-
KEDARURATAN PSIKIATRI Dr. Siti Khalimah, SpKJ
-
Gangguan pikiran, perasaan, perilakuPenatalaksanaan segera
-
Evaluasi UGD UMUMUGD PSIKIATRIkeamananKenyamanan
-
Setting penatalaksanaanKekerasan di ruang gawat darurat bukan
merupakan hal yang dibenarkan.
-
Setting penatalaksanaanKeamanan harus dipersiapkan oleh staf
medis, bukan oleh tenaga keamanan. Apabila perlu, pasien yang gaduh
gelisah dan menunjukkan perilaku kekerasan harus diperlakukan
seperti pasien yang tidak gaduh gelisah.
-
Setting penatalaksanaanStaf medik di ruang gawat darurat harus
memahami bahwa pasien sedang berada dalam keadaan distres secara
fisik maupun emosional dan mempunyai harapan dan fantasi yang
bermacam-macam, yang seringkali tidak realistis mempengaruhi
penatalaksanaannya.
-
Setting penatalaksanaanContoh :Pasien dg RTA terganggu tidak
memahami bahwa staf medik di IGD mempunyai tujuan untuk
membantupasien yang mempunyai pengalaman yang kurang menyenangkan
selama perawatan sebelumnya, perilaku kekerasan kepada staf medik
di IGD. pasien tidak menyadari bahwa dirinya sakit.
-
EvaluasiTujuan utama penilaian apakah pasien berada dalam
keadaan krisis. membuat diagnosis awal, mengidentifikasi faktor
presipitasi dan kebutuhan yang diperlukan segera, memberikan terapi
atau merujuk pasien ke tempat pelayanan yang sesuai untuk pasien.
kondisi pasien kadang2 sulit diperkirakan harus selalu siap dengan
penatalaksanaan segera.
-
Triage Tim triage psikiater/ perawat, perawat dan pekerja sosial
psikiatrik Identifikasi - kondisi gawat darurat, - pasien yang
memerlukan penanganan segera, - pasien yang tidak memerlukan
penanganan segera, - menentukan yang mana yang merupakan
prioritas.
-
Strategi umum dalam mengevaluasi pasien perlindungan
diriMengetahui sebanyak mungkin informasi tentang keadaan pasien
sebelum bertemu. Menyiapkan tim yang terlatih untuk melakukan
pengikatan (fiksasi)Waspada terhadap risiko kekerasan yang mungkin
dilakukan pasien
-
I. perlindungan diri
Usahakan tidak ada penghalang ke tempat yang aman (mis. Akses ke
pintu) Dalam melakukan pemeriksaan sebaiknya tidak sendiri .
Usahakan selalu ada orang di sekitar pemeriksa Usahakan untuk
membina rapport dengan pasien (mis. Jangan mengkonfrontasi atau
menakut-nakuti pasien psikosis paranoid)
-
Strategi umum dalam mengevaluasi pasienII. Pencegahan terhadap
bahayaCegah perilaku melukai diri sendiri dan bunuh diri. Cegah
kekerasan terhadap orang lain. Selama penilaian, lakukan penilaian
cepat apakah pasien menunjukkan kecenderungan untuk melukai orang
lain
-
Strategi umum dalam mengevaluasi pasienJika ditemukan risiko
perilaku kekerasan, pertimbangkan pilihan-pilihan berikut :
Informasikan kepada pasien bahwa perilaku kekerasan merupakan hal
yang tidak dapat dibenarkan (tidak diperbolehkan) lakukan
pendekatan kepada pasien dengan cara yang tidak menakutkan.
-
Strategi umum dalam mengevaluasi pasien3. tenangkan pasien dan
bantu pasien untuk memahami keadaan dirinya 4. siapkan medikasi .5.
Informasikan kepada pasien bahwa kemungkinan akan dilakukan fiksasi
atau isolasi jika diperlukan. 6. siapkan tim yang terlatih untuk
melakukan fiksasi .
-
Strategi umum dalam mengevaluasi pasien
7. jika pasien difiksasi, selalu lakukan observasi ketat, dan
lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital sesering mungkin. Tempatkan
pasien yang difiksasi di tempat yang tenang dan tidak ada gangguan.
