.

3. Pestisida golongan organofosfat dan tri=o=kresil fosfat "ang

men"ebabkan kelumpu$an pusat pernapasan.

4. Nitrogen atau metan kadar tinggi dalarn udara atau gas alam "ang

men"ebabkan kekurangan oksigen.

5. Ba$an=ba$an iritan "ang dapat rnen"ebabkan edema paru.

6. Anilin nitroben


22/50


Berikan pernapasan buatan dan%atau oksigen.

4. Edema paru

Edema paru sebagai akibat keracunan biasan"a disebabkan karena

meng$irup gas atau uap sen"a!a kimia "ang bersifat iritan seperti gas

klor. selain itu obat golongan stimulan parasimpatik dan kolinesterase

in$ibitor 3sen"a!a ester fosfat6 meningkatkan sekresi cairan bronki

"ang dapat merangsang ter#adin"a edema paru. penggunaan obat

analog morfin"ang berlebi$an #uga biasa men#adi pen"ebab ter#adin"a

edema paru. Ederna paru sangat berba$a"a karena mengganggu

pertukaran oksigen dalam paru. Ge#ala "ang timbul termasuk dispnea

sianosis dan per napasan "ang cepat. Penderita biasan"a gelisa$ dan

centas.


Tindakan ga!at darurat

1. Atasi kecemasan dan berikan morfin sulfat atau obat be#enis untuk

mengurangi kecepatan napas dan pernapasan "ang tidak efisien.

4. +engan menggunakan masker berikan oksigen.

9. Gunakan resuscitator dengan oksigen tekanan positif dalam !aktu

singkat dan tidak terus=menerus.

>. Berikan 5? mg arninofilin secara ,( untuk mengatasi konstriksi

bronki.

?. 8ika edema paru timbul disebabkan ole$ penggunaan morfin dan

obat=obat analog morfin berikan nalokson ditamba$ oksigen.

Tindakan umum

16 ;ntuk mengurangi olume cairan dapat diberikan obat diuretika

asam etakrinat 4? mg secara oral atau ,(. -elain itu dapat #uga

digunakan furosemid 45=5 mg secara oral atau ,(. 8ika digunakan

secara ,( kecepatan tidak lebi$ dari 15 mg%menit.

46 Berikan obat antiradang golongan kortikosteroid dengan dosis

maksimum.

22


23/50

96 8ika edema paru disebabkan ole$ gagal #antung berikan obat

golongan digitalis.

>6 Posisi duduk atau semi='o!ler membantu mengatasi kegelisa$an

dan kecemasan.

?6 Tindakan menentramkan penderita akan sangat membantu.

9. (entilasi

Analisis gas dara$ sangat penting unfuk mengeta$ui dengan tepat

entilasi paru. Pengukuran olume pernapasan per menit tidak

mencukupi tanpa dikaitkan artin"a dalam $ubungann"a dengan

kecepatan pernapasan dan $asil analisis gas dara$ sebelumn"a.penderita keracunan "ang tidak sadar biasan"a mengalami gangguan

ringan pernapasan dan asidosis metabolik dengan

a6 Tekanan partial karbon dioksida dalam dara$ arteri masi$ normal.

b6 Tekanan partial oksigen dalam dara$ arteri dapat menurun secara

progesif se#alan dengan tingkat kedalaman koma.

Reaksi penderita ter$adap peningkatan kadar oksigen masi$ belum

diketa$ui. Tetapi diperkirakan dengan meng$ilangn"a pengaru$

$ipoksia pada pernapasan mengakibatkan retensi karbon dioksida dan

akan memperpara$ asidosis. 8ika tekanan partial karbon dioksida

daiam dara$ arteri lebi$ besar dari C? pKa entilasi perlu dibantu

dengan alat mekanik.

&. -istern Kardioaskuler

1. -"ok

a6 -"ok primer.Ge#ala s"ok primer antara lain pingsan atau kolaps dengan tekanan

dara$ renda$. s"ok primer disebabkan ole$ anoksia di otak

peredaran dara$ di otak tidak cukup rangsang sakit bau tidak

enak keracunan sen"a!a nitrit dan obat anestetika lokal

b6 -"ok sekunder.

Ge#ala s"ok sekunder antara rain rubu$ dingin muka pucat kurit

membiru. berkeringat pulsa cepat dan tekanan dara$ renda$. -"ok

23


24/50

sekunder tcr#adi $ampir pada setiap keracunan terutama pada

keracunan "ang disebabkan ole$ ba$an kimia dengan sifat korosif

dan obat golongan depresan.



1. Baringkan penderita dengan posisi s"ok dan kaki lebi$ tinggi.

4. ;sa$akan aliran arus udara "ang cukup.

9. 0angatkan badan dengan selimut. 8angan menggunakan panas dari

luar karena akan memperpara$ s"ok.

>. Atasi rasa sakit dengan memberikan morfin sulfat 15 mglTo kg

secara ,( atau -& atau pun obat "ang se#enis. *orfin tidak

diberikan kepada anak=anak usia di ba!a$ ? ta$un penderita

dalam keadaan tidak sadar atau pingsan. Penderita depresi

pernapasan #uga kecuali tidak diberi morfin #ika tersedia peralatan

dan petugas kese$atan "ang dapat menga!asi dan mengatasi

gangguan pernapasan.

?. Kembalikan peredaran dara$ men#adi normal dengan memberikan

kebutu$an cairan infus berdasarkan #umla$ "ang dikeluarkan

karena munta$ diare berkeringat ke$ilangan dara$ dan tekanan

dara$.

Tindakan umum

1. Atasi anoksia dan asidosis "ang ter#adi.

4. Atasi de$idrasi dan olume dara$ "ang tidak cukup dengan

memberikan infus larutan garam normal seban"ak 5?=l liter.

