IKTERUS NEONATORUM
IKTERUS NEONATORUMDiana Hasmarina
Pembimbing:Dr. dr. Bakhtiar, M.Kes, S.pA
PendahuluanIkterus neonatorum atau yang dikenal juga dengan
neonatal jaundice merupakan kondisi yang cukup sering terlihat
selama usia minggu pertama pada sekitar 60% bayi cukup bulan dan
80% pada bayi preterm.
Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, sklera, dan mukosa
yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah.
Biasanya mulai tampak pada kadar bilirubin serum > 5
mg/dL.Ikterus NeonatorumIkterus neonatorum merupakan keadaan yang
ditandai dengan munculnya warna kuning pada kulit, sklera, serta
lapisan mukosa tubuh lainnya pada neonatus akibat peningkatan kadar
bilirubin dalam darah (hiperbilirubinemia) yang biasanya terjadi
dalam minggu pertama kelahiran
Insidensi Jenis IkterusIkterus Fisiologis:Ikterus timbul pada
hari ke 2 4.Bilirubin serum meningkat dengan kecepatan kurang dari
5 mg/dl per 24 jam.Kadar bilirubin serum kurang dari 12 mg/dl pada
bayi aterm dan kurang dari 14 mg/dl pada bayi preterm.Dapat
menghilang dengan sendirinya.Tidak perlu penanganan khusus.
Ikterus Patologis:Ikterus timbul dalam 24 jam pertama
kehidupan.Bilirubin serum meningkat dengan kecepatan lebih besar
dari 5 mg/dl per 24 jam.Ikterus yang disertai proses hemolisis
(inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis) Ikterus
klinis yang menetap setelah bayi berusia >8 hari (pada NCB) atau
> 14 hari (pada NKB)
Patofisiologi
Faktor ResikoFaktor maternal:Ras atau etnik.Komplikasi selama
kehamilan, seperti diabetes melitus, Inkompatibilitas Rhesus, serta
Inkompatibilitas ABO.Penggunaan oksitosin untuk menginduksi
kehamilan.Ikterus terkait dengan pemberian ASI(Newman dan
Klebanoff, 1993; Narang et al., 1997; Behrmanet al., 2000)Faktor
perinatal:Trauma lahir, seperti cephalhematom dan ekimosisInfeksi
bakteri, virus, serta protozoa(Behrmanet al., 2000; Dennery et al.,
2001)
faktor neonatal :PrematuritasFaktor genetik, meliputi: a.
Gangguan konjugasi bilirubin secara genetik, seperti sindrom
Gilbert serta sindrom Crigler-Najjar tipe I dan II.b. Defek enzim
lainnya, meliputi defisiensi enzim Glukosa-6-fosfat, defisiensi
enzim piruvat kinase, defisiensi hexokinase, serta porfiria
eritropoietik kongenital.Defek struktur eritrosit, seperti
sferositosis dan eliptositosis.PolisitemiaObat-obatan, seperti
streptomisin, kloramfenikol, benzil alkohol, serta
sulfisoxazole.(Dennery et al., 2001; Kulkarni et al., 2013)
Derajat Ikterus Menurut KramerKepala dan leher = 4-8 mg/dLDada
sampai pusat = 5-12 mg/dLPusat bagian bawah sampai lutut = 8-16
mg/dLLutut sampai pergelangan kaki dan bahu sampai pergelangan
tangan = 11-18 mg/dLKaki dan tangan termasuk telapak kaki &
tangan>18 mg/dL
Identitass PasienNama: By. Maya DewiTanggal Lahir / Umur: 23
Januari 2014/ 5 hariAlamat: Banda Sakti, LhokseumaweAgama:
IslamSuku: AcehNomor CM: 0988744Jaminan: JKRATanggal Masuk: 28
Januari 2014Tanggal Pemeriksaan: 06 Februari 2014Nama orang tuaAyah
: Tn.ZulkarnainiIbu : Ny. Maya DewiUmur: 24 thnUmur : 23 thn
Anamnesis Keluhan UtamaSesak
Keluhan TambahanBayi tampak kuning
Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sesak
sejak lahir. Setelah 2 hari berada di RSUDZA bayi tampak kuning.
Warna kuning tampak pertama kali pada kepala, muka, kemudian
menyebar ke dada, perut sampai lutut. Bayi tampak menangis kuat.
