Download pdf - KEDARURATAN THT1

8/20/2019 KEDARURATAN THT1

1/52

KEDARURATAN DI BIDANG THTKEDARURATAN DI BIDANG THT

Kedaruratan ??

Butuh pertolongan :- Membahayakan jiwa

- Perasaan tidak nyaman

- Akibat yang timbul dikemudian hari


2/52

1. Benda Asing1. Benda Asing

- Paling banyak pada anak-anak

- mergen!y serangga dan materi organik- Penatalaksanaan :

- serangga : hidup tetesi minyak kelapa mati spooling ekstraksi

- materi : tergantung bentuknya- Pada anak "ksasi dengan baik


3/52

- kstraksi serumen atau benda asing dengan

!ara yang tidak hati-hati- Penatalaksanaan tampon betadinerujuk- #o jauhnya per$orasi

%. &rauma per$orasi%. &rauma per$orasi

'. Miringitis bullosa'. Miringitis bullosa

- (talgia akut) hebat- *eringkali didahului oleh +*PA- ,itandai dengan adanya bullableb pada M&- Penatalaksanaan : Analgetik oral topikal) AB) +nsisi bleb- *embuh dalam %-' hari


4/52

. Perikondritis dan kondritis. Perikondritis dan kondritis

- *ering disebabkan oleh trauma- Prosesnya !epat- Kehilangan kerangka tulang rawan bila tidak ditang dengan adekuat- Penatalaksanaan : AB sistemik) Anti in/amasi) Analg


5/52

0. Mastoiditis akut

- (talgia hebat disertai nyeri tekan mastoid

- Mastoid udem dan hiperemis- Ada riwayat otore kronis- Penatalaksanaan : AB sistemik drenase pus


6/52

2. (titis eksterna pro$unda


7/52

3. &uli mendadak- Penderita sangat tersiksa- Multi$aktorial : traumatik) in$eksi) 4askular) autoi

metabolisme) dll- Penatalaksanaan :

- bed rest- anti in/amasi) dekstran) diuretik

5. 6ertigo akut

- Ada kelainan yang mendasari- Pasien sangat ketakutan- Penatalaksanaan :

- bed rest- Anti 4ertigo- *edati$ - Anti muntah !airan i.4


8/52

EPISTAKSIS

Defnisi : Perdarahan ka4um nasi nares anterior posterior naso$aring mulut

Etiologi :

7okal : 1. &rauma ringan ≈ berat %. +n$eksi

'. Korpus alienum

. &umor

0. ,e4iasi septum 2. Perubahan tekanan se!ara tiba-tiba

3. +diopatik


9/52

8mum : 1. &ekanan arteri meningkat

%. &ekanan 4ena meningkat

'. Penyakit darah . +n$eksi akut

0. Perubahan tekanan atmos"rmendadak

2. 9angguan hormonal

Lokasi Sumber Perdarahan :

Anterior

Pleksus Kiesselba!h 7ittle Area;

Anak *el$ limiting mudah diatasi

A. thmoidalis anterior


10/52


11/52


12/52

Alat Penanggulangan Periksa ,uduk

Bersihkan bekuan darah dgn aspirator

ari sumber perdarahan

A. Perdarahan Anterior

&ekan ala nasi selama 0 1= menit Kapas Cylo!ain e$edrinadrenalin 0 menit;

Kaustik :

- AgD(' %= '=> - Albotyl

- &ri!hlor a!eti! a!id 0=> - lektrokauter &ampon Boor Eal$ biasanya

berhasil


13/52


14/52


15/52

B. Perdarahan Posterior

7ebih sukar diatasi ok sulit dideteksi sumbernya

7angsung tampon 9agal ulangi lebih baik

9agal ulangi bilateral

9agal tampon Bello!F

9agal 7igasi : A. Karotis eksterna A.Maksilaris interna A. thmoidalis anterior

Ada juga : - G#ubber Pneumati! Pa!kG - (bat topikal utk hentikan perdarahan

asam amino kaproat) oCy!el;- 6itamin K) Adona) sbg penunjang pengobatan lokal


16/52


17/52


18/52

%. Benda asing hidung

- *ering pada anak-anak- $oetoer nasi dan rhinorea unilateral- organik emergensi


19/52

KEGAWATDARURATAN JALAN NAPAS DANKEGAWATDARURATAN JALAN NAPAS DAN

JALAN MAKANJALAN MAKAN

Abd. Qadar Punagi


20/52

Corus Alienum Tr. !esiratorius"Benda Asing di Saluran #aas$

,e"nisi : Benda di dalam suatu organ yg dalakeadaan normal tidak ada

Benda asing :