0indari pemberian cairan infus lebi$ dari 1 liter%$ari kecuali #ikasangat dibutu$kan.

9. Periksa pulsa pernapasan dan tekanan dara$ secara tetap tiap 1?=

95 menit dan periksa su$u rektum tiap 4 #am.

2. Gagal 3an,+ng !onge,#

Racun "ang merusak otot=otot #antung akan mengakibatkan gagal

#antung kongesti. Ge#ala "ang timbul antara lain dispnea edema paru

pembengkakan #antung dan tekanan ena tinggi.


24


25/50

16 +iet makanan renda$ kalori dan renda$ residu dengan frekuensi

makan se$ari >=C kali.

46 Batasi natrium untuk mengurangi fubu$ mena$an cairan dan

percepat pengeluaran urin dengan memberikan asam etakrinat 4?

mg atau furosemid ?5 mg. Pembatasan natrium "ang ketat tidak

dian#urkan kecuali diketa$ui dengan pasti kemampuan gin#al

dalam mena$an nafrium.

96 Berikan dengan $ati=$ati obat golongan digitalis secara ,*

kecuali diketa$ui dengan pasti tela$ ter#adi gagal miokardial.

pemberian obat secara ,( dengan dosis penu$ sebaikn"a tidakdilakukan kecuali #ika penderita tidak menggunakan obat

golongan digitalis selama 4 minggu sebelumn"a. Dbat golongan

digitalis "ang dapat digunakan

a. +igoksin dimulai dengan , mg secara oral atau ,( dan setela$

> #am diberi lagi 5? mg. -elan#utn"asetiap #am diberi 54?

mg sampai tercapai efek "ang dike$endaki.

b. +igitoksin dimulai dengan 5.C mg secara ,( ,* atau oral.

-elan#utn"a tiap > #am diberi 54=5> mg sampai mencapai

#umla$ 14 mg. Efek maksimum akan tercapai dalam !aktu

9C #am dan pengaru$n"a antara 4=9 minggu.

. "an,+ng berhen,# ber/+ng#

.lantung ber$enti berfungsi disebabkan ole$ pengaru$ anestesi umum

sesak napas karena nreng$irup gas karbon monoksida atau gas lain

mcng$irup sen"a!a $idrokarbon mengandung klor suntikan anestesl

lokal oerdosis arau tidak senga#a menggunakan obat #antung sesaknapas karena edema paru sebagai akibat meng$irup ba$an kimia "ang

$ersifat iriran. dan reaksi idiosinkrasi 3terutama pada penggunaan

kinidin prokain atau obat anestetika lain prokainamid aminofilin dan

sen"a!a "odida6. Gelala "ang timbul antara lain pulsa dan tekanan

dara$ tiba tiba meng$ilang serta tidak rerdengar detak #antung pada

auskultasi. 0asil pemeriksaan E&G menun#ukkan fibrilasi atau irama

normal.

25


26/50



14 tanpa ntenunggu $asil E&G lakukan pemi#atan #antung dengan

tekanan C5=5 per menir.

24 Berikan pernapasan buatan dengan cara dari mulut ke mulut atau

dari mulut ke $idung. Penggunaan peralatan "ang lengkap dengan

oksigen 155F sebetuln"a "ang paling baik untuk dilakukan tapi

tindakan ini memerlukan ketrampilan k$usus dan lati$an "ang

teratur.

4 8ika diperlukan buat saluran arus udara dengan cara trakeotomi

atau faringotomi.4 Periksa pulsa dan pupil mata. 8ika pulsa dapat diraba dan pupil

mengecil berarti anoksia suda$ teratasi.

Tindakan umum

14 +imulai dengan ntemberikan infus larutan garam 5F5>?F atau

larutan natrium bikarbonat.

24 Berikan =? ml larutan 115.555 epinefrin melalui ena tangan.

;langi tiap ? menit #ika perlu.4 ika dalam !aktu ? menit peredaran dara$ belum kembali normal

untuk mengatasi asidosis beri natrium bikarbonat , m*ol per kg

berat badan. ;langi setiap l5 menit dengan dosis setenga$n"a.

-ampai peredaran dara$ kembali normal.

4 Berikan ? ml larutan kalsium klorida ,5o secara ,( untuk

memferbaiki kontraksi dan nada #antung. ;langi setiap 15 menit.

54 8ika fibrilasi entrikuler d>pat diketa$ui dari E&G #ika mungkin

dilakukan defibrilasi. Gunakan defibrilator eksternal64 8ika fibrilasi entrikuler tidak bereaksi ter$adap s"ok elektrik

berikan larutan lidokain 0&l 1F dengan dosis 1 mg% kg secara ,(

atau prokainamid dengan dosis 1 mg%kg.

74 8ika irama entrikel tidak teratur "ang tiba=tiba dapat beruba$

men#adi fibrilasi entrikuler atau irama let$al lain dian#urkan

menggunakan pacemaker elektrik dan elektroda miokardial.

Gunakan pacemaker elektrik eksternal dengan kelengkapan

elektroda internal. -elama menggunakan pacemaker berikan infus

26


27/50

iarutan lidokain 0&l 51F dengan kecepatan , ml%menit untuk

menekan aritmia entrikuler.

84 Berikan 5? ml larutan atropin sulfat 3115556 secara ,( untuk

memblokade $ambatan agal pacemaker dan meningkatkan

kecepatan den"ut #antung..

94 Periksa elektrolit serum dan p0 arteri. Atasi $ipokalemia dengan

memberikan 15 95 mEJ kalium klorida secala ,( setiap #am. 8ika

ter#adi $iperkaiemia atasi dengan memberikan larutan glukosa

?5F dan insulin atau resin "ang mengabsorpsi kalium 3natrium

poiistiren sulfonat6.

