DIARE

DIAREMaulana saputra201410401011007

Fakultas kedokteran ummRsu haji surabaya2015

1PendahuluanPenyebab kematian dan kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia dibawah 5 tahun.

Penelitian selanjutnya memberikan bukti bahwa terbanyak diare akut adalah virus.

Diare karena infeksi virus umumnya bersifat self limiting2Identitas Penderita

Nama: An. SSPJenis kelamin : Perempuan Umur: 2 tahun 6 Bulan 20 Hari Berat badan: 14 Kg Anak ke: 1 (satu)Nama Ayah / Umur: Tn. SH / 29 Tahun Pendidikan: SMAPekerjaan: SwastaNama Ibu / Umur: Ny. IS / 27 TahunPendidikan: SMAPekerjaan : SwastaAlamat : Jl.Medokan Baru Blok A/24, SurabayaMRS: 18 Maret 2015Pukul: 00.12 wib IGDKelas: IIISMF: Anak

3AnamnesisKeluhan Utama : MencretRiwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dari IGD dengan keluhan mencret sejak siang ( 10 jam sebelum MRS) 5x , berwarna kuning kehijauan konsistensi cair dengan ampas sedikit, lendir (+), darah (-), bau amis (-), satu kali diare volumenya gelas aqua.Muntah (+) 1x bersama an dengan mencretnya. Muntah berisi sisa makanan dan cairan, sekali muntah gelas aqua. Muntah didahului mual.

4AnamnesisDemam (-) Kejang (-) Kembung (-) Sesak (-) Batuk (-) Pilek (-) Matanya cowong (+) mukosa mulut anak kering. Anak tidak mau makan, anak merasa sering haus (keinginan minum lebih sering), rewel, saat menangis air mata anak berkurang. BAK berkurang, terakhir ganti popok 4 jam sebelum MRS, popoknya masih belom penuh. Pantat merah-merah (-). Sebelum mencret demam (-), kejang (-) batuk (-) pilek (-) keluar cairan/nyeri di telinga (-) sesak (-) kalau pipis nyeri (menangis) (-) sulit kencing (-)Belom pernah diberikan pengobatan.Tidak ada riwayat mengonsumsi obat jangka lama (terutama antibiotik)

5Riwayat Penyakit Dahulu :

Sebelumnya tidak pernah sakit diare seperti saat ini Beberapa hari sebelumnya tidak ada yang menderita diare dalam keluarga yang tinggal serumahBeberapa hari sebelumnya tetangga dan teman bermain juga tidak ada yang menderita diare.Penyakit yang pernah diderita : (-)

6Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Alergi : Makanan , Obat DisangkalRiwayat Asma : DisangkalRiwayat Rhinitis Alergi : DisangkalRiwayat Dermatitis Atopik : Disangkal

7Riwayat Sosial :

Dalam 1 rumah tinggal 3 orang (Bapak, Ibu dan Anak)Anak diasuh sendiri oleh ibunya Air yang digunakan sehari-hari : Air PAM Kebiasaan memasak air sebelum diminum Kawasan padat penduduk, sinar matahari tidak dapat masuk rumah, ventilasi cukup

8Riwayat Persalinan :

Aterm / Bidan / Spt B / / 3500 g / 52 cm / Langsung nangis / Tidak biru / Tidak kuning

9Riwayat Nutrisi :

Riwayat gizi sekarang : Nasi + Lauk + Pauk tercukupi 3x sehari. (menu bervariasi)Sayur-sayuran suka, buah-buahan suka, susu formula SGM (2 gelas sehari (saat pagi dan malam hari), vitamin (tidak mengonsumsi), nafsu makan baik (anak sangat lahap), setelah diare 1 hari ini nafsu makan anak menurun.Alergi makanan disangkal.

