Download pdf - Hipertensi Grade II Pada Lansia Dengan Pendekatan Kedokteran

7/22/2019 Hipertensi Grade II Pada Lansia Dengan Pendekatan Kedokteran

1/37

HIPERTENSI GRADE II PADA LANSIA DENGAN PENDEKATAN

KEDOKTERAN KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN

JOHAR BARU, PERIODE 10 JUNI13 JULI 2013

Disusun Oleh

Dewi Kurnnia Lestari 1102008068

Pembimbing

Dr. Dini Widiyanti, MKK.

KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA 2012


2/37

Identitas

Nama : Tn. Samsudin Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 58 Tahun

Alamat : Jl. Kramat Pulo Gundul rt

02/ rw 010 Jakarta Pusat Pekerjaan : Karyawan swasta

Agama : Islam

Status Perkawinan : Sudah menikah

Tgl. Periksa : 13 Juni 2013


3/37

Ananmnesis

Keluhan Utama :

Pusing.

Keluhan Tambahan:

sulit tidur, kepala terasa berat


4/37

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien laki-laki Tn.S datang ke Puskesmas KecamatanJohar Baru dengan keluhan sering pusing. Sakit dirasakanterutama pada bagian belakang kepala yang menjalarhingga ke tengkuk. Keluhan juga disertai kepala yangterasa berat yang hilang timbul sejak seminggu yang lalu,keluhan ini juga menyebabkan pasien sulit tidur sehinggapola tidur pasien menjadi terganggu. Pasien mengakubahwa pusing yang dirasaka sudah cukup lama sekitar 1tahun yang lalu. Mual muntah disangkal oleh pasien.Pasien rutin mengontrol penyakitnya ke puskesmas

setiap sebulan sekali atau ketika obatnya habis. Pasienjuga rajin meminum obat anti hipertensinya, tapi pasienmerasa penyakitnya tidak kunjung sembuh.


5/37

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien menderita hipertensi sejak 1 tahunyang lalu. Riwayat batuk-batuk lama disangkal.

Riwayat kencing manis disangkal.


6/37

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pasien mengaku keluarga pasien ada yangmenderita penyakit serupa yaitu ibu pasien

yang sudah meninggal.


7/37

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien adalah seorang karyawan swasta yang

memiliki istri yang bekerja sebagai ibu rumah

tangga, memiliki 1 orang anak laki-laki yang

masih duduk di bangku SMA, dan 2 orang anak

perempuan yang masing-masing duduk di bangkuSMP dan SD. Dengan pendapatan rata-rata

keluarga setiap bulannya sekitar Rp. 2.500.000


8/37

Riwayat Kebiasaan :

Tn.S memiliki kebiasaan pola makan yang tidakteratur dikarenakan waktu aktifitas setiap anggotakeluarga yang berbeda. Masakan yang biasa tersaji dirumah seperti nasi dengan lauk ayam atau ikan asin,tahu,tempe, dan jarang sayur-mayur. Tn.S lebih banyak

makan di luar rumah, seperti masakan padang atauwarung tegal dengan menu makanan yang banyaksantan.

Tn. S merupakan seorang perokok aktif, merokokkurang lebih 1 bungkus per hari serta minum kopi

kurang lebih 3 kali per hari. Tn.S jarang berolahragakarena sibuk bekerja. Tn. S biasa bangun tidur pukul 4subuh dan tidur pukul 12 malam


9/37

Pemeriksaan Fisik

KeadaanUmum : Pasien tampak sakit ringan,kesadaran : compos mentis

Vital Sign : Tekanan darah : 160/100 mmHg

Nadi : 96x / menit

Pernapasan : 18x /menit,

Suhu : 36,6oC Berat Badan : 67 kg (pada tanggal 13

Juni 2013)


10/37

StatusGeneralis :

Kepala

Bentuk : Normal, simetris

Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

Mata : Konjungtiva tidak anemis

sklera tidak iktrerik

edema palpebra(-)

pupil isokor kanan = kiri,

Refleksi cahaya (+).

Telinga : Bentuk normal, simetris,membran timpani intak

Hidung : Bentuk normal, septum ditengah, tidak deviasi

Mulut : Bibir tidak sianosis, lidah tidakkotor, tidak hiperemis, tidakada nyeri menelan.


11/37

Leher : Bentuk normal, deviasi trakhea (-),

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

dan KGB , JVP tidak meningkat.


