KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN TINGKAT KEPARAHAN SIROSIS HATI

(BERDASARKAN SKOR CHILD PUGH) TERHADAP

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS BERULANG

PADA PENDERITA SIROSIS HATI DI RSUD JOMBANG

PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013

Oleh:

FACH RAYNI PRIMISASIKI

201010330311143

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2014

ii

HUBUNGAN TINGKAT KEPARAHAN SIROSIS HATI

(BERDASARKAN SKOR CHILD PUGH) TERHADAP

PERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN ATAS BERULANG

PADA PENDERITA SIROSIS HATI DI RSUD JOMBANG

PERIODE JANUARI – DESEMBER 2013

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

FACH RAYNI PRIMISASIKI

201010330311143

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2014

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada ALLAH SWT yang telah melimpahkan berkat

dan kasih-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Akhir dengan

judul “Hubungan Tingkat Keparahan Sirosis Hati (Berdasarkan Skor Child Pugh)

Terhadap Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas Berulang Pada Penderita Sirosis

Hati di RSUD Jombang Periode Januari-Desember 2013”.Penulisan penelitian ini

dalam rangka memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran

Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna,

walaupun demikian penulis telah berusaha semaksimal mungkin mendapatkan

bantuan dan bimbingan dari dosen pembimbing dalam rangka penyusunan. Tanpa

bantuan dan dorongan dari berbagai pihak, sangatlah tidak mudah menyelesaikan

penyusunan tugas akhir ini.

Akhir kata penulis berharap adanya kritik dan saran yang bersifat

membangun dan semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat

bagi semua pihak.

Malang, April 2014

Penyusun

vi

UCAPAN TERIMA KASIH

Dalam terwujudnya Karya Tulis Akhir ini penulis ingin mengucapkan terima

kasih terutama kepada :

1. ALLAH S.W.T atas kekuatan serta berkat-Nya yang telah dilimpahkan

sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik.

2. dr.Sugiono, dra.Tri Turani, dan Novan Fachrudin. Terimakasih telah menjadi

ayah, ibu, dan adik terbaik bagiku, serta Pakde Marijan, Bude Ana, Mas Jarot,

Mas Wawan, Mbak Nia, dan Dhita yang selalu memberikan kasih sayang,

cinta, dan doa yang tak terhenti. Terimakasih untuk segala bentuk dukungan

moril maupun materiil.

3. dr.Irma Suswati M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Muhammadiyah

Malang atas dukungan serta nasihat bagi penulis.

4. dr. Meddy Setiawan,Sp.PD selaku dosen pembimbing I dalam penulisan

Karya Tulis Akhir ini yang telah mencurahkan waktu dan ilmu serta

kesabaran dalam membimbing serta memberikan nasihat untuk penulis.

5. dr. Sri Adila Nurainiwati,Sp.KK selaku dosen pembimbing II dalam penulisan

Karya Tulis Akhir ini yang telah mencurahkan waktu dan ilmu serta

kesabaran untuk membimbing serta mengarahkan penulis.

6. dr. Bragastio Sidharta,Sp.M selaku dosen penguji dalam penulisan Karya

Tulis Akhir ini. Terima kasih telah memberikan banyak saran dan ilmu untuk

perbaikan penulisan ini.

vii

7. dr. Agatha, Sp.PD, staff Diklit dan rekam medis RSUD Jombang yang telah

membantu dalam menyelesaikan penulisan Karya Tulis Akhir ini dengan

mencurahkan waktu dan ilmu serta kesabaran untuk membimbing serta

mengarahkan penulis.

8. dr. Mochammad Aleq Sander,Sp.B selaku dosen wali. Terima kasih telah

memberikan nasihat, saran serta tak hentinya mengingatkan penulis.

9. Seluruh dosen FK UMM yang telah memberikan ilmu serta arahan kepada

penulis.

10. RSUD Jombang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

melakukan penelitian ini.

11. Staff TU: Pak Yon, Bu Endang, Mas Didit, Mas Faisal, Mbak Puput. Terima

kasih atas segala bantuan dan nasihat untuk penulis.

12. Theo Reza Hidayat. Terimakasih untuk semangat dan dukungannya, serta

kesabaran yang luar biasa dalam mendampingi menyelesaikan penelitian ini.

Terimakasih telah menjadi partner terbaik dalam perjuangan ini.

