GLAUKOMA AKUT

GLAUKOMA AKUTSISKA SULISTIYOWATI121 0211 120

AQUOUS HUMOR dihasilkan oleh kapiler venosa di prosesus siliaris masuk ke bilik mata belakang (COP) kemudian melalui pupil menuju ke bilik mata depan(COA) Lalu ke sudut bilik mata depan, tepatnya ke jaringan trabekulum, mencapai kanal Schlemm(suatu sinus yg berjalan melingkar, di perbatasan kornea & sklera) dan melalui saluran ini keluar dari bola mata.

Beberapa mekanisme peningkatan tekanan intraokuler

Korpus siliaris memproduksi terlalu banyak cairan bilik mata, sedangkan pengeluaran pada jalinan trabekular normalHambatan pengaliran pada pupil sewaktu pengaliran cairan bilik mata belakang ke bilik mata depanPengeluaran di sudut bilik mata terganggu

GLAUKOMA suatu neuropati optik yang ditandai oleh pencekungan (cupping) diskus optikus, pengecilan lapangan pandang; biasanya disertai peningkatan tekanan intraokuler.penyakit yang menyerang saraf mata (optic nerve) manusia, hingga terjadi kerusakan struktur dan fungsional saraf yang bersesuaian.

Epidemiologi penyebab kebutaan no.2 hampir di seluruh duniapenyebab kebutaan permanen (ireversibel) terbesar di dunia. WHO tahun 2010, diperkirakan 39 juta orang di dunia menderita kebutaan dan glaukoma menyumbang sebesar 3,2 juta.

FAKTOR RESIKOFaktor genetik, riwayat glaukoma dalam keluarga.Penyakit hipertensiPenyakit diabetes dan penyakit sistemik lainnyaKelainan refraksi berupa miopi dan hipermetropi

Klasifikasi Glaukoma PrimerGlaukoma yang diturunkan dan tidak diketahui sebabnyaApabila dalam 1 keluarga diketahui ada yang menderita glaukoma primer, maka keluarga terdekat mempunyai resiko yang besar untuk menderita glaukoma

Sudut terbuka: GST kronik, G. tekanan NormalSudut tertutup: akut, subakut, kronis, iris plateu

Glaukoma SekunderGlaukoma yang tidak diturunkan dan diketahui penyebabnyadisebabkan oleh banyak hal, antara lain: trauma mata, peradangan, diabetes (kencing manis), perdarahan dalam mata, bahkan katarak pun bisa menyebabkan glaukoma

G. pigmentasiSindrom EksfoliasiFakogenikUveitis, sinekiaTumorTraumaPascaoperasiDMAkibat steroid

Glaukoma kongenital (juvenille)timbul saat lahir atau dalam tahun pertamagejala klinis: adanya mata berair berlebihan, peningkatan diameter kornea (buftalmos), kornea berawan karena edema epitel, terpisah atau robeknya membran descemet, fotofobia, peningkatan tekanan intraokular, peningkatan kedalaman kamera anterior, pencekungan diskus optikus.glaukoma absolut kebutaan total dan nyeri bola mata dan mrp hasil akhir semua glaukoma tdk terkontrol mata keras, nyeri, tdk dpt melihat

GLAUKOMA SUDUT TERTUTUP

Definisi Suatu kondisi dimana terjadi apoptosis iris dgn jalinan trabekula pd sudut bilik mata. Saat kondisi iris terdorong/menonjol ke depan, maka outflow aqueous humour akan terhambat + TIO

Etiologi + iris bombe (>> tebal) oklusi COA/jd dangkal menghambat aliran keluar aqueous humour TIO scr cepatSudut bilik mata depan sempit akibat mata yg bersumbu pendek lensa yg scr fisiologis mmbesar krn usia dan iris yg tebalPenuaan pembesaran lensa kristalinDilatasi pupil saat tidur/gelap krn sblumnyw mata sudut sempitObat2an efek antikolinergik

Gejala klinis Symtoms Kekaburan penglihatan mendadakNyeri hebat (bbrp jam) di mata hilang stlh tidur sebentar+ halo disekitar lampuMual dan muntahBradikardi, krn ada refleks okulikardiakTanda2 peradangan pd mata (edema palpebra, mata merah)

Sign TIO yg mencolokBilik mata depan (COA) dangkalKornea berkabut dan edemDilatasi/melebar pupilInjeksi siliarIris sembabPnurunan lapang pandangPapil saraf optik hiperemis

