Transcript
  • P. A. GraceN. R. Borley

    Rvid sebszeti diagnosztika

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • P. A. GraceN. R. Borley

    Rvid sebszetidiagnosztika

    Pierce A. GraceMCh, FRCSI, FRCSProfessor of Surgical ScienceUniversity of LimerickLimerick Regional General HospitalLimerick

    Neil R. BorleyFRCS, FRCS (Ed)Clinical Tutor in SurgeryUniversity of OxfordJohn Radcliffe HospitalOxford

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • A m eredeti cme:P.A. GraceN.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.

    Fordtotta: Dr. Blint Andrs egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebszeti Klinika

    Dr. Blint Andrs, 2000.

    Szakmai s nyelvi szempontbl lektorlta: Dr. Sndor Jzsef egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebszeti Klinika

    ISBN 963 7746 45 5

    ISSN 1586-0922

    Minden jog fenntartva. A knyv egsznek, vagy brmely rszletnek msolsa, reproduklsa, nyomtatott vagy elektronikus formban val kzzttele csak a kiad engedlyvel lehetsges.

    B+V (medical&technical) Lap- s Knyvkiad kft., 2000

    knyvmegrendels: www.fokuszonline.huhttp://www.lira.hu/b+ve-mail cm: [email protected]

    Felels kiad: a B+V kiad gyvezet igazgatjaFszerkeszt: Dr. Szkely GborMszaki vezet s tipogrfia: Csszr AndrsnA bortt tervezte: Streicher AndrsDTP, nyomdai elkszts: Art-is Kft., SzentendreNyomdai munklatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben kszltek az alapts 118. esztendejbenFelels vezet: Papp Lajos vezrigazgat

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Rvidtsek jegyzkeElsz

    1. rsz: Rviden a fellp panaszokrl1. Nyaki terime 102. Dysphagia 123. Haemoptoe 144. Csom az emlben 165. Vladkozs az emlbimbbl 186. Haematemesis 207. Hnys 228. Akut hasi fjdalom 249. Hasi rezisztencik (ltalnos) 26

    10. Hasi rezisztencik: (loklis) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28

    11. Hasi rezisztencik: (loklis) bal hypochondrium rezisztencii 30

    12. Hasi rezisztencik: (lokalizlt) rezisztencik az epigastrium terletn 32

    13. Hasi rezisztencik: (lokalizlt) rezisztencik a kldktjon 34

    14. Hasi rezisztencik: (lokalizlt) rezisztencik a bal s jobb fossa iliaca terletn 36

    15. Hasi rezisztencik: (lokalizlt) hypogastricus (suprapubicus) rezisztencik 38

    16. Srgasg 4017. Vrzs a vgblbl 4218. A szkelsi szoks megvltozsa 4419. Inguinalis terime 4620. Claudicatio 4821. Heveny lbfjdalom 5022. A lb feklyei 5223. Dysuria 5424. Vizeletretentio 5625. Haematuria 5826. Rezisztencia a herezacskban 60

    2. rsz: Rviden a sebszi krkpekrl27. Hypoxia 6428. Shock 6629. Akut veseelgtelensg 6830. Trsek 7031. gs 7232. Gastro-oesophagealis reflux 7433. Nyelcs carcinoma 7634. Peptikus fekly 78

    35. Gyomorrk 8036. Crohnbetegsg 8237. Appendicitis acuta 8438. Diverticulosis 8639. Colitis ulcerosa 8840. Colorectalis carcinoma 9041. Benignus analis s perianalis elvltozsok 9242. Intestinalis obstructio 9443. Hasi srvek 9644. Epekbetegsg/1. 98

    Epekbetegsg/2. 10045. Pancreatitis 10246. Pancreas daganatok 10447. Benignus emlelvltozsok 10648. Emlrk 10849. Golyva 11050. A pajzsmirigy malignus daganatai 11251. Mellkpajzsmirigy betegsgek 11452. Hypophysis rendellenessgek 11653. Mellkvese elvltozsok 11854. Brrk 12055. Ischaemis szvbetegsg 12256. Szvbillenty betegsgek 12457. Peripheris obliteratv verr megbetegeds 12658. A diabeteses lb 12859. Az aneurysmk 13060. Extracranialis feji arteris megbetegedsek 13261. Phlebothrombosis 13462. Als vgtagi varicositas 13663. Atelectasia s pneumonia 13864. Bronchus carcinoma 14065. Hgyti fertzsek 14266. Benignus prostata hypertrophia 14467. Vesekvessg 14668. Vesedaganat 14869. A hgyhlyag carcinomja 15070. Prostata carcinoma 15271. Hererk 15472. Vizelet incontinentia 15673. Fejsrlsek/1. 158

    Fejsrlsek/2. 16074. Osteoarthritis 16275. Rheumatoid arthritis 16476. Az akut vrs szem 166

    Trgymutat

    5

    Tartalomjegyzk

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • 6Rvidtsek jegyzke

    AAA aneurysma aortae abdominalisAAT Asparaginsav amino transzferzABI lb-kar nyomsindex (Doppler index)ACh acetylcholinACN akut vesekreg nekrzis (acute cortical necrosis)ACTH adrenocorticotrop hormonADH antidiuretikus hormonAdr adrenalinAF pitvarfibrillciAFP -fetoproteinAg antignAlb albuminANCA anti neutrophil citoplasmatikus antitestAP anteroposteriorAPTI aktivlt parcilis thromboplastin idARDS akut lgzsi distressz-szindrmaARF akut veseelgtelensg (acute renal failure)ATN akut tubularis necrosisAVM arteriovenosus malfunctioAXR hasi rntgenfelvtel (abdominal X-ray)BCC basalsejtes carcinomaBCG bacillus Calmette-Gurin BE bzis tbblet (base excess)BP vrnyoms (blood pressure)BPH benignus prostata hypertrophiaC&S tenyszts s rzkenysg (culture and sensitivity)CABG arteria coronaria bypass mttCBD ductus choledochus (common bile duct)CCF congestiv szvelgtelensg (congestive cardiac

    failure)CEA carcinoembrionalis antignCK kreatin kinzCMV cytomegalovirusCNS kzponti idegrendszerCOCP kombinlt orlis fogamzsgtl tabletta (combined

    oral contraceptive pill)COPD krnikus obstruktv lgzrendszeri betegsgCPK-MB kreatin-foszfokinz (szvizomspecifikus izoenzim)CRF krnikus veseelgtelensgCRP C-reaktv proteinCSF cerebrospinalis folyadk, liquorCT computertomographiaCVA cerebrovascularis trtnsCVP centrlis vns nyomsCXR mellkasi rntgenfelvtel (chest X-ray)DIC disseminlt intravascularis coagulatioDMSA dimerkapto-succinilsavDop dopaminDTPA dietilntriamin-pentaacettDU ulcus duodeniDVT mlyvns thrombosis (deep venous thrombosis)EBV Epstein-Barr vrusEKG elektrokardiogram

    ER sztrogn receptorERCP endoszkpos retrogrd cholangio-

    pancreatographiaESWL lkshullmos kzzs (extracorporal shock-wave

    lithotripsy)ESR erythrocyta sedimentatios rta - vrtestsllyedsFBC teljes vrkp (full blood count)FCD fibrocysts betegsgFHx csaldi anamnzis (family history)FNAC vkonyt aspircis citolgia (fine-needle

    aspiration cytology)FSH folliculus-stimull hormon5-FU 5-fluorouracilg-GT gamma-glutamiltranszpeptidzGA ltalnos rzstelent (general anaesthetic)GCS Glasgow Coma SklaGH nvekedsi hormon (growth hormone)GI gastrointestinalisGORD gastro-oesophagealis reflux betegsgGTN nitroglycerin (glyceril-trinitrt)GU genitourinarisHb haemoglobinb-HCG b-human chorionalis gonadotropinHct haematocritHIDA hepatoiminodiacettHLA human leukocyta antignHx anamnzis, krelzmnyICP intracranialis nyomsICS intercostalis trICU intenzv betegellt egysg IgG immunglobulin-GIPPV pozitv belgzsi nyoms llegeztetsITP idiopathis thrombocytopenis purpuraIVC vena cava inferiorIVU intravns urographiaJVP vena jugularis pulsusLAD ramus interventricularis anterior (left anterior

    descending)LATS thyreoideastimull immunglobulin (long acting

    thyroid stimulating)LCA arteria coronaria sinistra (left coronary artery)LDH laktt-dehidrogenzLFT mjfunkcis prba (liver function test)LH luteinizl hormonLH-RH LH-releasing hormonLIF fossa iliaca sinistra (left iliac fossa)LOC eszmletveszts (loss of consciousness)LOS als oesophagealis sphincterLSE a sternum bal szle (left sternal edge)LSF foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen)LUQ bal fels quadrans (left upper quadrant)LV bal kamra (left ventricle)LVF bal kamra elgtelensg

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • 7MC+S mikroszkpos vizsglat, tenyszts s rzkenysgMCP metacarpophalangealisMEN multiplex endokrin neoplasiaMI myocardialis infarctusMM melanoma malignumMND motoneuron betegsg (motor neuron disease)MODS sokszervi elgtelensg (multiple organ dysfunction

    syndrome)MRI mgneses rezonancia vizsglat MS sclerosis multiplexMSH melanocyta stimull hormonMSU kzpsugaras vizelet (mid-stream urine)MTP metatarsophalangealisMUGA tbbszrsen kapuzott adatfelvtelNAdr noradrenalinNG nasogastricusNSAID nem szteroid gyulladsgtl gygyszerNSU nonspecifikus (nongonococcalis) urethritisOA osteoarthritisOGD oesophago-gastro-duodenoscopiaOGJ gastrooesophagealis junctioPA posteroanteriorPCV haematocrit (packed cell volume)PE tdemblia PHx krelzmnyPIP proximalis interphalangealisPL prolactinPMN polymorphonuclearis leukocytaPOVD perifris occlusiv rbetegsg (peripheral

    occlusive vascular disease)PPL postthromboticus syndromaPR per rectumPSA prostataspecifikus antignPT protrombin idPTC percutan transhepaticus cholangiographiaPTH parathormonPUD pepticus feklybetegsg (peptic ulcer disease)PUO ismeretlen eredet lz (pyrexia / fever of unknown

    origin)PV per vaginamRBC vrsvrtest (red blood cell)

    RIA radioimmuno-assayRIF fossa iliaca dextra (right iliac fossa)RLN nervus laryngeus recurrensRPLND retroperitonealis lymphadenectomia

    (retroperitoneal lymph node dissection)RUQ jobb fels quadrns (right upper quadrant)RV jobb kamra RVF jobb kamra elgtelensg Rx kezelsSCC laphm carcinoma (squamous cell carcinoma)SGOT serum glutamt-oxlacett-transzaminz (=ASAT)SIADH inadekvt ADH-szekrcis szindrma (Syndrome

    of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone)

    SIRS solubilis immunvlasz supressorSLE systems lupus erythematosusSLN nervus laryngeus superiorSVC vena cava superiorSxr koponya rntgenfelvtel (skull X-ray)T3 trijd-tironinT4 tiroxinTB tuberculosisTCC transitionalis (tmeneti) sejtes carcinomaTED thrombosis megelz mdszer/eszkzTIA transiens ischaemis attakTNM tumor, nyirokcsom, metastasis (staging)t-PA szveti plazminogn aktivtorTPHA Treponema pallidum haemagglutinatis tesztTSH thyreoidea stimull hormonTURP transurethralis prostataresectioTURT transurethralis hlyagtumor-resectioU+E urea s elektrolitokUTI hgyti infectio (urinary tract infection)VA ltslessg (visual acuity)VIP vasoactiv intestinalis peptidVMA vanilin-mandulasavVSD ventricularis septum defectusWCC fehrvrsejtszm (white cell count)? A szvegben tallhat krdjelek fakultatv vlasz-

    tsi lehetsgekre, valsznsthet diagnzisokrautalnak

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Elsz

    A Rvid sebszeti diagnosztika elssorban orvostanhallgatkszmra kszlt, hogy segtse felkszlsket s az ismtlst asebszet szigorlatra. Azonban msok, pl. a nvrkpzk tanulivagy a posztgradulis kpzsben rsztvev fiatal sebszek sz-mra is nagyon hasznos lehet a knyv, ha ttekintst szeretnnekkapni a klinikai sebszetrl. A knyv kt rszbl pl fel: az 1.rsz (Rviden a fellp panaszokrl) azokkal a tnetekkel spanaszokkal foglalkozik, amelyekkel a beteg a sebszhez fordul-hat, mg a 2. rsz (Rviden a sebszi krkpekrl) azokat agyakori sebszeti krkpeket ismerteti, amelyekkel valsznlegtallkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgn). Az els rsz 26 fe-jezetnek mindegyike egy-egy lehetsges panasz, mint pl. a hasifjdalom gyakori okait sorolja fel, ami elssorban a betegvizs-glat sorn adhat hasznos segtsget. A 2. rsz 49 fejezetet tartal-maz olyan betegsgekrl, amelyekkel a sebsz gyakorta szem-besl, s segtsget nyjt, ha pl. olyan krdst tesznek fel, hogy

    Mit tud a gyomor daganatairl?. Az egyes tmk szvegeslersa s a hozztartoz illusztrcik a Rviden-A-Medicin-rl sorozat formtumhoz hven, egymssal szemkzti oldala-kon, oldalpron helyezkednek el, hogy a tma els pillantsrattekinthet legyen.

    A knyv sszelltsban sokan segtettek. Szeretnnk ksz-netet mondani a sok orvostanhallgatnak, akik a knyv klnb-z rszeit elolvasva j tletekkel szolgltak. A knyvek sosemjelenhetnnek meg kiadk nlkl, s mi szeretnnk megkszn-ni a Blackwell Science kiad munkatrsainak, Andrew Robin-sonnak, Michael Steinnek, Patricia Hardcastlenek s LornaHindnek a terv megvalstsa sorn nyjtott tmogatsukat, t-relmket s szakrtelmket. Klnskppen ksznjk a kivlillusztrcikat Jane Fallowsnak.

