. HIRURŠKA OBOLJENJA GORNJIH RESPIRATORNIH PUTEVA

Gornji respiratorni putevi podrazumevaju:nos sa svim pripadajućim šupljinamavazdušne kese kod konja

faringslaringsTraheju

Hirurška oboljenja bronhijalnog stabla I pluća mogu se izvoditi samo u veoma specifičnim uslovima i uglavnom se leče internističkim metodama

Gornji respiratorni putevi su funkcionalna aerodinamična arhitektura koja treba da omogući pasažu velikih količina vazduha do nivoa alveola – posebno kod sportskih životinja.Različite patološke alteracije sprečavaju adekvatan prolaz vazduha kroz gornje respiratorne puteve do alveola a izvestan broj tih lezija se može hirurški rešiti.

Sistolni volumen konja je 800-1200 ml krvi I ona treba da se razlije na nekih 200-300 kvadratnih metara alveolarne površine

BOLESTI NOSA I NOSNE ŠUPLJINE

Povrede nosa,nosne pečurke,njuške ili rila

Povrede nosne šupljine

Hronični kataralni rinitis

Nekroza konha

Prelom nosne kosti

Krvarenja iz nosa

Strana tela u nosnoj šupljini

Paraziti u nosu

Tumori nosne šupljine

Ožiljci nosne sluznice

Tumori

POVREDE NOSA,NOSNE PEČURKE,NJUŠKE ILI RILA

-to su različite traume,posekotine,ugrizi…stavljanje brnjuške kod svinja ili alke bikovima,ujedi nosne pečurke kod pasa…

Simptomi – zavise od stepena povrede I može nedostajati koža,ili da visi komad kože,da le ledirana rskavica…u svakom slučaju ulaz u respiratorni komad kože,da le ledirana rskavica…u svakom slučaju ulaz u respiratorni trakt je oštećen,a time I redukovan I osnovni simptom je otežano disanje,krkljanje,’’zviždanje’’ a kod svinja često I tetanus.

Terapija – opšta ili lokalna anestezija ( n. infraorbitalis ) da bi se izvršilo šivenje I po potrebi plastika. Velike životinje se vezuju na dve strane da se ne bi češale a dobro je te rane premazivati ribljim uljem koje sprečava nastanak krasta.

POVREDE NOSNE ŠUPLJINE – prvenstveno septuma –uboji,proboji,razderotine a može biti zahvaćena I koštana osnova.rane mogu biti površne ili perforativneSimptomi – otežano disanje,najčešće sa inflamacijom koju prati iscedak a vrlo često I epistaksa.Terapija - obično te povrede zarastaju per secundam ili ,ako je moguće zašiti ih ( od kraja ka napred I naizmenično ).ih ( od kraja ka napred I naizmenično ).

HRONIČNI KATARALNI RINITIS – posledica je nekroze konha,empijema,bolesti zuba,tumora,stranih tela u nosu,preloma kosti…a obično se ispoljava kao dugotrajni jednostrani gnojno-nekrotični iscedak. Terapija se svodi na upotrebu antibiotika po antibiogramu I lokalno ispiranje-tuširanje

NEKROZA KONHA – posledica preloma kostiju,bolesti zuba,ždrebećaka…I to prednjeg dela ventralne konhe – klinički se ispoljava jednostranim gnojno-putridnim iscetkom neprijatnog mirisa,jednostranom nosnom dispnejom I

otokom regije nosa.Terapija – trepanacija pa ekstirpacija nekrotizovane nosne školjke a potom

kroz trepanacioni otvor irigacija.

PRELOM NOSNE KOSTI – najčešće processus nasalis-a,traumatske osnove,kao pokriveni ili otvoreni, koji se ispoljava kao otvorene

rane,udubljenja,deformiteti,krvarenja,iscedak …Terapija – uklanjanje koštanih delova a potom plastika kojom će se podići

ulegnuti delovi a po potrebi I trepanacija sa irigacijom.

KRVARENJA IZ NOSA - EPISTAXIS, RHINORRHAGIA – posledica su trauma,udaraca,preloma kostiju,stranih

tela,sondiranja,laringoskopije…štenećaka,IAK…Terapija – polivanje temena hladnom vodom I velikim tamponom zatvoriti nosni otvor a potom primena hemostatika – K vit. 0,1 mg/kg, C vit 20 ml

i.m., adrenalin 5-10 ml s.c.

