KELAINAN DI TELINGA TENGAH
KELAINAN DI TELINGA TENGAHDR. ASAD, SP. THT-KLANATOMI TELINGA
TENGAH
OTITIS MEDIAperadangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel
mastoid.KLASIFIKASI SupuratifOtitis media Non Supuratif
Berdasarkan perjalanan penyakitnya :
AkutOtitis mediaKronikETIOLOGIOTITIS MEDIA SUPURATIFOTITIS MEDIA
NON - SUPURATIFPencetus : ISPASumbatan tuba eustachiusInfeksi
bakteriAlergi, perubahan tekananBaro trauma, tumor5
10
OTITIS MEDIA SUPURASI KRONIKDefinisiInfeksi kronis di telinga
tengah dengan perforasi MT dan sekret yang keluar dari telinga
tengah terus menerus atau hilang timbul.Sekret : encer/kental,
bening/nanahDahulu: Otitis Media Perforata
KLASIFIKASI
Faktor predisposisiTerapi yang terlambat diberikanTerapi yang
tidak adekuatVirulensi kuman tinggiDaya tahan tubuh kurangHigiene
burukLetak perforasi
Perjalanan PenyakitOMA + perforasi MT 2bulan OMSK
Jenis OMSKTipe amanTipe bahaya Peradangan pada mukosa Perforasi
sentral Jarang timbulkan komplikasi berbahaya Tidak terdapat
kolesteatoma Perforasi marginal / atik Bisa timbul komplikasi
berbahaya Disertai kolesteatomaBerdasarkan sekret yang keluarOMSK
aktifOMSK tenang Sekret keluar dari kavum timpani secara aktif
Keadaan kavum timpani terlihat basah atau kering
KolesteatomaSuatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel
(keratin).
Klasifikasi1) Kolesteatoma Kongenital
Terbentuk pada masa embrionik. MT utuh tanpa tanda infeksi.
Lokasi: kavum timpani, daerah petrosus mastoid atau di
cerebellopontin angle.
2) Kolesteatoma Akusital (terbentuk setelah
lahir)PrimerTerbentuk tanpa didahului perforasi MTTimbul akibat
proses invaginasi dari pars flaksida karena tekanan ve di telinga
tengah akibat gg.tuba (Teori Invaginasi)
SekunderTerbentuk setelah perforasi MTTerbentuk akibat masuknya
epitel kulit dari liang telinga atau dari pinggir perforasi MT ke
telinga tengah (Teori Migrasi) Terjadi akibat metaplasi mukosa
kavum timpani karena iritasi infeksi yang berlangsung lama (Teori
Metaplasi)
Tanda Klinis OMSK tipe bahayaTanda dini : perforasi
marginal/atik.Tanda lanjut: abses / fistel retroaurikuler. : polip
/ jaringan granulasi liang telinga luar yg berasal dari telinga
tengah. : kolesteatoma. : sekret (nanah), berbau khas : terlihat
bayangan kolesteatoma pada foto rontgen mastoid.
Terapi OMSKTipe amanObat pencuci telinga (larutan H2O2 3-5
hari)Obat tetes telinga berisi antibiotik,kortikosteroidAntibiotik
oral golongan ampisilin, eritromisinSetelah observasi 2 bulan
sekret kering tapi perforasi + : miringoplasti/timpanoplastiTipe
bahayaMastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti.Terapi
konservatif dengan medikamentosa hanya terapi sementara sebelum
pembedahan.Jenis pembedahan pada OMSKOMSK dengan mastoiditis kronis
tipe aman atau bahaya
1) Mastoidektomi sederhana OMSK tipe aman dengan pengobatan
konservatif tidak sembuhDilakukan pembersihan ruang mastoid dari
jaringan patologik supaya infeksi tenang, telinga tidak berair.