    Pierce Grace, Neil Borley

    orvosi munkban. Mindez egyszeren ttekinthet vzlatok stblzatok segtsgvel trtnik.

    Ez a knyv egyesti az eurpai s amerikai kpzsi forma el-nyeit, mgha szmunkra olykor szokatlan fejezetcmekkel (pl. avrs szem) tallkozunk is.

    Kinek ajnlhatjuk Grace s Borley munkjt?Kiemelkeden hasznos sszefoglalt jelent a sebszet szigor-

    latra, llamvizsgra kszlknek, de a sebsz-rezidensek s csa-ldorvosok napi munkjban is praktikus segdeszkz. Bizo-nyos vagyok abban, hogy sok kollga fogja haszonnal forgatniezt a klnleges knyvet.

    Dr. Sndor Jzsef Ph D., FACS

    8

    Elsz a magyar kiadshoz

    A magyar nyelv sebszi szakirodalomban egyedlll knyvetbocst tjra a kiad. Nem tanknyv, nem kziknyv, nem kis-sebszeti sszefoglal vagy jegyzet, hanem egy haznkbanmg nem ismert szakknyvtpus.

    Mg az eurpai kztk a magyar egyetemi orvoskpzs agyakorlati oktats sorn a betegsgek krlettani s patolgiaialapjaitl indul el, az amerikai mdszer a tnetek halmazt rend-szerezi, s azokbl kiindulva, mintegy visszafel jut el az alapok-hoz. Az azonos, vagy hasonl tnetekhez vezet lehetsges kr-folyamatok megklnbztetse jl begyakorolt s megtanultlpsek sorn t vlik lehetsgess. A diagnzis fellltshozszksges vizsglati mdszerek (laboratriumi s kpalkot el-jrsok) sorrendjnek meghatrozsa jelents tmaszt biztost az

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • 1. rsz

    Rviden a fellp panaszokrl

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • M. sternocleidomastoideus eredet terime (torticollis)

    Cysticus hygroma (gyermek)

    Branchiogn cysta (felntt)

    Tuberculoticus tlyogGlomus caroticum-tumor

    Kzpvonalban = ductus thyreoglossus cystaLateralisan = a pajzsmirigy llomnya

    PAJZSMIRIGY

    NYIROKCSOMK

    CYSTK

    EGYB

    TUMOROK

    Nyelsre vagy a nyelv kiltsre elmozdul

    Multiplex a hts nyaki hromszgben

    Arteria subclavia aneurysmja ectasija

    Nylmirigy daganatok

    Ciszts tapintat

    Igen Nem

    Igen

    Igen

    Igen

    Nem

    Nem

    Nem

    Tmtt tapintat

    1. Nyaki terime

    10

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsNyaki terime minden veleszletett vagy szerzett duzzanat, amiaz alulrl a clavicula, fellrl a mandibula s a kls koponya-alap ltal hatrolt trben, az ells vagy a htuls nyaki hrom-szgben helyezkedik el.

    A diagnzis f szempontjaiNyelskor a pajzsmirigy eredet duzzanatok (a tracheval) fel-fel mozdulnak. A nyak patolgis elvltozsainak tbbsgeduzzanat formjban lthat. A nyelvcsonthoz kapcsold k-zpvonali kpletek, mint a ductus thyreoglossus cysta, mindnyelsre, mind a nyelv kinyjtsakor felfel mozdulnak.

    DifferencildiagnzisA nyaki terimk 50%-a pajzsmirigy eredet. A nyaki terimk40%-a rosszindulat (80%-uk metastasis, ahol a primaer tumorltalban a calvicula felett tallhat; 20%-uk primaer neoplas-ma: lymphomk, nylmirigyek daganatai). A nyaki terimk10%-a gyulladsos eredet vagy congenitalis.

    Pajzsmirigy eredetek Golyva. Cysta. Neoplasma.

    Neoplasmk Metastaticus. Primaer lymphoma. Nylmirigy tumor. M. sternocleidomastoideus eredet terime. Glomus caroticum-tumor.

    Gyulladsos eredetek Akut infectiosus lymphadenopathia. Nyaki inggombtlyog (homokratlyog). Cysticus hygroma. Kopoltybl eredet cysta. Parotitis.

    Veleszletettek Ductus thyreoglossus cysta. Dermoid cysta. Torticollis.

    reredetek A. subclavia aneurysma. A. subclavia ectasia.

    JellemzkGyermekekGyakoriak a congenitalis s gyulladsos elvltozsok. Cysticus hygroma: gyermekekben, a nyak basisn, fokozotttransilluminatio, vltoz. A ductus thyreoglossus s dermoid cysta: kzpvonalban,diszkrt, emelkedik a nyelv kiltsekor. Torticollis: tmtt tapintat terime, blintskor kiemelkedik,fej knyszertartsa kapcsoldik hozz (fibrosus szvettmeg am. sternocleidomastoideus llomnyban). Kopoltybl eredet cysta: a m. sternocleidomastoideus felsharmadtl elre. Vrusos/bakterilis lymphadenitis: ltalban a jugularis nyi-rokcsomkat rinti, multiplex, rugalmas terimk. A neoplasmkgyermekekben ritkk (leggyakoribb a lymphoma).

    Fiatal felnttekA gyulladsos eredet nyaki terimk s a pajzsmirigy rosszindu-lat daganatai gyakoriak. Vrusos (pl.: mononucleosis infectiosa) vagy bakterilis (ton-sillitis/pharyngitis) lymphadenitis. Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izollt, tmtt tapintatpajzsmirigyszvet, ksrheti lymphadenopathia.

    40. letv felettA nyaki terime rosszindulatnak tekintend, amg ennek ellen-kezjt nem bizonytottuk. Metastaticus lymphadenopathia: multiplex, porckemny ta-pintat, fjdalmatlan, hajlamos krnyezethez rgzlni. 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak terletn (pajzsmirigy,nasopharynx, tonsillk, larynx, pharynx), 25%-ban infraclavicu-larisan (gyomor, hasnylmirigy, td) helyezkedik el. Elsdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredet, lympho-ma): hsos, csoms, rugalmas, megnagyobbodott. Elsdleges daganat (pajzsmirigy, nylmirigy): tmtt, fjdal-matlan, a kiindulsul szolgl szvetekhez rgztett.

    Vizsglatok FBC: lymphoma, leukaemia, vrusos megbetegedsek. T4: pajzsmirigybetegsg. Mellkasi rntgenfelvtel: trachea dislocatio/compressio, td-tumorok. Klnleges esetekben:

    teljes kivizsgls: szemfenktkrzs, fltkrzs, naso-pharyngoscopia, laryngoscopia, bronchoscopia, gast-roscopia (daganatkeress lymphadenopathia esetn).

    Pajzsmirigy-szcintigrfia: ?a pajzsmirigy gb hormonter-melse.

    FNAC: tumorok, lymphadenopathia (infekcis, reaktv, malignus).

    CT vizsglat: a has fels terletein daganatforrst keresve lymphadenopathiban.

    11

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK

    FALI OKOK INTRALUMINALIS OKOK

    Pharyngealis diverticulum (nagymret)

    CVAMSMND

    PoliomyelitisGuillainBarr syndroma

    Neuropathia

    Myasthenia gravis

    Scleroderma

    Achalasia

    Diffz nyelcsspasmus

    Nyelcscarcinoma

    Heges GORD

    Marszer okozta strictura

    Aortav aneurysma

    Bronchus/trachea carcinoma

    Mediastinalis lymphadenopathia

    Bal pitvar dilatatio

    Falatbekelds

    Idegentest

    2. Dysphagia

    12

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsA dysphagia lnyegben nyelsi neheztettsget jelent, mely je-lentkezhet szilrd vagy folykony tpllk fogyasztsakor vagymindkt esetben.

    A diagnzis f szempontjai A dysphagia legtbbszr oesophagealis eredet. Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tnyezknt az ide-gentestek s mar oldatok. Fiatal felnttekben a reflux talajn kialakult strictura s azachalasia gyakori. Ids korban a carcinoma s a reflux a gyakoriak. A dysphagis beteg pontosan megmutatja az obstructio ma-gassgt, mivel az oesophagus az intercostalis dermatomknakmegfelel segmentalis beidegzst kap.

    DifferencildiagnzisCongenitalis Tracheo-oesophagealis fistula visszatr mellkasi fertz-sek, ivs kapcsn khgs.

    Gyulladsos Marszermrgezs okozta strictura: marszer fogyasztsrautal fiziklis lelet, krnikus dysphagia, nha hnapokkal k-sbb jelentkezik. Idegentest: akutan indul, kifejezett retrosternalis diszkomfort,jellegzetes, hogy mg nyl nyelsekor is fellp. Reflux oesophagitis s kvetkezmnyes strictura: mellkasig rzs vezeti be, progresszv lefolys, jszakai regurgitatio.

    Neoplasma Nyelcscarcinoma: progresszv lefolys, tvgytalansggals fogyssal jr, kisfok anaemia, lehetsges haematemesis.

    Egyb Achalasia: fiatal felnttkorban vagy ids korban kezddik, afolyadkok nyelse arnytalanul nehezebb, gyakori regurgitatio,visszatr mellkasi infectik. Scleroderma: lassan indul, kapcsoldik a br s a szrzet el-vltozsaival. Pulzis diverticulum: intermittl tnetek, vratlan regurgita-tio. Chagas kr (Trypanosoma cruzi): Dl-Amerikban fordul el,dysrythmival s a colon dysmotilitsval trsul. Kls compressio: mediastinalis nyirokcsom, bal pitvar hy-pertrophia.

    Vizsglatok FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzk, mint areflux). EKG: bal pitvar hypertrophia bizonytsa. CXR (AP s lateralis): idegen test gyanja esetn, jl lthatfolyadknv jellegzetes az achalasira. Specilis: brium nyeletses prba: alacsony kockzat, kny-nyen kivitelezhet, az esetleges fistula jl lthat, tumor a felsszakaszon, diverticulum. OGD: mrskelt kockzat, tapasztaltszakember jl elklnti a tumort, az achalasit, a reflux eredetstricturt, lehetsges a biopsia szvettani diagnzishoz, esetlegkezelst is lehetv tesz. CT vizsglat: alacsony kockzat, jlhasznlhat kls compressio esetn, lehetv teszi a tumor sta-gingjt.

    13

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • SSZETVESZTHET

    TRACHEA

    BRONCHUS

    LARYNX

    Foltok Vilgos vrs Gyakran magban, kpet nlkl

    CARDIOVASCULARIS Epizodikus juls Cskozott kpet

    TD Epizodikus Ers khgs Alvadk+friss vr Kpettel kevert

    Carcinoma

    IdegentestTBC

    Aspergilloma

    Tlyog

    Pneumonia

    Tdinfarctus

    Pulmonaris hypertonia

    Mitralis stenosis

    Szvelgtelensg

    Carcinoma

    CarcinomaAdenomaBronchiectasia

    Orrvrzs

    Trauma

    Trauma

    Fogszati tlyogTumorok

    3. Haemoptoe

    14

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsA haemoptoe (vrkps) a vr felkhgse az als lgutakbl.Az orrbl, szjbl vagy garatbl szrmaz, kpettel tvoz vrtl-haemoptoe-nek nevezzk.

    A diagnzis f pontjai A proximalis bronchusokbl vagy a trachebl szrmaz vrltalban vilgos vrs. Lehet tiszta vr, vagy nylkval, vagyfknt tumorbl szrmaz trmelkkel kevert. A distalis bronchusokbl s az alveolusokbl szrmaz vrsokszor rzsaszn s habos nykkal kevert.

    DifferencildiagnzisA forrsok, az okok s a jellemzk a kvetkezk.

    l-haemoptoeSzj s orr Alvadsi zavarok: orrvrzsekkel jr, spontn vrzs. Skorbut (C-vitamin hiny): tredezett haj-/fogromls, brvr-zs. Fogszuvasods, trauma, gingivitis. Szjregi tumorok: fjdalmas szjregi terime, kifeklyese-ds, foetor. Hypertensis/spontn: figyelmeztet jel nlkl, rvid vrzs,gyakran visszatr. Orrregi tumorok (Dlkelet zsiban gyakoriak).

    Valdi haemoptoeLarynx s trachea Idegentest: csukls, stridor, fjdalom. Carcinoma: horkols, ugat khgs.

    Bronchus Carcinoma: spontn haemoptysis, mellkasi fertzsek, fogys,vltozatlan hangzs zihls.

    Adenoma (pl.: carcinoid): visszatr mellkasi fertzsek, car-cinoid syndroma. Bronchiectasia: krnikus mellkasi fertzsek, foetor, purulenskpettel kevert vr, fiziklis vizsglat tuberculosisra vagy slyosmellkasi fertzsre utal. Idegentest: recurrens mellkasi fertzsek, hirtelen kezdet,megmagyarzhatatlan asthma.

    Td Tuberculosis: fogys, lzak, jszakai izzads, szraz vagy pro-duktv khgs. Pneumonia/tdtlyog: az akut mellkasi sepsis kpt mutatja,intermittl lz. Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia kvetkeztben):pleuralis mellkasi fjdalom, tachypnoe, pleuralis drzsls. Aspergilloma.

    Cardialis Mitralis stenosis: habos, rzsaszn kpet, recurrens mellkasifertzsek. LVF: habos, rzsaszn kpet, pulmonalis oedema.