Pasien adalah seorang bayi laki-laki, anak keempat dari Ny. Maya
Dewi yang dilahirkan secara Sectio Cesarea dengan indikasi Pre
Eklampsia Berat, dengan berat badan lahir 3000 gram, panjang badan
49 cm, dan lingkar kepala 36 cm dengan usia gestasi 36-37 minggu.
Bayi lahir tidak segera menangis. Air ketuban jernih dan tampak
tali pusat putih mengkilat, dengan APGAR Score 7/8.
Riwayat Penyakit Dahulu- Riwayat Penyakit Keluarga-Riwayat
Pemakaian Obat- Riwayat Kehamilan IbuSelama kehamilan ibu ANC
teratur di dokter setiap bulan. ibu mempunyai riwayat darah tinggi
selama kehamilan dengan tekanan darah tertinggi 160/100 mmHg.
Riwayat sakit kuning, kelainan darah dan kekurangan darah dalam
keluarga disangkal. Riwayat mengonsumsi jamu-jamuan selama
hamil/saat bersalin disangkal.Riwayat PersalinanPasien merupakan
anak keempat, pasien lahir secara sectio saecarea atas indikasi
preeklamsia berat. Pasien lahir tidak segera menangis, dengan berat
badan lahir 3000 gram, panjang badan 49 cm, dan lingkar kepala 36
cm. Anak pertama dan kedua mengalami keguguran akibat tekanan darah
ibu yang terlalu tinggi.
Pemeriksaan FisikKeadaan Umum : BaikKesadaran : Kompos
MentisNadi : 130 x/menitPernapasan : 48 x/menitSuhu : 37,3
oCAntropometri : BB : 2890 gram PB : 49 cm APGAR ScoreMenit 1Menit
5Appearance (Warna Kulit)12Pulse (Frekuensi Jantung)22Grimace
(Reaksi terhadap Rangsangan)11Activity (Tonus Otot)22Respiration
(Pernapasan)11Lingkar Kepala: 36 cmRambut : Hitam, distribusi
merataKulit : warna kuning pada wajah,dada, perut sampai
lututWajah: Simetris, deformitas (-)Mata: Conjunctiva pucat (-/-),
ikterik (-/-), sekret (-/-), refleks cahaya (+/+),Pupil isokor
bulat 3 mm/3 mmHidung: Sekret (-/-), Napas cuping hidung
(-)Telinga: Normotia, Serumen (-/-)Mulut: Mukosa bibir lembab
(+),sianosis ( - )Leher: Pembesaran KGB ( - )Pemeriksaan
FisikThoraxInspeksi : Retraksi interkostal (-)Palpasi : Sf kanan=
Sf kiriPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Suara napas dasar
vesikuler (+/+), Suara napas tambahan ronki (-/-) whezing
(-/-)JantungInspeksi: Ictus Cordis tidak terlihatPalpasi: Ictus
Cordis teraba, thrill (-)Perkusi: Tidak dilakukanAuskultasi : BJ I
> BJ II , reguler (+), bising (-)AbdomenInspeksi: Simetris,
distensi (-)Palpasi: Hepar dan Lien tidak terabaPerkusi: Tidak
dilakukanAuskultasi: Peristaltik (+) NEkstremitas: - Superior :
sianosis (-/-) - Inferior : sianosis (-/-) edema (-/-) - Akral
hangat
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak lahir. Pasien. Setelah
2 hari berada di RSUDZA bayi tampak kuning. Warna kuning tampak
pertama kali pada kepala, muka, kemudian menyebar ke dada, perut
sampai lutut. Bayi tampak menangis kuat. Pasien adalah seorang bayi
laki-laki, anak keempat dari Ny. Maya Dewi yang dilahirkan secara
Sectio Cesarea dengan indikasi Pre Eklampsia Berat, dengan berat
badan lahir 3000 gram, panjang badan 49 cm, dan lingkar kepala 36
cm dengan usia gestasi 36-37 minggu. Bayi lahir tidak segera
menangis. Air ketuban jernih dan tampak tali pusat putih mengkilat,
dengan APGAR Score 7/8.Pada pemeriksaan vital sign didapatkan Heart
Rate 130 x/menit, laju pernafasan 48 x/menit dan pada pemeriksaan
fisik didapatkan bayi terlihat kuning pada wajah, dada, perut
sampai lutut.RESUME DIAGNOSA SEMENTARA : Ikterus Neonatorum
TERAPI1. O2 1 l/menit2. Diet ASI3. Terapi Sinar
PROGNOSISQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad
bonamQuo ad Sanactionam: dubia ad bonam
ANALISA MASALAHKasusPembahasanAnamnesis: Dari hasil anamnesa
didapatkan bayi mulai tampak kuning pada hari ke-6 setelah lahir.