fungsi pendengaran tidak diperbaiki2) Mastoidektomi radikal Ind:
OMSK bahaya dengan infeksi atau kolesteatoma meluas.Tujuan: buang
semua jaringan patologik, cegah komplikasi intrakranial.Kerugian:
tidak boleh berenang seumur hidup, datang teratur utk kontrol,
pendengaran berkurang.3) Mastoidektomi radikal dengan modifikasi
(operasi Bondy) Ind: OMSK + kolesteatoma daerah atik tapi belum
merusak kavum timpani.Tujuan: buang semua jaringan patologik dari
rongga mastoid, pertahankan pendengaran.4) Miringoplasti jenis
timpanoplasti paling ringan Ind: OMSK tipe aman (tenang) + tuli
ringan disebabkan perforasi MTRekonstruksi hanya pada MTTujuan:
cegah berulangnya infeksi telinga tengah pd OMSK tipe aman +
perforasi menetap5) Timpanoplasti Ind: OMSK tipe aman + kerusakan
lebih berat/ OMSK tipe aman yg tidak bisa ditenangkan dgn
medikamentosa. Tujuan: menyembuhkan + perbaiki pendengaran
6) Timpanoplasti dengan pendekatan ganda Ind: OMSK tipe bahaya /
OMSK tipe aman dengan jaringan granulasi yg luasTujuan:
menyembuhkan + perbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik
mastoidektomi radikalPedoman Tatalaksana OMSKOtore kronisMT utuhMT
perforasiO.E.DifusaOtomikosisdermatitis/eksimO.E.MalignaMiringitis
GranulomatosaOMSKKomplikasi +Komplikasi -Kolesteatom OMSK
benignaKolesteatom +OMSK bahayaLihat Algoritma 1Lihat Algoritma
2Tuli konduktif +Ideal : timpanolastiTanpa/dengan mastoidektomiRo.
MastoidSchuller x-rayaudiogramAntibiotik berdasar
pem.mikroorganismeOtore menetap> 3 bulanIdeal:
mastoidektomi+timpanoplastiOMSK + komplikasiKomplikasi
intratemporalKomplikasi intrakranialAntibiotik dosis
tinggiMastoidektomiDekompresi N.VIIpetrosektomi rawat inapPeriksa
sekret telingaAntibiotik I.V dosis tinggi7-15 hariKonsul spesialis
saraf/AnakMastoidektomiOperasi bedah sarafKomplikasi OMSKTerjadi
apabila sawar pertahanan telinga tengah yang normal
dilewati.Pertahanan 1: mukosa kavum timpaniPertahanan 2: dinding
tulang kavum timpani dan sel mastoidPertahanan 3: jaringan
granulasiKomplikasi (Adam dkk)1) Telinga tengah Perforasi MT
persisten erosi tulang pendengaranParalisis nervus fasialis2)
Telinga dalam fistula labirinLabirinitis supuratifTuli saraf3)
ekstradural abses ekstraduralTrombosis sinus lateralisPetrositis4)
Ke SSP meningitisAbses otakHidrosefalus otitisOTITIS
MEDIANONSUPURATIFOTITIS MEDIANONSUPURATIFNama lain adalah otitis
media serosa,otitis media musinosa, otitis media efusi,otitis media
sekretoria, otitis mediamucoid ( glue ear)
Keadaan terdapatnya sekret yang non purulen di telinga tengah,
sedangkan membran timpani utuhOtitis media serosa akutKeadaan
terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba yang
disebabkan oleh gangguan fungsi tuba. Keadaan disebabkan oleh :
Sumbatan tubaVirusAlergiIdiopatikGejala Klinis Utama : pendengaran
berkurangRasa tersumbat pada telinga atau suara sendiri terdengar
lebih nyaring atau berbeda, pada telinga yang sakit ( diplacusis
binauralis) Terasa cairan bergerak dalamtelinga padasaat posisi
kepala berubah Rasa ringanPEMERIKSAAN PENUNJANG
Otoskopimembran timpani retraksiKadang-kadang tampak gelembung
udara atau dapat dibuktikan dengan garputala
Terapimedikamentosa danpembedahanTetes hidung (vasokonstriktor
lokal)MiringotomiOtitis media serosa kronik (glue ear)keadaankronis
sekret terbentuk secarabertahap tanparasa nyeri dengan
gejala-gejala pada telinga yang berlangsung lamalebih sering
terjadi pada anak-anak, sedangkan otitis media serosa akut lebih
sering terjadi padaorang dewasaGejala klinikPerasaan tuli pada
otitis mediaserosa kroniklebih menonjol (40-50 dB)--adanya
sekretkental atau glue ear
Anak berumur5-8 tahun diketahui kebetulan -pemeriksaan THT atau
dilakukan ujipendengaran
Pemeriksaan Otoskopi terlihat membran timpaniutuh,retraksi,
suram, kuning kemerahan ataukeabu-abuan
Terapimengeluarkan sekret dengan miringitomi dan memasang pipa
ventilasi(grommet)Kasus barupemberiandekongestan teteshidung serta
kombinasianti histamine-dekongestan per oral kadang-kadang
bisaberhasilpengobatanmedikamentosaselama 3 bulan, bilatidak
berhasil barudilakukan tindakan operasiDinilai serta diobati
faktor-faktor penyebab seperti alergi, pembesaran adenoid
atautonsil, infeksi hidungdan sinus.