A. ndogen :

- *ekret kental - Bronk

- ,arah atau bekuan darah - Mekon- Perkejuan - Krusta

- Danah - dll.

- Membran di$teri


21/52

Corus Alienum Tr. !esiratorius"Benda Asing di Saluran #aas$

B. ksogen :

- Padat : H (rganik

H Anorganik

- air : H +ritati$

H Don iritati$ p@ ≈ 3);

- 9as


22/52

tiologi Iaktor Predisposisi

Iaktor yang mempermudah

A. Personal : umur) jenis kelamin) pekerjaan)

kondisi sosial) tempat tinggal) dll.B. Kegagalan mekanisme proteksi yg normal :

keadaan tidur) kesadaran menurun)alkoholisme epilepsi

. Iisik : kelainan penyakit neurologik,. Proses menelan yang belum sempurna pada

anak


23/52

tiologi Iaktor Predisposisi

. I. ,ental) medikal surgikal : tindakan bedah)ekstraksi gigi) belum tumbuh gigi molar padaanak yang berumur J thn;

I. I. Kejiwaan : emosi) ggn psikis) dll.

9. I. ke!erobohan :

- menggigit menaruh sesuatu di dalam mulut

- makan minum tergesa-gesa atau sambil

bermain pada anak-anak

- Memberikan ka!ang permen pada yang

gigi molarnya belum tumbuh


24/52

tiologi Iaktor Predisposisi Kekerapan

- Umur : dewasa : anak = 1 : 10Umur : dewasa : anak = 1 : 10

- Kaan! a"au #$%$ "um#u&an ' ser$n! ("u) anakKaan! a"au #$%$ "um#u&an ' ser$n! ("u) anak

umur * + "&n,umur * + "&n,

- . / #enda as$n! ! "eras2$ras$ #eru2a 23as"$k . / #enda as$n! ! "eras2$ras$ #eru2a 23as"$k!! su3$" d$d$a!n4s$s se) rad$434!$k 45k : n4n $r$"a"$6su3$" d$d$a!n4s$s se) rad$434!$k 45k : n4n $r$"a"$6

77 rad$43usen se&$n!!a d2" mene"a2 d$ "rak")rad$43usen se&$n!!a d2" mene"a2 d$ "rak")

"rake4 #r4nk$a3 u5 2er$4de an! 3ama,"rake4 #r4nk$a3 u5 2er$4de an! 3ama,

- 8enda as$n! #r4nkus 2a3$n! ser$n! #erada d$8enda as$n! #r4nkus 2a3$n! ser$n! #erada d$#r4nkus#r4nkus u"ama kanan 45k :u"ama kanan 45k : D$ame"er #r)D$ame"er #r)

kanan ' #esarkanan ' #esar

A3$ran udara ' #esarA3$ran udara ' #esar

Sudu" ' ke$3 "er&ada2 "rakeaSudu" ' ke$3 "er&ada2 "rakea


25/52

Patogenesi

s

&ergantung : - *i$at

- Besar

- Bentuk

30> benda asing di bronkus ditemukan pada anak dibawahumur % thn dgn riwayat yg khas :

- *aat benda atau makanan ada di dlm mulut) anak tertawaatau menjerit

- Pasien batuk berulang-ulang paroksismal;

- *umbatan di trakea : mengi sianosis

- Kadang-kadang terjadi Iase Asimptomatis % jam ataulebih;

- Benda asing telah masuk ke dalam bronkus

- Iase Pulmonum tergtg derajat sumbatan pd bronkus;