    Vizsglatok Vralvadsi: haemorrhagis diathesisek. FBC: infectik, dyscrasik. CXR (AP s lateralis): tumorok, TBC, aspergilloma, pneumo-nia, tlyog, idegentest, LVF. Klnleges esetben:

    CT vizsglat: tumorok (staging), bronchiectasia, aspergil-loma.

    Bronchoscopia: tumorok (citolgia, hisztolgia), idegen-test (eltvolts).

    15

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • FIATAL

    FibroadenomaHelyi jindulat (FCD)CystaCarcinoma

    IDS

    CarcinomaHelyi jindulat (FCD)CystaFibroadenoma

    Ellenrzs 2 httel ksbb

    ? Diagnosztikusprbaexcisio

    A vizsglatokmegismtlsea fentieknekmegfelelen

    A beteg kzmbsenfogadja

    Gyors kijuls Ellenrzs6 hnap utn

    A betegizgatottan fogadja

    Excisisbiopsia

    Normliscystabennk

    Vresbennk

    Residualiscsom

    35 v alatt 35 v felett

    Cysta

    Bizonytott carcinomakezelsi terv

    Diagnosztikus prbaexcisio ? A klinikai ellenrzs2 hnappal ksbb

    ? A FNAC megismtlse

    FNAC = C2Nem gyans

    (klinikailag vagy radiolgiailag)

    FNAC benignus = C2Klinikai vagy

    radiolgiai gyan

    FNAC = C3/4(ktes rtk)

    Kpalkots (ultrahang < 35 v, mammographia > 35 v)

    Klinikai rtkels FNAC

    Terime

    FNAC = C5(lnyegben carcinoma)

    Fibroadenoma

    4. Csom az emlben

    16

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsAz eml csomja gy definilhat, mint brmely, az emlben ta-pinthat terime. Az eml mind benignus, mind malignus beteg-sgei leggyakrabban csom formjban jelentkeznek. A teljesemlllomny megnagyobbodsa ltrejhet egy- vagy mindktoldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomk kz.

    A diagnzis f pontjai A 35 ves kor alatt megjelen leggyakoribb csomk az eml-ben fibroadenomk s mastopathia. Az 50 ves kor felett megjelen leggyakoribb csomk carcino-mk s cystk. A fjdalom jellemzbb az infectira/gyulladsra, mint a daga-natokra. A br/mellkasfal rgztettsge inkbb jellemz a daganatokra,mint a jindulat betegsgekre. A tbbszrs elvltozsok ltalban jindulatak (cystk vagymastopathia).

    DifferencildiagnzisA teljes eml duzzanataBilateralis Terhessg, lactatio. Idiopathis hypertrophia. Gygyszerhatsra (stilboestrol, cimetidin).

    Unilateralis Megnagyobbods jszlttekben. Pubertskor.

    Az eml helyi duzzanataMastitis/emltlyog Lactatio alatt: vrs, meleg, rzkeny duzzanat, ltalnos t-netek. Tuberculoticus tlyog: krnikus, hideg, visszatr, a sinu-sok vladkozsa.

    Cystk Galactocele: szls utn gyakoribb, rzkeny, de nem gyul-ladt, tejszer bennk. Mastopathia fibrocystica (FCD): szablytalan, nem jl defi-nilt, gyakran rzkeny.

    Tmtt csomk Benignus

    Fibroadenoma: diszkrt, tmtt, jl krlhatrolt, szab-lyos, nagymrtkben mobilis.

    Zsrnecrosis: szablytalan, nehezen elklnthet, ke-mny, ?rgzl a brhz.

    Lipoma: jl krlhatrolt, rzkeny, fjdalmatlan, elg mobilis.

    Cystosarcoma phylloides: szles sebszi kimetszs (10%-arosszindulat).

    MalignusCarcinoma: korai: nehezen elklnthet, kemny, sza-

    blytalan, brhz rgzl; ksi: fokozd rgztettsg, kifeklyeseds, narancshj tnet, peau dorange.

    Duzzanat az eml mgtt Borda deformitsok, chondroma, costochondritis (Tietze-syndroma).

    Vizsglatok FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsrnecrosis,mastitis. Ultrahang: fibroadenoma, cystk, daganatok (fiatal nk/miri-gyes emlk esetn a legjobban alkalmazhat). Mammographia: tumorok, cystk, mastopathia, zsrnecrosis. Biopsia (Trucut/nyitott mtti): ltalban definitv hisztol-giai eredmnyt ad.

    17

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • ? Intraductalispapilloma

    ? Ductus lactiferi ectasia

    ? Mastopathiafibrocystica

    Visszatr,1 ductusbl

    Tbb ductusbl,rzkeny

    Negatv eredmny

    Ductus lactiferi ectasia

    Mastopathia fibrocystica

    Carcinoma

    Intraductalis papilloma Mastitis

    Mammographia

    Nincs csom

    Csomknt kivizsglni

    Egyedlll csom

    Megfelelkivizsgls

    Pozitv eredmny

    Vres vladk Nem vres

    Csoms tapintat eml

    VLADKOZS

    Zld Srga

    Vres

    Purulens

    5. Vladkozs az emlbimbbl

    18

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsMinden (fiziolgis vagy patolgis), az emlbimbn t rlvladkozs.

    A diagnzis f szempontjai A tejszer vladk ritkn patolgis. A purulens vladk ltalban jindulat. A vres vladk gyakran trsul neoplasihoz. Amennyiben duzzanat is kapcsoldik hozz, mindig inkbb aduzzanatot kell kivizsglni, nem a vladkozst.

    DifferencildiagnzisFiziolgis vladkozsTejszer vagy tiszta Lactatio. jszlttkori lactorrhoea (boszorknytej). Pubertskori lactorrhoea (mindkt nemben lehetsges).

    Patolgis vladkozsSerosus srgs-zld Mastopathia fibrocystica: ciklusfgg, rzkeny, gbs em-lk.

    Ductus lactiferi ectasia: ltalban tbb ductus, intermittl,kisfok mastitis trsulhat.

    Vres Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsnyi cso-m. Carcinoma: ?tapinthat csom. Ductus lactiferi ectasia: ltalban tbb ductus, intermittl,kisfok mastitis trsulhat.

    Genny tej Akut gennyes mastitis: rzkeny, duzzadt, meleg eml, tbbductus vladkozik. Tuberculoticus (ritka): krnikus vladkozs, periareolarisfistulk, steril tenyszts szokvnyos tptalajon.

    Vizsglatok MC+S: akut mastitis, TBC (Lwenstein-Jensen tptalaj,Ziehl-Neelsen fests). Vladk citolgia: carcinoma. Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. Ductalis excisio: szksges lehet a neoplasma kizrshoz.

    19

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Nyelcscarcinoma

    Akut reflux oesophagitis

    MalloryWeiss-syndroma

    GYOMORCARCINOMA

    Leiomyoma

    Dieulafoy-fle fekly

    Hereditaer haemorrhagis teleangiectasia

    Periampullaris carcinoma

    Aortoduodenalis fistula

    AKUT GASTRITIS**

    NYOMBLFEKLY**

    GYOMORFEKLY**

    NYELCS VARICOSITAS**

    ** Vezet okok

    6. Haematemesis

    20

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokGastrointestinalis (GI) vrzsrl beszlnk, ha vrveszts lp fela tpcsatornban (a szjregtl az anusig), ami haematemesis,melaena, haematochesia (emsztetlen vr szkelse) vagy anae-mia formjban jelentkezhet. A haematemesis vrhnyst jelent,amit ltalban a tpcsatorna fels szakasznak betegsgei okoz-nak. A melaena fekete, szurokszer szklet per rectum rlstjelenti, ami emsztett vrt tartalmaz, ltalban proximalis blbe-tegsgek esetn.

    A diagnzis f pontjai A haematemesist ltalban a flexura duodenojejunalistl pro-ximalisan elhelyezked laesik okozzk. Melaent a nyelcstl a vastagblig brhol elhelyezked el-vltozs okozhat. A legtbb tumor gyakrabban okoz anaemit, mint tiszta hae-matemesist. Fiatal felnttekben gyakran llnak congenitalis laesik, pepti-kus fekly vagy varixok a httrben. Idsekben gyakori ok a peptikus fekly s a tumorok.

    DifferencildiagnzisA forrsokat, okokat s jellemzket a kvetkezkben rszletez-zk. A lenyelt, pl. orrvrzsbl vagy haemoptysisbl szrmaz vrkihnyst nem nevezzk haematemesisnek.

    Oesophagus Reflux oesophagitis: kis mennyisgek, vilgosvrs, regurgi-tatiohoz kapcsoldik, fiziklis vizsglat sorn a reflux tnetei. Varixvrzs: hirtelen indul, fjdalmatlan, nagy mennyisg,sttvrs vrzs, fiziklis vizsglattal a portalis hypertensio t-netei. Hnys okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): vilgosv-rs, vres hnys, amit ltalban tbb normlis, de erteljes h-nysi epizd elz meg.

    Nyelcscarcinoma (ritka): kevske, vresen festenyzett tr-melk, ritkn jelents mennyisg.

    Gyomor Gastritis erosiva: kis mennyisg, vilgosvrs, alkohol vagyNSAID fogyasztsa/stressz utn, ?fiziklis vizsglat sorn dys-pepsis tnetek. Gyomorfekly: gyakran nagyobb fok vrzs, fjdalmatlan,?bevezet kisebb vrzsek, emsztett vrrel kevert (kvaljsze-r), fiziklis vizsglattal peptikus fekly tnetei. Gyomorrk: ritkn nagymrtk vrzs, gyakrabban anaemia,fogys ksri, anorexia, dyspepsis tnetek. Gyomor leiomyomja (ritka): spontn indul mrskelt vr-zs, nincs fiziklis jele. Gyomor lymphomja (ritka). Dieulafoy-fle fekly (ritka): fiatal betegek, spontn nagyfokvrzs. Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber beteg-sg).

    Duodenum Nyomblfekly: gyakran szembetn melaena is, htfjda-lom, hsgfjdalom, NSAID hasznlat. Aortoduodenalis fistula (ritka): ltalban AAA mttje utniposztoperatv fertzs, masszv haematemesis. Periampularis carcinoma (ritka). Haemobilia (ritka).

    Vizsglatok FBC: carcinomk, reflux oesophagitis. LFT: mjbetegsg (varicositas). Alvadsi prbk: alkohol, haemorrhagis diathesisek. OGD: vlasztand eljrs. Diagnosztikus pontossga nagy-mrtk, terpis beavatkozsokat is lehetv tesz (varicositas-sclerotisatio; fekly-sclerotisatio, elektrocoagulatio). Angiographia: ritka doudenalis okok esetn.

    21

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Gonadalis fjdalomBiliaris fjdalomMyocardialis fjdalom

    MozgsMenire-betegsgTrauma

    FiziolgisLtvnySzagok

    SejtmrgekCitotoxikus szerekUraemiaViraemia

    Agyi irritatioMeningitisEpilepsia

    ToxinokGygyszerekParalyticus ileus

    PeritonitisTraumaTerhessg

    FalfeszlsIrritl anyagokToxinokPancreatitis

    VCCTZFr

    hnyskzpontKemoszenzitv trigger znaFossa rhomboidea

    VC

    Fr

    CTZ

    7. Hnys

    22

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokA teljes gyomortartalom vagy egy rsznek akaratlan visszajut-st a szjba, s annak a szjbl trtn erteljes kilvellst h-nysnak nevezzk. A waterbrash, a nyl hirtelen secretija ssszegylse a szjban, dyspepsihoz kapcsold reflex. Az k-lendezs az a folyamat, amely a rekeszizom s a hasizmok er-teljes kontrakcija mellett nem jr a gyomortartalom kirls-vel.

    A diagnzis f pontjai A hnyst a medulla oblongatban elhelyezked hnyskz-pont direkt (centrlis hnys) vagy klnbz afferens rostokont trtn (reflexes hnys) ingerlse vltja ki.

    DifferencildiagnzisCentrlis hnys Gygyszerek, mint morfin-szulft, kemoterpis szerek. Uraemia. Vrusos hepatitis. A hypercalcaemia etiolgijtl fggetlenl. Akut fertzsek, fknt gyermekekben. Terhessg.

    Reflexes hnysGastrointestinalis okok Irritl anyagok fogyasztsa. Baktriumok, pl. salmonellk(gastroenteritis). Hnytatk, pl. cink-szulft, ipecacuanha.Gygyszerek s lvezeti szerek, pl. alkohol, szaliciltok (gastri-tis). Mrgek, pl. arzn-sk, foszfortartalm vegyletek. Peptikus feklybetegsg: fleg a gyomorfekly; a hnysknnyt a fjdalmon.

    Blelzrds. Homokra gyomor (gyomorcarcinoma). Pylo-russtenosis gyermekben: hypertrophis pylorusstenosis, sugr-hnys; felnttben: a pylorus kivezet nylsnak obstructijaPUD vagy rosszindulat folyamat kvetkeztben. Vkonyblelzrds: adhzik, srv, neoplasma, Crohn-be-tegsg. Vastagblelzrds: rosszindulat folyamat, volvulus,diverticulosis. Gyullads: appendicitis, peritonitis, pancreatitis, cholecystitis,epekves grcs.

    ltalnos okok Myocardialis infarctus. A petefszek betegsgei, mhen kvli terhessg. Slyos fjdalom (pl. testiseket r rgs, a gonadok torsija,epigastriumra irnyul ts). Slyos khgs (pl. tdtuberculosis, pertussis).

    Kzponti idegrendszeri okok Emelkedett intracranialis nyoms.

    Fejsrls. Agytumor vagy tlyog. Hydrocephalus. Meningitis. Agyvrzs.

    Kzpfl betegsgek. Menire-betegsg, kinetzisok.

    Migraine. Epilepsia. Kellemetlen ltvnyok, zek s szagok. Hysteria.