12/37

Thoraks

Inspeksi : Bentuk dada kanan = kiri simetris

Pergerakan napas kanan = kiri.

Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Fremitus taktil kanan = kiri

Iktus kordis teraba di sela iga V garismidclaviculla kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Batas atas : sela iga III garis sternalis kanan

Batas kanan : sela iga IV garis parasternalis kanan

Batas kiri : sela iga IV antara linea mid clavicula danlinea axilaris anterior kiri.

Batas paru hati : sela iga IV garis midklavikula kanan

Peranjakan hati : sulit dinilai

Auskultasi : Pernapasan vesikuler, rhonki -/- ,wheezing -/- , Bunyi jantung I-II murni,reguler


13/37

Abdomen

Inspeksi : Perut membesar simetris

vena kolateral (-)

umbilikus tidak menonjol

Palpasi : Undulasi (-)

Hepar dan lien sulit dinilai

Perkusi : Timpani pada seluruhlapang abdomen

Auskultasi : Bising usus (+) normal


14/37

Ekstremitas

Superior : Hangat

Eritema palmaris (-/-)

Sianosis (-/-)

Clubbing finger (-/-)

edema (p-/-) Inferior : Hangat

Edema (-/-)

Pitting edema pretibial (-)

Sianosis (-/-)

Pemeriksaan Penunjang : (-)


15/37

Tabel 1.Anggotakeluarga yang tinggalserumah

No. Nama Status Keluarga Jenis Kelamin Usia Pendidikan Pekerjaan

1 Samsudin Kepala keluarga Laki-laki 58 tahun SMK Karyawan swasta

2 Tina Istri Perempuan 54 tahun SMA Ibu rmah tangga

3 Andi Anak Laki-laki 16 tahun SMA Pelajar

4 Dina Anak Perempuan 11 tahun SMP Pelajar

5 Siska Anak Perempuan 7 tahun SD Pelajar


16/37

Tabel 2. Lingkungan tempat tinggal

Status kepemilikan rumah : Pasien tinggal di rumah milik sendiri

Daerah perumahan : Padat bersih

Karakteristik Rumah dan Lingkungan Kesimpulan

Luas rumah : 7 x 12 m2 Pasien tinggal di rumah yang

sederhana, di lingkungan padat dan

cukup sehat dengan jumlah penghuni

lima orang yang terdiri dari keluarga

inti

Jumlah penghuni dalam satu rumah : 5orang

Luas halaman rumah :8 x 10m2

Tidak bertingkat

Lantai rumah dari : Keramik

Dinding rumah dari Tembok

Jamban keluarga : ada

Tempat bermain : ada

Penerangan listrik : 900watt

Ketersediaan air bersih :ada

Tempat pembuangan sampah :ada


17/37

Kepemilikan barangbarang berharga

Keluarga ini memiliki :

Dua buah sepeda motor

Satu buah kulkas

Satu buah televisi

Satu buah kompor gas

Tiga buah kipas angin


18/37

PenilaianPerilakuKesehatanKeluarga

Jenis tempat berobat : Puskesmas

Balita : KMS (-), Karena keluarga tidak mempunyai

balita

Asuransi / Jaminan Kesehatan : ada (+)


19/37

Tabel 3. Pelayanan Kesehatan

Faktor Keterangan Kesimpulan

Cara mencapai

pusat pelayanan

kesehatan

Keluarga

menggunakan

Kendaraan pribadi

ke puskesmas

Letak Puskesmas

Kecamatan Johar

Baru. pasien harus

menjangkau

Puskesmas denganmenggunakan

sepeda motor.

Untuk biaya

pengobatan diakui

murah oleh pasien

dan pelayananPuskesmas dapat

memuaskan pasien.

Karenanya pasien

datang kembali ke

Puskesmas jika

sakit.

Tarif pelayanankesehatan

Menurut keluargabiaya pelayanan

kesehatan cukup

murah

Kualitas

pelayanan

kesehatan

Menurut keluarga

kualitas pelayanan

kesehatan yangdidapat

memuaskan


20/37

Pola Konsumsi Makanan Keluarga

Kebiasan makan :

Keluarga Tn. S makan dengan pola tidak teraturdikarenakan aktifitas setiap anggota keluarga yang berbeda.Tn.S dan ketiga anaknya terkadang makan di luar rumah,seperti masakan padang atau warung tegal dengan menumakanan yang banyak santan. Biasanya anggota keluargamakan 2 sampai 3 kali sehari dengan menu makanan sehari-hari adalah nasi, lauk ayam atau ikan asin, tahu, tempe, danjarang sayur-mayur. Anak-anak Tn. S sering jajan makananpedagang kaki lima.