13. Sahabat-sahabatku tercinta : Ayu Putri Haryani, Dinda Faullya Zein, Sheila

Widy Firdausy, Nur Indah Permatasari, Dewi Mandasari, Alya Batami, Rossy,

Rika, Prili, Dini, dan masih banyak lagi yang tidak bisa disebutkan satu per

satu. Terimakasih untuk cinta dan kasih sayang serta semangat dan dukungan

kalian semua yang tak akan terlupakan.

Malang, April 2014

Penulis

viii

ABSTRAK

Primisasiki, Fach Rayni. 2014. Hubungan Tingkat Keparahan Sirosis Hati

(Berdasarkan Skor Child Pugh) Terhadap Perdarahan Saluran Cerna

Bagian Atas Berulang Pada Penderita Sirosis Hati di RSUD Jombang

Periode Januari-Desember 2013. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Meddy

Setiawan *)

, (2) Sri Adila Nurainiwati **)

LatarBelakang : Perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berulang pada

penderita sirosis hati merupakan salah satu komplikasi sirosis hati dengan tingkat

mortalitas dan morbiditas yang tinggi mencapai 50-60%. Salah satu faktor risiko

yang mempengaruhi timbulnya perdarahan berulang adalah tingkat keparahan

sirosis hati. Untuk mengetahui tingkat keparahan atau staging secara klinis pada

sirosis hati dapat menggunakan skor Child Pugh. Skor Child Pugh A

menunjukkan sirosis hati kompensata, sedangkan B dan C menunjukkan sirosis

hati dekompensata. Sistem skoring terdiri dari lima komponen variabel yang

dipilih secara empirik, yaitu asites, ensefalopati, serum albumin, serum bilirubin,

dan waktu protrombin.

Tujuan : Mengetahui hubungan tingkat keparahan sirosis hati (berdasarkan skor

Child Pugh) terhadap perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berulang pada

penderita sirosis hati di RSUD Jombang periode Januari-Desember 2013.

Metode : Penelitian bersifat Observasional Analitik dengan pendekatan secara

Cross Sectional Study. Sampel dalam penelitian ini adalah rekam medik pasien

yang secara klinis menderita sirosis hati dengan perdarahan saluran cerna bagian

atas (SCBA) di RSUD Jombang periode Januari-Desember 2013. Teknik

pengambilan sampel menggunakan total sampling dan dianalisis dengan uji

Spearman.

Hasil dan Diskusi: Dari uji Spearman didapatkan nilai p= 0,000 . Nilai ini lebih

kecil dari α=0,05 dan r=0,455. Sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat

hubungan antara tingkat keparahan sirosis hati (berdasarkan skor Child Pugh)

dengan perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berulang pada penderita

sirosis hati. Semakin tinggi skor Child Pugh maka kejadian perdarahan SCBA

berulang pada sirosis hati akan semakin tinggi.

Kesimpulan : Ada hubungan antara tingkat keparahan sirosis hati (berdasarkan

skor Child Pugh) dengan perdarahan saluran cerna bagian atas (SCBA) berulang

pada penderita sirosis hati di RSUD Jombang periode Januari-Desember 2013.

Kata Kunci : Sirosis hati, skor Child Pugh, perdarahan saluran cerna bagian atas

(SCBA) berulang.

*) : Staff Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran UMM

**) : Staff Pengajar Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran UMM

ix

ABSTRACT

Primisasiki, Fach Rayni. 2014. The relationship of liver cirrhosis severity (based

of Child Pugh score) against recurrent upper gastrointestinal tract

bleeding in patients with liver cirrhosis in RSUD Jombang period of

January to December 2013. Thesis. Faculty of Medicine Science,

University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) Meddy Setiawan

*), 2) Sri Adila Nurainiwati **)

Background: Recurrent upper gastrointestinal tract bleeding (UGIB) concern of

liver cirrhosis patient is one of the complication of liver cirrhosis with high

mortality and morbidity reached 50-60 %. One of the risk factors affecting the

incidence of recurrent bleeding is the liver cirrhosis severity. To know the severity

stage or clinical staging of liver cirrhosis able to use Child Pugh score. The score

of Child Pugh A shows compensate liver cirrhosis, whereas score of Child Pugh B

and C show decompensate liver cirrhosis. Scoring system consist of five

components selected empirically are acites, encephalopathy, albumin serum,

bilirubin serum, and prothrombin time.