8. Segera lakukan tindakan selanjutnya : medikasi, menenangkan
pasien, dan evaluasi medik
-
Penilaian awal apakah pasien aman berada di ruang gawat
darurat?apakah pasien mengalami masalah organik, fungsional atau
gabungan keduanya?apakah pasien mengalami gangguan psikotik?apakah
pasien menunjukkan perilaku kekerasan/bunuh diri?bagaimana
kemampuan pasien untuk merawat diri sendiri?
-
GADUH GELISAH & TINDAK KEKERASANDefinisi:GADUH GELISAH: ATAU
AGITASI= peningkatan aktivitas mental & motorik sesorg- sukar
dikendalikanTINDAK KEKERASAN= agresi fisik thd orang lain- berat
(Pembunuhan). Tindak kekerasan thdp diri sendiri+ mutilasi diri-
berat (Bunuh diri)
-
Gaduh gelisah & TK (Tindekerasan):Dpt terjadi pd: orang dg
latar belakang GG. JIWA atau tdk ada GG.JIWA., manakala org itu
mengalami stres berat
-
GMO: Delirium, Intoksikasi/putus zat, gangguan metabolik,
infeksi, dll PSIKOTIK FUNGSIONAL: Skizofrenia paranoid/katatonik,
Gg. Afektif berat (depresi/mania), Gg paranoid, Psikotik akut, post
partum dllPROBLEM SITUASIONAL: perselisihan keluarga, panik
homoseksual dll
-
Gaduh gelisah: ledakan agresi verbal & psikomotor- segera
diatasi- kelelahan fisikTK , perlu diwaspadai tindak pembunuhan dan
bunuh diriCiri ps TK: pernah melakukan TK, sering mengeluarkan kata
ancaman, ps dg intoksikasi alkohol/zat psikoaktif, ps dg waham
curiga
-
Medis atau psikiatrik?
Penting menentukan - medis, - psikiatrik - keduanya. Kondisi
medis DM, penyakit tiroid, intoksikasi akut, kondisi putus zat,
AIDS, trauma kepala dapat menunjukkan gejala perubahan status
mental yang menyerupai gangguan jiwa. mengancam nyawa jika tidak
segera ditangani. penatalaksanaan kondisi medis yang sesuai
prognosis lebih baik dibandingkan dengan gangguan psikiatrik
fungsional.
-
gambaran yang menunjukkan penyebab medik dari gangguan jiwa
Onset yang akut (selama beberapa jam atau menit) episode pertama
Usia lanjutAdanya penyakit medis atau traumaAdanya penyalahgunaan
zat yang bermaknaHalusinasi selain halusinasi auditorik
-
I. DELIRIUMGEJALA & TANDA:Gg atau penurunan kesadaran (
berkabut spi koma) disertai gejala berkurangnya kemampuan
memusatkan mempertahankan dan mengalihkan perhatian 3PGg. Daya
kognitif ( memori), orientasiTerbukti dr RPP, PF, Lab disebabkan gg
fisik
-
ETIOLOGI:Intra kranial: epilepsi, infeksi, gg
vaskulerEkstrakranial: peny hati, ginjal, taruma, pasca op,
infeksi, gg kesimbangan elektrolit
-
PENATALAKSANAAN:1. Perhatikan keadaan kedaruratan (A,B,C)-
lakukan tindakan sesuai kebutuhanBeri th/ thd etiologi yg
melatarbelakangiCegah cederaPerlu ada orang yg dikenal psTujuan
utama th/ obat utk gejala psikotik
-
Utk G/ Psikotik:Haloperidol 2-10 mg I.m -- ulangi 1 jam, bila
masih agitasi max 3 kali/24 jam.Setlh ps tenang-- 0ral 2-3 x /hari
3-15 mg / hrHindari CPZ, krn berhub dg aktivitas cholinergik
oversedasiInsomnia: Lorazepam 0,5-2 mg
-
Psikosis (psikosis akut, skizofrenia bipolar dengan ciri
psikotik)Gaduh gelisah, karena :- halusinasi- waham - gangguan
proses pikir- peningkatan mood- depresi agitatif
-
PsychosisPasien yang paranoid dan gelisah mempersepsikan bantuan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan sebagai serangan terhadap dia
sehingga dia melakukan tindakan pembelaan diri. halusinasi
auditorik commanding mengingkari gejalanya dan menolak minum obat
Petugas harus memahami masalah-masalah tersebut dan melakukan
pendekatan yang tidak mebuat pasien merasa terancam.
