Download pdf - Journal Reading Gue

Transcript
  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    1/22

     JOURNAL READING

    Aerobic Exercise Reduces Blood Pressure inResistant Hypertension

    Fernando Dimeo, Nikolaos Pagonas, Felix Seibert, Robert Arndt, Walter Zidek, Timm H. Westhof 

    Dissn ntk !emenhi Salah Sat S"arat #e$aniteraan #linik

    %agian &lm #esehatan !as"arakat Pskesmas %andongan

    !agelang

    Dissn oleh '

    Nama ' !hammad S"ari(  N&! ' )*+)))*

    Pembimbing ' dr. -i Rest Perti/i

    dr. %en"amin Tri Darma Ptra Ngroho

    A!UL"A# !EDO!"ERAN

    UNI$ER#I"A# I#LA% INDONE#IA

    *

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    2/22

    %AGELANG& '()*

    AB#"RA! 

    0atihan 1sik teratr se2ara las telah direkomendasikan

    oleh gideline hi$ertensi -ro$a dan Amerika. Hal ini masih slit

    di$ahami, namn, a$akah exer2ise mengarah $ada $enrnan

    tekanan darah $ada hi$ertensi resisten. 34i 2oba se2ara a2ak

    terkontrol meneliti e(ek kardioasklar dari latihan aerobik $ada

    orang5orang dengan hi$ertensi resisten. Hi$ertensi resisten

    dide1nisikan sebagai tekanan darah 6)7*89* mmHg terle$as

    dari sedang dalam tera$i : agen antihi$ertensi ata tekanan

    darah terkontrol oleh 67 agen antihi$ertensi. 0ima $lh sb4ek

    dengan hi$ertensi resisten se2ara a2ak dikelom$okkan ntk

    ber$artisi$asi ata tidak ber$artisi$asi dalam $rogram ; 5 )<

    mingg treadmill exer2ise =target laktat, *,? mmol 8 0@.

     Tekanan darah dinilai dengan monitoring selama

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    3/22

    Kata kunci: blood pressure, exercise, lifestyle modication,

    resistant hypertension, physical performance

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    4/22

    0atihan 1sik teratr se2ara las telah direkomendasikan

    oleh gideline hi$ertensi -ro$a dan Amerika. Penderita hi$ertensi

    dian4rkan ntk Cterlibat dalam latihan aerobik se2ara teratr,

    se$erti ber4alan, 4ogging ata berenang selama :* sam$ai 7?

    menit setia$ hari.C Pada tensi normal, olahraga teratr

    mengrangi tekanan darah sistolik : sam$ai ? mmHg dan

    tekanan darah diastolik < sam$ai : mmHg. Pada hi$ertensi, e(ek

    ini bahkan lebih 4elas' $enelitian meta5analisis terbar

    menn4kkan $enrnan rata5rata + mmHg sistolik dan ? mmHg

    diastoli2. Pada saat ini, belm terda$at 4i 2oba e(ek dari

    ex2er2ise $ada hi$ertensi resisten. hi$ertensi resisten adalah

    masalah mm "ang dihada$i oleh dokter $era/atan $rimer dans$esialis. Prealensi $astin"a belm diketahi, teta$i

    di$erkirakan berkisar dari )* s8d :* dari sema $enderita

    hi$ertensi. Hi$ertensi resisten dide1nisikan sebagai sat

    kegagalan gna men2a$ai target tekanan darah dengan 6:

    agen antihi$ertensi, ) diantaran"a adalah diretik. Dengan

    demikian, entitas ini dide1nisikan sebagai resistensi terhada$

    tera$i obat. &ni masih slit di$ahami, namn, a$akah terda$at

    $enrnan res$onsi1tas terhada$ tera$i obat se4alan dengan

    $enrnan res$onsi1tas $endekatan alternati( gna menrnkantekanan darah dengan baik. Penelitian ini adalah $enelitian

    kelom$ok $aralel se2ara a2ak terkontrol gna men"elidiki

    hi$otesis bah/a $rogram exer2ise aerobik da$at mengrangi

    tekanan darah $ada hi$ertensi resisten.