Purpose: Knowing relationship between liver cirrhosis severity (based of Child

Pugh score) with recurrent upper gastrointestinal tract beeding (UGIB) in patients

with liver cirrhosis in RSUD Jombang period of January to December 2013.

Method : The research is observational analytic with cross sectional study

approach. The sample was the medical record of clinically liver cirrhosis patients

with upper gastrointestinal tract bleeding (UGIB) in RSUD Jombang period of

January to December 2013. The sampling technique used total sampling and

analyzed with Spearman's test.

Result and Discussion: From Spearman test p = 0,000. That value smaller than

α=0,05 and r=0,455. It showed that there is relationship between liver cirrhosis

severity (based of Child Pugh score) with recurrent upper gastrointestinal tract

bleeding (UGIB) in patients with liver cirrhosis. The higher Child Pugh score,

recurrent upper gastrointestinal tract bleeding (UGIB) in patients with liver

cirrhosis will be higher.

Conclusion: There is a relationship between liver cirrhosis severity (based of

Child Pugh score) with recurrent upper gastrointestinal tract bleeding (UGIB) in

patients with liver cirrhosis in RSUD Jombang period of January to December

2013.

Keywords: Liver cirrhosis, Child Pugh score, recurrent upper gastrointestinal tract

bleeding (UGIB)

*) : Lecturer Department Interna of Medical Faculty, UMM

**) : Lecturer Department Dermatology and Venereology of Medical Faculty,

UMM

x

DAFTAR ISI

JUDUL…………………………………………………………………… i

HALAMAN JUDUL…………………………………………………….. ii

LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………… iii

LEMBAR PENGUJIAN…………………………………………………. iv

KATA PENGANTAR……………………………………………………. v

UCAPAN TERIMA KASIH…………………………………………….. vi

ABSTRAK………………………………………………………………. viii

ABSTRACT……………………………………………………………... ix

DAFTAR ISI…………………………………………………………….. x

DAFTAR TABEL……………………………………………………….. xii

DAFTAR GAMBAR……………………………………………………. xiii

DAFTAR SINGKATAN………………………………………………… xiv

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………….. xv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 4

1.3 Tujuan .................................................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4

1.4 Manfaat .................................................................................................. 5

1.4.1 Manfaat Klinis ............................................................................ 5

1.4.2 Manfaat Akademis ...................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sirosis Hati ............................................................................................. 6

2.1.1 Definisi Sirosis Hati .................................................................. 6

2.1.2 Etiologi Sirosis Hati .................................................................. 7

2.1.3 Klasifikasi Sirosis Hati .............................................................. 8

2.1.4 Gejala Klinis Sirosis Hati .......................................................... 9

2.1.5 Gambaran Laboratorium ........................................................... 11

2.1.6 Diagnosis ................................................................................... 13

2.1.7 Komplikasi ................................................................................ 14

2.1.8 Penatalaksanaan ........................................................................ 15

2.1.9 Prognosis .................................................................................. 18

2.2 Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA).................................... 19

2.2.1 Definisi ..................................................................................... 19

2.2.2 Etiologi ..................................................................................... 19

2.2.3 Gejala Klinis.............................................................................. 20

2.2.4 Diagnosis .................................................................................. 21

2.2.5 Pengelolaan Perdarahan SCBA ................................................ 22

2.2.6 Terapi ....................................................................................... 24

2.2.7 Perdarahan SCBA Berulang..................................................... 28

2.3 Hematemesis Melena Karena Perdarahan Varises................................. 29

2.3.1 Definisi Varises Esofagus ........................................................ 29

2.3.2 Epidemiologi ............................................................................ 29

xi

2.3.3 Patofisiologi .............................................................................. 31

2.3.4 Perjalanan Alamiah Varises Esofagus....................................... 32

2.3.5 Diagnosis Varises Esofagus....................................................... 33

2.3.6 Perdarahan Varises Esofagus..................................................... 34

2.3.7 Prognosis.................................................................................... 35

2.4 Skor Child Pugh...................................................................................... 36

2.4.1 Serum Bilirubin.......................................................................... 38

2.4.2 Serum Albumin.......................................................................... 38

2.4.3 Waktu Protrombin...................................................................... 39

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep ................................................................................. 40

3.2 Hipotesis Penelitian .............................................................................. 43

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ........................................................................... 44