26/52

9ejala &anda 9ejala sumbatan b. asing di sal. napas tergtg :

- 7okasi

- ,erajat sumbatan total) sebagian;

- *i$at) bentuk ukuran

' stadium aspirasi benda asing :

- *td. + : - Batuk-batuk hebat se!. tiba-tiba

- #asa ter!ekik !hoking;

- #asa tersumbat di tenggorok gagging;

- Bi!ara gagap sputtering;

- (bstruksi jalan yg bisa terjadi segera

- *td. ++ : - Asimptomatis

- Berbahaya ≈ keterlambatan diagnosis

- *td. +++ : - &erjadi komplikasi


27/52


28/52

Benda Asing di Laring

,i antara pita suara ,i sub glotis

*umbatan total keadaan gawat as"ksia dalam

waktu singkat

,engan gejala : - ,is$onia a$onia

- Apneu sianosis

*umbatan tidak total :

- *uara parau dis$onia; a$onia

- Batuk disertai sesak !roupy !ough;

- (dino$agi) mengi) sianosis

- @emoptisis

- ,ispneu dengan derajat ber4ariasi


29/52

Benda Asing di TrakeaBenda Asing di Trakea

,isamping gejala batuk dgn tiba-tiba yang berulang-ulang dgn rasa ter!ekik !hoking;) rasa tersumbat ditenggorok gagging;) terdpt gejala patognomonik :

a. Audible slap batuk dgn mulut terbuka;

b. Palpatory thud teraba di trakea pars ser4ikal;

!. Asthmatoid wheeEe bunyi saat ekspirasi inspirasi dgn mulut terbuka;

d. &ra!heal /utter getaran teraba pd b. asing ke!il;

a b jelas pd pasien tidur terlentang;

*elain itu terdapat pula gejala suara serak) dispneu sianosis tergtg besar) lokasi benda asing;


30/52

Benda Asing di Bronkus

7ebih banyak masuk ke dalam bronkus kanan

Kebanyakan pasien datang ke #umah *akit pada $aseasimptomatis

,idapatkan gejala :

*putum haemoragis #asa logam aroma khusus

m"sema) atelektasis Iebris ok toksaemia ,pt terlihat gbrn bronkiektasis) bronkopneumonia

abses paru % ma!am em"sema :

1. (bstrukti$ pulmo homolateral;

%. Kompensatoir pulmo kontralateral;


31/52


32/52

La!kson 1


33/52

%. Cpiratory he!k-6al4e (bstru!tion ≈ Katup penghambat ekspirasi

- *eperti pentil :

8dara inspirasi dapat lewat

8dara ekspirasi terhambatok kontraksi otot bronkus;

- m"sema paru obstrukti$

- Benda asing diam

Penyebab :

- Benda asing di bronkus

- dema ddg bronkus pada bronkitis


34/52

'. +nspiratory he!k-6al4e (bstru!tion

≈ Katup penghambat inspirasi

- *eperti pentil : +nspirasi terhambat

kspirasi masih dapat terlaksana

- Benda asing mobile :

Pada permulaan inspirasi b. asing terisap ke dlm dan sempit udara tdk dptmasuk;) saat ekspirasi udara dpt keluarmakin ke proksimal makin lebar; ⇒ terjadiatelektasis

Penyebab :- B. asing dlm bronkus

- Mu!ous plug gumpalan ingus;

- &umor yg bertangkai


35/52

. *top 6al4e (bstru!tion ≈ Katup

tertutup

- +nspirasi ekspirasi terhambat

- &erjadi atelektasis tanpa pneumothoraC udara yg sisa diresorbsi;

Penyebab :

- B. asing menyumbat lumen

- &rauma ddg bronkus

peradangan berat

- ,apat terjadi bersama-sama

pada b. asing multipel


36/52

Bila atelektasis berlangsung lama) sehingga :

- 6entilasi

tidak ada resistensi me

- ,rainage

mudah terjadi in$eksi

penumpukan pus,#(D, 78D9 ke lumen !abang-!abang

bronki bronkioli

dinding dapat pe!ah


37/52

Pemeriksaan Penun%ang

Pemeriksaan #adiologik 7aboratorium :