    23

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Pneumonia

    MjdaganatMjtlyog

    HepatitisEpek colicaCholangitisCholecystitis

    PyelonephritisVesekcolicaVeseinfarktus

    Appendicitis retrocoecalis

    Kismedencei appendicitis

    SalpingitisCystitis

    Diverticulitis

    Mh krli adhaesioOvarialis cysta

    Aorta-aneurysma

    Intussusceptio

    BlinfarktusCrohn-betegsg

    EnteritisObstructio

    Pneumonia

    Lpinfarktus

    Pancreatitis

    PyelonephritisVesek colicaVeseinfarktus

    Oesophagitis

    Carcinoma

    GastritisNyomblfekly

    Pancreatitis

    Hasnylmirigy carcinoma

    EPIGASTRIALIS

    CENTRLIS

    SUPRAPUBICUS

    JOBB FELS QUADRANS BAL FELS QUADRANS

    JOBB FOSSA ILIACA BAL FOSSA ILIACA

    Vesekves grcsHgyti infectio

    Crohn-betegsgAkut appendicitis

    Ovarialis cystaSalpingitisEctopis terhessg

    Vesek colicaHgyti infectio

    Sigmabl volvulusa

    Ovarialis cystaSalpingitisEctopis terhessg

    Diverticulitis

    Colitis

    Meckel-diverticulitis

    Meckel-diverticulitis

    Perforlt coecalis carcinoma

    Gyomorfekly

    8. Akut hasi fjdalom

    24

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokA hasi fjdalom a has brmely terletn szlelt szubjektv kel-lemetlen sensatio, ami lehet akut (hirtelen fellp) vagy krnikus(nhny napnl rgebb ta fennll, s intermittl jelleggel h-napokig vagy vekig jelen lehet). Kisugrz fjdalomrl besz-lnk, mikor a fjdalom a kivltsrt felels terlettl tvol lpfel.

    A diagnzis f pontjai A hasi fjdalom szintje ltalban utal a kivlt okra: elbl fell, kzpbl kzpen, utbl alul. A grcss (visceralis) fjdalmat ltalban az reges zsigerekfeszlse vagy sszehzdsa okozza.(pl. epehlyag, mh, ileum) A folyamatos, jl krlrt (somaticus) fjdalmat ltalban aperitonealis izgalom okozza s gyullads/infectio jelenltt jelzi(pl. pancreatitis, cholecystitis, appendicitis). Az igen ers fjda-lom ltalban ischaemit vagy diffz peritonitist jelez (pl. me-senterialis infarctus, perforlt nyomblfekly). Kisugrz fjdalom okai: pneumonia (jobb als lebenyi),myocardialis infarctus, lumbalis ideggyk krfolyamatai.

    Vizsglatok FBC: leukocytosis, infectis/gyulladsos betegsgek, anae-mia, occult rosszindulat folyamat, peptikus feklybetegsg.

    LFT: ltalban kros cholangitisben, ill. kros lehet akutcholecystitisben. Amilz: ha a serumszint > mint 1000 IU, diagnosztikus panc-reatitisre. 500-1000 NE, ?pancreatitis, perforlt fekly, blis-chaemia, slyos sepsis. Emelkedett, de 500 IU-nl alacsonyabbserumszint nem krjelz. -HCG (serum): ectopis terhessg. Artris vrgz vizsglat: metabolicus acidosis ?blischae-mia, peritonitis, pancreatitis. MSU: hgyti infectio (pozitv nitritekre, vrre, fehrjre),vesek (pozitv vrre). EKG: myocardialis infarctus. Mellkas rtg: perforlt zsiger (szabad hasi leveg), pneumonia. Natv hasi rtg: blischaemia (tgult, megvastagodott, oedemskacsok), pancreatitis (jelzs rtk dilatlt fels jejunum), cho-langitis (leveg az epeutakban), akut colitis (tgult, oedems,egybknt jellegtelen colon), akut obstructio, vesekvek (kevs-s sugrtereszt rnyk a hgyutakban). Ultrahang: intraabdominalis tlyogok (diverticularis, appendi-cularis, kismedencei), akut cholecystitis/empyema, ovarialiskrfolyamatok (cysta, mhen kvli terhessg), trauma (mj/lphaematoma), vese fertzsei. OGD: ?peptikus fekly. CT vizsglat: pancreatitis, trauma (mj/lp/mesenterialis sr-lsek), diverticulitis?, szivrg aortaaneurysma. IVU: vesekvek, hgyti elzrds.

    25

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Hernia epigastrica

    Mesenterialis cysta

    Krnikus mjelgtelensg

    Lymphorrhoea

    Krnikus peritonitis

    Carcinomatosis

    Krnikus veseelgtelensg

    Congestiv szvelgtelensg

    Lymphadenopathia

    Ovarialis cysta Leiomyoma uteri

    Slyos hepatomegalia Slyos splenomegalia

    Hernia paraumbilicalis

    Hernia lineae semilunaris Spiegeli

    Hernia inguinalis

    Lipoma

    Tlyogok

    A rectushvely haematomja

    ELMOZDUL TERIME

    AZ ASCITES OKAI

    HASFALI REZISZTENCIK

    9. Hasi rezisztencik (ltalnos)

    26

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsA hasreg vagy a hasfal terimjt hasi rezisztencinak nevez-zk, mely lehet generalizlt vagy helyi, akut vagy krnikus, cisz-ts vagy tmtt.

    A diagnzis f pontjai A generalizlt hasi rezisztencik a hasreg egszt rintik. A helyi rezisztencik a hasban, vltozatos rgikban helyez-kedhetnek el. A hasfali rezisztencikat gy klnbztethetjk meg az intra-abdominalis terimktl, hogy megkrjk a beteget, emelje fel afejt az gyrl (az intraperitonealis rezisztencik eltnnek, mg ahasfaliak tovbbra is tapinthatk).

    DifferencildiagnzisA rezisztencik eredett, okait s jellemzit a kvetkezkbentrgyaljuk.

    Kvrsg Obesitas: zsr lerakdsa a hasfalban s intraabdominalisan (ahasfal rtegeiben, az omentum maiusban, mesenterialisan). Kli-nikailag obesitasrl beszlnk, ha az illet testslya 120%-a ma-gassga, letkora s neme alapjn megllaptott ajnlott rtknek(body mass index).

    Flatus Intestinalis obstructio: a lenyelt leveg a belekben sszegyl-ve puffadst okoz. Ez dobos kopogtatsi hangot okoz, illetve jel-legzetes folyadknvkat s ltra mintzatot hoz ltre a hasirntgenfelvtelen. A sigmavolvulus nagymrtk feszlst ered-mnyez jellegzetesen egyetlen tg blkaccsal ksrve a hasi rnt-genfelvtelen.

    Folyadk Intestinalis obstructio: hasonlan a leveghz, a folyadk issszegylik az elzrt belekben. Ascites: a 6 C kvetkeztben folyadk gylik meg a szabad

    hasregben; chronicus peritonitis (pl. tuberculosis, szvdmnyes pe-

    ritonitis); carcinomatosis (klnsen ovariumbl, gyomorbl szr-

    maz malignus lerakdsok); chronicus mjbetegsg (cirrhosis, portalis vagy hepaticus

    venk elzrdsa, parazits fertzsek); congestiv szvelgtelensg (RVF); chronicus veseelgtelen-sg (nephrosis syndroma); chylascos (nyirokvezetk szakadsa).

    Szklet Krnikus constipatio: a vastagblben meggyl szklet hasifeszlst okoz. Veleszletett oka lehet a spina bifida s a Hirsch-prung-betegsg. A szerzett okok kz a kedlybetegsgek, a kr-nikus dehydratio, a gygyszerek (opitok, anticholinerg szerek,phenothiazidok) s a hypothyreosis tartoznak.

    Magzat Terhessg: a kismedence fell nvekv rezisztencia.

    Elmozdul terime ltalban cysts elvltozs: nagymret ovarialis cystadeno-ma, mesenterialis cysta, retroperitonealis lymphadenopathia(lymphoma), nagymret myoma uteri, slyos splenomegalia,slyos hepatomegalia, nagymret vesedaganat, desmoid tumor.

    27

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Vns pangs Cirrhosis hepatis

    Echinococcus cysta (hydatida)

    MJ

    VESE

    EPEHLYAG

    COLON ASCENDENS

    Tlyog

    Metastaticus daganat

    Primaer daganat

    Riedel-fle lebeny

    Cysta

    TuberculosisHydronephrosisTlyog

    Daganatok

    Polycysts vesebetegsg

    Mucocele (hydrops)EmpyemaCarcinoma

    FaecesCarcinoma

    Intussusceptio

    10. Hasi rezisztencik (loklis): rezisztencia a jobbhypochondriumban

    28

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Mj ltalban: a lgzs temben mozdul el, a RIF irnyba n-vekszik, tompa kopogtatsi hangot ad, fels szle nem elrhet,als szle les. Riedel-fle lebeny: sima felszn, tapintsra nem rzkeny, la-teralis/jobb lebeny, nyelv alak, nkben gyakoribb. Vrus hepatitis: sima felszn, rzkeny, diffusan megnagyob-bodott. Mjtlyog: ltalban egy nagy tlyog, ?amoebs, nagyon rz-keny, ltalnos rosszullt ksri. Echinococcus cysta: sima felszn, lehet rekeszekre osztott,?megelz utazs trpusi terletre, hzillat tarts. Vns congestio: sima, rzkeny, lktet (ha krnikus, kissszablytalan felszn (cirrhosis)). Cirrhosis: szablytalan felszn, tmr, dudoros. Daganatok: Primaer: solitaer, nagy, nem rzkeny, ?rekeszes.Secundaer: gyakran tbbszrs, szablytalan, tmtt, kzpenkldkszeren behzott.

    Epehlyag ltalban: ovlis, sima, a RIF fel nylik, a kilencedik bordacscsa alatt, a lgzs temben elmozdul. Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehlyag, mrskel-ten rzkeny, simafal. Empyema: akut rzkenysg, nehz tapintsi lelet a fjdalommiatt. Epehlyag carcinomja: nodularis, kemny, szablytalan.

    Jobb vese ltalban: a lgzssel kitr, kt kzzel tapinthat, kopogtats-kor dobos hangot kapunk a rajta fekv belek miatt. TBC.

    Perinephriticus tlyog/pyonephrosis: akut rzkenysg, gene-ralizlt tnetek, ritkn megnagyobbodik. Hydronephrosis: nagy, sima, feszl vese. Igen nagy lehet. Solitaer cysta: sima felszn, nem rzkeny, igen nagy lehet. Polycysts vesebetegsg: gyakran nagyon nagy, rekeszes,sima. Vesecarcinoma: szablytalan, nodularis, gyakran kemny,?krnyezethez rgzl. Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben.

    Jobb mellkvese ltalban: csak akkor tapinthat, ha megnagyobbodott, lg-zssel kitr, hatrai nehezen megllapthatk. Adenomk: a tapinthatk ltalban cystsak. Fertzsek: ?krnikus gombs fertzs, lehet rzkeny, ltal-nos jelleg. Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek, kapcsold endocrinzavarok, sima, nem rzkeny.

    Colon ascendens Faeces: puha, gittszer rezisztencia, mobilis, nem rzkeny,benyomhat. Carcinoma: tmtt-kemny, szablytalan, nem rzkeny, le-het mobilis (a rgztettsg valsznsti a carcinomt). Intussusceptio: mobilis, sima, kolbszalak terime.

    Vizsglatok FBC. LFT. Ultrahang. CT-scan. Colonoscopia. Irrigoscopia.

    29

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • GYOMOR

    COLON DESCENDENS

    VESE

    Distensio

    HASNYLMIRIGY

    Pseudocysta

    Carcinoma

    Carcinoma

    Carcinoma

    Faeces

    LP

    Fertzsek

    Lymphoma

    Portalis hypertensio

    Cysta

    Hydronephrosis

    Tuberculosis

    Tlyog

    Daganatok

    Polycysts vesebetegsg

    11. Hasi rezisztencik (loklis): bal hypochondriumrezisztencii

    30

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Gyomor A gyomor distensioja: puha, fluktul, ballotlsra loccsansjelentkezik. Neoplasma: szablytalan, kemny, tmtt, immobilis, nemkveti a lgzmozgsokat.

    Lp ltalban: a lgzs temben elmozdul, a RIF irnyba moz-dul, tompa kopogtatsi hang, ?ells szle bevgott, a jobb olda-ln fekv betegnl jobban kiemelkedik. Myeloproliferativ krkpek/lymphomk/leukaemik/haemo-lyticus anaemik/ITP. Portalis hypertensio: igen nagy lehet, sima, mrskelten rz-keny. Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet, az anamnzisben tr-pusi utazs szerepel, rupturra hajlamos.

    Hasnylmirigy ltalban: nem tr ki a lgzssel, a retroperitoneumhoz rgzl,normlisan nem tapinthat. Pseudocysta/cysta: enyhn rzkeny (fertzs esetn jobban),a gyomor rlst korltozhatja. Carcinoma: kemny, szablytalan, nem rzkeny, krnyezet-hez rgzlt.

    Bal vese ltalban: elmozdul a lgzs temben, kt kzzel tapinthat,kopogtatsakor dobos kopogtatsi hangot hallunk a felette elhe-lyezked belek miatt. TBC. Perinephriticus tlyog/pyonephrosis: akut rzkenysg, gene-ralizlt tnetek, ritkn megnagyobbodik.

    Hydronephrosis: nagy, sima, feszl vese. Igen nagy lehet. Solitaer cysta: sima, nem rzkeny, igen nagy lehet. Polycysts vesebetegsg: gyakran nagyon nagymret, reke-szes, sima felszn. Vesecarcinoma: szablytalan, nodularis, gyakran kemny,?fixlt. Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben.

