Download pdf - Ketoasidosis Diabetikum

7/17/2019 Ketoasidosis Diabetikum

http://slidepdf.com/reader/full/ketoasidosis-diabetikum-568ef521ac1da 1/21

PENATALAKSANAAN INTENSIF

PASIEN KETO ASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)(Disalin dari Update in Anaesthesia www.anaesthesioloist.or)

Pe!"i!"in#

Dr. dr. Dadi$ %ah&' %ia&a S.An

Pen&'s'n#

Da*is Prata!a P'l'nan

M. A$"ar Bat'"ara

Tri Adi!as Ardian



$ondisi !edisdar'rat &an

daat !enan+a! iwa "ila tida$

ditanani se+arateat

alin serinteradi ada

asien enderitadia"etes tie ,

tin$at !ortalitas,- ersen telahdi"'$ti$an sea$tah'n ,/01- an

Pendah'l'an



Tina'an 'sta$a



Ketone!ia ata'

$eton'ria

K2D 3 ,, !!ol4L

56O7 8 ,9!!ol4L ata' 5

*ena 8 0:7

De;nisi < Triad KetoasidosisDia"eti$'!



"iasan&a teradi ada asien-asien

denan dia"etes !ellit's tie ,

ter$adan daat 'a teradi ada asien denandia"etes !ellit's tie

st'di "erdasar$an o'lasi !en'n'$$an esti!asiantara =.> sa!ai ? $eadian er ,111 asien

denan dia"etes

Eide!ioloi



Ine@e$ti*itas ins'lin enin$atanhor!on $ontrare'lator

Per'"ahan rod'$si dan enel'aranl'$osa enin$atan liolisis danrod'$si "enda $eton

Di'resis os!oti$ hio*ole!ia en'r'nan 2F

Pato;sioloi



Le!ah dan letari

M'al dan !'ntah

A"do!inal ain

Kehilanan "erat "adan

Dehidrasi

Ta$i$ardi dan hiotensi

Perna@asan K'ss!a'l

Ketoti+ "reath

2an'an $esadaran dan $e"in'nan

2eala Klinis



Glukosa darah

Keton

Serum urea dan elektrolit

Sodium Koreksi: menambahkan 1,6 mmol.L-1 tiap peningkatan glukosa sebanyak 5,5

mmol.L-1

Potasium

reum dan kreatinin

Gas darah !nion gap: "serum #a$ $ serum K $% & "serum '()*- $ serum (l-%

#ormal +alue: -1 mmol.L-1

arah lengkap Peningkatan sel darah putih 1/-15 0 1/ L-1

!milase

Pe!eri$saan lainn&a antara lain adalah $'lt'r darah: EK2: +hest C-ra&-

Dianosis



La$'$an rinsi res'sitasi AB6D i$a asien

dala! $eadaan awat

Prinsi enatala$sanaan KAD# estorasi se+eatn&a sir$'lasi dan er@'si &an

ade$'at denan +arian isotoni$ intra*ena

ehidrasi "ertaha dan ene!"alian ele$trolit

&an hilan Pe!"erian ins'lin

Me!onitor $eadaan asien dan !enanani$o!li$asi

Tatala$sana



Pada asien dewasa tana an'an $ardia$:

salin isotoni$ (1:/) daat di"eri$an denan

la' ,9-1 !l4$BB4a! ata' le"ih sela!a sat' a! erta!a (total , sa!ai ,:9 liter +airanada dewasa rata-rata)

Ke!a'an &an "ai$ 'nt'$ terai erantian

+airan dinilai denan e!anta'an ara!eterhe!odina!i$: en'$'ran !as'$an4$el'aran+arian dan e!eri$saan $linis

Terai 6airan



T&i+al De;+its in

DKA %ater# ,11!l.$-,

Sodi'! # 0-,1!!ol.$-,

6hloride # 7-9!!ol.$-,

Potassi'! # 7-9!!ol.$-,

Oran dewasa (BB01$) denan KAD !e!ili$ide;sit 0 liter (,1)



2luid +olume

1./ sodi'! +hloride ,111!l o*er ,st ho'r

1./ sodi'! +hloride withotassi'! +hloride

,111!l o*er neCt ho'rs


,111!l o*er neCt ho'rs

1./ sodi'! +hloride with

otassi'! +hloride

,111!l o*er neCt = ho'rs


,111!l o*er neCt = ho'rs


,111!l o*er neCt > ho'rs

Fl'id ela+e!ent

ei!e



Pada asien ana$ dan re!aa $e"'t'han

e$sansi *ol'!e *as$'lar har's dii!"an$an

denan risi$o ede!a sere"ral &an di$ait$anterhada e!"erian +airan +eat. 6airandala! sat' a! erta!a har's salin isotoni$(1:/) denan la' ,1 sa!ai 1

!l4$BB4a!. Pada asien denan dehidrasi"erat: roto$ol ini daat di'lan: na!'n re-e$sansi awal tida$ "oleh !ele"ihi 91!l4$BB dala! = a! erta!a terai.