-
Psikosiskomunikasi kepada pasien langsung. Semua intervensi yang
akan dilakukan dijelaskan kepada pasien dengan bahasa yang mudah
dimengerti. Petugas tidak boleh berasumsi bahwa pasien
mempercayainya atau ingin mendapatkan pertolongan tenaga kesehatan.
wawancara singkat dan terstruktur mencegah potensi gaduh gelisah
dan perilaku kekerasan.
-
Pasien depresi dan potensial bunuh diriTanya ide-ide bunuh diri
sebagai bagian dari setiap pemeriksaan status mental, khususnya
pada pasien depresi. Pertanyaan harus ditanyakan secara langsung8
dari 10 pasien yang mempunyai keinginan untuk bunuh diri memberikan
tanda-tanda sebelumnya
-
Riwayat, tanda dan gejala risiko bunuh diri adanya usaha bunuh
diri sebelumnya atau membayangkan bunuh diri kecemasan, depresi,
kelelahan adanya kesempatan untuk melakukan bunuh diri perhatian
akan efek bunuh diri pada anggota keluarga
-
Riwayat, tanda dan gejala risiko bunuh diri5. ide-ide bunuh diri
yang diucapkan 6. pasien yang tampak sangat tenang setelah
mengalami kegelisahan (depresi dengan agitasi) 7. adanya krisis
kehidupan 8. riwayat bunuh diri dalam keluarga 9. adanya pesimisme
yang berat atau perasaan putus asa
-
Perkosaan dan pelecehan seksualperilaku pemaksanaan untuk
melakukan hubungan seksual pada korban yang tidak menginginkan.
merupakan keadaan gawat darurat psikiatri yang memerlukan
penanganan segera dan tepat. Korban perkosaan dapat menderita
gejala sisa yang menetap seumur hidup.
-
Perkosaan dan pelecehan seksualpengalaman yang menakutkan
->ketakutan terhadap kekerasan fisik, Sebagian besar pemerkosa
adalah laki-laki, hampir semua korban adalah wanita. Wanita usia
16-24 tahun risiko tertinggi. Lebih dari sepertiga pemerkosa
mengenal korbannya, 7% mempunyai hubungan dekat. Seperlima dari
pemerkosa melakukan perkosaan secara berkelompok (geng
pemerkosa).
-
Perkosaan dan pelecehan seksualReaksi yang biasa terjadi pada
korban :malu, rendah diri, cemas, kebingungan, perasaan hina.
Sebagian korban membayangkan bahwa merekalah penyebab terjadinya
pemerkosaan tersebut.
-
Perkosaan dan pelecehan seksualKlinisi menenangkan, memberikan
dukungan, tidak menghakimi. memberikan informasi kepada pasien
tentang pelayanan medis dan hukum dan pusat krisis yang memberikan
bantuan kepada mereka.
-
Perkosaan dan pelecehan seksualPemeriksaan petugas perempuan
> mudahPemeriksaan/penilaian di ruang tersendiri. Perkosaan
tidak diceritakan secara terbukaJika pasien tampak cemas saat
ditanya mengenai masalah tersebut dan menghindar untuk
membicarakannya pahami
-
Perkosaan dan pelecehan seksualPenatalaksanaan :terapi
berorientasi krisis, dukungan sosial, ventilasi, bantuan dan
dukungan supaya pasien bisa kembali ke kondisi semula sesegera
mungkin, konsultasi hukum,
-
Perkosaan dan pelecehan seksualjangan lupa perlu persetujuan
tertulis untuk melakukan pemeriksaan, membuat foto, mengumpulkan
specimen, dan memberikan informasi kepada pihak yang berwenang;
buat rekaman tentang riwayat dengan bahasa pasien, buat rekaman
tentang hasil pemeriksaan, simpan semua pakaian, berikan
perlindungan terhadap kemungkinan semua penyakit, trauma psikis,
dan kehamilan,
-
Penatalaksanaan kegawatdaruratanFarmakoterapi Indikasi utama
penggunaan obat psikotropik di ruang gawat darurat :perilaku
kekerasan, kecemasan yang massif dan panik, reaksi ekstrapiramidal,
seperti distonia dan akatisia karena efek samping obat
psikiatri
-
Penatalaksanaan kegawatdaruratanrapid tranquilization injeksi
haloperidol (bisa + diazepam)Perilaku kekerasan berespons baik
dengan haloperidol, karbamazepin, dan lithium. kejang, pemeriksaan
akan kemungkinan penyebabnya intoksikasi zat psikoatif dapat
diberikan injeksi haloperidol Selama pemberian obat tahap awal,
harus selalu dilakukan pemeriksaan tekanan darah dan tanda-tanda
vital lain.