D. Urogen#,ol

1. Gagal g#n3al

Gagal gin#al akut disertai oliguria atau anuria dapat ter#adi karena

keracunan karbon tetraklorida merkuri arsen sulfonamida etilen

glikol ba$anba$an "ang mempun"ai efek $emoiitik 3naftalen ben


28/50

+iuresis "ang men"ertai gin#al berfungsi kembali dari periode gin#al

mati dapat men"ebabkan de$idrasi dan ketidakseimbangan elektrolit.

*isaln"a ge#ala otot men#adi lema$ karena ke$ilangan kalium dan

#uga dapat ter#adi tetani.



1. Atasi s"ok "ang ter#adi.

2. 8ika timbul reaksi $ernolitik berikan natrium bikarbonat 1=4

mEJlkg setiap C=14 #am unruk memenu$i kebutu$an natrium dan

men#aga urin bersifat alkali.

Tindakan umum

Periode gin#al mati

a. Berat badan penderita dipantau setiap $ari. 8ika berat badan naik

berarti ter#adi retensi cairan "ang $arus di$indari. Ke$ilangan berat

badan antara 59=5? kgi$ari menun#ukkan ke$ilangan katabolisme

#aringan.

b. 8ika ter#adi retensi cairan batasi pemberian larutan glukosa dan

$an"a diberikan untuk mengganti cairan "ang $iiang antara lain

karena diare dan munta$.

0. &ega$ infeksi dengan mengisolasi penderita.

d. Natrium cian kalium dalam serum nitrogen dan kreatinin dara$

dan p0 dara$ diperiksa setiap $ari dan usa$akan untuk

mengatasin"a.

e. Kongestiena paru pembesaran #anrung !aktu sirkulasi "ang

pan#ang. pembesaran $ati atau tekanan dara$ ena meningkat

menun#ukkan tela$ ter#adi gagai .#antung. ;ntuk mengatasi $al ini

dilakukan digitalisasi dengan $ati=$ati karena !aktu paru$

digoksin men#adi pan#ang disebabkan ole$ gangguan tungsi gin#al.

/. 8ika kreatinin dara$ naik diatas 1? mg%dl atau kadar kalium dalam

serum mendekati = mEJ%liter lakukan $emodialisis atau dialisis

peritoneal.

Per#ode ber/+ng# !ebal#

28


29/50

-elama periode gin#al berfungsi kembali ter#adi peruba$an elektrolit

dalam dara$ "ang cepat se$ingga pemeriksaan elektrolit setiap $ari

akan sangat membantu. Berdasarkan $asil pemeriksaan akibat

pemba$anelektrolit akan dapat diatasi.

Tindakan selan#utn"a

8ika fungsi gin#al tela$ kembali sempurna tidak perlu dilakukan

tindakanapa=apa cukup diobserasi.

2. Retensi urin

Racun bersifat iritan "ang dikeluarkan melalui gin#al dapat

men"ebabkan peradangan pada le$er kandung kemi$ se$ingga ter#adi

retensi urin. -elain itu keracunan kadang=kadang dapat men"ebabkan

kontraktilitas kandung kemi$ men#adi berkurang= 8ika pengeluaran

urin sedikit perlu diketa$ui ukuran kandung kemi$ dengan perkusi

atau palpasi= 8ika dipandang perlu dapat dilakukan kateterisasi.

E. -istem dara$ dan 0emopoitika

1. *et$emoglotlinemia

*et$emoglobinemia ter#adi akibat oksidasi fero dari $emoglobin

men#adi feri "ang disebabkan ole$ beberapa ba$an kimia termasuk

sen"a!a nitrit klorat dan sen"a!a organik amino dan nitro. Natrium

nitrit antara lain digunakan untuk menga!etkan daging. Pada ba"i dan

anak=anak kemungkinan ter#adi keracunan sen"a!a nitrat dapat

melalui air "ang tercemar pupuk tanaman dari golongan sen"a!a nitrat

atau dari obat "ang mengandung bismut$ subnitrat. -en"a!a tersebut

dalam usus dapat tereduksi meniadi sen"a!a nitrit dan akan

terabsorpsi se$ingga men"ebabkan ter#adi met$emoglobinemia.

-en"a!a organik nitrat dan nitrit termasuk nitrogliserin amil nitrit

dan obat sen"a!a nitrat golongan asodilator dapat men"ebabkan

ter#adi met$emoglobinemia. +emikian iuga asetanilid fenasetin

29


30/50

aniiin nitroben5F dari .#umla$ $emoglobin timbul

ge#ala sakit kepala pening badan lema$ dan dispnea.+epresi

pernapasan pingsan dan !arna dara$ mer"adi coklat #ika $emoelobin

"ang beruba$ mencapai C5F. -edangkan diatas ?AF dapat

berakibatfatal.

Tindakan penanggulangan Tindakan ga!at darurat

16 #ika timbul dispnea atau kekurangan udara berikan oksigen 155F

dengan rnenggunakan masker.

46 Keluarkan racun dengan upa"a munta$ atau menguras lambung.

;ntuk mencega$ kotaminasi kulit. pakaian "ang tercemar dilepas

dan kulit dibersi$kan dengan air dan sabun

An,#do,

Ter$adap met$eglobinemia dapat digunakan antidot #ika kadar

met$emoglobin mencapai 4?=>5F atau muiai timbul geiala keracunan

"aitudengan cara.

16 Berikan iarutan metilen biru lF seban"ak 51 nl%kg berat badan

secara ,( dalanr !aktu 15 menit. Tergantung pada kadar

met$emoglobi$M ge#ala sianosis akan segera $ilang atau makin

terli$at n"ata. Pemberian antidot metilen biru dengan dosis terapi

secara ,( dapat men"ebabkan rekanan dara$ naik mual dan

kepala pusing. 8ika dosis lebi$ dari ?55 mg dapat men"ebabka$

munta$ diare dada sakit mental . kacau berkeringat dan sianosis.

