Ginjal mempertahankan homeostasis dengan mengatur kosentrasiMengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.mempertahankan suasana keseimbangan asam basaMengekskresi sisa metabolisme proteinProduksi erythropoietinMenghasilan renin pengatur TDPengaturan metabolisme

Mekanisme ginjal

DefinisiGagal ginjal akut (GGA) adalah penurunan mendadak faal ginjal dalam 48 jam yaitu kenaikan kadar kreatinin serum 0,3 mg/dl, persentasi kenaikan kreatinin serum 50% / pengurangan produksi urin.

Pemeriksaan UreumKreatininpe GFRHb LED Proteinproteinuria(Nilai rujukan: 50-80 mg/hari)PP: USG:ditemukan ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang menipisCT scan penilaian thp massa ginjalUSG: ukuran ginjal, pertumbuhan, obstruksi ginjal

MakroskopikMikroskopikWarnaEritrositBauLeukositPenampakanSel epitelBerat jenisSilinderPHKristalProteinBakteriGlukosaSel ragiBadan ketonParasitBilirubin UrobilinogenHemoglobinEritrositNitrit (bakteri)Leukosit

Perbedaan GGA prerenal & renal

Pemeriksaan PrerenalRenalAlbuminuria-+Oliguria++++++BJ urin> 1,0201,010-1,012SedimenNormalSilinderOsmolaritas>400IsoosmotikNa urin20

Etiologi

Diagnosis

EpidemiologiGejala klinis gagal ginjal akut adalah jumlah volume urine ber(-) dalam bentuk oligouri bila produksi urine > 40 ml/hari,anuria bila produksi urin 1000 ml/hari tetapi kemampuan konsentrasi terganggu, dalam keadaan ini disebut high output renal failure.Gejala lain yang timbul adalah uremia dimana BUN di atas 40 mmol/L, edema paru terjadi pada penderita yang mendapat terapi cairan,asidosis metabolik dengan manifestasi takipnea dan gejala klinik lain tergantung dari faktor penyebabnya.Prarenal mencakup 50-65%Pascarenal 15%renal 20-35%

Stadium Bentuk klinisGGA oliguria: timbul dalam waktu 24 sampai 48 jam sesudah traumadisertai azotemia

GGA diuresis: urine meningkat sampai lebih dari 400 ml per hari.Volume urin krn diuresis osmotik akibat kadar urea darahBerlangsung 2-3mgg

Komplikasi Uremia dengan segala akibatEdema/kongesti vaskulerHipertensi beratGangguan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia, hipokalsemia, hiperfosfatemia).Asidosis metabolikInfeksi paruAnemiaGangguan pertumbuhan

Kriteria RIFLE

Kriteria LFGKriteria Output Urin (OU)RISKKenaikan kreatinin serum 1,5 kali atau penurunan LFG >25%OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 6 jam)INJURYKenaikan kreatinin serum 2 kali atau penurunan LFG >50%OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 12 jam)FAILUREKenaikan kreatinin serum 3 kali atau kreatinin 355 mol/L atau LFG menurun >75%OU < 0,5 ml/kgBB/jam (selama 24 jam), atau anuria dalam 12 jam

LOSSGagal ginjal akut persisten. Kerusakan total fungsi ginjal > 4 minggu.ESRDEnd Stage Renal Disease (ESRD)Gagal Ginjal Terminal (GGT) Penurunan fungsi ginjal > 3 bulan

CHRONIC KIDNEY DISEASES(CKD)

Gagal ginjal kronikGGK adalah penuranan fungsi ginjal yang progresif dan dalam waktu yang lama, yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel

Kriteria

EtiologiPenyakit ginjal kronik terjadi setelah berbagai macam penyakit yang merusak nefron ginjal, di Indonesia :Glomerulonefritis: 46,39%Diabetes Mellitus: 18,65%Obstruksi & infeksi: 12,85%Hipertensi : 8,46%Sebab lain: 13,65%Anemia Berkurangnya produksi EPOTidak diatasi akan menimbulkanSuplai O2 ke jaringan ber(-)Curah jantung Hipertrofi ventrikel kiriPayah jantung kongestifGang.respon imun

Rumus Kockcroft-Gault (140 - umur) X berat badanLFG (ml/mnt/l,73m2) = --------------------------------- *) 72 X kreatinin plasma (mg/dl) *) pada perempuan dikalikan 0, 85Klasifikasi derajat penyakit GGK

DerajatPenjelasanLFG (ml/menit/1,73m2)12345Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau Kerusakan ginjal dengan LFG ringanKerusakan ginjal dengan LFG sedangKerusakan ginjal dengan LFG beratGagal ginjal 9060 -8930 5915 29< 15 atau dialisis

Patofisiologi GGK

Tatalaksana pengelolaan GGA adalahmencegah terjadinya kerusakan ginjal, mempertahankan hemostasis, melakukan resusitasi, mencegah komplikasi metabolik dan infeksi, serta mempertahankan pasien tetap hidup sampai faal ginjalnya sembuh secara spontan.