-
Pengikatan (fiksasi)
pasien sangat berbahaya terhadap dirinya atau orang lain karena
mereka melakukan ancaman yang serius (berat) dan tidak bisa
dikontrol dengan cara lain. sementara untuk memberikan pengobatan
atau bisa lebih lama jika pengobatan tidak bisa diberikan.
Kesempatan pasien utk mengontrol impulsnya
-
penggunaan fiksasi Pengikatan sebaiknya dilakukan oleh 4-5
orangGunakan fiksasi yang aman dan tidak melukai pasien, misalnya
dengan bahan kulitBerikan penjelasan kepada pasien tentang alasan
dilakukan fiksasi terhadap pasienPetugas harus selalu mengawasi dan
menenangkan pasien yang sedang difiksasi. Menenangkan pasien dapat
membantu mengurangi ketakutan pasien akan perasaan tidak ada
bantuan, ketidakmampuan, dan hilangnya kontrol.
-
penggunaan fiksasiPasien harus difiksasi dengan kaki
direntangkan dan satu lengan difiksasi di sisi tubuh dan lengan
yang lain di atas kepala. Pengikatan harus dilakukan di tempat yang
tidak menghalangi untuk melakukan infus, sehingga apabila
diperlukan pemberian infus, tidak terganggu oleh fiksasi.
-
penggunaan fiksasiKepala pasien diletakkan agak tinggi untuk
menurunkan kecemasan pasien dan menurunkan kemungkinan
aspirasiFiksasi harus selalu dicek secara berkala untuk kemananan
dan kenyamanan pasienSetelah dilakukan fiksasi, dokter kemudian
melakukan terapi, menggunakan intervensi verbal
-
penggunaan fiksasiWalaupun sedang dalam keadaan difiksasi,
pengobatan harus tetap diberikan, bisa dalam bentuk cairSetelah
perilaku pasien terkontrol, salah satu ikatan dilepaskan pada
setiap 5 menit sampai hanya 2 ekstremitas yang dilakukan fiksasi.
Kedua fiksasi yang tersisa harus dilepas pada saat yang bersamaan,
karena tidak disarankan untuk melakukan fiksasi hanya pada 1
ekstremitas.
-
penggunaan fiksasiHarus selalu dibuat dokumentasi tentang alasan
dilakukan fiksasi, perjalanan terapi, dan respons pasien tehadap
terapi pada saat dilakukan fiksasi.
-
Intoksikasi amfetamin (atau zat yang berhubungan)Waham,
kecurigaan/ketakutan, perilaku kekerasan, depresi, cemas,
deliriumAntipsikotik, fiksasi, rawat inap jika perlu, tidak perlu
penurunan bertahap, antidepresan jika perlu
-
Hysteria kelompokSekelompok orang yang mengalami dukacita yang
ekstrim atau perilaku yang tidak terarahKelompok dipisahkan dengan
bantuan petugas kesehatan (petugas UKS), ventilasi, terapi
berorientasi krisis, jika perlu dpat diberikan benzodiazepine dosis
kecil
-
Gangguan panikPanik, teror; onset akut Harus dibedakan dengan
gangguan yang menyebabkan kecemasan, baik gangguan medis maupun
psikiatrik, EKG untuk menyingkirkan prolaps katub mitral,
propranolol (10 to 30 mg); alprazolam (0.25 to 2.0 mg);
penatalaksanaan jangka panjang termasuk antidepresan
-
Parkinsonism Tremor, rigiditas (kekakuan otot), bradikinesia
(perlambatan gerak), hipersalivasiEfek samping Haloperidol Turunkan
antipsikotik
-
Kesimpulan
Kedaruratan psikiatri : harus ditangani dengan cepat,
tepatUtamakan keselamatan dan keamanan diriPetugas harus melakukan
pendekatan dengan cara yang tidak menakutkan dan tidak
mengancamHarus selalu memberikan informasi kepada pasien tentang
tindakan yang akan dilakukanDengan pendekatan yang tepat penanganan
tepat prognosis lebih baik bagi pasien