Anemia $emolitik #uga dapat ter#adi setela$ penggunaan metilen

biru. Efek ini bersifat sementara.

46 #ika tidak lersedia rnetilen biru. berikan , g asarn askorbat secara

,( perla$an=la$an. -eperti metilen biru asam askorbat meruba$

feri dalam met$crnrglobin men#adi fero dalalm $emoglobin.. $an"a

30


31/50

proses "ang ter#adi ber#alan lebi$ lambat #ika dibandingkan dengan

proses pada pcngunaan metilen biru.

96 Tanpa menggunakan antidot #ika kadar metiremoglobin antara 45=

95F

akan rnen#adi normal ken=rbali setela$ 9 $ari.

Tindakan umum

16 #ika kadar met$ernoglobin mencapai >AF $aris istira$at total di

tempat tidur.

46 Pemberian oksigen diteruskan selama 4 #am setela$ pemberian

antidot metilen biru.

2. Agran+lo#,o# dan d#!ra#a darah la#n

Ban"ak obat ba$an kimia dan iogam "ang dapat men"ebabkan

diskrasias dara$ termasuk agranulositosis leukopenia anemia aplastik

dan trombositopenia. Efek dan ge#ala tersebut antara lain disebabkan

ole$ aminopirin fenilbuta


32/50

pada pulasan sumsum tulang tidak terdapat sel mieloid atau #umla$n"a

berkurang sedangkan sel dara$ mera$ dan sel megakariosir normal .

Ane#a a-la,#!

Anemia aplastik dapat disebabkan ole$ ben


33/50

beberapa obat dan ba$an kimia. Lebi$ dari >5 macam obat dan ba$an

kimia "ang dapat men#adi pen"ebabn"a antara lain naftaien

nitrofurantoin salisila


34/50

Beberapa obat dapat menimbulkan efek langsung pada sistem saraf

pusat sebagai reaksi atas rangsangan pada reseptor perifer 3seperti

sinus karotid6 disebabkan ole$ ke$ilangan oksigen atau dengan

merangsang ter#adin"a $ipoglikemia.

Apapun pen"ebabn"a untuk mengatasi konulsi dilakukan

tindakan menekan konulsi sampai diagnosa dapat ditegakkan dan

tindakan selan#utn"a dapat dipastikan. Konulsi sangat berba$a"a#ika

disertai dengan $ipoksia dan #ika tidak disertai $ipoksia efek sekunder

#arang ter#adi. Karena konulsi biasan"a disertai dengan koma dan

depresi pernapasan maka penggunaan antidot "ang #uga dapat

mengakibatkan koma dan depresi pernapasan perlu $ati=$ati. Dbat

"ang muda$ dikontrol efekn"a men#adi obat pili$an untuk mengatasi

konulsi biasan"a digunakan dia


35/50

46 +ipertimbangkan untuk diberi obat antikonulsan.

96 ;sa$akan suasana tenang sekelilingn"a gelap dan batasi

gangguan

"ang ditimbulkan ole$ tindakan pera!atan "ang titidak perlu.

>6 0indari usa$a "ang nrerangsang munta$ atau menguras lambung

pada !aktu pendcrita gelisa$ atau $iperiritasi kecuali #ika usa$a

mengeiuarkan racun sangat penting. dan saluran arus udara

terkontrol.

Tindakan umum

16 Bcrikan obat antikonulsan sepertr clia6 Atasi $ipoglikemia dengan diberi glukosa

?6 -ekresi faring dikeluarkan dengan disedot.C6 -elama konulsi diberikan pernapasan buatan dengan oksigen

tekanan positif.

4. Koma

Koma akibat keracunan. biasan"a disebabkan ole$ gangguan pada

fungsi sel otak atau metabolisnre . Pemberian obat folongan stimulan

merupakan kontraindikasi.

Tindakan penanggulangan Tindakan ga!at darurat

a6 8ika ter#adi s"ok berikan cairan intus. Tetapi $indari pemberian

cairan intus "ang berlebi$an karena dapat men"ebabkan edema

otak.

b6 -aluran arus udara $arus diper$atikan dan di#aga.

c6 Berikan pernapasan buatan iika teriadi depresi pernapasan atau

ke#enu$an oksigen arteri tidak terpenu$i.

d6 Berikan oksigen. Gunakan resusftator manual atau mekanik #ika

pernapasan turun di ba!a$ l5 kali%menit.

35


36/50

e6 Atasi s"ok "ang ter#adi dan $arus dira!at di ruma$ sakit.

f6 Lakukan pengurasan lambung dan berikan karbon aktif. 8ika tidak

dilakukan dalam !aktu > #am setela$ keracunan pengurasan

lambung tidak efektif lagi untuk mencega$ absorpsi racun tetapi

akan mempercepat pengeluarann"a.

Tindakan umum

a6 Penderita $arus diobserasi dan dicatat su$u badan pulsa

pernapasan tekanan dara$ kesadaran !arna kulit 3sianosis

pucat6 auskultasi paru untuk mengeta$ui edema paru refleks dan

urin "ang dikeluarkan

b6 Posisi penderita $orisontal kecuali #ika tekanan dara$n"a renda$

diperlukan posisi s"ok.

c6 8ika koma lebi$ dali >=14 #am pasang kateter untuk mengeluarkan

urin. ;rin "ang keiuar permulaan ditampung untuk diperiksa.

d6 Atasi infeksi dengan menggunakan obat golongan antibiotikaO

e6 Pengaruran nutrisi

316 Kecuali #rka menderita gagal gin#al atau #antung berikan infus

larutan garam 5F dengan ?F dekstrosa 1liter tiap 4> 1am

ditamba$ secukupn"a larutan dekstrosa ?F dalam air untuk

memperta$ankan $idrasi 3tapi #angan sampai ter#adi

oer$idrasi6.