KELAINAN MEMBRAN TIMPANIPERFORASI MEMBRAN TIMPANIDEFINISI :
Perforasi atau hilangnya sebagian jaringan dari membrane timpani
yang menyebabkan hilanggnya sebagian atau seluruh fungsi dari
membrane timpani.
ETIOLOGI : Perforasi dapat disebabkan oleh berbagai kejadian,
seperti infeksi, trauma fisik atau pengobatan sebelumnya yang
diberikan.
GEJALA KLINIS
Penurunan pendengaranSensasi mendengar suara siulan saat meniup
telinga atau bersinCairan yang keluar dari telinga dapat terus
menerus Tanda-tanda infeksi telinga tengah (demam, nyeri, telinga
berdenging)Hilangnya fungsi pendengaran (test pendengaran), hal ini
menentukan apakah penderita membutuhkan alat bantuan pendengaran
atau tidak.
PEMERIKSAAN PENUNJANG: Otoskopi, timpanometri, Test pendengaran
(swabach, webber, dan rinne)
TATALAKSANATUJUAN : mengendalikan infeksi pada telinga tengah.
Penggunaan antibiotik digunakan jika hasil kultur dan resistensi
sudah didapatkan. Beberapa pengobatan invasive adalah, kauterisasi
pada ujung membrane timpani. memiliki tingkat keberhasilan 80
hingga 90 % tergantung dari besarnya perforasi maupun komplikasi
yang timbul.MIRINGITISSuatu proses inflamasi dari membrantimpani
tanpa di sertai dengan efusi dari telinga tengah (ICD 10)
Infeksi umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri. Biasanya
infeksi dimulai pada membran timpani. Infeksi saluran pernapasan
atas, seperti flu, atau pneumonia, dapat
PREDISPOSISI
ETIOLOGI
Infeksi bakteri (stafilococcus piogenes dan stafilococcus
aureus, escherichia coli dan spesies klebsiella, streptococcus
epidermidis, haemofillus influenza, streptococcus pneumonia)Infeksi
jamurInfeksi virus (herpes zooster)Otitits eczematous eksterna,
yang dapat menyebabkan miringitis eczematousJaringan granulasi yang
menutupi membran timpaniRefluks ekstraesophagealMiringitis
kronisPATOFISIOLOGI
Pada OMA karena infeksi virus kongestive pada epitel respirasi
dan disfungsi dari tuba eustachius masuknya kuman patogen dari
nasofaring ke telinga tengah tekanan negatif dan akumulasi dari
sekresi telinga tengah terbentuknya lepuhan pada miringitis bulosa
diperkirakan karena manifestasi dari trauma mekanik membran timpani
atau disebabkan reaksi non spesifik jaringan terhadap beberapa agen
infeksi.GEJALA KLINIK
Sakit pada telinga dapat disertai nyeri tekan diatas prosessus
mastoideusMembran timpani berwarna kemerahanTerbentuknya bulaDemam
dengan gangguan pendengaran jarang terjadi kecuali cairan menumpuk
ditelinga tengah atau sudah terbentuknya bula besarRuptur spontan
dari bula dapat menyebabkan perdarahanMiringitis granular kronis
menyebabkan pruritus purulen dan kehilanganpendengaran secara
bertahap.
PENATALAKSANAAN
Analgesik : seperti aspirin atau asetaminofenAntibiotik sistemik
atau topikal untuk mencegah dan mengobati infeksi sekunderObat
tetes telinga 3 kali perhariSalicylic acid tetes 1% dapat digunakan
sebagai antiseptik lokal dan keratolitik.SKLEROTIKTimpanosklerosis
merupakan suatu kondisi yang mana didapatkan hialinisasi dan
kalsifikasi pada membran timpani, telinga tengah atau keduanya dan
jika meluas dapat mempengaruhi pendengaran.
Timponosklerosis ini diklasifikasikan sebagai berikut :-
Myringosclerosis, hanya mengenai membran timpani- Intratympanic
tympanosclerosis, mengenai bagian telinga tengah lain.ETIOLOGI :
belum diketahui dengan pasti, mungkin dibentuk darisisa-sisa/bekas
yang berhubungan dengan inflamasi kronis telinga tengah.