    Bal mellkvese ltalban: csak megnagyobbodva tapinthat, lgzssel kitr,hatrai nehezen megllapthatk. Adenomk: a tapinthatk ltalban cysticusak. Fertzsek: ?krnikus gombs fertzs, lehet rzkeny, ltal-nos jelleg. Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben, kapcsold en-docrin rendellenessgek, sima, nem rzkeny.

    Colon descendens Faeces: puha, gittszer rezisztencia, mobilis, nem rzkeny,benyomhat lehet. Carcinoma: tmtt-kemny, szablytalan, nem rzkeny, mo-bilis lehet (ha rgztett valsznsti a carcinomt).

    Vizsglatok FBC. LFT. Ultrahang. CT-scan. Colonoscopia. Irrigoscopia.

    31

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • GYOMOR

    COLON TRANSVERSUM

    Pylorus stenosis

    Gyomor-carcinoma HASNYLMIRIGY

    Pseudocysta

    Carcinoma

    Carcinoma

    Faeces

    RETROPERITONEUM

    Lymphadenopathia

    Dermoid cysta

    Aorta aneurysma

    12. Hasi rezisztencik (lokalizlt): rezisztencik az epigastrium terletn

    32

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Hasfal Hernia epigastrica (linea alba srv): a kzpvonalban, a pro-cessus xiphoideus s a kldk kztt, ltalban kismret, gyak-ran fjdalmas.

    Gyomor Congenitalis hypertrophis pylorus stenosis: sima, babnyi,nem rzkeny, mobilis. Jobban kiemelkedik evs utn, trsulhata hasfalon t is lthat peristalticus tevkenysggel. Carcinoma: szablytalan, kemny, tmtt terime, fixlt lehet.

    Hasnylmirigy ltalban: nem kveti a lgzmozgsokat, a retroperitoneum-hoz rgzl, normlisan nem tapinthat. Pseudocysta/cysta: enyhn rzkeny (fertzs esetn rzke-nyebb), gtolhatja a gyomorrlst, tveheti az aorta pulsatiojt. Carcinoma: kemny, szablytalan, nem rzkeny, fixlt, ksr-heti htfjdalom/srgasg/kezdd diabetes mellitus.

    Retroperitoneum Lymphadenopathia: solid, immobilis, szablytalan, rugalmastapintat, igen nagy kiterjeds lehet, klnsen a lymphoms . Dermoid cystk (ritka): mlyenl, sima, ellts utn kijul. Aorta aneurysma: sima, fusiformis, pulzl, rzkeny lehet.

    Colon transversum ltalban: mobilis, nem kveti a lgzmozgsokat. Faeces: puha, gittszer, mobilis, nem rzkeny, benyomhatlehet. Carcinoma: tmtt- kemny, szablytalan, nem rzkeny, mo-bilis lehet (ha fixlt, carcinomt valsznst).

    Mj A bal lebeny brmilyen okbl bekvetkez megnagyobbodsatapinthat az epigastriumban.

    Cseplesz Carcinoma metastasis: kemny, szablytalan, mobilis, pala-csintaszer, gyakran ovarialis carcinombl.

    Vizsglatok FBC: anaemia-daganatok. WCC: lymphomk. LFT: mjlaesik. Ultrahang: lymphadenopathia, pancreas (pseudo)cysti, aortaaneurysma. CT scan: pancreas daganatai, lymphadenopathia, retroperito-nealis cystk, aorta aneurysma, felrakdsok a csepleszen. Gastroscopia: gyomordaganatok. Colonoscopia: colon daganatai.

    33

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • GYOMOR

    COLON TRANSVERSUM

    Daganat Carcinoma Leiomyoma

    Carcinoma

    Faeces

    CSEPLESZ

    Metastasisok

    RETROPERITONEUM

    LymphadenopathiaAorta aneurysma

    VKONYBL

    Crohn-betegsg

    Mesenterialis cysta Daganat

    13. Hasi rezisztencik (lokalizlt): rezisztencik a kldktjon

    34

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Hasfal Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori, ltalban spontnzrul. Hernia paraumbilicalis: felnttekben (gyakrabban nk), gyak-ran kizrdik vagy strangulldik.

    Retroperitoneum Lymphadenopathia: solid, immobilis, szablytalan, rugalmastapintat, igen nagymret lehet, fknt lymphomkban. Dermoid cystk (ritka): mlyenl, sima, kimetszs utnkijul. Aorta aneurysma: sima, fusiformis, pulzl, tgul, rzkeny le-het.

    Gyomor Carcinoma: szablytalan, kemny, tmtt terime, fixlt lehet.

    Colon transversum ltalban: mobilis, nem kveti a lgzmozgsokat. Faeces: puha, gittszer terime, mobilis, nem rzkeny, lehetbenyomhat. Carcinoma: kemny-tmtt, szablytalan, nem rzkeny, mo-bilis lehet (kitapadsa a krnyezethez carcinomt valsznst).

    Vkonybl ltalban: nagyon mobilis, helyzett vltoztatja. Neoplasma (ritka). Crohn-betegsg: a megvastagodott blfal mobilis, sima teri-meknt jelentkezhet. Mesenterialis cysta: jl krlrt, ltalban veleszletett, ?fj-dalommal, hnyingerrel, hnyssal jrhat.

    Cseplesz: Metastasis: kemny, szablytalan, mobilis, palacsintaszer,gyakran ovarialis carcinombl.

    Vizsglatok FBC: anaemia-daganatok. WCC: lymphomk, Crohn-betegsg. Ultrahang: lymphadenopathia, aorta aneurysma. CT scan: lymphadenopathia, retroperitonealis cystk, mesen-terialis cystk, aorta aneurysma, felrakdsok a csepleszen. Gastroscopia: gyomordaganatok. Colonoscopia: colon daganatai. Vkonyblpassage vizsglat: vkonybl daganatok.

    35

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • COLON SIGMOIDEUM

    OVARIALIS/TUBARIS

    OVARIALIS/TUBARIS

    VKONYBL

    COLON ASCENDENS

    REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN

    REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACBAN

    p bl

    Faeces

    Diverticulitises tlyog

    Diverticulum

    Carcinoma

    Carcinoma

    Crohn-betegsg

    Tuberculoticus szvet

    Appendicularis terime/tlyog

    Vese a medencben (pl.: transzplantlt)

    Vese a medencben (pl.: transzplantlt)

    Pyosalpinx

    Pyosalpinx

    Ectopis terhessg

    Ectopis terhessg

    Ovarialis cysta

    Ovarialis cysta

    14. Hasi rezisztencik (lokalizlt): rezisztencik a bals a jobb fossa iliaca terletn

    36

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Rezisztencia a bal fossa iliacabanHasfal Hernia inguinalis indirecta: fala a bels gyr felett tapinthat. Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-hromszg alapjn tnyomul el.

    Colon sigmoideum Diverticulum: rzkeny, nem jl krlrt, rugalmasan kemny,nem mobilis szvetmassza. Paracolicus abscessus: akut rzkenysg, rosszul krlrt,?fluktul, ltalnos nyugtalansg. Carcinoma: kemny, tmtt, nem rzkeny, kivve perfor-cinl, immobilis, a szkelsi szoksok vltozsval/obstruktvtnetekkel jr. Faeces: kemny, benyomhat/nyjthat, egytt mozdul a co-lonnal. p blfal: vkony egynben, nem rzkeny, zsinegszer.

    Ovarium/Tuba uterina Cysta: igen nagy lehet, ltalban mobilis, ?bimanualisan ta-pinthat PV. Neoplasma. Ectopis terhessg: nagyon rzkeny, vaginalis/intraabdomi-nalis vrzs, collapsus ksrheti. Salpingo-oophoritis: nagyon rzkeny, bimanulisan tapintha-t, vaginalis folyssal trsul.

    Egyb Vese a medencben: sima, szablyos, nem rzkeny, nem mo-bilis.

    Rezisztencia a jobb fossa iliacabanHasfalld. fenn.

    Terminalis ileum Crohn-betegsg: rzkeny, rosszul krlrt, rugalmasan ke-mny, nem mobilis. Tuberculoticus szvet: mrskelten rzkeny, rosszul krlrt,kemny, a br sinusaival sszefgg, ?disseminlt TBC.

    Coecum/colon ascendens Appendicularis tlyog/terime: akut rzkenysg, rosszul k-rlrt, ?fluktul, ltalnos nyugtalansg. Carcinoma: kemny, tmtt, nem rzkeny, csak perforciesetn, immobilis, anaemia/fogys s anergia ksri.

    Ovarialisld. fenn

    Egyb Vese a medencben: sima szablyos, nem rzkeny, nem mo-bilis.

    Vizsglatok: FBC: anaemia-daganatok, leukocytosis-Crohn-betegsg/ap-pendicitis/diverticulitis. Ultrahang: ovarialis laesik, Crohn-betegsg, vese a medenc-ben. Tlyogok irnytott drenzst teszi lehetv. CT scan: appendicularis/diverticularis terime, tlyog, Crohn-betegsg. Tlyogok irnytott drenzst s tumorbiopsit teszlehetv. Colonoscopia: colon daganatai, diverticulosis. Biopsia vgz-se lehetsges. Irrigoscopia: diverticulosis, colon daganatai. Vkonyblpassage vizsglat: a terminalis ileum Crohn-beteg-sge.

    37

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • RECTUM

    Carcinoma

    HLYAG

    Vizeletretenci

    UTERUS

    MyomaTerhessgCarcinoma

    Transitionalis sejtes carcinoma

    OVARIALIS/TUBARIS

    Pyosalpinx

    Cysta

    Ectopis terhessg

    15. Hasi rezisztencik (lokalizlt): hypogastricus(suprapubicus) rezisztencik

    38

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Hlyag ltalban: kzpvonali terime, a kldk fel nvekszik, tom-pa kopogtatsi hangja van, nem mobilis, nem lehet alnylni. Vizeletretenci: kemny, tompa kopogtatsi hang, vizelsi in-gerrel prosul, rtsre/katterezskor megsznik. Transitionalis sejtes carcinoma: kemny, szablytalan, fixlt,dysuria, haematuria ksrheti s vizelsi inger a vizsglat sorn.

    Uterus Terhessg: sima, szablyos, magzati szvhangok/mozgsokrzkelhetk! Fibromyoma: ltalban sima, kocsnyos s mobilis lehet, nemrzkeny, menorrhagia ksrheti. Uterus carcinoma: kemny uterus, rzkeny lehet, extrauterintumor esetn szablytalan alak mh, vres vaginalis vladkksri.

    Ovarium/tuba uterina Cysta: igen nagy lehet, ltalban mobilis, ?bimanualis vagina-lis vizsglat sorn tapinthat. Neoplasma.

    Ectopis terhessg: nagyon rzkeny, vaginalis/intraabdomi-nalis vrzssel s collapsussal trsul. Salpingo-oophoritis: nagyon rzkeny, bimanualisan tapintha-t, vaginalis folyssal/dyspareunival trsul.

    Rectum Carcinoma: kemny, szablytalan, nem rzkeny, arnylagmobilis, a szkelsi szoksok vltozsval/PR vrzssel trsul.

    Urachus (ritka) Cysta: kismret rezisztencia a kzpvonalban, ?a kldknt rl vladk ksrheti.

    Vizsglatok FBC: anaemia-daganatok; leukocytosis-salpingitis. MSU: befertzdtt vizeletretentio. -HCG: terhessg. Ultrahang: ovarialis laesio, terhessg, uterus laesio, hlyagtu-morok. Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. Biopsia lehetsges. CT scan: ovarialis folyamatok, hlyagtumorok.

    39

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • AZ ELZRDSOS SRGASG OKAI

    FALI / INTRINSIC

    EXTRINSIC

    INTRAMURALIS

    A mjsejtek transzportfunkcijnak zavaraSclerotizl cholangitisCholangiocarcinomaMirizzi-szindrmaBenignus strictura

    Gyulladst kvet Posztoperatv Postirradiatis

    Portalis lymphadenopathiaKrnikus pancreatitisPancreasdaganatAmpulla daganatDuodenum daganat

    Infestatio Clonorchiasis Schistosomiasis

    Epekvek

    Anatmiai httr s a fiziolgis bilirubin anyagcsere

    j RBC-k120 nap

    Elregedett RBC-k

    Reticuloendothelialis rendszerHb Haem

    Konjuglatlan bilirubin(vzben nem olddik)albuminhoz ktdik

    Szterkobilin tvozik a szklettel

    Enterohepatikus krforgs

    VESE

    Urobilinogn tvozik a vizelettel

    Glkuronil-transzferz

    VKONYBLKonjuglt bilirubin

    UrobilinognBaktriumok

    HEPATOCYTABilirubin

    Bilirubin glkuronid(konjuglt bilirubin)(vzoldkony)

    Biokmiai jellemzk a srgasg tpusaiban

    Szrum bilirubin Konjuglatlan N / N / N Konjuglt N N

    Vizelet bilirubin N / Urobilinogn N / N

    LFT Alkalikus foszfatz N N -GT N Transzaminzok N N / Laktt-dehidrogenz N N /

    FBC Reticulocytk > 2% N N N

    A srgasg tpusai Haemolyticus Korai Ksi ElzrdsosHepaticus

    16. Srgasg

    40

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokA srgasg (vagy icterus) a br s a sclera srgs elsznezdse,amit a vrben s a szvetekben felhalmozd bilirubin pigmentokoz. A bilirubinszint 3540 mol/l feletti rtke szksges asrgasg klinikai megjelenshez.

    A diagnzis f pontjai A srgasgot praehepaticus, hepaticus s posthepaticus cso-portokba soroljuk. A sebszileg gygythat srgasgok tbbsge posthepaticus.

    DifferencildiagnzisA kvetkezkben a srgasg okait magyarz folyamatokatrszletezzk.