346 8ika ter#adi munta$ atau diare cairan "ang keluar diganti

dengan infus larutan garam 5>?F dengan dekstrosa ? F.

396 8ika koma iebi$ dari > #am dan fungsi gin#al cukup berikan

makanan melalui pipa.

3>6 8ika ter#adi $ipokalemia "ang dapat diketa$ui dari peruba$an

E&G dan kelema$an otot berikan kalium klorida dimulai

dengan larutan 95=>5 mEJ%liter secara ,(. Kadar dinaikkan

$an"a #ika diperlukanM 8angan diberi kalium #ika menderita

gagal gir"ai akut tanpa mengeta$ui dengan pasti kadar kalium

dalam serum dari pemeriksaan laboratorium.

*asala$ k$usus

36


37/50

8ika terus=menerus koma sebagai akibat keracunan obat perlu

dilakukan dialisis unruk mengeluarkan obatn"a.

9. 0ipoglikemia

Koma dan konulsi "ang disebabkan ole$ $ipoglikemia akibat

keracunan kadang=kadang dapat ter#adi. 0ipoglikemia "ang ter#adi

dapat disebabkan ole$ faktor endogen dan eksogen. 'aktor eksogen

"ang dapat men#adi pen"ebab ter#adin"a $ipoglikemia antara lain

alko$ol steroid anabolik kloramfenikol *AD, fenilbuta


38/50

men"ebabkan maniak antara lain golongan depresan 3golongan

trisiklik *AD, dan nomifensin6 golongan antikolinergik

3ben


39/50

keseimbangan cairan tubu$ gangguan keseimbangan air dan elektrolit

gangguan su$u tubu$ dan nutrisi.

1. Rasa sakit

Rasa sakit "ang berat dapat men"ebabkan asomotor men#adi kolaps

dan #uga dapat men"ebabkan $ambatan refleks normal fungsi

fisiologik.


a6 Berikan ?=15 mg morfin sulfat secara oral -& ,* atau ,(

perla$an= la$an. *orfin sulfat merupakan obat analgetika "ang

kuat. Efek samping "ang dapat timbul antara lain=mual munta$

depresi sistem saraf pusat dan pernapasan men#adi lambat.

Penggunaan $arus $ati=$ati atau sama sekali tidak digunakan pada

penderita "ang menderita depresi sistem saraf pusat kesukaran

bernapas $ipereksitabilitas dan penderita pen"akit $ati.

b6 -elain morfin sulfat dapat digunakan ?5=155 mg meperidin 0&,

secara oral atau ,* "ang dapat lebi$ mengurangi efek samping

mual dan munta$ dibandingkan dengan morfin sulfat.

4. Keseimbangan cairan tubu$Pada tindakan penanggulangan keracunan perlu diper$atikan

metabolisme air. Pemberian air dan garam "ang berlebi$an pada

penderita dengan gangguan fungsi gin#al dapat mengakibatkan ter#adi

edema termasuk edema paru. -ebalikn"a pemberian cairan "ang tidak

mencukupi akan mengganggu kemampuan gin#al dalam mengeluarkan

racun dari tubu$ 3li$ar tabel 4.>6.

Kebutu$an cairan tubu$ dengan memper$itungkan ke$iiangan air

melalui kuiit dan paru sebesar 15=1? ml% kg%$ari maka air "ang

diberikan $arus mencukupi untuk mengeluarkan elektrolit dan sisa

metaboiisme. 8umla$ elektrolit dan sisa metabolisme dari penderita

"ang istira$at dengan diet normal seban"ak 9?=?5 gl$ari. ;ntuk

mengeluarkan elektrolit dan sisa metabolisme melalui gin#al seban"ak

9? g diperlukan urin seban"ak >55 ml dengan berat #enis 1595 C55

ml dengan berat #enis 1545 atau 1455 ml dengan berat #enis 1515.

9. Keseimbangan air dan elektrolit

39


40/50

Karena munta$ diare. kerusakan gin#al dan proses lain sebagai akibat

keracunan elektrolit rnen#adi tidak seimbang. +emikian #uga karena

keracunan air dapat berlebi$ atau berkurang. 8ika fungsi gin#ar normal

dan rnekanisme rasa $aus masi$ baik gangguan keseimbangan air dan

elektrolit dapat diatasi dengan memberi "ang dibutu$kan secara oral

atau ,(. +alam pelaksanaann"a "ang digunakan sebagai pedoman

iala$ kadar natrium dan kaliurn. 8ika air dalam tubu$ penderita

berlebi$an 3kadar natrium dalam serum lebili kecil atau sama dengan

11? mEJ%liter dengan ge#ala konulsi6 dapat diberi larutan natrium

klorida 9 F atau sama dengan >?5 mEJ%liter. sampai ge=#ala "ang

timbul $ilang atau kadar natrium lcbi$ besar dari 11.=? rnEJ%liter. 8ika

kadar natrium lebi$ dari 1??=1C? rnEJ%liter untuk mengurangi

kadarrt"a tidak &engan diberi air tapi dibcri iarutan natrium klorida

5?F se$ingga kadar natrium turun secara perla$an=la$an.

>. Asidosis

Asidosis sebagai akibat keracunan dapat ter#adi dengan mekanisme

"ang disebabkan ole$

a6 Peningkatan produksi atau retensi ion $idrogen misaln"a karena

peruba$an metanol men#adi asam formiat atau $ambatan proses

pertu karan pada pernapasan dengan retensi karbon dioksida atau

b6 Kapasitas dapar tubu$ $ilang karena kerusakan gin#al atau diare

"ang berkepan#angan.