STRANA TELA U NOSNOJ ŠUPLJINI - hrana,iver,delovi fraktura…

PARAZITI U NOSU – Estrosis ovis i Linquatula serrata canisTUMORI NOSNE ŠUPLJINE – POLIPI – kao fibromi,adenomi,karcinomi I sarkomi ( vremenom izboče nosnu kost ) a javljaju se I aktinomikomi I

dermoidne ciste.Operacije tumora ove regije se izvode u nivou očiju – sa tri strane se seče koža I podigne a onda oscilirajućom testerom se kost,takođe sa tri strane

iseče ali pod uglom,tako da ’’poklopac’’ nalegne – krioterapijo,,ekscizijom ili ekrazerom se tumor uklanja – kost se šije žicom,periost hromiranim

ketgutom O a koža neresorbtivnim materijalom (najlon) – rana zarasta za 10-14 dana.

BOLESTI FRONTALNOG I MAKSILARNOG SINUSA

Povrede sinusnih šupljina

Hydrops

EmpyemaEmpyema

Tumori sinusnih šupljina

Osteodistrophia fibrosa

Rhinitis atrophicans suum – B.bronchiseptica

POVREDE SINUSNIH ŠUPLJINA – ispoljava ju se kao impresija (udubljenje) ili fraktura – posledice preloma su brojne,od empijema,moždanih abscesa,flegmone orbite…Terapija – ukloniti komadiće kosti a ulegnute delove podići,posle trepanacije,I ispirati rivanolom,permanganatom I sl.Sinusitis,kao posledica, može biti ispoljen kao hidrops ili empijem.HIDROPS SINUSA – nakupljanje tečnosti seromukoznog karaktera,kao posledica kataralne inflamacije kada nastaje retencija eksudata zbog zatvaranja komunikacionog otvora maksilarne I nosne šupljine.Sinusni prostor se proširuje,komprimujući kosti koje vremenom postaju porozne i izdižu se.EMPYEMA - nakupljanje gnoja u šupljinama sinusa – kao posledica EMPYEMA - nakupljanje gnoja u šupljinama sinusa – kao posledica ždrebećaka,gnojne infekcije,abcediranja korena zuba ili periodonta,povrede I preloma kosti…Klinički se ispoljava jednostranim,dugotrajnim,gnojno-putridnim iscedkom neprijatnog mirisa,posebno ispoljenim kada se glava spusti na dole – kost može biti ispupčena a perkusioni zvuk je mukao.Rengenografska dijagnostika je najpouzdanija.Terapija – antibiotska terapija I pred antibiograma retko uspeva kao I ispiranja ,na pr. 2% povidonom u količini od 100 ml.U dijagnostičke ali I terapeutske svrhe kod postojanja hidropsa ili empijema,primenjuju se dva hirurška zahvata – perkupana centeza ili t

PERKUTANA CENTEZA

Perkutana centeza maksilarnog sinusa se izvodi tako,da pošto se s.c. aplikuje lokalni anestetik,napravi rez na koži od 1 cm a kost probije ŠTAUNMANOVIM KLINOM-koji ide samo 1 cm u dubinu – klin je debljine katetera za i.v. KLINOM-koji ide samo 1 cm u dubinu – klin je debljine katetera za i.v. infuziju – kroz otvor na kosti se ubaci kateter I aspirira sadržaj ( za bakteriološku analizu ) – potom se sistemski I lokalno sa određenim antibiotikom nastavlja tretman – svakodnevno se u bocu fiziološkog rastvora doda ciljani antibiotik I ispira sinus – rastvor ističe na nozdrve – ponavljati svakodnevno tokom 14 dana

TREPANACIJA SINUSATrepanacija sinusa se izvodi u opštoj anesteziji,posle brijanja I dezinfekcije. Rez na koži može biti ili okrugli,sa odstranjivanjem kože, ili krstast,kada se

koža razmiče na sve četiri strane.