- mengetahui ggn keseimbangan asam-basa sertatanda in$eksi

8ntuk benda asing :

- Nang bersi$at radioopak dibuat rontgen $otosegera setelah kejadian

- Nang bersi$at radiolusen dibuat rontgen $oto

setelah % jam kejadian biasanya setelah % jam

baru tampak tanda atelektasis atau em"sema;

Posisi #ontgen Ioto : - 7eher posisi tegak

- &oraks : PA 7ateral


38/52

6ideo Iluoroskopi

- 8tk melihat sal. napas se!ara keseluruhan

- ,pt menge4aluasi saat inspirasi ekspirasi

- Mediastinal shi$t pelebaran interkostal

dpt terlihat berupa pergeseran mediastinum ke

sisi paru yg sehat saat inspirasi gbr. em"sema;

Bron!hogram :

- ,engan kontras

- ,apat menilai adanya bronkiektasi


39/52

PE#ATALAKSA#AA# &ujuan :

8ntuk mengembalikan "siologi O drainage 4entilasi sekret) dengan memperbaiki gerakan silia)kekuatan batuk mendehem

Pada sumbatan bronkus ok peradangan : - Atasi in$eksi

- ,rainage paru O diberikan ekspektoransia dan

mukolitik mengurangi adhesi-kohesi sekretmudah dibatukkan; O tidak dibenarkan

memberikan antitusi$


40/52

Benda asing di laring :

Pada sumbatan total gagging; emergen!y

- pd anak dpt di!oba dgn memegang anak posisi terbalikkemudian daerah punggung tengkuk ditekuk

- Perasat @eimli!h @eimli!h Manue4re;

,pt dilakukan pd anak maupun dewasa

Benda asing di trakea bronkus :

- Bronkoskopi , #;

- *er4ikotomi

- &rakeostomi- &horakotomi


41/52


42/52


43/52


44/52


45/52


46/52

Benda asing saluran

makan Benda asing eso$agus adalah benda) baiktajam maupun tumpul atau makanan ygtersangkut terjepit di eso$agus oktertelan) baik sengaja maupun tidak

,an dapat terjadi pd semua umur pd tiaplokasi di eso$agus) baik di tempatpenyempitan "siologis maupun patologis

,an dapat menimbulkan komplikasi $atalakibat per$orasi


47/52

Penyempitan pada so$agus1. *"ngter kriko$aringeal

- k4n"raks$ m) kr$k46ar$n!ea3k4n"raks$ m) kr$k46ar$n!ea3 ≈≈ S6$n!"er ana"4m$kumS6$n!"er ana"4m$kum

- Tem2a" 2a3$n! ser$n! 4r2us a3$enum "ersan!ku"Tem2a" 2a3$n! ser$n! 4r2us a3$enum "ersan!ku"


48/52

%. Penyempitan pd persilangan dgn aortaarkus;

'. Penyempitan pd persilangan bronkus kiri

. Penyempitan dia$ragma hiatuseso$agus;

Krura dia$ragma bekerja sebagai s"ngter≈ *"ngter "siologikum

Do. % dan ' : bersi$at pasi$


49/52


50/52

Pembagian eso$agus sesuai struktursekitarnya :

o Pars ser4ikalis : ± 0 2 !m

o Pars torakalis : ± 12 15 !mo *egmen dia$ragma : ± 1 1)0 !m

o Pars abdominalis : ± % %)0 !m


51/52

tiologi $aktor predisposisi

- Anak : - 2 bln 1 thn belum tumbuh gigi mola

- Anomali kongenital- ,ewasa :

- 9gn mental psikosis

- 9igi palsu

- Kehilangan sensasi palatum - Mabuk

9ejala : Bisa ada gejala bisa tidak ada

,is$agia (dino$agia Dyeri dada ,ispneu

Batuk m"sema riw. penyakit;


52/52

,iagnosis :

- #iwayat penyakit

- #adiologis

- so$agoskopi

&erapi :- kstraksi korpus alienum eso$agosko

internal;

- *er4ikotomi eso$agotomi eksternal;- &horakotomi