Slide 1

Presentasi KasusTB MILIAR

Maulana Wasis Waskito1410221036Indentitas Pasien

Nama : An. RaikhanUsia : 17 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Kaliangkrik, TemanggungPekerjaan: PelajarStatus: Belum menikahAgama: Islam

Anamnesa18 Agustus 2015 di IGD 22.50 WIBKeluhan Utama : Sakit tenggorokan.Riwayat Penyakit Sekarang : Sakit tenggorokan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Sudah diobati dengan obat warung dan perubahan sakit tenggorokan yang dirasakan hanya berkurang sedikit. Sehingga makan dan minum sedikit dan 2 minggu terakhir pasien terjadi penurunan berat badan.Keluhan Tambahan :Demam yang dirasakan sejak 2 minggu yang lalu.3 hari SMRS batuk berdahak. Batuk berdahak berwarna kuning kehijauan.Badan terasa lemas

Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi disangkalKencing manis disangkalAsma disangkalRiwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang sakit seperti iniRiwayat SosialMerokok satu hari satu bungkusMinum alkohol disangkal

Objektif 18 Agustus 2015 di IGD 22.50 WIB

assesmentDemam tifoidPlanning Tanggal 18 Agustus 2015 dari dr. Dwi Budi, Sp.PD

RL 30 tpmInfus Framadol 3x1Inj. Ranitidin 2x1Inj. Zibac 2x1Nonflamin 3x1Rontgen ThoraxFollow Up19 Agustus 2015S :- Sakit tenggorokan (+)- Lidah kotor- BB turun- Demam

Kesan:- TB miliar- Besar cor normal- Sistema tulag intakassesmentTB MiliarPlanning Diagnosa :- Lab lengkap- HbSAg- Albumin- Konsul dr. Dwi Hartanto, Sp.PPlanning Terapi- Infus asering 20 tpm- Inj. Farimadol (Jika Suhu >38,5 C)- Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 38,5 C)Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 38,5 C)Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 38,5 C)Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 38,5 C)Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 38,5 C)Inj. Pamol 3x1 (Jika suhu 3 KALI SPSBerasal dari dahak, cairan pleura,liquor cerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, kurasan bronkoalveolar, urin, faeces dan biopsi

BIAKAN KUMAN / KULTURCara : Egg base media & Agar base media

RADIOLOGIK -> STANDAR FOTO TORAKS PABayangan nodular, kavitas dikelilingi bayangan opak berawan, infiltrat, bayangan bercak milier, efusi pleura

GAMBARAN RADIOLOGI

Tb milierjumlah kuman dari kompleks primer (2-6 bln setelah infeksi)diseminasi sistemik hasil penyebaran limfo-hematogen generalisata akut fokus nekrotik merusak pembuluh darah shg byk organism masuk ke a.pulmonalis maka tjd penjalaran ke seluruh paruMenghasilkan banyak tuberkelSecara patologi anatomi lesi ini berupa nodul kuning berukuran 1-3 mm tersebar merata (difus) pada paru.TUJUAN PENGOBATANPengobatan TB bertujuan menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutus rantai penularan dan mencegah resistensi kuman terhadap OAT

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap:Tahap awal (intensif) -> pasien mjd tdk menularTahap lanjutan (intermitten) -> membunuh kuman persiten & cegah kekambuhan

Panduan Pengobatan Menurut WHOKategori DiagnostikPenderita TBPaduan OATKategori 1penderita baru TB BTA (+) penderita baru TB BTA (-) dengan kerusakan paru yang luaspenderita TB ekstra paru berat atau dengan penyakit ikutan HIV yang beratKombipak : 2 HRZE / 4 H3R3FDC: 2 (HRZE) / 4 (HR)3Kategori 2penderita TB BTA (+) yang sudah pernah diobati, yaitu :penderita kambuh ( relaps ) penderita gagal ( failure ) penderita setelah putus pengobatan ( after default ).Kombipak: 2 HRZE S / 1 HRZE / 5 H3R3E3FDC: 2 (HRZE) S / 1(HRZE) / 5 (HR)3 E3Kategori 3penderita baru TB BTA (-) penderita TB Ekstra Paru bentuk ringanKombipak : 2 HRZ / 4 H3R3FDC: 2 (HRZ) / 4 (HR)3Kategori 4penderit kronis dan kasus MDRpaduan pengobatan individualPanduan peruntukan OATKategori 1:Pasien baru BTA positifPasien TB paru, BTA negatif, foto toraks positifPasien TB ekstra paru