10Riwayat Gizi :

Umur 3 tahunBerat badan 14 kg

= 2n + 8= 2x3 + 8= 1414 x 100% = 10014Jadi, status gizi 100 masih tergolong baik. (status gizi baik)

11Riwayat Tumbuh Kembang Belajar meloncat, memanjat, melompat satu kaki.Bisa berbicara, bertanya kepada orang tuanya.Berinteraksi dengan teman seumurannya.(Tumbuh kembang sesuai anak seusianya)

12Keadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos Mentis Nadi : 120 x / menitSuhu (Axila): 37,3 CRR : 28 x / menit13Kepala / Leher A/I/C/D : - / - / - / - ; UUB menutupMata cowong : -/-Pernafasan Cuping Hidung : - ; Lidah kotor : - ; Pharynx hyperema : - Tonsil hyperema : -Pembesaran kelenjar getah bening : - / - Thorax Pulmo : Bentuk simetris, Gerak nafas simetris, retraksi (-), Rh - / - , Wh - / -,Vs/VsCor : S1 S2 Tunggal, murmur (-), Gallop (-) Abdomen : I : Distensi (-)P : Supel, Nyeri tekan (-), H/L tak tampak pembesaran, Turgor : cepatP : Meteorismus (+)A : Bising Usus (+) Ekstremitas : Akral Hangat+ + ; Cyanosis - - ; Oedem - -

14Pemeriksaan Laboratorium

Hasil Laboratorium : Darah Lengkap : Hb : 13,5 gr/dlLeukosit : 8.700 / mm3HCt : 43 %Thrombosit : 265.000 / mm3Serum Elektrolit : K : 4,2 mmol / l Na : 137 mmol / lCl : 99 mmol / lGDA : 81 mg/dl

15ResumeAn SSP / P / 2 tahun 6 bulan / 14 kgMencret 5x, berwarna kuning kehijauan konsistensi cair dengan ampas sedikit, lendir (+), volumenya gelas aqua.Muntah (+) 1x bersamaan dengan mencretnya. Muntah berisi sisa makanan dan cairan, sekali muntah gelas aqua. Muntah didahului mual. Matanya cowong (+) mukosa mulut anak kering. Anak tidak mau makan, anak merasa sering haus (keinginan minum lebih sering), rewel, saat menangis air mata anak berkurang. BAK berkurang, terakhir ganti popok 4 jam sebelum MRS, popoknya masih belom penuh.

16Daftar Masalah

MencretMuntahDehidrasi

17Diagnosis Kerja :

Diare Cair Akut + Dehidrasi Sedang (Status terehidrasi)Diagnosis Banding : -

1818Penatalaksanaan

Planning Diagnosa : FL (Feces Lengkap)Planning Therapy : KAEN 3B 1400 cc/ 24 jam (status terehidrasi)L-Bio 1x 2 sachetZinc pro 1x I cth

19Planning Monitoring

Vital SignDiareInput dan output cairanMakan dan minum Masuknya obat

20Planning Edukasi

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakitnya pasien.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pemeriksaan.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang terapi yang akan diberikan.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang komplikasi yang dapat terjadi.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perlu asupan cairan dan makanan yang cukup.Menjelaskan kepada pasien dan keluarga penyebab diare pasien.21Jaga hygiene anak dan sanitasi lingkungan. Menjaga kebersihan peralatan minum bayi dan menjelaskan bahwa anak perlu 3-4 botol susu setalah selesai dipakai bisa dicuci.Memasak air yang akan digunakan membuat susu dengan benar. Makanan tetap diteruskan sesuia umur anak dengan menu yang sama pada waktu anak sehat untuk pengganti nutrisi yang hilang serta mencegah agar tidak menjadi gizi buruk. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang. Adanya perbaikan nafsu akan menandakan fase kesembuhan ASI tetap diteruskan selama terjadinya diare pada diare cair akut maupun diare akut berdarah dan diberikan dengan frekuensi lebih sering dari biasanya. Anak uur 6 bulan ke atas sebaiknya mendapat makan seperti biasanya.14

22ASI dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat sesuai umur tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan dan sebagai pengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu makan diberikan sedikit-sedikit tapi sering (lebih kurang 6x sehari), rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.Orangtua diminta untuk membawa kembali anaknya ke Pusat Pelayanan Kesehatan bila ditemukan hal sebagai berikut :DemamTinja berdarahMakan / minum sedikitSangat hausDiare makin sering atau tidak membaik dalam 3 hari.