Fase perbaikan

Kriteria untuk Memulai Terapi Pengganti Ginjal pada Pasien Kritis dengan gangguan ginjal akutOliguria: produksi urin 155mmol/LHipertemiaKeracunan obat

Pengobatan suportif pada gagal ginjal akut

KomplikasiPengobatanKelebihana volume intravascularBatas garam (1-2 g/hari) dan air (

Terapi anemia pada CKDIndikasi EPOBila Hb 10 g/dL, Ht 30% pada beberapa kali Syarat pemberian: Cadangan besi adekuat: feritin serum > 100g/L, saturasi transferin > 20%Tidak ada infeksi yg beratKontra indikasi: hipersensitivitas terhadap EPO

Hati-hati pada keadaan !!!HT tidak terkendaliHiperkoagulasiBeban cairan berlebih atau fluid overloadTerapi EPO fase pemeliharaanBila target Hb sudah > 10 g/dLDosis: 2atau 1 kali 2000 IU/mingguPantau Hb & Ht setiap bulanPeriksa status besi setiap 3 bulan

Terapi Pengganti GinjalTerapi pengganti ginjal dilakukan pada Penyakit Ginjal Kronik stadium 5, yaitu pada LFG 15 ml/menit

Hemodialisis: cuci darah dg mesin dialiserCaranya? Darah dipompa keluar dr tubuhMasuk ke dlm mesin dialiserDarah dibersihkan dr zat racun1-3 kali seminggu & membutuhkan wktu 2-4 jamKeuntungan:Jumlah protein yg hilang > sedikit

Kerugian:Fungsi ginjal yg tersisa cpt menurunPembatasan asupan cairan & diet > ketat

Terapi Pengganti GinjalDialisis peritoneal: cuci darah dg bantuan membran peritoneum (selaput rongga perut)Caranya ?memasukan cairan dialisis (dekstrosa) ke rongga perutMelalui selang kateterDibiarkan slama 4-6jam

Keuntungan:Fungsi ginjal yg tersisa dpt dipertahankanTek.darah > terkendaliKadar kalium darah lbh terkontrol

Kerugian:resiko terjadinya peritonitisLebih byk protein yg hilang

Transplantasi ginjalPertimbangan program :Mengembalikan fungsi ginjalKualitas hidup normal kembaliMasa hidup lebih lamaKontraindikasi relatifBisa mnimbulkan reaksi penolakanAntiglomerular basement memrane antibodyKeganasan pada resipienAntibodi sitotoksik >5%Ulkus peptikum

Kontaindikasi mutlakGol darah ABO tidak ssuaiReaksi silangSitotoksik antibodi pd resipien terhadap HLA pendonorInfeksi aktif

Prognosis Prognosis baik apabila penyebab ditangani sedini mungkinKematian biasanya disebabkan karena penyakit penyebab, bukan karena gagal ginjal itu sendiri. GGA yang menjalani dialysis angka kematiannya sebesar 50-60%CKD tergantung pada penyebab kegagalan.

Kesimpulan Gagal ginjal akut disebabkan oleh gangguan perfusi renal yang tidak adekuat (prerenal), penyakit ginjal intrinsik (renal), dan obstruksi saluran kemih (pascarenal). Gejala klinis gagal ginjal akut adalah jumlah volume urine ber(-) dalam bentuk oligouri bila produksi urine > 40 ml/hari,anuria bila produksi urin 1000 ml/hari tetapi kemampuan konsentrasi terganggu, dalam keadaan ini disebut high output renal failure.Gejala lain yang timbul adalah uremia dimana BUN di atas 40 mmol/L, edema paru terjadi pada penderita yang mendapat terapi cairan,asidosis metabolik dengan manifestasi takipnea dan gejala klinik lain tergantung dari faktor penyebabnya.

Thank you...

***