Berat badan(kg)Tahap intensifTiap hari selama 56 hari.RHZE(150/75/400/275)Tahap lanjutan3 kali seminggu selama 16 mingguRH (150/150)30-372 tablet 4KDT2 tablet 2KDT38-543 tablet 4KD3tablet 2KDT55-704 tablet 4KDT4 tablet 2KDT 715 tablet 4KDT5 tablet 2KDTTahap pengobatanLama pengobatanDosis per hari/ kaliJmlh hari / kali menelan obatTablet INH @ 300 mgKaplet Rifampisin@ 450 mgTablet oyrazinamid @ 500 mgTablet ethambutol @ 250 mgIntensif 2 bulan113356Lanjutan 4 bulan21--48Panduan peruntukan OATKategori 2:Pasien kambuhPasien gagalPasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Berat badan(kg)Tahap intensifTiap hari RHZE(150/75/400/275 + S)Tahap lanjutan3 kali seminggu selama 16 mingguRH (150/150) + E(400)Selama 56 hariSelama 28 hariSelama 20 minggu30-372 tablet 4KDT + 500 mg S2 tablet 4KDT2 tablet 2KDT + 2 tab .Ethambutol 38-543 tablet 4KD + 750 mg S3 tablet 4KD3tablet 2KDT + 3 tab. Ethambutol 55-704 tablet 4KDT + 1000 mg S4 tablet 4KDT4 tablet 2KDT + 4 tab. Ethambutol 715 tablet 4KDT + 1000 mg S5 tablet 4KDT5 tablet 2KDT + 5 tab. EthambutolPanduan peruntukan OATKategori 2:Pasien kambuhPasien gagalPasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Tahap pengobatanLama pengobatanINH@ 300mgRifampisin @ 450 mgPyrazinamid @ 500 mgEthambutolStreptomisin inj.Jumlah hari/kali minum obatTablet @ 250mgTablet @ 400mgIntensif (dosis harian)2 bulan1 bulan11113333--0.755628Lanjutan 3 x / mgg4 bulan21

-12-60Kombipak OAT sisipanDiberikan pada pasien BTA positif pada akhir pengobatan intensif masih tetap BTAPaket sisipan adalah KDT sama seperti tahap intensif kategori 1 diberikan selama 1 bln (28 hari)

Efek Samping OAT & penatalaksanaannyaEfek Samping ringan OAT

E. SampingPenyebab Penatalaksanaan Nafsu makan (-), mual, sakit perut

Rifampisin Semua OAT diminum sebelum tidurUrin berwarna merahRifampisin Tdk perlu diberi apa-apa,perlu penjelasan kepada pasien Nyeri sendiPirazinamid Beri aspirinKesemutan s/ d rasa terbakar di kakiINHBeri Vit B6 100 mg/ hariEfek Samping OAT dan penatalaksanaannyaEfek Samping berat OAT

E. SampingPenyebab Penatalaksanaan Gatal dan kemerahan di kulit

Semua jenis OATSingkirkan kemungkinan penyebab lainBerikan antihistamin, sambil meneruskan OAT dengan pengawasan ketatBila tdk ada perbaikan atau malah tambah berat, hentikan OAT dan rujuk ke RSTuli Streptomisin Hentikan streptomisinGgn keseimbanganStreptomisin

Hentikan streptomisin, ganti ethambutolBingung dan muntahHampir semua OATHentikan semua OAT, segera lakukan tes fungsi hatiGangguan penglihatanEthambutol Hentikan ethambutolPurpra dan renjatanRifampisin Hentikan rifampisin Ikterus tanpa penyebab lainHampir semua OATHentikan semua OAT s/d ikterik hilangDilakukan dengan pemeriksaan dahak ulang (S-P) : 1 minggu sebelum akhir tahap intensif, 1 bulan sebelum akhir pengobatan dan akhir pengobatanHasil pengobatan : sembuh, pengobatan lengkap, gagal, meninggal, default, dan pindahPengawasan kepatuhan pengobatan

Pemantauan dan Hasil PengobatanPROGNOSISPengobatan tidak adekuat atau tidak patuh menyebabkan muncul strain mikobakteri multiresisten yg dapat sulit dieradikasi.Supervisi kompulsif dan isolasi pasien mungkin diperlukan.

KOMPLIKASI :Batuk darahPneumotoraksEdem paruGagal napasGagal jantung