    Prehepaticus srgasgHaemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemik A feleslegben termeld konjuglatlan bilirubin kimerti a mjkonjugcis kapacitst, pl. haemolyticus anaemik (pl. heredi-taer spherocytosis, sarlsejtes anaemia, hypersplenia, thalassae-mia).

    Hepaticus/Hepatocellularis srgasgHepaticus konjuglatlan hyperbilirubinaemia A konjuglatlan bilirubin sejtbe irnyul transzportja srl, pl.Gilbert-szindrma. A glkuronil-transzferz aktivitsnak zavara, pl. Crigler-Naj-jar-szindrma.

    Hepaticus konjuglt hyperbilirubinaemia Hepatocellularis laesio. A hepatocytk srlse a bilirubin ki-vlaszts zavart eredmnyezi, pl. infectik: vrusos hepatitis;

    toxinok: szntetraklorid, aflatoxin; gygyszerek: paracetamol,halotn.

    Posthepaticus/obstrukcis srgasgPosthepaticus konjuglt hyperbilirubinaemia Brmilyen folyamat, ami gtolja a bilirubin felszabadulst ahepatocytkbl vagy transzportjt a duodenumba.

    Courvoisier-szably A tapinthat epehlyag srgasg jelenltben, nem valszn,hogy epek kvetkezmnye. ltalban daganatos szklet(pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat),krnikus pancreatitis okozta szklet vagy portalis lymphadeno-pathia jelenltre utal.

    Vizsglatok: FBC: haemolysis. LFT: alkalikus foszfatz (cholestasis), -GT s transzamin-zok (hepatocellularis). Alvadsi faktorok: PT (cholestaticus s hepatocellularis srga-sgban emelkedett rtk). Vrustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. Ultrahang: Az epeutak tgulata (cholestasis), epekvek (epe-hlyag s epeutak), a mjparenchyma brzolsa. ERCP: epeti stricturk (daganatok, pancreatitis, gyullad-sos), epekvek. Diagnosztikus biopsit/citolgit tesz lehetv.Terpisan stentek behelyezse, keltvolts lehetsges. PTC: Hasonl az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). Mjbiopsia: hepatocellularis megbetegedsek.

    41

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsRectalis vrzsnek nevezzk az ltalban friss, vilgosvrs vrrtst.

    A diagnzis f pontjai Vilgosvrs, rectalis vrzs ltalban a terminalis ileumtldistalisan elhelyezked laesik esetn lp fel, de szrmazhat afels GI traktusbl is. Az alvadkos vr a szigmabl vagy annl proximlisabb bl-szakasz vrzsre utal. Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio s azileum daganatai a gyakori okok. Fiatal felnttekben a colitis, a Meckel-diverticulum s a nodihaemorrhoidales okozhatjk ltalban.

    Ids korban a daganatok, a diverticulosis s az angiodysplasiaa gyakori ok.

    DifferencildiagnzisA forrsokat, okokat s jellemzket a kvetkezkben rszletezzk.

    Vkonybl Meckel-diverticulum: fiatal felnttek, fjdalmatlan vrzs, s-ttebb vrs/melaena gyakori. Intussusceptio: fiatal gyermekekben, grcss hasi fjdalom,klendezs, vilgos piros/nylks szklet. Enteritis (infectis, irradiatis, Crohn-betegsg). Ischaemis: slyos hasfjs, a fiziklis vizsglat mesenterialisischaemit vagy AF-t mutat, kevs tnet, ksbb collapsus, shock.

    A COLON PROXIMALIS SZAKASZARECTUM

    Carcinoma/polypusokProctitisSolitaer fekly

    ANUS

    Nodi haemorrhoidalesFissura

    Carcinoma

    COLON

    Ischaemis colitisVKONYBL

    Leiomyoma

    Meckel-diverticulum

    Infarctus

    Crohn-betegsg

    Enteritis

    Intussusceptio

    Colitis ulcerosa

    Diverticulosis

    Carcinoma/polypusokAngiodysplasia

    Carcinoma

    17. Vrzs a vgblbl

    42

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnzisben in-termittl panaszok, gyakori kismennyisg vrzs.

    A colon proximalis szakasza Angiodysplasia: gyakori ids korban, fjdalmatlan, nincsenekfigyelmeztet jelek, gyakran nagymennyisg vrzs, friss s al-vadt egyarnt. Coecum carcinoma: inkbb anaemit, mint PR vrzst okoz.

    Colon Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagymret, sokszor jra szkelsi szoksok vltozsval, gyakran vres a szklet. Diverticulosis: spontn kezdet, fjdalmatlan, nagymennyis-g, fleg friss vr, a szkrekeds fiziklis jelei szlelhetek. Colitis ulcerosa: nylks vr, generalizlt nyugtalansggal tr-sul, hossz betegsgtrtnet, intermittl lefolys, a diarrhoeajellemz. Ischaemis colitis: idsekben, slyos hasi fjdalom, AF, vresdiarrhoea, ksbb collapsus, shock.

    Rectum Rectalis carcinoma: szkelsi szoksok vltozsa gyakori, rit-kn nagymennyisg vrzs. Proctitis: vres nyk, fertzs esetn purulens diarrhoea, gyak-ran perianalis irritatio. Solitaer rectalis fekly: defecatit kvet, kismennyisg vr-zs, rg az anusban rzs, nykos vladk PR.

    Anus Nodi haemorrhoidales: vilgospiros vr szkels utn, spontnsznik, perianalis irritatio. Fissura ani: szkelst kvet rendkvl ers fjdalom, kis-mennyisg vilgospiros vr a szkleten s a papron. Anuscarcinoma: ids korban, terime az anusban, kismennyi-sg vres vladk. Perianalis Crohn-betegsg.

    Vizsglatok FBC: anaemia-daganatok/krnikus colitis. Alvadsi faktorok: haemorrhagis diathesisek. PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodihaemorrhoidales, distalis colitis. Hasi rntgenfelvtel: intussusceptio. Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. Angiographia: angiodysplasia, vkonybl eredet okok (f-knt Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktv vrzst mr ki-mutatja, nagyon specifikus, invazv, lehetv teszi az emboliz-ci kezelst.) Izotppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vkonybl erede-t okok (a 0,1 ml/min aktv vrzst mr kimutatja, a helyt ke-vsb pontosan jelzi, nem invazv, nincs terpis felhasznlsa). Briumnyeletses vkonyblvizsglat: vkonybl daganatok.

    43

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokA normlis szkelsi szoksok egynenknt vltoznak. A sz-kelsi habitus megvltozsa gyakori tnet GI betegsgekben.A szklet ritka vagy nehz rlst constipationak (obstipatio-nak) nevezzk, ami lehet akut vagy krnikus. Abszolt obstipa-tiorl beszlnk, ha sem szklet, sem flatus nem kpes tvozni.Diarrhoea alatt a szklet trfogatnak, folykonysgnak vagy aszkels gyakorisgnak nvekedst rtjk.

    A diagnzis f pontjai Az akut szkrekeds gyakran intestinalis obstrukcit jelez.Az obstrukci f jelei a grcss hasi fjdalom, a hnys s azobstipatio.

    A krnikus szkrekeds egsz leten t tart problma lehet,vagy lassan fejldhet ki ksi letkorban. Az akut diarrhoet ltalban fertzses eredet vagy telmr-gezsbl szrmaz endotoxinok okozzk. A szkelsi szoksok megvltozsa esetn vizsglni kell a ht-terben meghzd folyamatot: a colorectalis neoplasmk gya-kori okok, klnsen ids korban.

    DifferencildiagnzisKrnikus obstipatioBlbetegsg Vastagblrk: fokozatos kialakuls, grcss hasi fjdalom, fo-gyssal trsul, anergia, pozitv Weber-prba, hasi terime.

    Irritabilis bl syndroma

    Diverticulosis

    Constipatio (obstipatio)

    Rectalis polypus

    Hirschprung-betegsg

    Colitis ulcerosa

    Infectis colitis

    Rectalis carcinoma

    Crohn-betegsg a colonban

    18. A szkelsi szoks megvltozsa

    44

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Diverticulosis: a LIF fjdalmai ksrik, gyulladsos epizdok,rectalis vrzs. Perianalis fjdalom, pl. fissurk, perianalis tlyog a sphinc-ter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben.

    Adinmis belek Hirschprung-betegsg: szletstl obstipatio, jelents hasidistensio. Gygyszerek: opitok, anticholinerg szerek, antipsychoticu-mok, msodlagosan krnikus hashajtabusus miatt.

    Akut diarrhoeaInfectik Salmonella: grcss hasi fjdalom, hnys ksri. Dysenteria: vr s nyk a szkletben, feklyek a rectumban. A szkletben Entamoeba histolitica, lz, izzads, tachycardia. Cholera: slyos hasmens, rizslszer szklet, dehydratio,az anamnzisben klfldi utazs szerepel.

    Antibioticumok Rvid ideig tart, spontn sznik, enyhe grcss fjdalom.

    Krnikus diarrhoeaBlbetegsg Colitis ulcerosa: intermittl, vr s nyk, grcss fjdalom,fiatal felnttek. Crohn-betegsg: diarrhoea, a fjdalom jellemz, a vr s anyk kevsb gyakori, fiatal felnttek. Vastagblrk: idsebbek, alkalmanknt vres cskok s nyk,

    lehet, hogy a szkelsi szoksok vltozsa az egyetlen tnet,pozitv Weber-prba, ?tapinthat PR. Irritabilis bl syndroma: diarrhoea s constipatio vltakozva,puffads, grcss fjdalom, kis szkletbogyk, vrzs nincs. Paradox hasmens: impactlt szklet a rectumban, az elfoly-sodott szklet krlfolyja a szkletrgket. Polypus (villosus) (ritka): vizes, nylks hasmens, K+-vesz-ts, leggyakrabban a rectumban. Diverticulosis: ld. feljebb.

    Szisztms megbetegeds Thyreotoxicosis, szorongs, daganat termelte peptidek (VIP,serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajt abusus.

    Vizsglatok Rectalis digitalis vizsglat: vgblrk, rectalis adenoma. FBC: anaemia vastagblrkban, colitis ulcerosa, diverticulo-sis. Szklettenyszts: infectik (parazitk gyanja esetn jussonesznkbe a mikroszkpos vizsglat!). Rectoscopia/sigmoidoscopia: rk, polypusok, colitis, infectik(egyszer, knny, olcs s biztonsgos; ambulns ellts kere-tben). Flexibilis sigmoidoscopia: rk, polypusok, colitis, infectik(arnylag biztonsgos, jl tolerlhat, magas szenzitivits). Irrigoscopia: a proximlis colon daganatai esetn hasznlhata legjobban. Colonoscopia: colitis (kiterjeds s slyossg).

    45

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Ectopia vagy le nem szllt testis

    Hernia inguinalis

    Hydrocele funiculi/testis

    Psoastlyog

    + Cysta sebacea+ Lipoma

    N. femoralis neurinoma

    A. femoralis aneurysmja

    V. saphena magna varicositas Hernia

    femoralisInguinalis lymphadenopathia

    Varicocele

    19. Inguinalis terime

    46

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsBrmely duzzanat az inguinalis regiban.

    A diagnzis f pontjai A lgyksrvek gyakoriak, a tuberculum pubicum felett, me-dialisan helyezkednek el. A combsrvek nkben gyakoribbak s a tuberculum pubicumalatt, lateralisan helyezkednek el. A combsrvek nagy kockzattal jrnak s halaszthatatlan,megklnbztetett figyelmet rdemelnek. Az inguinalis lymphadenopathia lehet nll tnet vagy gene-ralizlt lymphadenopathia rszjelensge. Okt mindig keresnikell.

    DifferencildiagnzisAz inguinalis regiban megjelen rezisztencik fajti, okai sjellemzi az albbiak.

    Inguinalis Direkt lgyksrv: a bels inguinalis gyr felett gyakoroltnyoms nem befolysolja, jellemzen elredudorodst okoz azgykban, nem szll le a scrotumba. Indirekt lgyksrv: a bels inguinalis gyr felett gyakoroltnyoms reponlhatja, a canalis inguinalison keresztl tremke-dik el, gyakran leszll a scrotumba. Le nem szllt testis: gyakran a kls inguinalis gyr krlvagy a canalis inguinalisban jelentkez terime, floldali scrotumhypoplasia ksri, gyakran trsul hozz indirekt lgyksrv.

    Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi, khgsi lkstnem vezeti, fels szle tapinthat lehet, fluktul s fokozotttransilluminatit ad. Lipoma: puha, hsos, nem fluktul, nem tvilgthat.

    Femoralis Hernia femoralis: ids nkben, rzkeny s nem nvekszik, azgyki brredk gyakran elsimultak, magas a strangulatio s azobstructio kockzata. Vena saphena magna varicositas: nvekszik, khgsi lks, av. saphena magna distalis szakasznak kopogtatsakor remegs. Lymphadenopathia: kemny, klnll csomk, gyakrantbbszrsek vagy el nem klnthetk. Arteria femoralis aneurysma: nvekedsre hajlamos, pulzl,surrans s zrej jelentkezhet. Psoastlyog (ritka): puha, fluktul, sszenyomhat, az arteriafemoralistl lateralisan, lehet TBC okozta hidegtlyog. Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemny, sima, laterli-san elmozdul, vertiklisan nem, a nervus femoralis eloszlsnakmegfelelen nyomsrzkenysg jelentkezhet. Folyadkgylem a femoralis tmlben (nagyon ritka).

    Vizsglatok FBC: lymphadenopathia okai. Hasi ultrahang: femoralis aneurysma, v. saphena magna varix,psoastlyog, ectopis testis. CT scan: psoastlyog okai. Herniographia: ritkn szksges srv bizonytsra, ha a m-tti indikci krdses.