23Prognosis

Vitam:dubia ad bonamFunctionam:dubia ad bonamSanationam:dubia ad bonam

24PEMBAHASAN25

Diare AkutBuang air besar (bab) lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu.Penyebab terbanyak usia 0-2 tahun adalah rotavirus26Patogenesis terjadinya diare yang disebabkan virusvirus yang masuk melalui makanan dan minuman sampai ke enterosit, akan menyebabkan infeksi dan kerusakan villi usus halus. Enterosit yang rusak diganti dengan yang baru yang fungsinya belum matang, villi mengalami atropi dan tidak dapat mengabsorpsi cairan dan makanan dengan baik, akan meningkatkan tekanan koloid osmotik usus dan meningkatkan motilitasnya sehingga timbul diare27Diare Karena BakteriTerjadi melalui salah satu mekanisme yang berhubungan dengan pengaturan transpor ion dalam sel-sel usus cAMP,cGMP, dan Ca dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella, shigella, E coli agak berbeda dengan patogenesis diare oleh virus, tetapi prinsipnya hampir sama. Bedanya bekteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus sehingga depat menyebakan reaksi sistemik.Toksin shigella juga dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkan kejang. Diare oleh kedua bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri.28Penilaian derajat dehidrasiTanpa dehidrasi ( kehilangan cairan < 5% BB )K U baik, sadarV S dalam batas normalUUB tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada, mukosa mulut dan bibir basah.Turgor abdomen baik, bising usus normal.Akral hangat.Pasien dapat dirawat dirumah, kec apabila terdapat komplikasi lain ( tidak mau minum, muntah terus menerus, diare yang frekuen )

29Dehidrasi ringan sedang ( kehilangan cairan 5-10% BB )K U gelisah atau cengengUUB sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata kurang, mukosa mulut dan bibir sedikit kering.Turgor kurangAkral hangatPasien harus rawat inap.Dehidrasi berat ( kehilangan cairan > 10% BB ) K U lemahUUB sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak ada, mukosa mulut dan bibir sangat kering Turgor burukAkral dinginPasien harus rawat inap.

30Gejala & TandaKeadaan Umum*Mata dan air mataMukosa Mulut dan bibirRasa Haus*Ubun-ubun besar Turgor kulit*akral% turun BBl nTanpa DehidrasiBaik, SadarNormal, adaBasahMinum Normal, Tidak Haustidak cekungDicubit kembali cepathangat< 5Dehidrasi Ringan Sedang (dehidrasi tak berat)Gelisah RewelCekung, kurangKeringTampak KehausanSedikit cekungKembali lambathangat5 10Dehidrasi BeratLetargik, Kesadaran MenurunSangat cekung,tidak adaSangat keringSulit, tidak bisa minumSangat cekungKembali sangat lambatdingin>100 %31Tatalaksana Tanpa dehidrasi : cairan rumh tangga, ASI oralit diberikan tiap bab atau muntah dengan dosis :< 1 tahun : 50-100 cc1-5 tahun : 100-200 cc> 5 tahun : semaunyaDehidrasi tidak berat (ringan-sedang)Oralit 75 cc/kg/3 jam dilanjutkan pemberian cairan tiap babDehidrasi berat : rehidrasi parenteral dengan cairan RL atau ringer asetat 100 cc/kgBB :< 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam 1 jam I, 70 cc/kgBB dalam 5 jam> 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam jam I, 70 cc/kgBB dalam 2 jam

32Pemberian tablet Zinc u/k semua penderita diare1 tablet = 20 mg, diberikan selama 10 hari.Usia 2-6 bulan : tabletUsia > 6 bulan : 1 tablet.Cara : larutkan dengan sedikit air atau ASI33DIARE KRONIS DAN DIARE PERSISTEN

Diare Kronis merupakan kategori luas dari kondisi diare, termasuk penyakit diare dengan etiologi non infeksi, yang berlangsung lebih dari 2 minggu. Diare Persisten adalah diare yang berlangsung lebih dari 2 minggu dengan penyebab infeksi.

34

THANK U

3535