Insuficienta renala cronica

Definitii: Nefropatie cronica= boala renala cronica de rinichi=CKD=proces fiziopatologic cu multe etiologii, ce conduc catre diminuarea numarului de nefroni morfofunctionali normali, si, in final,la insuficienta renala cronica terminala; ESDR=insuficienta renala cronica terminala=starea clinica si biologica

Insuficienta renala cronica care grupeaza suferinta aparatelor si sistemelor organismului, datorate lipsei/deficitului functiilor renale:de filtrare glomerulara, secretie/reabsorbtie tubulara,endocrinometabolice; Functiile de epurare pot fi suplinite prin dializahemodializa si dializa peritoneala, cele endocrine prin aport de eritopoetina, rocartrol,etc,in totalitate prin transplant renal

Insuficienta renala cronica Uremia=sindromul clinico biologic care afecteaza toate aparatele si sistemele, datorat insuficientei renale Epurarea extrarenala sau transplantul renal evita efectele ireversibile ce conduc la sindromul uremic.

Insuficienta renala cronica Etiologie: -diabet zaharat-33,9% -hipertensiune arterialanefroangioscleroza-24% -glomerulonefrite-14% -boli chistice-2,2% -altele

Insuficienta renala cronica Patogenie: -indiferent de etiologia nefropatiei de baza,variabilitatea evolutiva catre insuficienta renala argument pentru mecanisme poligenice implicate; -polimorfismul genetic al enzimelor de conversie a angiotensinei si a receptorilor pentru angiotensina

Insuficienta renala cronica Patogenie: Nefropatia de baza si factorii de progresie conduc in timp la reducerea numarului de nefroni(de la aproximativ 1milion/rinichi), urmata de hipertrofia compensatorie a nefronilor restanti ; Hipertrofia structurala si functionala este mediata de moleculele vasoactive, citokine, factori de crestere,care produc cresterea fluxului si presiunii de filtrare la nivelului capilarului glomerular

Insuficienta renala cronica Cresterea presiunii de filtrare si a fluxului sanguin glomerular conduc la scleroza glomerulara; Stadiile: -pierderea rezervei renale rata filtrarii glomerulare nu poate fi augmentata cu 20-30% in caz de incarcare cu proteine;RFG poate fi normala sau crescuta-hiperfiltrare glomerulara;determinarea este plurigenica

Insuficienta renala cronica Clasificare NFK/DOQI: Traducere- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative: Evolutia bolilor de rinichi catre IRC sau complicatii(cardiovasculare), ambele implicate in prognosticul nefast,q.a.v. poate fi modulat prin diagnosticul precoce si tratamentul factorilor de risc Clasificarea se conjuga cu ghidurile practice de actiune terapeutica ,necesare pentru reducerea morbiditatii si mortalitatii;

Insuficienta renala cronica Definitia bolii cronice de rinichi: -afectare renala, diagnosticata >3 luni,cu, sau fara reducerea ratei de filtrare glomerulara(clearance creatininic-) -rata de filtrare glomerulara < 60ml/min, cu sau fara alte semne de afectare renala Poate fi orice nefropatie cu diagnostic clinico anatomo-histopatologic,etiologic, patogenetic , complet, sau inclasificabila;

Insuficienta renala cronica Stadiile bolii cronice de rinichi: 1.afectare renala cronica (nefropatie), mai veche de 3 luni cu sau fara modificarea ratei de filtrare glomerulara (calculata prin formule care implica, pe linga creatinina serica, virsta, sexul, greutatea corporeala) -cu clearance creatininic >90ml/min/m2 suprafata corporeala, sau mai mare hiperfiltrare glomerulara

Insuficienta renala cronica 2.afectare renala cu rata de filtrare glomerulara usor scazuta:clearance creatininic intre 6089ml/min/m2; insuficienta renala cronica incipienta; 3.rata de filtrare glomerulara scazuta moderatclearance creatininic intre 30-59ml/mininsuficienta renala cronica usoara; 4.rata de filtrare glomerulara scazuta severclearance creatininic intre 15-29ml/mininsuficienta renala cronica severa;

Insuficienta renala cronica 5.insuficienta renala- clearance creatininic sub 15 ml/min- insuficienta renala cronica terminala, cu necesar de dializa; In functie de aceste stadii- medicii, asigurarile si pacientii trebuie sa urmeze diferite actiuni terapeutice: -1.diagnosticul si terapia bolii renale de baza,a co-morbiditatilor,incetinirea progresiei,reducerea factorilor de risc cardiovascular;

Insuficienta renala cronica -2.actiunile terapeutice din stadiul 1 + evaluarea si estimarea progresiei catre IRC terminala; -3.-evaluarea si tratamentul complicatiilor( vezi tratament conservativ al IRC;) -4.pregatirea pentru suplinirea functiei renalehemodializa, dializa peritoneala, sau transplant renal-( pregatire clinica, psihologica) -5.substitutia functiei renale , daca sint prezente indicatiile;

Alterari metabolice si clinice in insuficienta renala cronica

Insuficienta renala cronica Echilibrul hidroelectrolitic si acidobazic: hiperhidratare-crestere ponderala, HTA, edeme, ascita , insuficienta cardiaca,hiponatremie; hipohidratare-uscaciunea gurii (mucoaselor), ameteli, sincope, tahicardie, hTA ortostatica/de fond, reducerea acuta a functiei renale reziduale;

Insuficienta renala cronica hiperpotasemie -parestezii, slabiciune musculara,,paralizii flasce ale muschilor striati(extremitati,respiratori); hTA, bradicardie, (bloc atrioventricular), tahicardii, extrasistole ventriculare; EKG-cresterea amplitudinii undei T, simetrica si ascutita, cresterea PR, largirea QRS;-

Hipopotasemia -slabiciune, crampe musculare,,mialgii, rabdomioliza, EKG-aplatizarea undei T, subdenivelarea ST, unda U, disparitia undei T, fibrilatie ventriculara; paralizie musculara scheletica si viscerala, ileus, insuficienta respiratorie;

Insuficienta renala cronica Metabolisme: proteic-bilant azotat negativ, scadere in greutate, hipoalbuminemie; glucidic-scade toleranta la glucoza, necesarul si utilizarea insulinei; lipidichipetrigliceridemie, hiperLDL colesterolemie, hipoHDL colesterolemie; Aparat cardiovascular -HTA, cardiomiopatie uremica, ATS accelerata, pericardite; Aparat respirator -plamin uremic, edem pulmonar acut, pneumopatii frecvente, apneea de somn; Aparat gastrointestinal -foedor uremic, gust metalic, anorexie, dispepsie, constipatie, hemoragii oculte, pancreatite, hepatite;

Insuficienta renala cronica Functia renala = filtrarea glomerulara + secretia si reabsorbtia tubulara+ functiile endocrine conduc la homeostazia organismului Scaderea functiei glomerulare -monitorizat prin raportul 1/clearance-ul creatininei serice/ timp; Cind clearance creatininic