-elama ter#adi asidosis pernapasan dengan retensi karbon dioksida

pernapasan tidak mencukupi dan penderita dapat mengalami sianosis.

-edangkan selama ter#adi asidosis metabolik kecepatan dan

kedalaman pernapasan meningkat.


Pertama sekali "ang $arus dilakukan iala$ meng$ilangkan pen"ebab

ter#adin"a asidosis. Pada asidosis pernapasan entilasi $arus

diperbaiki untuk meng$ilangkan retensi karbon disksida. -edangkan

40


41/50

pada asidosis metabolik proses metabolisme $arus diruba$ se$ingga

akan mengurangi produksi atau retensi "ang disebabkan ole$ ion

$idrogen "ang berlebi$. Pemberian natrium bikarbonat $an"a baik

untuk sementara !aktu selan#utn"a $arus diatasi pen"ebab pokokn"a.

Pada keracunan golongan salisilat pemberian natrium bikarbonat tidak

dimaksudkan untuk mengatasi asidosis tapi untuk membuat urin

bereaksi alkali "ang memungkinkan sebagai perangkap ion. +alam

urin "ang bereaksi alkali golongan salisilat akan terionisasi se$ingga

mencega$ ter#adin"a pen"erapan kembali dan dikeluarkan dari tubu$.

Pemberian natrium bikarbonat 19 mEJ%kg pada penderita keracuni$

obat antidepresan golongan trisiklik tidak dimaksudkan untuk

mengatasi asidosis tetapi untuk meningkatkan p0 dara$ se$ingga

mencega$ ter#adin"a aritmia #anrung dengan mekanisme "ang belum

diketa$ui.

?. -u$u tubu$

-u$u tubu$ penderita keracunan sangat perlu untuk diper$atikan.

0ipert$ermia atau su$u tubu$ tinggi akan meningkatkan kebutu$an

oksigen makanan mineral air dan #uga meningkatkan beban ker#a

#antung dan gin#al. Kenaikan su$u tubu$ 5 &O akan meningkatkan

metabolisme 15F.

-edangkan #ika ter#adi $ipot$ermia atau su$u renda$ meskipun

mengurangi kebufu$an metabolisme tapi mengakibatkan detoksifftasi

dan pengeluaran racun dari tubu$ lambat serta peredaran dara$

terganggu. 8ika su$u tubu$ penderita keracunan diatas >5O & atau di

ba!a$ 9 & bersamaan atau setela$ dilakukan tindakan

penanggulangan keracunan $arus segera diusa$akan men#adi normal

kembali.


0pert$errnia

a6 -ampai >5O & su$u tubu$ dapat diatur dengan mengompres

memakai kain basa$ dengan aliran udara "ang cukup atau dengan

41


42/50

selimut pendingin. 8ika su$u tubu$ lebi$ tinggi frekuensi

membasa$i kain kompres dengan air 15O & $arus ditingkatkanatau

tangan dan kakin"a direndam dalam air.

b6 Dbat golongan antipiretika tidak berguna ter$adap $ipert$ermia

"ang diakibatkan oleli keracunan.

0ipot$errnia

a6 8ika su$u tubu$ kurang dari 95M & dapat diatasi dengan merendam

badan atau $an"a kaki dan tangan penderita dulam air bersu$u >4O

&M. Peng$angatan perifer akan mengakibatkan pengumpulan dara$

selain tekanan dara$ turun. -etela$ perendaman digunakan selimut

biasa atau selimut elektrik untuk mencega$ penderita menggigii.

;ntuk meningkatkan su$u tubu$ dengan cepat dapat dilakukan

dengan meng$irup udara "ang iembab dengan su$u 95O &. 8ika

su$u tubu$ tidak terlalu renda$ cukup diselimuti dengan selimut

biasa.

b6 *enaikkan su$u tubu$ dengan menggunakan lampu pemanas

botol berisi air panas atau alas panas dapat memba$a"akan

penderita. 8ika su$u kulit lebi$ dari >4O & dapat ter#adi kerusakan

#aringan setempat dan edema "ang dapat mengakibatkan peredaran

dara$ kolaps.

c6 8ika diberikan cairan infus su$u infus dibuat sama dengan su$u

kamar.

C. Nutrisi

Pada keracunan akut perlu diberikan dan dipenu$i kebutu$an

metabolisme tubu$ untuk mengurangi sampai minimal peruraian

#aringan dan beban katabolik pada $ati dan gin#al. Pemberian makanan

secara ,( atau dengan pipa ke dalam lambung dilakukan pada

penderita keracunan "ang koma atau terluka esofagusn"a. Karena

pemberian larutan glukosa ?F atau 15F maksimum 9 liter per $ari

maka pemberian secara ,( tidak memberikan $asil "ang memuaskan

untuk !aktu lebi$ dari beberapa $ari. -edangkan #ika kadar glukosa

42


43/50

dinaikkan ada kemungkinan ter#adi glikosuria. 1 liter larutan glukosa

?o memberikan energi 455 kKal. ;ntuk mencega$ ter#adi edema

paru pemberian makanan cairan seban"ak tidak melebi$i cairan "ang

$ilang.

0. Kulit

Efek dan ge#ala keracunan karena kontaminasi ba$an kimia pada kulit

antara lain dapat menimbulkan dermatitis. +ermatitis dapat ter#adi karena

kontak kulit dengan ba$an kimia "ang mempun"ai sifat iritan atau kontak

kulit dengan ba$an kimia "ang menimbulkan reaksi sensitisasi. +ermatitis

"ang dapat timbul

1. +ermatitis kontak langsung

0ampir 5F dermatitis kontak disebabkan ole$ ba$an kimia iritan

primer. ,ritan primer atau iritan langsung adala$ ba$an kimia "ang

dapat men"ebabkan luka pada kulit pada saat ter#adi kontak untuk

"ang pertama kali #ika kadar dan !aktu kontak mencukupi. Termasuk

dalam golongan ba$an kimia primer antara lain ba$an pelarut asam

basa sabun dan ba$an kimia "ang mempun"ai sifat korosif dan iritan

lainn"a.