Trepanacija se obavlja na mestima gde je kost omekšala ili je ispupčena a ako ne postoje ti orijentiri, na sledećim tačkama :

Čeoni sinus – uz samu medijalnu liniju, 1-2 cm,iznad gornje linije očnih lukova

Čeoni sinus – u nivou medijalnog očnog ugla između njega I medijalne linijeČeoni sinus – u nivou medijalnog očnog ugla između njega I medijalne linijeMaksilarni sinus – za prst od ruba criste facialis,na sredini između oka I kraja

kriste,mada se to mesto može pomerati dorzo-ventralno.Periost se sljušti i povuče na stranu i trepanatorom,prečnika 2 cm se izvadi kružni komad kosti – ulazi se u maksilarni sinus a onda tupim instrumentom

( prav pean ),probija tanka kost konhalnog sinusa,čime se ulazi u nosnu šupljinu – kroz načinjen otvor se provlači gaza iz sinusa u nosnu šupljinu ili je još bolje za to upotrebiti fleksibilni kateter perforisan na više mesta,kroz

koji će se vršiti ispiranje ( ako se koristi gaza kao dren mora se menjati na 5-7 dana) sve dok iscedak postoji a to može potrajati i 14-21 dan,pa i duže.

TUMORI SINUSNIH ŠUPLJINA – sarkomi,karcinomi sluznice i osteosarkomi ( polaze sa periosta razarajući koštano tkivo )

OSTEODISTROFIJA FIBROZA – kod hladnokrvne ždrebadi,svinja,pasa,ovaca...ispoljava se kao simetrično obostrano izbočenje kostiju koje ograničavaju nosnu šupljinu a kosti postaju meke.Osteoblasti kostno tkivo transformišu u vezivno a nabujalo osteoidno tkivo Osteoblasti kostno tkivo transformišu u vezivno a nabujalo osteoidno tkivo razgrađuju osteoklasti.Etiologija je nerazjašnjena ali je svakako u pitanju greška mineralnog metabolizma,najverovatnije uslovljena alteracijama paratireoideje.

BOLESTI ŽDRELA

Spektar oboljenja ždrela je velik ali im je svima zajedničko da uslovljavaju suženje vazdušnih puteva,dajući široku lepezu klinički različitih respiratornih

šumova a redovno se ispoljavaju i disfagijom sa regurgitacijom,neretko aspiracijom i posledičnom aspiracionom pneumonijom.

Jedina prava i pouzdana dijagnostička metoda je endoskopija a u nekim slučajevima i rengenografija.

FaringitisStrana tela u ždreluStrana tela u ždrelu

Paraliza ždrelaDorzalna dislokacija mekog nepca

Rostralno pomeranje palatofaringealnog lukaLimfoidna hiperplazija ždrela

Tumori ždrelaCiste na epiglotisu

Ciste korena jezika u ždrelu

ZAPALJENJE ŽDRELA-PHARINGITIS – retko primarno oboljenje izuzev mehaničkog oštećenja sluznice a obično posledica afekcije respiratornim

virusima – influenca,EHV1, EVA,adenovirusi...ždrebećaka ili patoprocesa iz okoline ( sinusi,vazdušne kese ).

Gutanje je otežano,febra,ukočena glava i vrat,otok retrofaringealnih limfnih čvorova sa abcediranjem,dispneja,iscedak iz nosa...

Terapija – antibiotici,sulfopreparati i kortikosteroidi sistemski a lokalno mazanje hiperemizirajućim sredstvima ( na bazi

mentola,kamfora,joda,DMSO...)

STRANA TELA U ŽDRELU – daju kliničku sliku faringitisa – pre svega kod pasa i mačaka ( kosti ) ili goveda ( repa,jabuka...)

PARALIZA ŽDRELA – česta komplikacija faringitisa i drugih lezija praćenih dubljim lediranjem tkiva i oštećenjem nerava ( ogranaka n.vagusa ).

Onemogućeno ili otežano gutanje a često ga prati i paraliza jednjaka i jezika ( pl.pharingeus).Dg. – endoskopija

Terapija – visoke doze antibiotika i kortikosteroida ,kao i B kompleks ( B1).