Diagnosis Px. Tonometri+: tonometri aplanasi Goldman yg dilekatkan ke slitlampCara: mengukur gaya yg diperlukan u/ meratakan daerah kornea tttN: 10-21 mmHgTemuan klinis: TIOPx. GonioskopiTujuan: u/ melihat struktur sudut bilik mata depanCara: lebar sudut bilik mata depan diperkirakan dgn pencahayaan oblik bilik mata depan

Penilaian Diskus OptikusN: memiliki cekungan dibagian tengahTemuan klinis: pembesaran cawan diskus optikus, kedalaman cawan optikPx. Lapangan Pandang+: autometed perimeter, friedman field analyzerTemuan Klinis: menutupi 30 lapangan pandang bagian sentral

Patogenesis Sumbatan aliran keluar akuos akibat adanya oklusi anyaman trabekular oleh iris perifer peningkatan TIOPenutupan sudut coa yang mendadak oleh akar iris menghalangi sama sekali keluarnya humor akuos melalui trabekula TIO meningkat

Diagnosis banding

Talak Non Farmakologi (Edukasi)Mengontrol emosi (bingung dan takut) krn bs mnimbulkan serangan akutMembaca dekat miosis +serangan pd glaukoma dgn blokade pupilPemakaian simpatomimetik + dilatasi pupilJangan menggunakan antihistamin dan antispasme utk sudut sempit hipermetropia dan bilik mata dangkal

FarmakologiTerapi MedikamentosaAgen OsmotikKarbonik Anhidrase InhibitorMiotik kuat blockerBedah LaserLaser IridektomiLaser IridoplastiBedah InsisiIridektomi Bedah InsisiTrabekulektomi

AGEN OSMOTIKGliserinD: 1-1.5 gr/kgBB dlm 50% cairancara: dpt TIO dlm 30-90 menitE.S: mual dan muntahMannitolD: 1,5-2 mg/kgBB dlm 20% cairanPuncak efek 1-3 jam, berakhir 3-5 jamJika intoleransi gastrik dan mual + mannitol scr I.V dlm 20% cairan dgn D: 2 gr/kgBB slm 30 menitUreum I.VLebih cepat berpenetrasi pd mata - seefektif mannitol

KARBONIK ANHIDRASE INHIBITORAsetazolamid500mg i.v disusul 250mg tab tiap 4 jam sesudah mualnya hilang F.S: hambat produksi aqueous humourE.S: anoreksia, muntah, trombositopeni, poliuri

MIOTIK KUATPilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehariEserin -1/2%, 3-6 dd 1 tetes sehariF.S: memperbesar outflowE.S: mual dan nyeri abdomen, dosis tinggi keringat berlebih, salivasi, tremor, bradikardi, hipotensi

BLOCKERTimolol Maleat D: 0.25-0.5%, 1-2x 1 tetes/hariF.S: menghambat produksi aqueous humourE.S: hipotensi, bradikardi

BEDAH LASERLaser IridektomiI: glaukoma sudut tertutup dgn blokade pupilKI: mata dgn rubeosis iridis krn dpt + perdarahan, penggunaan antikoagulan sistemikSebelumnya + Gliserin topikal u/ perbaiki edem kornea agar mudah u/ penetrasi kripta irisTeknik: + Argon Laser, Nd: YAGKomplikasi: kerusakan lokal pd lensa dan kornea, gangguan visus

Laser IridoplastiI: jika TIO gagal diturunkan scr intensif dgn medikamentosa, visus jelek, kornea edem, pupil tetap dilatasiTeknik: membakar iris agar obat sfingter iris berkontraksi iris bergeser sudut terbuka

Komplikasi Iris perifer dpr melekat ke anyaman trabekular (sinekia anterior) + oklusi sudut bilik mata depan irreversible

Prognosis BAIK Jika cepat terdeteksi dan mendapat terapi diniDiagnosis sering dibuat pd stadium lanjut lapangan pandang telah hilang scr progresif, iris menjadi atrofi, midriasis pupil menetapPenanganan episode akut terlambat + sinekia sudut tertutup permanen kebutaan permanen (dlm 2-3 hari)

cattTimbul mendadak disertai tanda kongesti glaukoma akut kongestif atau glaukoma akutTerjadi pada mata dengan predisposisi anatomis tanpa disertai kelainan lainHanya timbul pada orang-orang yang mempunyai sudut bilik mata yang sempitDapat bermanifestasi sebagai suatu kedaruratan oftalmologikMata merah dengan penglihatan turun mendadakTIO meningkat mendadak

GLAUKOMA SUDUT TERBUKA

EPIDEMIOLOGI Terdapat kecendrungann familial yg kuatBentuk glaukoma tersering pada ras hitam dan putih (90% dari semua galukoma)usia > 40 tahun