Anamnesis ini ditanyakan untuk menilai etiologinya.
Penyebab yang paling mungkin pada hari ke-6 setelah lahir adalah
disebabkan karena ASI, septikemia, atresia kongenital saluran
empedu, hepatitis neonatorum, rubela, galaktosemia, hipotiroidisme,
hepatitis herpes, serta anemia hemolitik kongenital (sferositosis),
atau kemungkinan kegawatan akibat anemia hemolitik lainnya seperti
defisiensi piruvat kinase serta enzim glikolitik lainnnya atau
anemia nonsferisik herediter, defisiensi enzim G6PD, glutation
sintetase, atau peroksidase (Behrmanet al., 2000; Kulkarni et al.,
2013)
KasusPembahasanAnamnesis faktor resiko: Pasien ini merupakan
bayi yang lahir secara Sectio Cesarea atas indikasi PEB. Persalinan
secara sectio Caesarea dapat berakibat terjadinya hipoperfusi hepar
yang dapat menyebabkan proses konjugasi bilirubin terhambat. Ibu
yang melahirkan secara section caesarea biasanya susah untuk
menyusui bayinya secara langsung, hal ini dikarenakan
ketidaknyamanan pasca operasi, dimana seperti yang diketahui bahwa
ASI ikut berperan untuk menghambat terjadinya sirkulasi
enterohepatik bilirubin pada neonatus (Richard E., et al. 2013;
Sukadi A. 2008).KasusPembahasanPemeriksaan Fisik : Pada pemeriksaan
fisik didapatkan warna kuning tampak pertama kali pada kepala dan
wajah, kemudian menyebar ke dada, perut dan lutut. hal ini
menunnjukkan derajat ikterus kramer 3 (kadar bilirubin 8 16
mg/dl).
Hasil pemeriksaan fisik ini untuk melihat penyebaran ikterus,
sehingga dapat dilakukan penilaian derajat ikterus menurut Kramer.
Cara ini dapat memperkirakan kadar bilirubin serum secara kasar dan
untuk pemeriksaan lebih lanjut terhadap kadar bilirubin indirek
atau direk secara laboratorium. Caranya dengan jari telunjuk
ditekankan pada tempat-tempat yang tulangnya menonjol seperti
tulang hidung, dada, lutut dan lain-lain. Tempat yang ditekan akan
tampak pucat atau kuning (Behrmanet al., 2000; Kramer, 1969).
KasusPembahasanTatalaksana: Terapi Sinar (fototerapi)
Pada kasus ini, dengan melihat kadar bilirubin total pasien
yaitu 16,29 mg/dl mengindikasikan bahwa pasien ini sudah seharusnya
mendapatkan terapi sinar (fototerapi).Hal ini sesuai dengan aturan
umum yang digunakan di NICU, yaitu fototerapi dimulai ketika total
kadar bilirubin lebih besar dari 5 kali berat badan lahir (Arianti,
R. 2009; American Academy of Pediatrics. 2004).
UmurBayi dengan risiko rendah(usia gestasi 38 minggu dan
sehat)Bayi dengan risiko sedang ( usia gestasi 38 minggu+faktor
risiko atau 35-37 minggu dan sehat )Bayi dengan risiko tinggi (usia
gestasi 35-37minggu+ faktor risiko)Bilirubin Serum Total
(mg/dl)Baru Lahir 6,5 5 424 jam 11,5 10 848 jam 15 13 1172 jam 17,5
15 13,596 jam 20 17 14,55 7 hari 21 18 15Keterangan : Faktor risiko
= penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi,
suhu tubuh tidak stabil, sepsis, asidosis, albumin < 3.0
g/dL
Panduan Fototerapi menurut AAP6.