DORZALNA DISLOKACIJA MEKOG NEPCA ( DDSP )DDSP je povremena ili stalna nepravilna pozicija slobodnog kaudalnog ruba mekog nepca prema epiglotisu.Primarni razlog je nepoznat ali sekundarno nastaje kao posledica empijema vazdušnih kesa,limfoidne hiperplazije ždrela i hemiplegije laringsa.Dorzalno pomereno meko nepce smanjuje dijametar nazofaringsa,povećava otpor vazduha,pa nastaje turbulencija vazduha i zato konj pri trčanju GUTA JEZIK.Prva faza – spušta se gornji deo faringsa,nastaje kontrakcija Prva faza – spušta se gornji deo faringsa,nastaje kontrakcija palatofaringealnog luka prema aritenoidnim rskavicama.Druga faza – podiže se rostralni deo mekog nepcaTreća faza – nastaje kaudalna retrakcija laringsa.Disanje je vrlo bučno,ponekad kao roptanje i davljenje – konjari takvim konjima vezuju jezik.Dg. – endoskopija i to odmah posle napora.

Th. – hirurški zahvat

Th. – hirurški zahvat RESEKCIJE STERNOHIEOIDNOG MIŠIĆA –sternohieoidni i omohieoidni mišić se nalaze sa ventralne strane vrata i pomažu respiraciju time što povlače larings i dovode do VENTRALNE DEVIJACIJE EPIGLOTISA U INSPIRIJUMU,uslovljavajući time laringopalatealno zatvaranje.

Operiše se na stojećem konju ( Domosedan-Butorfanol) – rez je na nivou sredine vrata u medijalnoj liniji,dužine 6-8 cm – ti su mišići odmah pod sredine vrata u medijalnoj liniji,dužine 6-8 cm – ti su mišići odmah pod kožom i tanki su – fascija sternohieoidnog mišića se isprepariše,mišić povuče iz rane,ligira i resekcira a onda se na 4-5 cm to isto ponovi ( odstrani parče mišića ) – krajevi se retrahuju - fascija i kutani mišić se šiju resorbtivnim koncem a koža najlonom – javlja se otok ali za 14 dana grlo može početi sa radom.

ROSTRALNO POMERANJE PALATOFARINGEALNOG LUKA – anomalija koja prati predhodno stanje i rešava se na isti način.Nastaje kao posledica abnormalnog razvoja laringealnih rskavica,zbog čega aritenoidne rskavice budu kaudalno pomerene u odnosu na palatofaringealni luk.

LIMFOIDNA HIPERPLAZIJA ŽDRELA – u osnovi je hronični faringitis sa izraženom reakcijom limforetikularnog tkiva – u mladih konja uobičajena

reakcija na imunoinsulte,EHV1, influenca...Otežano disanje uz sve simptome koji to prate,kašalj,iscedak iz nosa...Dg. – endoskopija- bujanje limfoidnog tkiva posebno u gornjem delu faringsa,od hipertrofije ivica faringealnih tonzila pa sve do stepena

hipertrofisanog tonzilarnog tkiva,koje izlazi van faringealnog udubljenja.Th. – konzervativna i hirurška.

Konzervativna terapija – upotreba penicilina dva puta dnevno po 20000 i.j./ kg

aerosol ili ispiranje nitrofurazonom i DMSO u odnosu 3:1 sa 2% prednisolona, 3 puta dnevno, ili kombinacija gentamicina i 0,2% predisolona.prednisolona, 3 puta dnevno, ili kombinacija gentamicina i 0,2% predisolona.Hirurški tretman – VENTRALNA LARINGOTOMIJA –elektrokauterizacija kroz inciziju na laringsu – opšta anestezija – životinja u leđni položaj – rez je na nivou gde linija vertikalnog ramusa mandibule preseca medijalnu liniju vrata – rez je 10 cm – tupo se preparišu hioidni mišići i ukaže se perilaringealna fascija – larings se otvara skalpelom a otvor širi makazama – seče se do tireoidne rskavice – endoskop se uvodi nazalano i osvetli prostor – meko

nepce se širokim peanom podigne a kauterom spale limfni folikuli – ostavi se da zarasta per secundam tokom 21-30 dana, s tim da do 15.tog dana postoji

otok i secerniranje rane.

TUMORI ŽDRELA – papilomi,karcinomi,fibromi a kod goveda aktinomikotični čvorovi- uklanjaju se ekstirpacijom preko usta ekrazerom.

CISTE NA EPIGLOTISU – retencione ciste sluznih žlezda,pendularne,presvučene sluznicom ždrela a ispunjene sluznom masom

– uklanjaju se ekrazerom.