Fakres Usia 40 tahun atau lebihDMHipertensiKulit berwarnaMiopia tinggiPengobatan kortikosteroid lokal atau sistemik yang lamaDalam keluarga ada penderita glaukoma

Patogenesis Sudut bilik mata terbuka, hambatan aliran akuos humor terdapat di trabekulum, kanal schlemm dan pleksus vena didaerah intraskleraTerdapat Proses degenerasi dari trabekulum dan kanal schlemm, terlihat penebalan dan sklerose dari serat trabekulum, vakuol dalam endotel, dan endotel yang hiperseluler, yang menutupi trabekulum dan kanal schlemm. shg tjd penurunan drainase aquos humor peningkatan tek okular

Tanda dan gejalaBilateral (glaukoma pada kedua mata pada pemeriksaan pertama)HerediterTIO meninggiSudut coa terbukaBola mata tenangLapang pandang mengecil dengan macam-macam skotoma yang khasPenggaungan dan atrofi saraf optik spesifikPerjalanan penyakit progresif lambat

Diagnosis Sukar dibuat pada stadium dini, karena sifatnya tenang, tak memberi keluhan keluhan baru dirasakan dan baru mencari pengobatan pada stadium lanjut, dimana lapang pandangnya telah sangat sempit.Dx ditegakkan apabila :Ditemukan kelainan glaukomatosa pada diskus optikus dan lapang pandang yang disertai dengan peningkatan TIO, sudut bilik mata depan terbuka dan tampak normal, tidak terdapat sebab lain yang menyebabkan peningkatan TIO

Talak Medikamentosa : seumur hidup, obat hanya menurunkan TIOnya, tidak menyembuhkan penyakitnyaSifat obat harus mudah diperoleh dan ESO kecil

Medikamentosa Parasimpatomimetik : Miotikum memperbesar OutflowPilokarpin 2-4%, 3-6 dd 1 tetes sehariEserin -1/2%, 3-6 dd 1 tetes sehariESO : mual dan nyeri abdomen, dosis tinggi keringat berlebih, salivasi, tremor, bradikardi, hipotensiSimpatomimetik mengurangi produksi humor akuosEpinefrin 0,5-2%, 2 dd 1 tetes sehariESO : pingsan, menggigil, berkeringat, sakit kepala, hipertensiBeta-Blocker menghambat produksi akuos humorTimolol maleat 0,25-0,5%, 1-2 dd 1 tetes sehariESO : hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma,payah jantung kongestif

4. Carbon Anhydrase inhibitor menghambat produksi akuos humorAsetazolamide 250 mg, 4 dd 1 tabletESO : anoreksia, muntah, mengantuk, trombositopenia, granulositopenia, kelainan ginjal

Bila sudah didiagnosis glaukoma berikan pilokarpin 2% 3 kali sehari bila pada kontrol tidak terdapat perbaikan, ditambahkan timolol 0,25%-0,5% 1-2 dd , asetazolamid 3x250 mg atau epinefrin 1-2%, 2 dd Obat dapat diberikan dalam bentuk kombinasi untuk mendapatkan hasil yang efektifBila pengobatan tidak berhasil maka dilakukan trabekulektomi laser atau pembedahan trabekulektomiPembedahan tidak seluruhnya menjamin kesembuhan mata

Operatif Pada umumnya ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila :TIO tak dapat dipertahankan dibawah 22 mmHgLapang pandang terus mengecilTidak dapat dipercaya dalam pemakaian obatTidak mempu membeli obatTidak tersedia obat yang diperlukanPrinsip operasi : Fistulasi, membuat jalan baru untuk mengeluarkan akuos humor, OK jalan yang lama tidak bisa dipakai lagiMacam operasi :IridenkleisisTrepanasiSklerotomiSiklodialiseTrabekulektomi

Anjuran dan keterangan pada penderita :Penyakit tidak dipengaruhi emosiOR merendahkan sedikit tekanan bola mataMinum tidak boleh sekaligus banyak, karena TIO dapat naikTekanan darah tinggi lama bila diturunkan cepat akan mengakibatkan bertambah terancamnya saraf mata oleh tekanan

Perjalanan penyakit & PrognosisTanpa pengobatan, dapat berkembang perlahan hingga terjadi kebutaan totalApabila obat tetes antiglaukoma dapat mengontrol TIO mata yang belum mengalami kerusakan glaukomatosa luas prognosisnya baik (walaupun penurunan lapang pandang dapat terus berlanjut pada TIO yang normal)