4. +ermatitis sensitisasi

+ermatitis sensitisasi timbul $an"a #ika ter#adi kontak berulang=ulang.

Tempat ter#adin"a reaksi alergi dermatitis kontak dapat menun#ukkan

pen"ebabn"a. *isaln"a #ika realsi ter#adi pada telinpia atau sekitar

dada dan le$er disebabkan ole$ per$iasan "ang biasa dipakai. Akan

tetapi reaksi alergi dermatitis "ang ter#adi tidak $an"a terbatas

ditempat kontak dapat #uga meliputi daera$ kulit lain "ang luas. ;ntukmengeta$ui reaksi sensitisasi ter$adap ba$an kimia tertentu dapat

dilakukan Patc$ test.

Tindakan pencega$an

a6 Penggunaan apron sarung tangan karet masker dan#ika perlu pakaian

ker#a k$usus akan mengurangi kemungkinan ter#adi dermatitis. Tapi

ada penderita "ang alergi ter$adap karet.

43


44/50

b6 Peker#a $arus sering membersi$kan atau mencuci bagian kulit "ang

kontak dengan ba$an kimia.

c6 0arus di$indari membersi$kan kulit dengan ba$an peiarur r$iner cat

atau ba$an pembersi$

d6 ;ntuk melindungi kulit dapat #uga digunakan krim atau salep

pelindung.

e6 #ika sering ter#adi dermatitis pada para peker#a sebua$ pabrik tempat

ker#an"a perlu diperiksa ole$ petugas keselamatan dan keamanan ker#a

"ang a$1i.

4.9 KEGA/AT+AR;RATAN PERNAPA-AN 3 A-*A BRDNK,ALE6

a. Pengertian

Asma bronkiale adala$ pen"akit #alan napas obstruktif

intermittendimana trakeobronkial berespon secara $iperaktif ter$adap

stimulus tertentu.asma bronkiale adala$ suatu pen"akit dengan cirri

meningkatn"a respon trakea dan bronkus ter$adap berbagai rangsangan

dengan manifestasi adan"a pen"empitan #alan napas "ang luas dan dera#at

n"a dapat beruba$=uba$ dengan baik secara spontan maupun $asil dari

pengobatan.

b. Pat!a" asma bronkiale

c. Klasifikasi kepara$an asma bronkiale

d. Ge#ala=ge#ala asama menurut Iunus

16 *engi

*irip music atau bersiul dari rongga dadakeras dan pan#ang mengi

tidak bias di #adikan sebagai berat ringan n"a asma.

46 -esak napas

Ada "ang intermitten dan ada #uga "ang terus menerusberat sumbatan

tidak mencerminkan berat n"a asma96 Alergi $idung

-ering menderita alergi serbuk saripileksesak nafas dan bersin

berulang.

>6 Bronc$itis

*engeluarkan ge#ala asma 3 curiga asma #ika bukan perokok aktif

batuk berulangTB3=6&A3=6.

e. Pemeriksaan diagnostic asma bronkiale

16 Tes faal paru ukur APE 3 memakai alat seder$ana mura$ dan praktis

pada pagi dan malam $ari 6.

44


45/50

46 Tes kulit misal n"a di temukan debu sepi$ kulit berarti mempun"ai

atopi.

96 Tes dara$ eusinofil

>6 Tes profokasi dengan cara bernapas dalam

?6 -canning paru

C6 -pinometri untuk menun#ukkan adan"a obstruksi #alan napas.

f. Pengobatan pada asma bronkiale

16 Pengobatan non=farmokologi pemberian pen"ulu$an kese$atan

fisioterapi bila perlu berikan oksigen.

46 Pengobatan farmokologi obat pelega seperti

salbutamolterbutalinfenoterolmetaproterolformoterol dll.obat antiagus missal n"a atroent.

g. Pengka#ian

16 Ri!a"at kese$atan "ang lalu

Ka#i ri!a"at pribadi atau keluarga tentang pen"akit paru

sebelum n"a.

Apaka$ ada anggota keluarga "ang mempun"ai pen"akit serupa. Ka#i ri!a"at reaksi alergi atau sensitiitas ter$adap


46/50

>6 Aktifitas

Ketidakmampuan melakukan aktifitas karna sulit bernapas Adan"a penurunan kemampuan

Tidur dalam posisi duduk tinggi atau semifo!ler

?6 -irkulasi

Adan"a peningkatan tekanan dara$

Adan"a peningkatan frekuensi #antung

/arna kulit atau membrane mukosa normal%abu=abu%sianosis

Kmera$an atau berkeringat

C6 Asupam nutrisi

Ketidakmampuan untuk makan karna distress pernapsan

Penurunan berat badan karena anoreksia

$. +iagosa kepera!atan asma bronc$ial

16 Bersi$an #alan napas tidak efektif

ND& Respirator" status air!a" patenc"

N,& Air!a" mana#emen

Buka #alan napas menggunakan teknik c$in lift dan #a! t$rust

Posisikan pasien untuk memaksimalkan entilasi Lakukan fisioterapi dada #ika perlu