Terai 6airan

(lan'tan)



'al-hal yang perlu diperlu diperhatikan dalam

penganan K! pada anak dan rema3a: Pemilihan 4airan dan elektrolit yang tepat

(erebral oedema lebih sering ter3adi pada anak danrema3a

Kekurangan 4airan harus digantikan selama 3am Kal$'lasi#

Fl'id re'ire!ent o*er =? ho'rs !aintenan+e (o*er =? ho'rs)

de;+it G'id alread& i*en %here the de;+it (in !l) B% ($) C deh&dration C ,1

nsulin harus dihindari dalam 1 3am pertamapemberian 4airan pengganti, sodium bikarbonat harusdihindari, glukosa darah dipantau se4ara seksama



Initialres's+itation

AB6D

,1 !l4$

1./ Saline

Assess deh&dration i.e.

Mod- 9 dr& !'+'s !e!"ranes:red'+ed s$in t'ror

Se*ere- ? as a"o*e l'ns'n$en e&es and roloned 6T

S5O6K- oor er@'sion: raidthread& 'lse

6al+'late G'id rela+e!enti.e.

5o'rl& rate in !ls =?ho'rs !aintenan+e de;+it

(!ls) < res's G'id (!ls) 4 =?

And +orre+t o*er =? ho'rs'sin 1./ saline

On+e "lood l'+ose isless then ,= !!ol4l

+hane to 1.=9 salineand 9 deCtrose and

+ontin'e 'ntill a+idosisand $etosis ha*e

resol*ed

5&o*olae!i+ sho+$

F'rther ,1 !l4$

1./ saline



Terai ins'lin dire$o!endasi$an !en'na$an

intra*eno's ins'lin in@'sion (IHII) denan

$al$'lasi 1:, 'nits.$-,h-,. i$a asien "iasan&a!en'na$an lon-a+tin ins'lin: !a$a har'sdilan't$an.

T''an dari terai ini 'nt'$ !en'r'n$an

l'$osa darah las!a 7 !!oL.L-,

er a!.

Terai Ins'lin



S'le!entasi "iasan&a di"eri$an denan

!en'na$an +airan intra*ena "erisi 1-=1

!!ol.L-, K6l. Ser'! otassi'! har's tetadiaa antara =:1-9:1 !!ol.L-,

Penantian

Potasi'!



Sodi'! "i$ar"onat han&a di"eri$an $eada

asien denan asidosis &an "erat (5 8 >:/)

dan $eaalan sir$'lasi wala''n telahdi"eri$an inotroi$

Sodi'! Bi$ar"onat



(erebral oedema

-= a! dari tatala$sana

2eala awal# sa$it $eala: $e"in'nan: irita"ilitas

2eala lan'tan# en'r'nan $esadaran: $ean

Daat di"eri$an !anitol se+ara intra*ena (,.1.$-, 9.1!l.$-, 1 !anitol) seseera !'n$in

'ipoglikemia Panta' otassi'! le*el !elal'i analisa as darah

'ypophosphataemia Pada asien denan an'an ant'n: ane!ia: ata'

an'an erna@asan daat di"eri$an $o!"inasiotassi'! dan hoshate

Ko!li$asi



KAD adalah $o!li$asi dari dia"etes !ellit's&an !enan+a! iwa. Tatala$sana seera

!en+a$' enilaian dari alan na@as: erna@asan:sir$'lasi: dan $esadaran. Pe!asanan $ateter

intra*ena 'nt'$ al'r e!"erian +airan seseera!'n$in har's dila$'$an. Pe!eri$saan har's

dila$'$an 'nt'$ !enea$$an dianosis dan'nt'$ !enetah'i en&e"a" dari KAD terse"'t.

Kesi!'lan



Teri!a $asih