    47

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • +++ M. quadriceps femoris + A trd hajlti

    ++ Gastrocnemiusok +++ M. soleus + Peroneusok

    +++ Gluteusok Aorto-iliacalis

    Ilio-femoralis

    Femoro-poplitealis

    Vascularis folyamatnak nincs jele

    ? Cauda equina laesio A vgtag nincs akut veszlyben A vgtag akut veszlyben

    Intervencis terpia

    Radiolgia

    Angiographia

    Angioplastica,stent beltetse

    Mtt

    Slyostnetek

    Enyhe-mrskelttnetek

    Hagyja abba a dohnyzstMozgs

    A tnetekjavulnak

    A tnetekrosszabbodnak

    Megfontoland

    Vascularis betegsgre utal bizonytk

    CLAUDICATIO

    AZ ELZRDSSZINTJE

    AZ RINTETTIZMOK

    20. Claudicatio

    48

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsA claudicatio intermittens az als vgtag izmaiban, ltalban albszrban fellp hast fjdalom, amit a jrs vlt ki s pihe-nsre sznik.

    A diagnzis f pontjai A claudicatis fjdalom mindig reverzibilis s pihensre sz-nik. A claudicatio javul tendencit mutat az idvel s gyakorlatokhatsra, az j collateralis ellt erek megnylsa miatt. A betegsg egy szinttel az rintett izmok magassga felett ta-llhat. A claudicatit mutat betegek tbbsgnek ksr rbetegsgevan (coronaria- vagy cerebrovascularis betegsg). A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkvl ritka. A gerinc osteoarthritise miatt fellp cauda equina ischaemiaszintn okozhat claudicatio intermittenst. Az osteophytk besz-ktik a gerinccsatornt (spinalis stenosis) nyomst gyakorolnak acauda equinra. Mozgs sorn a medence s a gerinc vrraml-sa cskken, ami ischaemit hoz ltre, s fjdalmat okoz a sacralisideggykk elltsi terletn.

    DifferencildiagnzisVascularisAtheromaTpusos eset: frfi, 45 v felett, ischaemis szvbetegsggel, do-hnyos, diabeteses, tlslyos.

    Aorta occlusio: fartji-, comb- s lehetsges lbszrfjdalom,frfiakban impotencia, hinyzik a femoralis s az attl distalispulzus (Leriche-syndroma). Iliaca vagy femoralis communis stenosis. Comb- s lbszr-fjdalom, hinyz/gyenge femoralis pulzus az rintett vgtagon. Femoro-poplitealis stenosis: csak lbszrfjdalom, hinyzpoplitealis s attl distalis pulzus.

    NeurolgiaiCauda equinaIds betegek, az anamnzisben krnikus htfjdalom szerepel, afjdalom ktoldali az S1S3 dermatomkban, a lbak paraesthe-sija s a boka reflexeinek kiesse trsulhat, az sszes perifrispulzus tapinthat s a lbak vrelltsa kielgt.

    Vizsglatok FBC: polycythaemia kizrsa. Vrcukor: diabetes. ABI: a slyossg fokra utal. EKG: a coronarik betegsge. Angiographia: pontosan lokalizlja a betegsget s kiterjed-st, mtt megtervezse. Intravns-knnyebb, biztonsgosabb,nagyobb mennyisg kontrasztanyag. Intraarterilis-kisebbkontrasztanyag mennyisg, jobb kpek, nagyobb valsznsg-gel alakul ki szvdmny. Digitalis subtractio: a legjobb min-sg kp.

    49

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Cspficam

    Cellulitis

    Isisz Spondylitisek Becspdses neuropathia

    A trd ficama Keresztszalag-szakads Fractura patellae

    Fractura

    Primaer

    Secundaer

    Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura

    Osteoarthritis

    Baker-cysta rupturja

    Kszvny

    Osteomyelitis

    Embolia (thrombosis)Trauma

    Mlyvns thrombosis

    TRAUMA INFECTIO

    DAGANATOK

    VASCULARIS

    DEGENERATV

    21. Heveny lbfjdalom

    50

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokA heveny lbfjdalom valahol az als vgtagon jelentkez szub-jektv, kellemetlen rzs. A kisugrz fjdalom keletkezsi he-lytl tvoli terleten rzett fjdalom, pl. lbfjdalom lumbalisdiscushernia esetn, vagy a trd fjdalma a csp patolgis fo-lyamataiban. A grcsk a harntcskolt izmok akaratlan, fjdal-mas contractioi. Az isisz a nervus ischiadicus gyki irritatijaltal okozott idegi fjdalom. Lumbosacralis kiinduls, a combhts terletre, a lateralis lbszrba s a lbfejbe sugrzik.

    A diagnzis f pontjai A lb brmelyik szvetnek kros elvltozsa eredmnyez-heti. Az lland vagy tarts fjdalom helyi laesira utal. Az tmeneti vagy intermittl fjdalom tvoli okra utal. Az ltalnos tnetek, vagy nyugtalansg gyulladsra utal. Az artris occlusio korai felismerst s kezelst ignyel.

    DifferencildiagnzisAz albbiakban az okokat, a forrsokat s a jellemzket soroljukfel.

    Infectio A br infectioi (cellulitis): fjdalmas, duzzadt, vrs, meleglb, ltalnos tnetekkel lz, izommerevsg, tvgytalansg,ltalban Streptococcus pyogenes okozza. Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertzs, a metaphysise-ket rinti, heveny fjdalom, rzkenysg s oedema a csvescsontok vgei felett, gyakori gyermekekben, brfertzs vagytrauma szerepelhet az anamnzisben.

    Trauma Izom: duzzadt az izom, rzkeny s fjdalmas, az rintett izommozgatsi ksrlete sorn a fjdalom fokozdik. Csont: fjdalmas s rzkeny. A duzzanat, deformits, elszne-zds, zzds s crepitatio trsre utal.

    Izletek: fjdalmas, mozgsukban korltozottak, ficam esetndeformits, trdsrlsnl elakads s instabilits szlelhet.

    Degeneratv Kszvny: az els MTP izlet rintett (regujj), frfiak, zletigyullads tnetei ksrik. Discus hernia (isisz): egy vagy kt ideggyk terletrekiterjed fjdalom, hirtelen kezdet, htfjdalom s merevsg, aizomspasmus kvetkeztben lumbalis scoliosis alakul ki. Baker-cysta rupturja: a fjdalom fleg a trd mgtt jelentke-zik, a fiziklis vizsglat a trd arthritisre utal, a lbszr meleg sduzzadt lehet.

    DaganatokCsont: mly fjdalom, reggel s gyakorlatok utn rosszabb, arajta fekv izmok rzkenysge, patolgis trsek, primaer (pl.osteosarcoma, osteoclastoma) vagy secundaer (pl. eml-,prostata-, tdmetastasis).

    Vascularis DVT: lbszrfjdalom, duzzanat, vrssg, kidudorod felsz-nes vnk, a lbszr nyomsrzkeny, hemelkeds, cseklyebblz. Artris embolia: spadt, fjdalmas, pulzus nlkli, paraesthe-sis, bnult, hideg vgtag. Pitvarfibrillci vagy atheroma llhata httrben.

    Vizsglatok FBC: WCC infectiban. Alvadsi paramterek: DVT. Natv rntgenvizsglat: trauma, osteomyelitis, csontdagana-tok, kszvny. MRI: discus hernia gyanja. Duplex ultrahang: DVT. Angiographia: arterialis embolizci. Venographia: DVT, ha duplex ultrahang nem elrhet vagy akiterjeds pontos ismerete szksges.

    51

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • FEKLY

    Fjdalmatlan

    Vns

    Vasculitis

    ArtrisNeuropathis

    (nyomsi pontok)

    Fjdalmas

    Diabeteses Akut Krnikus

    GYAKORI HELYEK

    TraumaInfectio

    Vasculitis

    ? Vascularis betegsgekre utal

    tnetek

    Vns fekly Elszarusodlaphmrk

    Medialis lbszrA spcsont ells felszne

    Lateralis boka

    A lbfej lateralis leA lbujjak kzttA lbujjak hegyn

    Medialis boka

    Sarok

    Az 1. s 5. metatarsus fejecs

    Lbujjak

    Nem Igen

    Nem Igen

    ? Malignus ? Ischaemis

    ? DVT vagy a vnkvaricositsa

    ? Krnikus srls

    ? Neuropathis? Ischaemis

    22. A lb feklyei

    52

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsAz epithelium felsznn keletkez folytonossg hinyt fekly-nek nevezzk.

    A diagnzis f pontjai A fjdalom ischaemira vagy infectira utal. A neuropathis fekly a nyomsnak kitett pontok felett s trau-mra keletkezik. A krnikus fekly feltn romlsa rosszindulat talakulstsejtet. A httrben ll okot kell elszr kezelni, ellenkez esetben afekly nem gygyul meg. Vns fekly esetn a httrben tallhat varicosus vnkatkezelni kell.

    DifferencildiagnzisAz okokat s a jellemzket itt soroljuk fel.

    Vns feklyek DVT vagy varicosus vnk talajn fellp secundaer vnshypertonia.: feklyeseds a lb medialis oldaln, a boka felett,brmilyen mretben, felsznes, ferde szllel, jelentktelen trau-mra vrzik, knnyen nedvedzik, dermatoliposclerosis trsul.

    Artris feklyek Arterialis occlusis megbetegeds: fjdalmas fekly, nem vr-zik, nem gygyul, klboka, sarok, metatarsus fejecsek, lbujjakhegyei rintettek, az ischaemia ksr jelei, pl. claudicatio,hinyz pulzus, pallor. Ids betegek kk lbujj szindrmvaljelentkezhetnek.

    Diabeteses feklyek Ischaemis: hasonl az artris feklyekhez.

    Neuropathis: mly, fjdalmatlan fekly, a lbfej plantaris ol-daln vagy a lbujjakon, cellulitissel s a mly szvetek tlyog-jaival prosul, meleg lb, a pulzus tapinthat maradhat.

    Malignus feklyek Elszarusod laphmrk: Ltrejhet de novo vagy krnikus fe-kly vagy gs rosszindulat elfajulsa sorn (ez utbbi a Mar-jolin-fle fekly), Nagymret fekly, kiemelkedik, felhnytszl. Lymphadenopathia ersen gyanthat. Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lbon, lekerektett sz-l, gyngyhzfny. Malignus melanoma: az als vgtagon gyakori, ha nagysgavagy pigmentatija vltozik, vrzik, viszket, vagy kifeklyese-dik: malignusnak tekintend.

    Egyb feklyek Trauma: cseklyebb trauma is okozhatja. A rossz kerings, amalnutritio s a szteroid kezels hajlamost tnyezk. Vasculitis (ritka): pl. rheumatoid arthritis, SLE. Infectik (rit-ka): syphilis, TBC, trpusi fertzsek. Pyoderma gangrenosum: nodulusknt indul multiplex necro-ticus feklyek a lbon. Kapcsoldhat colitis ulceroshoz vagyCrohn-betegsghez.

    Vizsglatok FBC: infectik. Vrcukor: diabetes. Specilis vrvizsglatok: TPHA (syphilis), ANCA (SLE),rheuma faktor. Doppler ultrahang: vns betegsg, artris occlusio. Egysze-r, olcs, magas szenzitivits, j szrvizsglat. Biopsia: malignoma. Melanoma-mindig excisis biopsia. Msesetben lehet incisis/pontbiopsia. Venographia/angiographia: a betegsg kiterjedsnek s s-lyossgnak megtlse. A kezels megtervezse.

    53

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsDysuria alatt a vizels alatt jelentkez, a hgycs irritcijbladd fjdalmat rtjk. Gyakori vizels a fokozott vizeletrts-re utal, mg a nocturia az jszakai fokozott vizeletrlst jelenti.A srgssg a vizeletrts parancsol voltra utal, gyakran tr-sul incontinentival.

    A diagnzis f pontjai UTI a leggyakoribb ok felnttekben. ltalnos llapotromls felszll hgyti fertzsre utal. Ids frfiak esetben gyakran szlelhet a prostata elvltozsokozta trsul hlyagrlsi zavar. Ismtld esetekben kivizsgls javasolt.

    DiferencildiagnzisHgyti fertzsHeveny vesemedence gyulladsOk Fels hgyutak fertzse.

    Hajlamost tnyezk Hgyti obstructio. Vizelet reflux. Kvessg. Diabetes mellitus.

    Hgyhlyag beidegzsi zavar.

    JellemzkMagas lz, fokozott grcskszsg, vesetji fjdalom, dysuria,rossz kzrzet, elesett ltalnos llapot, tvgytalansg, leuko-cytosis, pyuria, bacteriuria, microscopos haematuria, a vizeletcsraszma > 100 000/ml.

    Heveny hgyhlyaggyulladsOk Als hgytak fertzse. ltalban coliform baktrium jelenlte. Nknl gyakrabban fordul el az urethra rvidsge miatt. Proteus trzs jelenlte kvessgre utal.

    JellemzkDysuria, gyakori, nehezen tarthat vizels, suprapubicus fjda-lom, a ht als rgijban fellp fjdalom, incontinentia s mic-roscopos haematuria.

    UrethritisOk Nemi ton kzvettett betegsgek. Gonococcus, chlamydia vagy mycoplasma fertzs lehet azoka.

    Pyelonephritis

    Vese tlyog

    Tuberculosis

    Interstitialis cystitis

    Pyogen cystitisColovesicalis sipoly

    Hgyhlyag kvessg

    Hgyhlyag daganat

    Prostatis

    23. Dysuria

    54

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • JellemzkDysuria, g, viszket rzs a kls hgycsnylsnl ami lta-lban a sexualis kontaktust kvet 310-ik napon jelentkezik.Srgs, gennyes vladkozs Gonococcus fertzsre, mg muci-nosus vladkozs Chlamydia fertzsre utal.