Keluarakan secret dengan batuk atau suction

Auskultasi suara napascatat adan"a suara tamba$an

*onitor respirasi dan status 54

46 Air!a" suction

Pastikan kebutu$an oral%trac$eal suctioning

Auskultasi sebelum dan sesuda$ suction

,nformasikan pasien dan kluarga tentanng suction

*inta klien napas dalam sebelum suction dilakukan

Gunakan o4 dengan menggunakan nasal untuk memasilitasi

suction nasotrac$eal

*onitor o4 pasien

0entikan suction menun#ukan bradikardi

96 Kurang pengeta$uan

ND& kno!ledge disease process

N,& teac$ing disease process

Ka#i pengeta$uan pasien tentang proses pen"akit

8elaskan patofisiologi pen"akit

46


47/50

8elaskan tanda dan ge#ala pen"akit

Terangkan proses pen"akit

Berikan informasi tentang kondisi pasien

8elaskan cara mencega$ dan meminimalkan komplikasi pen"akit

+iskusikan peruba$an ga"a $idup "ang mungkin diperlukan

mencega$ pen"akit

+iskusikan pili$an terapi atau penanganan

+ukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan second

opinion

4.> PENIAK,T &A-TRD,NTE-T,NAL 3diare6

a. Gambaran Kilinis+iare didefinisikan sebagai buang air besar dengan olume

frekuensi atau kecairan "ang berlebi$an. -etiapa proses "ang

meningkatkan frekuensi defekasi atau olume tin#a men"ebabkan tin#a

men#adi lebi$ encer karena konsistensi tin#a "ang lunak tetapi berbentuk

ditentukan ole$ pen"erapan air "ang bergatung pada !aktu.

Penilaian sub#ektif pasien ter$adap buang air besarn"a dipengaru$i

ole$ kebiasaan buan air besar mereka. -eseorang "ang mengalami

konstipasi kronik dengan frekuensi buang air besar sekali setiap tiga

$ari dapat menganggap tiga kali buang air besar dalam se$ari dengan

tin#a lunak sebagai diare. -ebalikn"a orang dengan diet tinngi=serat

mungkin terbiasa buang air besar dua kali atau ba$kan tiga kali se$ari.

+iare dapat bersifat akut 3durasi kurang dari 4 minggu6 atau

kronik 3lebi$ dari > minggu6. +iare akut biasan"a disebabkan ole$

suatu infeksi. Kausa non=infeksi tersering adala$ efek samping obat.

+iare dapat bersifat sekretorik osmotik atau malabsorptif

bergantung pada dasar patofisiologis "ang men"ebabkan gangguan

$omeostatis cairan usus.

= +iare osmotik disebabkan ole$ malabsorpsi nutrien atau elektrolit

"ang kurang diserap "ang mena$an air dilumen.

= +iare sekretorik ter#adi #ika terdapat secretagogues "ang

memperta$ankan transpr cairan keluar sel epitel "ang deras

menu#u lumen saluran cerna.

= +iet malabsorptif ter#adi #ika kemampuan usus mencerna atau

men"erap nutrien tertentu terganggu dan dapat disbabkan ole$

47


48/50

gangguan pencampuran makanan 3gangguan motilitas6 insufiensi

pankreas 3gangguan pencernaan6 atau kerusakan enterosit atau


49/50

Pen"erapan cairan elektrolit dan nutrien dapat berkurang ole$

beragam faktor termasuk efek toksik alko$ol dan kerusakan mukosa

ole$ agen infeksi dan ole$ sitokin dan agen agen prokinetik. -itokin

dikeluarkan ole$ sel imun dan sel lain3 mis sebagai respons ter$adap

infeksi6. Agen agen prokinetik mempercepat motilitas saluran cerna

se$ingga !aktu "ang tersedia untuk absorpsi nutrien cairan atau

elektrolit men#adi berkurang. Ak$irn"a pen"akit peradangan dan

pen"akit lain "ang men"ebabkan pengeluaran mukus dara$ atau

protein saluran cerna dapat bermanifestasi sebagai diare.

c. Patologi dan Patogenesis

Pengenalan subtipe=subtipe patofisiologis dari sekretorik

malabsorptif dan osmotik merupakan cara pendekatan diagnosis dan

terapi diare.

&onto$n"a diare "ang tak=berdara$ "ang berlan#ut tanpa asupan

oral pasti tr#adi akibat mekanisme sekretorik sementara diare "ang

mereda ketika asupan oral di$entikan 3mis pada pasien "ang mendapat

$idrasi intraena6 mengis"aratkan kausa osmotik atau malabsobtif.

Bemikian #uga adan"a sel dara$ puti$ dalam tin#a mengisa"aratka

kausa infeksi atau peradangan meskipun ketiadaann"a tidak

men"ingkirkan kausa=kausa tersebut.

+ari berbagai kausa diare agen infeksi termasuk kausa terpenting

karena men"ebabkan pen"akit akut "ang kadang=kadang mengancam

n"a!a dan patogenesisn"a relatif ban"ak dipa$ami serta biasan"a

dapat diobati. Ge#ala diare "ang ditimbulkan ole$ agen infeksi

disebabkan ole$ toksin atau inasi mukosa lambung. Bakteri non=

inasi peng$asil toksin umumn"a merupakan patogen usus $alus

sedangkan organisme inasi biasan"a berada dikolon.

d. *anifestasi

+e$idrasi malnutrisi penurunan berat badan dan sindrom

defisiensi itamin spesifik 3mis glossitis keilosis dan stomatitis6

adala$ tanda=tanda "ang sering di#umpai pada diare bergantung pada

pen"ebab kepara$an dan kronisitas.

49


50/50

Pada keadaan tertentu 3pada anak=anak6 gastroenteritis irus

men"ebabkan angka kematian "ang tinggi akibat de$idrasi #ika

tindakan supportif 3re$idrasi oral atau intraena6 tidak cepat diberikan.

Bebrapa orang "ang mengalami diare akibat infeksi parasit tetap relatif

asimtomatik sementara "ang lain mengalami ge#ala berat termasuk

perforasi usus.

e. Pemeriksaan diagnostik

f. Komplikasi

g. +era#at de$idrasi

$.