Faktor-faktor lain yang mungkin berhubungan antara lain :-
Otitis media supurativa kronis (OMSK) dan otitis media dengan
efusi.- Insersi Grommet (timpanostomi tuba) meningkatkan resiko
terjadinya timpanosklerosis- Sklerosis sistemik- Kemungkinan
berhubungan dengan atheroma karotis atau aterosklerosisMANIFESTASI
KLINIS:
plak putih pada membran timpani. Bila terbatas pada membrane
timpani tidak mempengaruhi pendengaran, namun bila mencapai telinga
tengah tuli konduktif
PATOGENESIS
DIAGNOSIS:Anmnesis : pendengaran berkurang, riwayat OMA/pasca
trauma/tindakan pembedahan Pemeriksaan fisik: ditemukan lapisan
hialin yang aselular dan akumulasi deposit kalsium pada membran
timpani dan submukosa Otoskopi: timpanosklerosis memberikan
gambaran semisirkuler atau seperti sepatu kuda yang berwarna putih
pada membran
KELAINAN TULANG PENDENGARAN
OTOSKLEROSISDEFINISI: tulang-tulang di sekitar telinga tengah
dan telinga dalam tumbuh secara berlebihan sehingga menghambat
pergerakan tulang stapes akibatnya tulang stapes tidak dapat
menghantarkan suara sebagaimana mestinya.
Gejala utama gangguan pendengaran yang bersifat ringan, tetapi
biasanya perlahan-lahan akan semakin memburuk, biasanya mengenai
kedua telinga, Penderita lainnya mengalami gangguan pendengaran
yang memburuk dengan cepat. Tanpa terapi, telinga yang terkena
seringkali menjadi tuli total.
Gejala-gejala lain Paracusis, dimana penderita bisa mendengar
dengan lebih baik saat terdapat banyak suara di sekitarnya.
TinitusVertigo (pusing dan gangguan keseimbanganDIAGNOSIS:
Anamnesis: gangguan pendengaranPemeriksaan fisik: gendang telinga
biasanya tampak normal saat diperiksa. Pemeriksaan
penunjang:audiometri/audiologi. CT scan tulang temporal
kepalaTATALAKSANA
Obat-obat seperti fluoride, kalsium, atau vitamin D u/
memperlambat terjadinya gangguan pendengaran (manfaat?)
Alat Bantu Dengar
Pembedahan untuk mengangkat tulang stapes dan menggantinya
dengan tulang buatan bisa mengembalikan pendengaran penderita.
Yaitu: Stapedektomi dan Stapedotomi
Gangguan nervus fascialis perifer
Merupakan kelumpuhan otot-otot wajah.
N.fascialis terdiri atas 3 komponen:Komponen motoris:
mempersyarafi otot wajah, kec m..levator palpebra superiorKomponen
sensoris: mempersyarafi 2/3 anterior lidahKomponen parasimpatis:
mempersyarafi gl.lacrimalis, gl.submandibula, gl.lingualis
PEMERIKSAAN DAN FUNGSI N.FASCIALIS
Tujuan : menentukan letak lesi dan menentukan derajat
kelumpuhanDerajat kelumpuhan ditetapkan berdasarkan hasil
pemeriksaan fungsi motorik yang dihitung dalam %
Pemeriksaan fungsi saraf motorik
TonusSinkinesisHemispasmeGustometriSCHIRMER test dan Naso-Lacrimal
ReflexRefleks STAPEDIUSETIOLOGI
kongenital, bersifat irreversible, bersamaan dengan anomali pada
telinga dan tulang pendengaraninfeksi, komplikasi di itrakranial
dan infeksi pada telinga tengahTumor, pada intra dan
ekstrkranialTrauma: fraktur pars petrosa os temporalgangguan
pembuluh darah: trombosis a.carotis, a.maksilaris, a.serebri
mediaIdiopatik disebut juga bells palsyPENATALAKSANAAN
Kasus dengan gangguan hantaran ringan dan fungsi dan fungsi
motor masih baik: pengobatan ditunjukkan untuk menghilangkan edema
saraf dengan memakai obat-obat: antiedema, vasodilator,
neutronika
Pada kasus dengan hantaran tulang dengan gangguan hantaran berat
atau sudah terjadi denervasi total tindakan operatif segera harus
dilakukan dengan teknik dekompresi N.VII transmastoid
TERIMAKASIH