    Egyb okokUrethra syndromaNkn jelentkez gyakori, urgens vizels, dysuria mely htter-ben nem mutathat ki krokozk jelenlte, vagy csak nagyonalacsony csraszm szlelhet.

    VaginitisDysuria, viszket rzs valamint hvelyi vladkozssal jelle-mezhet llapot. A vizelettenyszts negatv, de a hvely vizs-glata gyakran Trichomonas vaginalist, Candida albicanst vagyHaemophilus vaginalist igazol.

    Hgyhlyag daganatRitkn llhat a dysuria, haematuria s steril pyuria (MSU nega-tv) htterben.

    Vizsglatok FBC: ascendl fertzsek. Vrcukor: diabetes mellitus kizrsa. MSU MC + S: fertzs kimutatsa (Ziel-Neelsen fests a My-cobacterium tuberculosis kimutatsra). Ultrahang vizsglat: pyelonephritis, vese tlyog igazolsa,predisponl strukturlis anomlik kimutatsa. Urographia: felttelezett oki tnyezk vizsglata. DMSA scan: vesefunkci quantitatv megitlse azon esetek-ben, ahol az ismtld fertzsek a vesefunkcit krosthattk.

    55

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokAmennyiben a beteg vizeletrtsre kptelen, vizeletretentirlbeszlnk. Akut vizeletretenti fennllsakor a beteg fjdalmashlyag mellett hirtelen vlik kptelenn a vizelsre. A krnikusvizeletretentio vizelsi nehzsggel vagy anlkl jelentkezmegnagyobbodott, teli, fjdalmatlan hlyag. Tlfolysos incon-tinentia a vizelet szablyozhatatlan szivrgsa s cspgse azurethrbl, tele hlyag mellett.

    A diagnzis f pontjai Az akut retentit fjdalom, teltsgrzs a hlyagban s enyhnfeszl hlyag jellemzi. A krnikus retentit a hlyagirritatio jelei (gyakran, kismeny-nyisg, dysuria), fjdalmatlansg, jelents feszls, tlfolysosincontinentia jellemzi. Sokszor msodlagos UTI-val trsul. Mechanikus vagy neurolgiai oka lehet. A fels motoneuronok laesija krnikus retentit s reflex in-continentit okoz.

    Az als motoneuron laesik krnikus retentihoz s tlfoly-sos incontinentihoz vezetnek. Ritka fiatal felnttekben ilyenkor a httrben meghzdokot kell megkeresni. Gyakori ids frfiakban a prostata kros folyamatai miatt.

    DifferencildiagnzisAz okokat s a jellemzket itt soroljuk fel.

    MechanikusAz urethra lumenben Congenitalis billenty (ritka): jszlttek, fik, visszatrhgyti infectik. Idegentest (ritka). Kvek (ritka): heveny fjdalom a penisbens a glansban. Daganat (ritka): TCC vagy laphmrk, az anamnzisben hae-maturia szerepel, festk- vagy gumiiparban dolgozk.

    INTRALUMINALIS

    Vralvadk K Elrees hlyagtumor Urethrabillenty

    INTRAMURALIS

    BPHProstatitisProstata carcinomaUrethrastrictura Urethralis trauma

    KLS

    Ovarialis cysta

    Terhessg

    Myomk

    Medencei terime

    NEUROLGIAI

    Gerincsrls

    MSPoliomyelitis Prolablt discus

    Diabetes Gygyszerek Posztoperatv

    24. Vizeletretentio

    56

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • Az urethra falban BPH: gyakori vizels, nocturia, nehezen indul, gyenge vizelet-sugr, cspgs, parancsol vizelsi knyszer. Daganat: ld. fent. Strictura: az anamnzisben trauma vagy slyos infectio szere-pel, fokozatosan gyengl a vizeletsugr. Trauma: vr a meatusban.

    Az urethra faln kvl Terhessg. Myomk: tapinthat, terjedelmes uterus, menorrhagia, dysme-norrhoea. Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacban. Szkletimpactatio: paradox hasmens.

    Neurolgiai Posztoperatv: fjdalom, gygyszerek, kismedencei idegek s-rlse.

    Gerincvel srlsei: az akut szakban als motoneuron tpus,a ksbbi fzis fels motoneuron tpus. Gygyszerek: narcoticumok, anticholinerg szerek, antihista-minok, antipsychoticumok. Diabetes: progresszv, als motoneuron jelleg. Idiopathis: a detrusor sphincter dyssynergija, ?az rintettneuronok degeneratija.

    Vizsglatok U+E: vesemkds. MSU MC+S: trsul fertzsek, tartalmazza a cytologit hadaganat gyanja merlt fel. Cystographia: urethrabillenty, stricturk. IVU: kvek. Urodinamikai vizsglat: lehetv teszi a neurolgiai krokokfelismerst s rtkelst, BPH becslse.

    57

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • URETERALIS

    TCCKAppendicitis

    HLYAG EREDET

    TCCInterstitialis cystitisPyogen cystitisTrauma

    URETHRALIS

    BPHProstata carcinoma

    KTrauma

    RENALIS

    PyelonephritisTuberculosisHypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis

    25. Haematuria

    58

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsokHaematurirl beszlnk, ha vr rl a vizelettel. Makroszkposa haematuria, ha szabad szemmel lthat, mikroszkpos, ha csakmikroszkp alatt lthatk a RBC-k. Haemoglobinurirl besz-lnk, ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben.

    A diagnzis f pontjai A haematurit mindig ki kell vizsglni a httrben meghzdok feltrsa rdekben. Initialis haematuria (a vizels kezdetn megjelen vr) ureth-ralis okra utal. Terminalis haematuria (a vizels vgn megjelen vr) hlya-gon vagy prostatn belli eredetre utal. A szalagszer vralvadk kismedencei-ureteralis eredetre vall. A vesevrzs klikt utnozhat az ureterbe jut alvadkokmiatt.

    DifferencildiagnzisA forrsokat, okokat s a jellemzket itt soroljuk fel.

    Vese Trauma: enyhe vagy mrskelt fok trauma gyakran okoz ve-sevrzst, a slyos srlsek nem felttlenl vreznek (leszakadtvese-teljes disruptio). Daganat: lehet profz vagy intermittl. Hypernephroma: kapcsold terime, gyki fjdalom, alvad-kok miatt klika vagy lz, esetenknt polycythaemia, hypercal-caemia, hypertensio. TCC: jellemzen fjdalmatlan, intermittl haematuria. Calculus (k): slyos gyki/lgyki fjdalom, nagymennyi-sg vagy mikroszkpos, infectio trsul. Glomerulonephritis: ltalban mikroszkpos, ltalnos beteg-sg (pl. SLE) trsulhat. Pyelonephritis (ritka). Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria, fogys, anorexia, PUO,gyakori vizels mind jjel, mind nappal. Polycysts vesebetegsg (ritka): tapinthat vesk, hyperten-sio, krnikus veseelgtelensg. Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszer cysta(nagyon ritka): fjdalmatlan, nincs ms tnete. Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteris embolus, fj-dalmas, rzkeny vese.

    Ureter Calculus: slyos fjdalom az gykban/lgykban, nagy-mennyisg vagy mikroszkpos, infectik ksrik. TCC: ld. lentebb.

    Hlyag Calculus: a vizels hirtelen elapad, a gttjk s a penis hegyefj. TCC: jellemzen fjdalmatlan, intermittl haematuria, ko-rbban festk- vagy gumiiparban dolgozott. Akut cystitis: suprapubicus fjdalom, dysuria, gyakori vizelss bacteriuria. Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredet, elidz-heti gygyszer vagy sugrzs, gyakori a dysuria s a pollakisu-ria. Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnzisben klfldi uta-zs, klnsen szak-Afrikba.

    Prostata BPH: fjdalmatlan haematuria, az obstructio tnetei ksrik,ismtld UTI. Carcinoma (ritka).

    Urethra Trauma: vr a meatusban, az anamnzisben a perineumot rdirekt erbehats szerepel, akut retentio. Calculus (ritka). Urethritis (ritka).

    Vizsglatok FBC: infectio, krnikus vrveszts. Rouleaux glomerulo-nephritisre utal. Alvadsi paramterek: kizrni a vrzsi rendellenessget. U+E: vesemkds. Autoimmun vizsglatok: glomerulonephritis. MSU MC+S: infectio, parazitk. Urographia: vese eredet okok, TCC-k, calculusok. CT scan: a vese laesii, vesedaganatok vagy cystk. Cystoscopia: hlyagtumorok, interstitialis cystitis. Angiographia: a vese AVM-ja.

    59

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • FJDALMAS

    Heretorsio

    A Morgagni-fle hydatid torsioja

    EpididymitisBacterialis: Coliform NSU

    OrchitisVrusos: Mumpsz Mononucleosis infectiosaBacterialis Coliform Chlamydialis

    Daganat

    SyphilisTuberculosis

    Haematoma

    Varicocele

    Az epididymis cystja

    Hydrocele

    KEMNY + FJDALMATLAN

    REZISZTENCIA

    A scrotumon

    Verejtkmirigy cysta A scrotum felett folytatdik

    Hernia

    A scrotumban

    PUHA

    26. Rezisztencia a herezacskban

    60

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • MeghatrozsBrmilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezked terime,vagy a scrotum tartalma.

    A diagnzis f pontjai A torsio serdlkorban s a 20-as vek elejn gyakori. Ha adiagnzis gyanja felmerl, srgs dnts s lehetsg szerintmtt szksges. Fiatal felntt frfiak: a daganat, a trauma s az akut infectiogyakoriak. Ids frfiak: a hydrocele s a srv gyakoriak.

    DifferencildiagnzisAz okokat s a jellemzket soroljuk fel a kvetkezkben.

    Scrotum Verejtkmirigy cysta: a brhz kapcsoldik, ppen csak fluk-tul, nem vilgthat t. Infantilis scrotalis oedema: a herezacsk akut, idiopathisduzzanata, meleg, rzkeny, vilgosvrs, a here kevsb rz-keny, mint torsio esetn, a leggyakrabban fiatal fikban.

    Testis Hydrocele: puha, fluktul, jl tvilgthat, a here nehezentapinthat, jonnan megjelen vagy gyorsan kijul hydrocelehtterben testicularis okot kell felttelezni. Haematocele: tmtt, nem tvilgthat, a here ltalban nemtapinthat, az anamnzisben trauma szerepel. Az epididymis cystja: elklnlten a testis mgtt, jl tvil-gthat, elg nagy lehet.

    Varicocele: dilatlt, tekervnyes vnk egyttese tapinthat afuniculus spermaticusban gilisztkkal telt zsk gyakoribba bal oldalon, hz jelleg fjdalom ksri, nha haematosper-mival. Epididymo-orchitis: fjdalmas s duzzadt, az epididymis job-ban, mint a testis, a scrotum erythemja, lz s pyuria ksri, 25ves kor alatt ritka, a testis emelse cskkenti a fjdalmat. Orchitis: a testisre korltozdik, fiatal frfiakban. Heretorsio: gyors kezdet, pubertskor frfiak, gyakran tunicavaginalis magasan behvelyezi a funiculus spermaticust harangnyelv here , a here magasan s harntirnyban fekheta scrotumban, tapintskor csomt rezhetnk a funiculuson. Az appendix testis torsija: a teljes torsit utnozza, korai jel-knt a testis fels plusn rg, s transilluminatio sorn kk foltjelentkezik, ksbb az egsz here duzzadtt vlik, ilyenkor diag-nosztikus feltrs lehet szksges a heretorsio kizrsra. Heredaganat: fjdalmatlan terime, fiatal felntt frfiak (2050v kztt), kialakulhat laza secundaer hydrocele, abdominalislymphadenopathia ksri.

    Vizsglatok FBC: infectik. Ultrahang: fjdalmatlan, nem invazv kpalkot eljrs a her-rl. Lehetv teszi a hydrocele htterben felttelezhet krokokkizrst. Nagyon szenzitv s specifikus tumorok esetn. Doppler ultrahang: ha a torsio valszntlennek tnik, igazol-hatja a vrramls jelenltt. CT scan: a heretumorok stagingje. Sebszet: lehet a torsio kizrsnak vagy igazolsnak egyet-len mdja a veszlyeztetett csoportban. Ha szksges, nem sza-bad semmilyen ms vizsglat miatt vrni vele.

    61

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • 2. rsz

    Rviden a sebszi krkpekrl

    Forrs: http://www.doksi.hu

  • LTALNOS OKOK

    POSZTOPERATV HYPOXIA

    1 CNS LGZSDEPRESSIO Gygyszerek

    Opitok Alkohol Benzodiazepinek

    Hypercapnia Acidosis CVA

    5 FUNKCIONL TDRSZ ELVESZTSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema

    2 NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathik Myasthenia gravis Myopathia

    3 LGTI OBSTRUKCI Arccsonttrs Nyaki haematoma Idegentest

    4 MECHANIKUS BELGZSI ELGTELENSG Hasi fjdalom Pneumothorax Ablakos bordatrs Nagy mellri folyadkgylem

    Anaestheticumok( Vladktermels

    Khgs)

    Anticholinergicumok( Tapads

    Ciliaris funkci)

    Secretio elzrja

    a lgutakat

    Dohnyzs( Vladktermels Ciliaris funkci)

    Opitok( Khgs)

    COPD letkor

    Bellegzett anaestheticumok

    Hanyattfekv helyzet Hasi fjdalom

    Gzcsere sszeomlik

    Atelectasia

    FELVETT GZOK

    Hypoxia

    Hypoventillatio

    Restriktv zavar

    AnaestheticumokFekv helyzet( Mlysge Khgs)

    OpitokAlkohol( mly lgvtelek szma frekvencija)

    (Shuntkerings Mkd tdtrfogat)

    N2O/O2