21/37

Menerapkan pola gizi seimbang :

Keluarga Tn. S tidak menerapkan pola gizi seimbang

dikarenakan tidak mencakup makanan 4 sehat dan 5

sempurna.


22/37

Pola Dukungan Keluarga

Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga :

Pasien sadar akan penyakit yang diderita sehingga jika

timbul keluhan kepala terasa berat dan sakit, pasien segera

memeriksakan diri ke Puskesmas serta rutin meminum obat,

dan pihak keluarga tidak berkeberatan dengan biaya

pengobatan yang masih terjangkau.


23/37

Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga :

Tingkat kebutuhan ketiga anak Tn. S yang meningkat

seiring bertambahnya jenjang pendidikan setiap anaknya,

menjadi beban pikiran Tn. S, hal ini dapat memicu tingginya

tekanan darah Tn. S dan membuat Tn. S sulit tidur. Menu

makanan sehari-hari keluarga ini adalah nasi, ayam atau ikan

asin, tahu, tempe, dan jarang sayur-mayur. Ny. T yang selalu

menyediakan kopi 3 kali dalam sehari dan menu makanan(ikan asin) dapat memacu peningkatan tekanan darah Tn.S

dan tetap terjaga (sulit tidur).


24/37

Genogram

Bentuk keluarga :

Bentuk keluarga ini adalah keluarga inti yang terdiri dariTn. Samsudin sebagai kepala keluarga, Ny.Tina adalah seorangistri. Tn. Samsudin dan Ny. Tina memiliki satu orang anak laki-laki bernama Andi yang masih bersekolah di SMA dan dua

orang anak perempuan bernama Dina dan Siska yang masing-masing masih bersekolah di SLTP dan SD, yang belummenikah. Seluruh anggota keluarga ini tinggal dalam saturumah.


25/37

Tahapan siklus keluarga :

Tn. Samsudin terlahir dari pasangan Ny. Astuti (alm) dan Tn.

Santoso (alm).Tn. Samsudin merupakan anak ke 3 dari 5

bersaudara.Ny. Astuti (alm) pada masa hidupnya juga merupakanpenderita hipertensi. Tn. Samsudin memiliki seorang istri bernama

Ny. Tina dan satu orang anak memiliki satu orang anak laki-laki

bernama Andi yang masih bersekolah di SMA dan dua orang anak

perempuan bernama Dina dan Siska yang masing-masing masih

bersekolah di SLTP dan SD.


26/37

Gambar 1. Genogram Keluarga

Ny. Astuti

XTn. Santoso

Ny.Tina Tn.samsudin

andi dina siska

x


27/37

Identifikasi permasalahan yang didapat dalam keluarga

Status ekonomi menengah ke bawah serta beban pikiranTn. Samsudin tentang kebutuhan keluarga yang semakinmeningkat yang dapat memicu peningkatan tekanan darahdan mengakibatkan Tn.Samsudin menjadi sulit tidur. Menumakanan yang dikonsumsi setiap hari dapat meningkatkantekanan darah pada Tn. Samsudin, seperti menu ikan asin

yang setiap hari selalu terhidang di meja makan dan kopi yangselalu disediakan istri Tn. Samsudin 3 kali sehari dapatmeningkatkan tekanan darah dan tetap membuat Tn.Samsudin terjaga.


28/37

Diagnosis Holistik

Aspek personal :

Pasien datang ke Puskesmas dengan alasan kepala

yang terasa berat dan sakit hingga ke tengkuk serta sulit

tidur. Harapan setelah berobat ke Puskesmas adalah

dapat sembuh.Pasien khawatir jika tekanan darahnya

tidak terkontrol dapat menyebabkan penyakit stroke.


