PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI USIA 51 TAHUN DENGAN FRAKTUR HUMERUS SINISTRA ET CAUSA

MULTIPLE MIELOMA, DISERTAI HIPOALBUMINEMIA, HIPOKALEMIA,

HIPOKALSEMIA, DAN HIPERTENSI STAGE I  

oleh:Dian Nastiti Dwi M

G99131031 

PembimbingDR. dr. Hj. Noer Rachma, Sp.KFR

 

STATUS PASIEN

ANAMNESAIdentitas Pasien• Nama : Tn. S• Umur : 51 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Katolik • Pekerjaan : Swasta• Alamat : Pulerejo Joton Jogonalan

Klaten • Status : Menikah• Tanggal Masuk : 30 September 2013 • Tanggal Periksa : 5 Oktober 2013• No CM : 01 17 04 06

Keluhan Utama• Nyeri lengan kiri

Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien mengeluh nyeri pada tulang lengan

kiri atas sejak + 1 bulan yang lalu dan semakin memberat. Nyeri timbul secara tiba-tiba dan berlangsung terus-menerus. Nyeri bertambah ketika beraktivitas dan sulit digerakkan. Nyeri berkurang dengan obat anti nyeri.

• Pasien mengaku awalnya pada lengan kiri atas terdengar bunyi ” krek” dan kemudian timbul nyeri hebat sehingga sulit digerakan. Selain itu, pasien juga mengaku tidak pernah jatuh sebelumnya. Kemudian pasien berobat ke RS orthopedi di Klaten. Kemudian pasien dipasang gips. Pasien rutin ke RS, akan tetapi karena tulang belum menyatu, pasien di rujuk ke RSDM.

• Pasien pernah mengeluh badan terasa sakit hilang timbul hampir sekujur badan + 1 tahun yang lalu. Pasien berobat ke RS Klaten dan disarankan untuk foto tulang, kemudian dilakukan pungsi sumsum tulang dan dinyatakan menderita Multiple Mieloma, pasien menjalani kemoterapi I dan II bulan Januari dan Februari. Kemudian berhenti karena alasan biaya.

Riwayat Penyakit Dahulu• Riwayat trauma : disangkal• Riwayat mondok : (+)• Riwayat hipertensi : (+)• Riwayat sakit gula : disangkal• Riwayat asma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Riwayat hipertensi : disangkal• Riwayat sakit gula : disangkal• Riwayat penyakit jantung : disangkal• Riwayat asma : disangkal• Riwayat penyakit keganasan: (+)

Riwayat Kebiasaan dan Gizi• Riwayat merokok : disangkal• Riwayat minum alkohol : disangkal• Riwayat olahraga : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi• Pasien adalah seorang laki-laki dengan

satu orang istri dan dua orang anak. Saat ini pasien mondok di RSUD DR. Moewardi dengan menggunakan fasilitas JAMKESDA.

PEMERIKSAAN FISIK

Status GeneralisKeadaan umum sedang, compos mentis E4V5M6, gizi kesan cukup.

Tanda VitalTekanan Darah : 140/100 mmHgNadi : 100x / menitRespirasi : 20x / menitSuhu : 37,4º C per aksiler

PEMERIKSAAN FISIK

CA : (+/+), SI: (-/-), oedem palpebrae (-/-)

Limfonoditidak membesar

Hepar tidak teraba, nyeri tekan (-),

0

JVPNormal R+3

batas jantung kesan tidak melebarBunyi jantung I/II normal

LienTidak Membesar

Ikterik (-)Spoon nail (-)Kuku pucat (-) A.d Oed. - - - - - - - -

• Range of motion

Extremitas Superior Dextra Sinistra

Aktif Pasif Aktif Pasif

Shoulder Flexi 0-180o 0-180o sde Sde

  Extensi 0-30o 0-30o sde Sde

  Abduksi 0-150o 0-150o sde Sde

  Adduksi 0-75o 0-150o sde Sde

  Internal

rotasi

0-90o 0-90o sde Sde

  External

rotasi

0-90o 0-90o sde Sde

Elbow Flexi 0-135o 0-135o sde Sde

  Extensi 135-180o 135-180o sde Sde

  Supinasi 0-90o 0-90o sde Sde

  Pronasi 0-90o 0-90o sde Sde

Manual Muscle Testing (MMT)

