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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Guillermo Enriquez Coronel

Neurologia


Es la hemorragia que se presenta dentro del parénquima cerebral y representa el 10% de los eventos cerebrovasculares.

Incidencia de 12-15 x 100 000


CUALES SON SUS CARACTERISTICAS?


Duplica los casos de HSA Se presenta predominantemente en horas de

vigilia Ha aumentado la incidencia debido a mayor

sobrevida Discreto predominio masculino Incidencia dos veces mayor en hispanos que

en sajones


Tiene un rango de mortalidad a los 30 días entre el 30 y 40%

La mortalidad después de los 30 días anual es de 8%

Solo del 20 al 38% de los pacientes son independientes a los 6 meses

Costo en USA 125 000 USD x año x paciente


PRIMARIA

SECUNDARIA


CUALES SON LOS FACTORES DE RIEGO?


PRIMARIA Hipertensión 75% Angiopatía amiloidea

cerebral 20% Uso de anticoagulantes y/o

fibrinolisis 10% Uso de antiagregantes

plaquetarios Drogas (anfetaminas,

cocaína) alcohol

Edad Sexo Antecedente de AVC de

cualquier tipo Disfunción hepática


SECUNDARIAS Malformación vascular

5%AneurismasMAVSAngiomas Tumores Transformación

hemorrágica de evento isquemico

Infartos venosos Moya moya


LOCALIZACION Cuerpo estriado 50% Tálamo 15% Puente 10-15% Cerebelo 15% Sustancia blanca 10-

20% Tallo cerebral 1-6%




Fisiopatología Actualmente se considera que la hemorragia

intracerebral secundaria a hipertensión ocurre en áreas perfundidas por arterias perforantes que nacen directamente de las arterias cerebrales basales

Lipohialinosis (ateroesclerosis) Aneurismas de Charcot y Bouchard Angiopatía amiloidea Edema cerebral


CUAL ES LA PRESENTACION CLINICA?


Tamaño Localización Extensión intraventricular


Cefalea Nausea y vomito Signos focales Déficit neurológico progresivo Crisis epilépticas 10% Estupor o coma Afasia



DIAGNOSTICO Clínica Tc encéfalo simple Rm?

TAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo?

•Discrimina lesiones no vasculares.

•Discrimina entre infarto y hemorragia

•evalúa extensión.

•Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto.

Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

HEMORRAGIA INTRACEREBRALEstadio Tiempo T1 T2

Hiperagudo < 4 hrs Isointenso Hipointensidad leve

Agudo 1-3-dias Hipoint leve Muy hipointenso

Subagudo precos

3-7 dias Muy hiperint Muy hipointenso

Subagudo

tardio

> 7 dias Muy hiperint Muy hiperint

Cronico

centro

>14 dias

Isointnso Hiperintnso leve

bordes Hipoint leve Muy hipointenso

MANEJO


Encaminado en monitoreo del estado neurológico, tratamiento de PIC, isquemia y prevención y manejo de las posibles complicaciones medicas.


Paciente alerta ? Medidas generales Reposo absoluto Habitación en penumbra y tranquila Cabecera a 30 grados Cuello y drenaje venoso libre Control de líquidos Valoración horaria de estado neurológico


Soluciones isotónicas Suspender anticoagulacion y corregirla Antiepilépticos Corregir hipertensión arterial ( b

bloqueadores, AECA, labetalol, No nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHg

Manejo de PIC y edema cerebral.


Paciente con ECG < 8 Sedacion y ventilación PC 02 28-35 Monitor de PIC PIC- PPC Manejo quirúrgico.


Los factores predictivos mas importantes son el tamaño de la hemorragia, ECG, localización

Y presencia de irrupción ventricular

MANEJO MEDICO

EVALUACION,LAB,TC

ECG <8,déficit progresivo coagulopatia Crisis o hemorragia cortical PAM > 130mmHg

Intubación, PA CO2 28-35 mmHg corrección DFH Disminuir en 15%

Manejo de soportevigilancia neurologcía

,sol isotónicasAcetaminofen

Manejo de posibles complicaciones

Glasgow 8 o <

Monitor PICPIC < 20

MANEJO EDMA CEREBRAL