4.2 Lokasi dan Waktu ................................................................................. 44

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................... 44

4.3.1 Populasi ....................................................................................... 44

4.3.2 Sampel ......................................................................................... 44

4.3.3 Cara Pemilihan Sampel ............................................................... 45

4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................. 45

4.4.1 Kriteria Inklusi ............................................................................ 45

4.4.2 Kriteria Eksklusi ......................................................................... 45

4.5 Variabel Penelitian ................................................................................. 45

4.5.1 Variabel Bebas/Independen ........................................................ 45

4.5.2 Variabel Tergantung/Dependen .................................................. 46

4.6 Definisi Operasional .............................................................................. 46

4.7 Teknik Pengumpulan Data .................................................................... 47

4.8 Analisis Data ......................................................................................... 47

4.9 Alur Penelitian ...................................................................................... 48

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Deskripsi Karakteristik Sampel Penelitian.................................... 50

5.2 Hubungan Skor Child Pugh dengan Kejadian Perdarahan SCBA

Berulang................................................................................................ 52

BAB 6 PEMBAHASAN............................................................................ 54

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN.................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA................................................................................ 62

LAMPIRAN................................................................................................ 66

xii

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Sebab-sebab sirosis hati ................................................................ 7

Tabel 2.2 Gejala kegagalan fungsi hati dan hipertensi porta ........................ 10

Tabel 2.3 Klasifikasi Child pasien sirosis hati dalam terminologi

cadangan fungsi hati..................................................................... 18

Tabel 2.4 Epidemologi varises esofagus dan korelasi antara beratnya

penyakit hati dengan terbentuknya varises esofagus ................... 30

Tabel 2.5 Guideline untuk diagnosis varises esofagus ................................. 33

Tabel 2.6 Prognosis pasien dengan varises esofagus .................................. 36

Tabel 2.7 Skor Child Pugh .......................................................................... 37

Tabel 4.1 Skor Child Pugh ……………………………………………….. 46

Tabel 5.1 Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Usia………………… 50

Tabel 5.2 Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin............ 51

Tabel 5.3 Distribusi Sampel Penelitian Berdasarkan Skor Child Pugh……. 51

Tabel 5.4 Hubungan Tingkat Keparahan Sirosis Hati (Berdasarkan Skor

Child Pugh) Terhadap Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

(SCBA) Berulang Pada Penderita Sirosis Hati di RSUD

Jombang Periode Januari-Desember 2013……………………… 52

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Penanganan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas

(SCBA)...................................................................................... 27

Gambar 2.2 Scoring System for Predicting Rebleeding and

Mortality..................................................................................... 28

Gambar 2.3 Diagram Rebleeding and Mortality Rate................................... 28

Gambar 2.4 Patofisiologi Varises Esofagus.................................................. 31

Gambar 2.5 Perjalanan alamiah terbentuknya varises esofagus dan terjadinya

perdarahan pada pasien sirosis hati............................................ 33

xiv

DAFTAR SINGKATAN

ALT : Alanin Aminotransferase

AST : Aspartat Aminotransferase

CVP : Central Venous Pressure

EGD : Esophagogastroduodenoscopy

GGT : Gamma-glutamil transpeptidase

HVPG : Hepatic Vein Pressure Gradient

INR : International Normalized Ratio

MAP : Mean Arterial Pressure

MELD : Mayo End-Stage Liver Disease

NSAID : Non Steroid Anti Inflammation Drugs

PPI : Proton Pump Inhibitor

PPT : Partial Prothrombin Time

PT : Prothrombin Time

TIPS : Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting

UGIB : Upper Gastro Intestinal Bleeding

USG : Ultrasonografi

SCBA : Saluran Cerna Bagian Atas

WHO : World Health Organization

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Penelitian............................................................................... 66

Lampiran 2. Uji Normalitas............................................................................... 70

Lampiran 3. Korelasi Spearman........................................................................ 70

Lampiran 4. Tabulasi Silang.............................................................................. 70

xvi

DAFTAR PUSTAKA

Adi P, 2009, Pengelolaan Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas, Dalam: Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi V, Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen

Ilmu Penyakit Dalam FK UI: 447- 452.

Anand BS, 2011, Peptic Ulcer Disease, Bayler College of Medicine, Available

from:http://emedicine.medscape.com/article/181753-overview#a0156

[Accesed 1 Mei 2011].