Ekstremitas Superior Dextra Sinistra

Shoulder Flexor M.deltoideus antor 5 Sde

    M.biceps brachii 5Sde

  Extensor M.deltoideus antor 5Sde

    M.teres major 5Sde

  Abduktor M.deltoideus 5Sde

    M.biceps brachii 5Sde

  Adduktor M.latissimus dorsi 5Sde

    M.pectoralis major 5Sde

  Rotasi internal M.latissimus dorsi 5Sde

    M.pectoralis major 5Sde

  Rotasi eksternal M.teres major 5Sde

    M.pronator teres 5Sde

Elbow Flexor M.biceps brachii 5Sde

    M.brachialis 5Sde

  Extensor M.triceps brachii 5Sde

  Supinator M.supinator 5Sde

  Pronator M.pronator teres 5Sde

HITUNG LEUKOSITMonosit : 7,9 % (0 - 7 %)HEMOSTATISPT : 15,5 detik (10 - 15 detik)KIMIA KLINIKAlbumin : 2,3 g/dl (3,5 – 5,2 g/dl)Creatinin : 0,5 mg/dl (0,9 -1,3 mg/dl)ELEKTROLITKalium darah : 3,1 mmol/L (3,5-5,1 mmol/L)Calcium ion : 1,42 mmol/L (1,17 – 1,29 mmol/L)

PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Laboratorium Darah Tanggal 5 Oktober 2013DARAH RUTIN Hb : 11,2 g/dl (13,5 - 17,5 g/dl)Leukosit : 4,1 ribu/ul (4,5 - 11,0 ribu/ul)Trombosit : 66 ribu/ul (150 - 450 ribu/ul)Eritrosit : 4,32 juta/UL (4,50 - 5,90 juta/ul)INDEX ERITROSIT MCH : 26,0 pg (28 -33 pg)MCHC : 30,9 g/dl (33 – 36 g/dl)RDW : 21,6 % (11,6 -14,6 %)HDW : 3,6 g/dl (2,2 -3,2 g/dl)MPV : 6,4 fl (7,2 – 11,1 fl)

Rontgen humerus dan clavikula sinistra tanggal 3 Oktober 2013 di RSDM SurakartaKesan: menyokong gambaran multiple myeloma. Fraktur patologis humerus Sinistra

ASSESMENTKlinis : Fraktur Humerus Sinistra Topis : Osteo Humerus SinistraEtiologi : Multiple Mieloma

DAFTAR MASALAH

Masalah Medis : Multiple mieloma Fraktur humerus sinistraHipertensi stage IHipoalbuminaHipokalsemia

Hipokalemia

Problem Rehabilitasi MedikFisioterapi : Gangguan gerak (keterbatasan gerak pada ekstremitas atas)Terapi wicara : Tidak adaOkupasi Terapi : Gangguan dalam melakukan aktivitas fisik sehari-

hari (Activity Daily Living (ADL))Sosiomedik : Memerlukan bantuan untuk melakukan aktivitas

sehari-hariOrtesa-protesa : memerlukan alat fiksasi lengan kiri atas.Psikologi :Beban pikiran pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit penderita.

PENATALAKSANAANTerapi Medikamentosa1. Bed rest2. Diet tinggi kalori tinggi protein3. Infus assering 20 tpm4. Injeksi vit K 1 ampul 5. Injeksi ketorolac 1 ampul6. Furosemid 4 mg7. Captropil 12,5 mg8. KSR 3 x 19. CaCO2 3 x 1

Rehabilitasi Medik Fisioterapi :ROM exercise aktif, Latihan batuk efektif,

perenggangan rongga dadaSpeech Terapi : Tidak dilakukan.Okupasi terapi : melatih keterampilan dalam melakukan

aktivitas sehari-hari (ADL)Sosiomedik :Menilai situasi kehidupan pasien

Mengembalikan peran sosial pasien dalam keluarga dan lingkungan

Motivasi dan edukasi keluarga untuk membantu dan merawat penderita dengan

selalu berusaha menjalankan program di RS Ortesa-Protesa : fixator lengan kiri atasPsikologi : Psikoterapi suportif untuk mengurangi

kecemasan pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit pasien.