    %E"ODE

    #tudi Populasi

    Pasien direkrt dari klinik hi$ertensi ra/at 4alan dan dari

    $engmman berita. Sesai dengan $ern"ataan ilmiah Ameri2an

    Heart Asso2iation

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    5/22

    dimaskkan dalam $enelitian ini, ata$n mn2ln"a ge4ala

    $en"akit oklsi arteri $eri(er, ins1siensi aorta ata stenosis

    lebih dari stadim &, h"$ertro$hi2 2ardiom"o$ath" obstrkti(,

    gagal 4antng kongesti( =lebih dari kriteria Ne/ Eork Heart

    Asso2iation &&@, aritmia 4antng "ang tidak terkendali dengan

    releansi hemodinamik, sistolik %P 6);* mmHg, tanda5tanda

    iskemia akt $ada s2reening -#, dan ter4adi $erbahan

    $engobatan antihi$ertensi dalam 7 mingg terakhir sebelm

    dimaskkan dalam $enelitian ata selama $eriode tindak lan4t.

    !enrt kriteria ini, ?* $asien =

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    6/22

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    7/22

    alid. #onsentrasi laktat dalam ka$iler darah ditentkan $ada

    setia$ akhir beban ker4a =-bio$ls, -$$endor(, Hambrg, German@.

    0eel $engerahan aktiitas dinilai dengan )?5$oint skala %org

    mlai range sam$ai

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    8/22

     Tabel ). #arakteristik Pasien

    U+uran Esti,asi sa,pel

    %erdasarkan $enelitian sebelmn"a $ada latihan $asien

    hi$ertensi, dihara$kan interensi da$at menghasilkan $enrnan

    dari sistolik

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    9/22

    PK*,*?. #ami mem$erkirakan angka dro$ ot ? sam$ai )*,

    mer4k $ada kran sam$el keselrhan ?* $asien.

    Analisis statisti+ 

    Data nmerik disa4ikan sebagai mean >SD dan 4mlah obat

    antihi$ertensi sebagai median dan 4angkaan. Data "ang di4i

    ntk distribsi normal dengan 4i #olmogoro5Smirno.

    Perbedaan antarkelom$ok $ada a/al di4i dengan tes t

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    10/22

    Hasil

    Data dasar dari kelom$ok exer2ise dan kelom$ok kontrol

    disa4ikan $ada Tabel ). tes #olmogoro5Smirno menn4kkan

    distribsi assian sistolik dan diastolik da"time, nighttime, dan

    *, mmol 80, sesai dengan den"t 4antng selama exer2ise rata5rata )**,:

    > )), $er menit. -m$at $asien tidak menglang test treadmill.

    Dalam kass ini, hasil test a/al dikelarkan dari analisis. Pada

    $emeriksaan (ollo/ $, sema $asien dari keda kelom$ok,

    exer2ise dan kelom$ok kontrol men"atakan bah/a tidak ada

    $erbahan dari ke$athan dalam $rogram stdi. Tabel <

    men"a4ikan data A%P, tekanan darah, asklar kom$lians, dan

    indeks 4antng dalam kelom$ok exer2ise dan kelom$ok kontrol

    sebelm dan sesdah $eriode obserasi. !odel ANIBJA

    9

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    11/22

    disesaikan dengan nilai5nilai dasar, sia, dan diabetes mellits

    "ang dignakan ntk menganalisis dam$ak dari latihan

    olahraga $ada sistem kardioasklar. Program exer2ise se2ara

    signi1kan mengrangi sistolik da"time dan A%PS diastolik

    sebesar ?,9 > )), dan :,: > ,? mmHg, masing5masing

    =P*,*: masing5masingM Tabel )+,) dan ),9

    > ;,< mmHgM P *,*? masing5masingM Tabel

    )

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    12/22

    dan $erbahan $take oksigen maksimal =koe1sien Pearson,

    5*,)9M P*.77@.