Basuki H, 2006, Penelitian Kualitatif untuk Ilmu-ilmu Kemanusiaan dan Budaya,

Universitas Gunadarma, Jakarta.

Benedeto D, Nagorni A, Bjelakov G, 2006, Predictive Factors of Bleeding From

Esophageal Varisces in Patient With Liver Cirrhosis and Portal

Hypertension, Facta Universitatis, J Medicine and Biology, 13(1): 164-7.

Biecker E, 2013, Gastrointestinal Bleeding in Cirrhotic Patients with Portal

Hypertension, Journal of Hepatology: 1-3.

Caestecker JD, 2011, Upper Gastrointestinal Bleeding Clinical Presentation,

Hahnemann University, Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/187857-clinical#a0216 [Accesed 1

Mei 2011].

D’Amico G, Criscuoli V, Fili D, 2002, Metaanalysis of Trials for Variceal

Bleeding, Hepatology, 36 : 1023-1024.

D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J, 1995, Treatment of Portal Hypertension: A

Meta-Analytic Review, Hepatology; 22:332-54.

De Franchis R, 2005, Evolving Concencus in Portal Hypertension Report of The

Baveno IV Consensus Workshop on Methodolgy of Diagnosis and Therapy in

Portal Hypertension Special Report, J of Hepatology, 43: 167-76.

De Francis R, 2010, Revising Consensus in Portal Hypertension : Report of The

Baveno V Consensus Workshop on Methodology of Diagnosis and Therapy in

Portal Hypertension, J Hepatology, 53 : 762-768.

De la pena J, Rivero M, Sanchez E, et al, 1999, Variceal Ligation Compared with

Endoscopic Sclerotherapy for Variceal Hemorrhage: Prospective Randomized

Trial, Gastrointestinal Endoscopy; 49(4):417-23.

Del Olmo JA, Pena A, Serra MA, et al, 2000, Predictors of Morbidity and

Mortality After The First Episode of Upper Gastrointestinal Bleeding in Liver

Cirrhosis. J Hepatology; 32:19-24.

Djumhana HA, 2011, Perdarahan Akut Saluran Cerna Bagian Atas, Bagian Ilmu

Penyakit Dalam RS Dr Hasan Sadikin, FK Unpad, Bandung.

Freorie, Valsesia E, Pillete C, et al, 1997, Noninvasive Diagnosis of Hepatic

Fibrosis of Cirrhosis, Journal of The American Gastroenterological, No 5,

Vol 113.

Grace ND, 1997, Diagnosis and Treatment of Gastro-Intestinal Bleeding

Secondary to Portal Hypertension, American College of Gastroenterology

Practice Parameter Committee, J Gastroenterology, 92 : 1081-91.

Hadi S, 1995, Gastroenterologi, Edisi Keenam, PT Alumni, Bandung.

Hadi S, 2000, Hepatologi, Penerbit Mandar Maju, Bandung.

xvii

Hadi S, 2002, Gastroenterologi, PT Alumni, Bandung : 613-651.

Hidayat S, Djojoningrat D, Akbar N, et al, 2004, Risk Factors for Recurrent

Upper Gastrointestinal Tract Bleeding after Esophageal Varices Ligation on

Patients with Liver Cirrhosis, The Indonesian Journal of Gastroenterology

Hepatology and Digestive Endoscopy, No 3, Vol 5.

Karina, 2007, Faktor Risiko Kematian Penderita Sirosis Hati Di RSUP Dr. Kariadi

Semarang Tahun 2002-2006, Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang.

Khan H, Iman N, 2009, Thrombocytopenia Predicts Oesophageal Varices in

Chronic Liver Disease Due To Hepatitis B And C Virus, J. Med. Sci.

Krige J, Urda K, Kotze, 2006, Variceal Reccurance, Rebleeding, and Survival

After Endoscopic Injection Sclerotherapy in 287 Alcoholic Cirrhotic Patients

With Bleeding Esophageal Varisces, J Ann Surg, 244(5): 764-70.

Kusumobroto H, 2007, Sirosis Hati, Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati, Edisi

I, Jakarta : Jaya Abadi: 335-345.

Kusumobroto H, Adi P, Setiawan PB, Maimunah U, 2007, Panduan

Penatalaksanaan Perdarahan Varises Pada Sirosis Hati, Dalam : Konsensus

Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia, Surabaya: 1-29.