 

IMPAIRMENT, DISABILITAS, dan HANDICAPA. Impairment : Fraktur humerus sinistraB. Disability : Penurunan fungsi anggota gerak

atas C. Handicap : Keterbatasan melakukan aktivitas sehari-hari, menjalankan pekerjaan dan kegiatan sosial. 

PLANNINGEdukasi untuk aktif exercise dan ketaatan untuk melakukan terapi.

TUJUANo Mencegah terjadinya komplikasi yang

dapat memperburuk keadaan.o Meminimalkan impairment, disability

dan handicapo Membantu penderita sehingga mampu

mandiri dalam menjalankan aktivitas sehari-hari

PROGNOSISAd vitam : dubiaAd sanam : dubiaAd fungsionam : dubia

 

Tinjauan PustakaPengertian• Multiple myeloma adalah keganasan sel B dari sel

plasma yang memproduksi protein imunoglobulin monoklonal.

Epidemiologi • Multiple myeloma merupakan 1%

dari semua keganasan dan 10% dari tumor hematologik.

• Di Amerika Serikat, insiden multiple myeloma sekitar 3 sampai 4 kasus dari 100.000 populasi per tahun.

• Umur median pasien rata-rata 65 tahun, dan sekitar 3% pasien kurang dari 40 tahun.

EtiologiPenyebab multiple myeloma belum jelas

Patofisiologi• munculnya sejumlah sel plasma clonal MGUS

(monoclonal gammanopathy of undetermined significance)adanya serial perubahan gen penumpukan sel plasma maligna, perubahan di lingkungan mikro sumsum tulang kegagalan sistem imun untuk mengontrol penyakit. sel plasma memproduksi paraprotein dan faktor pengaktivasi osteoklastik (osteoclastic activating factor/OAF).

• Paraprotein pengendapan rantai ringan, dalam bentuk amiloid atau sejenis, gangguan fungsi ginjal dan jantung.

• Faktor pengaktif osteoklas (OAF) seperti IL1-β, limfotoksin dan tumor necrosis factor (TNF) bertanggung jawab atas osteolisis dan osteoporosis fraktur (mikro) yang menyebabkan nyeri tulang.

Diagnosis• Gejala klinis• Laboratorium• Gambaran radiologis• Patologi Anatomi

Salmon Durie staging :a) Stadium I• Level hemoglobin lebih dari 10 g/dL• Level kalsium kurang dari 12 mg/dL• Gambaran radiograf tulang normal atau plasmositoma soliter• Protein M rendah (mis. IgG < 5 g/dL, Costa < 3 g/dL, urine < 4g/24 jam)b) Stadium II• Gambaran yang sesuai tidak untuk stadium I maupun stadium IIIc) Stadium III• Level hemoglobin kurang dari 8,5 g/dL• Level kalsium lebih dari 12 g/dL• Gambaran radiologi penyakit litik pada tulang• Nilai protein M tinggi (mis. IgG >7 g/dL, Costa > 5 g/dL, urine > 12g/24 jam)d) Subklasifikasi A meliputi nilai kreatinin kurang dari 2 g/dLe) Subklasifikasi B meliputi nilai kreatinin lebih dari 2 g/dl

• pengobatan

PrognosisBerdasarkan derajat stadium menurut Salmon Durie System , angka rata-rata pasien bertahan hidup sebagai berikut : • Stadium I > 60 bulan• Stadium II , 41 bulan• Stadium III , 23 bulan• Stadium B memiliki dampak yang lebih buruk.

TERIMA KASIH