    ambar

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    13/22

    DI#!U#I

    Data ini menn4kkan bah/a latihan aerobik men"ebabkan$enrnan tekanan darah "ang signi1kan $ada hi$ertensi

    resisten. Bleh karena it, res$onsi1tas "ang rendah terhada$

    tera$i antihi$ertensi belm $asti 4ga beres$on rendah terhada$

    exer2ise. 0asn"a e(ek latihan $ada tekanan darah sangat

    berariasi dari stdi ke stdi, $enrnan dimlai dari ? sam$ai

    )? mmHg. Sebah meta5analisis menemkan $enrnan rata5

    rata 5+85? mmHg. Dalam $enderita hi$ertensi "ang lebih ta

    =se$erti $o$lasi $enelitian ini@, e(ekn"a tidak sama dengan $ada

    indiid mda "ang telah terbkti menrnkan tekanan darah ?sam$ai mmHg. Demikian, $ada $enelitian ini ter4adi $enrnan

    tekanan darah sistolik mmHg $ada $enderita hi$ertensi

    resisten dan tidak lebih rendah dari kisaran "ang sdah

    diantisi$asi $ada $enderita hi$ertensi non resisten. Fakta ini lar

    biasa dengan : alasan. Pertama, exer2ise berhasil menrnkan

    tekanan darah dalam sitasi res$onsi1tas rendah tera$i obat.

    #eda, $enrnan it dinilai dalam A%P dan tidak dalam tekanan

    darah se/akt. Risiko kom$likasi kardioasklar $ada hi$ertensi

    berkorelasi lebih dekat dengan A%P dari$ada dengan oL2e

    $ressre. #etiga, rata5rata dasar tekanan darah sistolik ):;

    mmHg berada di tinggi5normal dibandingkan dengan kisaran

    hi$ertensi(. #arena akibat exer2ise tekanan darah meningkat

    dengan tekanan darah a/al, bahkan e(ek lebih 4elas dihara$kan

    ditemkan dengan tekanan darah a/al "ang lebih tinggi.

    Penrnan dari mmHg sistolik dan : mmHg diastolik A%P

    adalah releansi klinis "ang berkaitan dengan risiko

    kardioasklarM misaln"a, $engrangan tekanan darah *

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    14/22

    Selan4tn"a, data disesaikan dengan sia dan diabetes mellits,

    dikarenakan dam$ak kardioasklar $ada olahraga da$at

    dilemahkan $ada $atients ta dan diabetes milets. Penrnan

    angka exer2ise tekanan darah sistolik sebanding dengan

    $erbahan A%P =+ berbanding mmHg@. Perbahan ini

    menn4kkan SD lebih tinggi dan tidak men2a$ai signi1kansi

    dalam model ANIBJA. BL2e blood $ressre da$at di$engarhi

    oleh e(ek 4as $tih dan (aktor stres sitasional lain "ang

    berkaitan dengan $engatran stdi, "ang da$at men4elaskan SD

    "ang lebih tinggi. Perhitngan kran $enelitian, bagaimana$n

     4ga, didasarkan $ada SD lebih rendah dari A%P.

    Ada ban"ak alasan ntk hi$ertensi resisten, termask

    ketidak$athan, hi$ertensi seknder, $eningkatan kekakan

    $emblh darah, obesitas, $eningkatan s"m$hati2 tone, dan

    tinggin"a natrim total. Peningkatan kekakan $emblh darah

    da$at men4adi $en"ebab $enting dari hi$ertensi resisten. Dengan

    demikian, $o$lasi $enelitian kami menn4kkan $enrnan

    kom$lians ka$asiti( dan osilasi arteri, se$erti "ang ditn4kkan

    oleh nilai5nilai I) dan I< $ada Tabel

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    15/22

    Program exer2ise men"ebabkan $eningkatan kiner4a 1sik,

    se$erti "ang telah ditn4kkan oleh $eningkatan $take oksigen

    maksimal dan $ergeseran kra laktat ke kanan =Tabel < dan

    ambar

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    16/22

    olahraga teratr mam$ menrnkan tekanan darah $ada

    hi$ertensi resisten 4ga. %ahkan 4ika kita hars meminta $asien

    ntk memaksimalkan $ilihan tera$i se$erti denerasi sim$atik

    gin4al ata stimlasi barorese$tor, $endekatan ini hars selal

    disertai dengan rekomendasi berlang modi1kasi ga"a hid$

    se$erti olahraga teratr.