CISTE KORENA JEZIKA – veličine od oraha do jajeta,obično kod hladnokrvnjaka – u osnovi su to teratoidne tvorevine od ostataka ductus

tireoglosusa.

BOLESTI VAZDUŠNIH KESAAEROSACULITIS-ZAPALJENJE VAZDUŠNIH KESATIMPANIJA VAZDUŠNIH KESAEMPIJEM VAZDUŠNIH KESAMIKOZA VAZDUŠNIH KESAZAPALJENJE VAZDUŠNIH KESA-AEROSACULITIS – posledica ždrebećaka,prodora hrane,abscesa iz okoline ili gljivičnih infekcija.Ukoliko je samo klasičan kataralni proces nastaje hidrops a njegova posledica Ukoliko je samo klasičan kataralni proces nastaje hidrops a njegova posledica može biti nastanak konkremenata inspisacijom ( sasušivanjem eksudata ). –ispoljava se kao otok u predelu parotisa,jednostran iscedak kad se glava sagne,disfagijom...

TIMPANIJA VAZDUŠNIH KESA – meteorizam,kao posledica nakupljanja vazduha,uslovljavajući pritisak veći od atmosferskog,najčešće sa infekcijom –4 puta češće obolevaju ženska ždrebad i to arapske rase.Oboljenje je po nekima nasledno ili je posledica upornog kašlja,kada vazduh dospeva u vazdušne kese zbog prinudnog izdisanja,kada se povećava pritisak u divertikulumu,te se normalno otvaranje faringealnog otvora tokom gutanja narušava.Izaziva obstrukciju vazdušnih puteva,disfagiju,kompresiju traheje,disanje na usta – velik i timpaničan otok parotidne regije – ždrebad pri trčanju ili sisanju kao da hrče.sisanju kao da hrče.Dg. – rendgenološkiTh. – uspostaviti komunikaciju ždrelne šupljine i vazdušnih kesa endoskopskim postavljanjem katetera ili da se hirurški otvori fistula između dve kese da bi se obolela praznila preko zdrave.Oboljenje je progresivno i prognoza je nepovoljna.

EMPIJEM VAZDUŠNIH KESASvaka vazdušna kesa ima zapreminu oko 300 ml i to ilustruje koliko je to velik prostor.Uz njih se nalazi unutrašnja karotidna arterija, kao i n.facialis, n.glossopharingeus, n.vagus i n.accessorius.Empijem vazdušnih kesa je posledica nakupljanja gnoja u njima,nastao kao krajnji stadijum inflamacija nasofaringsa,abcediranja retrofaringealnih lim.čv.,trauma...Gnoj nema gde da otiče i vremenom se sasušuje i od korpuskularnih elemenata,stalnim pokretima glave,formiraju se inspisacioni kamenovi-HONDROIDI, kojih može biti 20-30Parotidna regija je otečena jednostrano uz disfagiju,regurgiraciju na nos i usta,sa jednostranim gnojnim iscedkom iz nosa pri spuštanju glave –usta,sa jednostranim gnojnim iscedkom iz nosa pri spuštanju glave –nejčešći uzročnik je beta-hemilitični streptokok.Dg. – kateterizacija,endoskopija i RoTh. – evakuacija gnoja i uspostavljanje prohodnosti tube auditive.Parenteralno penicilin ili ampicilin uz sulfo preparate tokom 10-14 dana,kao i lokalno ispiranje preko endoskopa sa 500 ml fiz.rastvora sa antibiogramski određenim antibiotikom ili sa istom količinom 5-10% povidonom.

Hirurški tretman – VIBORGOVA METODA – ventralna drenaža vazdušnih kesa’’Viborgov trougao’’ – mesto gde relativno nema važnih neurovaskularnih struktura- dorzalno tetivna incizija sternomandibularisa,ventralno lingvofacijalna vena i rostralno vertikalni ramus mandibule.opšta anestezija – postrani položaj – traheotomija da se spreči asfiksija –priprema operacionog polja – rez na koži od 6-8 cm odmah iznad lingvofacijalne vene uspravno- parotidna žlezda se pomera – prepariše se napred i na gore i ukaže se spoljašna karotida koja leži na vazdušnoj kesi –napred i na gore i ukaže se spoljašna karotida koja leži na vazdušnoj kesi –vazdušna kesa se punktira i aspirira sadržaj – vazdušna kesa se tupo makazama otvara i postavi perforirajući dren – rana se ne šije a dren stoji 7 dana dok incizija zarasat per secundam,uz svakodnevnu dezinfekciju rane uz parenteralnu