29/37

Aspek klinik :

Diagnosis kerja : Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign

pasien dan klasifikasi menurut JNC 7 :

Klasifikasi

Tekanan Darah

TDS (mmHg) TDD (mmHg)

Normal


30/37

Di diagnosis Hipertensi Grade II

Diagnosis banding : -


31/37

Aspek risiko internal :

Usia Tn. Samsudin yang telah mencapai 58 tahun menjadi salah satu

penyebab tingginya tekanan darah (penyakit degeneratif).Tingkat stressor

Tn. Samsudin yang besar sebagai kepala keluarga yang harus membiayaipendidikan ketiga anaknya dan kebutuhan rumah tangga lainnya, serta

aktifitas Tn. Samsudin sebagai seorang karyawan swasta dengan gaji yang

masih belum bisa mencukupi dengan kondisi yang saat ini harus

meyekolahkan anaknya sehingga menjadi beban pikiran Tn. Samsudin yang

dapat meningkatkan tekanan darah dan membuat sulit tidur. Kebiasaan

makan tidak teratur, banyak mengkonsumsi makanan bersantan dan asin,

kebiasaan merokok 1 bungkus sehari, minum kopi 3 kali seharidan

jarangnya Tn. Samsudin berolahraga juga meningkatkan resiko tekanan

darah.


32/37

Aspek psikososial keluarga :

Tingginya kebutuhan keluarga yang semakin

meningkat tidak sesuai dengan gaji Tn. S sebagaiseorang Karyawan swasta menjadi beban pikiran Tn.

S dan dapat memicu tingginya tekanan darah Tn. S

serta membuat Tn. S sulit tidur.


33/37

Aspek fungsional :

Tn. S dapat menjalankan aktifitas sehari-hari dengan

normal dan tidak terganggu dengan Hipertensi yang di

deritanya kecuali jika kepalanya mulai terasa berat dan sakit,

maka Tn.S tidak dapat pergi mengajar dan hanya diam dirumah, menjadi lebih mudah marah dan semakin membuat

dirinya sulit tertidur.

Tabel 4 Rencana Pelaksanaan


34/37

Tabel 4. Rencana Pelaksanaan

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang

diharapkan

Biaya Ket

Aspek

personal

Menginformasik

an kepadapasien untuk

tetap meminum

obat

antihipertensi

captopril 25mg

x2 , dan

Hidrochlortiazid

25 mgx1

dengan teratur

dan segera ke

Puskesmas jika

kepalanya mulai

terasa berat dan

sakit.

Tn. S Saat pasien

berobat kePuskesmas

dan saat

kunjungan ke

rumah pasien

Tekanan darah pasien

dapat turun dan stabildan pasien dapat

kembali ke pola tidur

yang cukup dan

berkualitas.

Aspek

klinik

Menganjurkan

agar pasien

rutin meminum

obat antihipertensi

captopril

25mgx2 dan

Hidrochlortiazi

d 25mgx1 dan

rajin kontrol ke

Puskesmas

untuk

memeriksakan

tekanan

Tn. S Saat pasien

berobat ke

Puskesmas

dan saatkunjungan

ke rumah

pasien

Tekanan darah

pasien dapat stabil

dan mencegah

komplikasipenyakit lainnya.

Rp 2000

Untuk

biaya

berobatke

puskesm

as serta

biaya

obat

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang Biaya Ket


35/37

diharapkan

Aspek

risiko

internal

Menginformasi

kan kepada

pasien untuk

rutin minum

obat anti

hipertensi

Menghindari

makanan yang

terlalu asin,

bersantan,

megurangi

kopi dan

berhenti

merokok. Rajin

berolahraga

serta tidak

terlalu banyak

pikiran.

Tn. S Saat pasien

berobat ke

Puskesmas

dan saat

kunjungan

ke rumah

pasien

Untuk menjaga

agar tekanan darah

pasien tetap stabil

dan mengurangi

faktor-faktor yang

memberatkan

keadaan klinis

pasien.

Aspek

psikososial

keluarga

Menganjurkan

agar merubah

pola makan

sehari-hari.

Tidak

menambahkan

garam untuk

bahan makanan

yang akan di

masak.

Menambahkan

makanan yang

banyak

mengandung

mineral , vitamin

Seluruh

Keluarga

Saat

kunjungan ke

rumah pasien

mengurangi faktor-

faktor yang dapat

memperberat

keadaan klinis

pasien.

Menjaga keluarga

tetap sehat.


36/37

Aspek Kegiatan Sasaran Waktu Hasil yang

diharapkan

Biaya Ket

Aspek

fungsio

nal

Menganjurk

an agar

pasien aktif

melakukan

jalan santai

atau olah

raga ringan

yang dapat

dilakukan

Tn. S saat

kunjunga

n ke

rumah

pasien

Agar kondisi

tubuh tetap

prima dan

mencegah

komplikasi

penyakit,


37/37

Prognosis

Ad vitam :ad bonam

Ad sanasionam : ad bonam

Ad fungsionam : ad bonam