Laine L, 2008, Gastrointestinal Bleeding, Dalam: Fauci AS, et al, Harrison’s

Principles of Internal Medicine: 17th ed, Vol 1, USA: McGraw-Hill

Companies; 257 – 260.

Lo GH, Lai KH, Cheng JS, et al, 1995, A Prospective Randomized Trial of

Sclerotherapy Versus Ligation in The Management of Bleeding Esophageal

Varices, Hepatology; 22:466-71.

Nurdjanah S, 2006, Sirosis Hati, Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi

IV Jilid II, Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI

: 445-8.

Nurdjanah S, 2009, Sirosis Hepatis, Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam,

Edisi V, Jakarta, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI:

668-673.

Olariu M, Olariu C, Olteanu D, 2010, Thrombocytopenia in Chronic Hepatitis C,

J Gastrointenstin Liver Disease, 19 : 381 – 385.

Porter RS, 2008, The Merck Manual of Patient Symptoms, USA: Merck Research

Laboratories.

Prihartini J, 2005, Decection of Oesofageal Varices in Liver Cirrhosis Using

Noninvasive Parameters, Acta Med Indonesia J Intern Med.

Purwati, 2007, Perbandingan Antara Skor Child Pugh dan Skor MELD dalam

Menilai Prognosis Pasien Sirosis Dekompensata, Penelitian Karya Akhir

(Tesis) di RSUD dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia.

Rahmat H, Ramli HA, Elvie L, 2014, Hubungan Gambaran USG Pada Penderita

Sirosis Hati dengan Fibrosis Skor di Bagian Radiologi RSUP Prof. Dr. R. D.

Kandou Manado periode Januari 2013-Desember 2013, Fakultas Kedokteran

Universitas Sam Ratulangi, Manado.

Setiawan PB, 2007, Sirosis Hati, Dalam: Buku Ajar Penyakit Dalam, Fakultas

Kedokteran Universitas Airlangga, page: 129-136.

xviii

Setiawati M, 2009, Perbandingan Validitas Maddrey’s Discriminant Function dan

Skor Child Pugh dalam Memprediksi Ketahanan Hidup 12 Minggu Pada

Pasien Dengan Sirosis Hepatitis, Skripsi Mahasiswa Fakultas Kedokteran,

Universitas Diponegoro, Semarang.

Sherlock S, Dooley J, 2002, The Portal Venous System and Portal Hypertension,

In: Sherlock S, Editor: Disease Of The Liver And Billary System, 11th

ed,

Paris: Blackwell Publishing : 147-86.

Sitorus N, 2001, Karakteristik Penderita Sirosis Hati Rawat Inap Di RS St.

Elisabeth Kotamadya Medan Tahun 1997-2000, Skripsi Mahasiswa FKM

USU.

Stiphany, Hiswani, Jemadi, 2012, Karakteristik Penderita Sirosis Hati Rawat Inap

di RSUD dr.Pirngadi Medan Tahun 2010-2011, Karya Tulis Ilmiah

Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara,

Medan.

Stojanov DB, Nagorni A, Bjelakovic G, et al, 2006, Predictive Factor of Bleeding

From Esophageal Varices in Patients With Liver Cirrhosis and Portal

Hypertension, Med and Bio J,Vol 13 : 164-167.

Sudoyo AW, Karjadi TH, Setiati S, et al, 1999, Kumpulan Kasus Menarik

Penyakit Dalam Jilid II FK UI, Jakarta.

Suyono, Sofiana, Heru, et al, 2006, Sonografi Sirosis Hepatis di RSUD Dr.

Moewardi, Cermin Dunia Kedokteran: 150.

Theophilidou E et al, 2012, Liver Metastases A Rare Cause of Portal

Hypertension and Stoma Bleeding, Brief Review of Literature, Journal

PubMed Central (PMC), 3 (5): 173-176, Available from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3316765/?tool=pmcentrez

[Accesed 15 May 2012].

Vidyani A, Vianto D, Budi W, et al, 2011, Faktor Risiko Terkait Perdarahan

Varises Esofagus Berulang Pada Penderita Sirosis Hati, J Peny Dalam, No 3,

Vol 12.

Zaman A, Becker T, Lapidus J, et al, 2001, Risk Factors for The Presence of

Varices in Cirrhotic Patients Without a History of Variceal Hemorrhage, Arch

Intern Med, 161 (21): 2564-2570.