MIKOZA VAZDUŠNIH KESA – GUTUROMIKOZA – prisustvo micelijuma koji se razmnožavaju na sluznici prodirući u submukozu – Aspergillus nidulans.Razmnožavanje micelijuma podstiče proliferaciju vezivnog tkiva sa osifikacijom,koje može zahvatiti vremenom čak i karotide ( aneurizma )U početku epizode krvarenja iz nosa a kasnije nastaju i neurološki poremećaji.poremećaji.Th. – pokušati povidonom,sodom bikarbonom,kanestenom ili nistatinom.

BOLESTI LARINGSA-GRKLJANA

LARINGITIS

RANE GRKLJANA

EDEM GLOTISA

HONDROM GLOTISAHONDROM GLOTISA

’’ZAGLAVLJIVANJE’’EPIGLOTISA

HIPOEPIGLOTIS

HEMIPLEGIJA LARINGSA

LARINGITIS-ZAPALJENJE GRKLJANSKE SLUZNICE – obično prati faringit,traheit i bronhit ( IAK,EHV1,EVA,influenca,ždrebećak...)bolan,suv kašalj izjutra ili pri izvođenju,pri napajanju i u napadu kašlja krene obostrani iscedakTh. –antibiotici,sulfopreparati i deksametazonČesta komplikacija je hronični fibrozni perilaringitis

RANE GRKLJANA – traumatizacija samo sluznice ili i rskavice – smanjuje se lumen disajnih organa – prisutna strana tela uslovljavaju nastanak gnojnonekrotičnih pa i flegmonoznih procesa okolinegnojnonekrotičnih pa i flegmonoznih procesa okolinepovrede uslovljavaju i krvarenja različitog stepena ali i aspiraciju krviukoliko je disanje otežano radi se traheotomijaTh.- antibiotici,kortizoni uz ishranu sa tla ( ceđenje) i primenu mekih hraniva ( mekinje i šećer ).

EDEM GLOTISA – KVINKEOV EDEM – alergijeske osnoveEdem glotisa posledica je otoka sluznice na bazi ili infekcije ili alergijske reakcije a ako zahvati i submukozu otvor grkljana se smanjujeposledica je faringitisa,tonzilitisa,aerosakulitisa,ždrebećaka,antraksa,svinjske kuge,udisanja vrućeg vazduha ili dima,uboda insekata...moguć je i kao stazni edem jugularki i karotidanastaje brzo i životinja je uplašena,ima glad za vazduhom,cijanozu sluznica,prepunjene vene i moguća je asfiksijaTh.- adrenalin,antihistaminici,kardijaci,kortizoni,C i K vit.,traheotomijaHONDROM LARINGSA – tumor rskavice ali i različite hondropatije,kao što su bujanje hijaline rskavice,distrofična kalcifikacija ili hronični hondritis –su bujanje hijaline rskavice,distrofična kalcifikacija ili hronični hondritis –hirurško uklanjanje’’ZAGLAVLJIVANJE EPIGLOTISA’’ – ENTRAMPENT – poremećaj funkcije epiglotisa nastao kao posledica otoka ariepiglotičnog prevoja,koji omogućuje normalno pomeranje epiglotisaotok plicae epygloticae posledica je inflamacije epiglotisa u vezi faringitisa,hemiplegije,cisti epiglotisa,aritenoidnog hondroma...očituje se kao davljenje posebno kod većih opterećenjaDg.- endoskopijaTh. – hirurški endoskopski obrezati nabujalu sluznicu plicae ariepygloticae