    Perspe+ti- 

    Pasien dengan hi$ertensi resisten berada $ada risiko tinggi

    ntk ke4adian kardioasklar "ang mergikan. Ada sedikit data

    tentang e(ek dari modi1kasi ga"a hid$ dalam hi$ertensi

    resisten. Penelitian ini menn4kkan bah/a res$on rendah ntk

    tera$i (armakologi tidak /a4ib berarti res$on rendah terhada$

    $endekatan non(armakologi. latihan aerobik se2ara teratr

    adalah tambahan "ang membant ntk mengontrol tekanan

    darah dan hars dimaskkan dalam $endekatan tera$i hi$ertensi

    resisten.

    )?

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    17/22

    #creenin. /uestions

    N

    o

    Pertanyaan Ja0ab Pen1elasan

    2A3 Are t4e results o- t4e trial 5alid6) Did t4e trial

    address a

    clearly

    -ocused issue6

    Ionsider' An

    isse 2an be

    Q(o2sed &n

    terms o(

    The $o$lation

    stdied

    The interention

    gien

    The 2om$arator

    gien

    The ot2omes

    2onsidered

     Ea Hal ini di,uat dala,

    ba.ian ,et4od& proto+ol

    4ala,an *789*7:

    para.ara- )9';

    <

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    18/22

    some methods

    ma" $rod2ebroken

    allo2ation

    2on2ealment Was the

    allo2ation

    2on2ealed

    (rom

    resear2hersO

    :

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    19/22

    at

    Bther (a2torsthat might

    afe2t the

    ot2ome s2h

    as age, sex,

    so2ial 2lass,

    these ma" be

    2alled baseline

    2hara2teristi2s? Aside -ro, t4e

    experi,ental

    inter5ention&

    0ere t4e

    .roups treated

    e=ually6

     Ea Hal ini di1elas+an dala,

    ba.ian %etode Penelitian

    Hala,an *78 para.ra- ';

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    20/22

    the gro$s to

    /hi2h the"/ere

    randomisedO

    2B3 ect6

    Ionsider'

    What ot2omes

    /ere

    measredO

    &s the $rimar"

    ot2ome

    2learl"

    s$e2i1edO

    What reslts

    /ere (ond (or

    ea2h ot2omeO

    &s there

    eiden2e o( 

    sele2tie

    re$orting o( 

    ot2omesO

     Ea Hal ini di1elas+an dala,

    ba.ian result penelitian

    4ala,an *77 para.ra- )9'

    dan discussion 4ala,an

    *7* para.ra- )9';

    ; Ho0 precise

    0as t4e

    esti,ate o- 

    t4e treat,ent

     Ea Hal ini di1elas+an dala,

    ba.ian result Hala,an *77

    para.ra- )9';

    )9

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    21/22

    e>ect6

    Ionsider'

    What are the

    2on1den2e

    limitsO

    Were the"

    statisti2all"

    signi12antO

    2?3

  • 8/18/2019 Journal Reading Gue

    22/22

    clinically

    i,portantoutco,es

    considered6

    Ionsider'

    &s there other

    in(ormation

    "o /old like

    to hae seenO

    Was the need

    (or this trial

    2learl"

    des2ribedO

    ba.ian Discussion 4ala,an

    *7* para.ra- )9';

    )) Are t4e

    benets 0ort4

    t4e 4ar,s and

    costs6

    Ionsider'

    -en i( this is

    not addressed

    b" the trial,

    /hat do "o

    thinkO

     Ea %an-aat yan. diti,bul+an

    dapat ,enurun+an

    ,ortalitas +e,atian yan.

    dia+ibat+an ole4 +arena

    +ardio5as+ular disease