HIPOEPIGLOTIS – endoskopski otkrivena,kao kongenitalna mana ili čak i stečena kao posledica inflamacije epiglotisa sa posledičnom retrakcijom.HEMIPLEGIJA LARINGA – MANA ’’ZVIŽDANJA’’ ILI ’’RNKAČI’’Oboljenje opisano pre više od dva veka,nastalo kao posledica paralize leve grane n.recurens-a,što za posledicu ima upadanje leve aritenoidne rskavice u lumen laringsa koje se klinički karakteristično ispoljava,posebno u naporu,zviždanjem,roptanjem ili hrkanjem.Etiologija je nerasvetljena – smatra se i da je nasledna ali se zna i da je u 25% slučajeva posledica ždrebećaka,mikoze vazdušnih kesa,hroničnog faringitisa,empijema vazdušnih kesa,povreda rekurensa...Najčešće se javlja kod dobrih sportskih i radnih konja,posebno u starosti od 3-6 godina,neki smatraju da n.recurens,koji savija oko luka aorte,i tu je utisnut između nje i taheje,trpi duži vremenski period jaku utisnut između nje i taheje,trpi duži vremenski period jaku pulzaciju,tj.pritisak od aorte i da to može biti razlog njegovim degenerativnim promenama.Zvuk zviždanja je sinhron sa korakom u trenutku kada prednja leva noga napušta tlo u ekstenziji.Dg. – endoskopija,auskultacija šumova kada se glava povije na dole i desno.Th. – ako je svež slučaj,do 6 nedelja,mirovanje,spolja okolinu laringsa mazati hiperemizirajućim sredstvima,grejati lampom,davati B1,omnadin,autohemoterapiju.Jedini siguran metod je hirurški tretman : 1.ekscizija glasnih vrećica2. aritenektomija- resekcija aritenoidne rskavice

EKSCIZIJA GLASNIH VREĆICA – u Hanoveru još od 1845.g. a usavršavana u dvadesetom vekuekstirpira se sluznica glasnih vrećica-postrani džep grkljana ( Morganijev džep) – da bi se retrakcijom ožiljka glasnice i slepljivanjem aritenoidne rskavice uz osnovu,proširila pukotina grkljanaopšta anestezija,ispružena glava i vrat a glava na dolerez se pravi medijalno, 10-15 cm,preparišu mišići i okolno tkivo i kukama za rane raširilarings se preseca medijalno ali i njegova veza sa dušnikomkažiprst leve ruke se uvuče u levu glasnu vrećicu i zategne je a potom se ona iseče u obliku ćiriličnog slova Gništa se od sečenih tkiva ne šije – iz rane se oko dve nedelje cedi sluzavo-gnojni iscedak a rana zarasta za 3-4 nedelje a unutrašnja rana zarasta per gnojni iscedak a rana zarasta za 3-4 nedelje a unutrašnja rana zarasta per secundam i ožiljkom – potpun oporavak je za 8-10 nedelja

ARITENOIDEKTOMIJA – uklanjanje aritenoidnih rskavicauraditi prvo traheotomiju –opšta anestezija- leđni položajpravi se rez za ventralnu laringotomijuzahvata se glasna vrećica i što više sluznice i odseče – kroz taj otvor se izvadi cela aritenoidna rskavicamukoza se šije resorbtivnim koncem (00 hromirani ketgut )rana se ventralno ne šije zbog drenaže krvi i sekreta rane7 dana po operaciji se vadi i traheotubus

BOLESTI DUŠNIKA –TRACHEAOsnovna hirurška lezija dušnika je stenoza i ona može biti od ožiljka-traheotomija,obturaciona,kompresivna (abcesi,hematomi,limf.čvor. ili od okolnih mišića)Rešenje stenoze,ukoliko redukuje prolaz vazduha je traheotomija ili dodavanje poliuretanskih prstenova

BOLESTI PLUĆAEkstirpacija pojedinih lobusa ili celog plućnog krila

PRELOMI I FISTULE REBARAFracturae costarum – posledice jakih trauma,pokriveni ili otvoreni,sa penetrirajućim ranama (do pleure) ili perforirajući ( probijanje pleure ).obično su šiljati prelomi i strana telakod zatvorenih preloma prvo se uočava udubljenje a onda se koža podiže i oseća krepitacijaoseća krepitacijakomplikacije su hematomi,pleuriti pa i pneumonije a ako su prva tri rebra polomljena postoji pritisak na brahijalni pleksus i krvni i nervni i za 2-3 nedelje se javi hromostmoguća komplikacija su krvarenja pluća,potkožni emfizem,pneumotoraks,dijafragmatske lezije otvoreni prelom rebara uslovljava nastanak fistule rebara-gnojno nekrotični proces na kostima i mekim tkivima – neophodna resekcija i uklanjanje sekvestara